داء الخماسيات العينية (Ocular Pentastomiasis) هو عدوى طفيلية تحدث عندما تغزو يرقات طائفة الخماسيات (Pentastomida) العين. داء الخماسيات نفسه هو مرض حيواني المنشأ (zoonotic disease) نادر ولكنه في تزايد، ويُعتبر إصابة العين حالة نادرة ضمنه.
طائفة الخماسيات تُعرف أيضًا باسم “الديدان اللسانية” (tongue worms)، وهي مجموعة من المفصليات الطفيلية. بناءً على الدراسات الجزيئية، تُعتبر الآن نوعًا من القشريات. الأنواع المبلغ عنها في العدوى البشرية تنتمي إلى ثلاثة أجناس:
غالبًا ما تكون العدوى الجهازية غير محددة أو بدون أعراض، ولا يُعرف العدد الدقيق للمصابين. أظهرت دراسات التشريح انتشارًا بنسبة 8% في الكاميرون، و45% في ماليزيا، و22% في الكونغو، و33% في نيجيريا[2].
يكثر في أفريقيا (خاصة وسط أفريقيا) وجنوب شرق آسيا. في هذه المناطق، يعتبر لحم الطرائد مثل الأفاعي والقرود مصدرًا مهمًا للبروتين، مما يزيد من فرص العدوى. في المناطق غير الموبوءة، يكون المهاجرون ومربو الزواحف معرضين للخطر.
أعراض داء المقوسات العيني عادة ما تكون أحادية الجانب. تتراوح المدة من ظهور الأعراض إلى التشخيص النهائي بين 4 أيام و36 شهرًا.
داء خماسيات الفم الجهازي (داء خماسيات الفم الحشوي) عادة ما يكون بدون أعراض. في حالة ظهور الأعراض، تتنوع حسب موقع الطفيلي، وتشمل أعراضًا مثل البطن الحاد، نخر عظم الفك، وشكاوى نسائية. كما تم الإبلاغ عن اكتشافات عرضية أثناء التشخيص التصويري أو الجراحة.
تتواجد يرقات خماسيات الفم داخل العين، حسب الترتيب التنازلي للشيوع، في الحجرة الأمامية، ملحقات العين، والحجرة الخلفية [1,2]. وتظهر العلامات التالية حسب الموقع.
الجزء الأمامي من العين
جسم غريب حلقي في الغرفة الأمامية: يمكن ملاحظة حركات دودية باستخدام المصباح الشقي.
كتلة تحت الملتحمة: تظهر كنتيجة للإصابة الطفيلية في ملحقات العين.
غشاء هدبي: يتكون نتيجة التفاعل الالتهابي.
جسم حلقي غريب داخل كبسولة العدسة: قد يكون مصحوبًا بحركات دودية.
الجزء الخلفي من العين
جسم غريب عائم في الجسم الزجاجي: وجود يرقات تطفو بحرية في التجويف الزجاجي.
التهاب الجسم الزجاجي: عتامة الجسم الزجاجي نتيجة التفاعل الالتهابي تجاه اليرقات.
أجسام غريبة حلقية أو هلالية تحت الشبكية: من السمات المميزة عبور الأوعية الدموية الشبكية فوق الطفيلي.
انفصال الشبكية: يحدث ثانويًا للإصابة الميكانيكية أو الالتهاب.
يتم ملاحظتها كجسم حلقي في الغرفة الأمامية باستخدام الفحص بالمصباح الشقي. قد تُلاحظ حركات دودية مميزة. حجم اليرقات يمكن تمييزه بالعين المجردة.
يصبح الإنسان مضيفًا وسيطًا عرضيًا عن طريق تناول بيض خماسي الفم. لا تكتمل دورة الحياة داخل جسم الإنسان، مما يجعله “طريقًا مسدودًا طفيليًا” للطفيلي.
عوامل الخطر الرئيسية هي كما يلي:
يعتمد تشخيص داء العين الخماسي على التشخيص السريري بناءً على تاريخ المريض وشكواه والفحص البدني.
يُشتبه في هذا المرض لدى المرضى القادمين من المناطق الموبوءة الذين تناولوا لحم الثعابين أو الكلاب. في المناطق غير الموبوءة، يشمل المعرضون للخطر المهاجرين والأطباء البيطريين وحراس حدائق الحيوان ومربي الزواحف.
يكشف فحص المصباح الشقي عن وجود جسم غريب حلقي في الغرفة الأمامية أو داخل كبسولة العدسة، وإذا تأكدت الحركة الدودية، فإن ذلك يؤدي مباشرة إلى التشخيص [3,4,5]. قد يكشف فحص قاع العين أيضًا عن وجود جسم غريب عائم في الجسم الزجاجي أو جسم غريب هلالي تحت الشبكية.
عند الاشتباه في داء المثقوبات الكبدي المعمم، قد يُظهر فحص الأشعة السينية للبطن والصدر تكلسات على شكل حدوة حصان.
يجب التفريق بين الحالات التالية:
| الحالة التفريقية | نقاط التفريق |
|---|---|
| داء الكيسات المذنبة | النتائج التصويرية والمناطق الموبوءة |
| الأمراض التكاثرية اللمفاوية | فحوصات الدم والأنسجة |
| السل | تصوير الصدر بالأشعة السينية والفحص العام |
لتأكيد التشخيص، يجب استخراج الطفيلي جراحيًا من داخل العين وتحديد نوعه باستخدام التقنيات الجزيئية. زيادة الحمضات في فحص الدم تعتبر نتيجة مساعدة فقط.
معظم حالات داء الخمسة أفواه تكون بدون أعراض، ونادرًا ما تحتاج إلى علاج. نظرًا لأن الطفيلي يموت طبيعيًا داخل الجسم بعد حوالي عامين، لا يُوصى ببدء العلاج للحالات التي تُكتشف بالصدفة بدون أعراض.
في حالة وجود إصابة في العين، يُوصى بالاستئصال الجراحي كعلاج [1،2]. إزالة اليرقة مبكرًا يقلل من التعرض للتفاعل الالتهابي والتغيرات الميكانيكية الناتجة عن اليرقة، مما يحسن التشخيص.
يتم اختيار طريقة الاستخراج وفقًا لموقع الطفيلي.
لم يتم وضع علاج دوائي قياسي لداء الخماسيات الجهازي. في الحالات الجهازية المصحوبة بأعراض، تم الإبلاغ عن الأدوية التالية.
في كلتا الحالتين، لوحظ تحسن سريري وإشعاعي. ومع ذلك، لا توجد تقارير حول فعالية الأدوية المضادة للطفيليات في علاج داء المثقوبات العينية.
لا توجد تقارير تثبت فعالية الأدوية المضادة للطفيليات في علاج داء العين الخماسي. يجب إزالة اليرقات داخل العين جراحيًا. في داء الخماسي الجهازي، توجد تقارير عن تحسن باستخدام الأدوية المضادة للطفيليات، لكن العلاج القياسي لم يُحدد بعد.
خماسيات الفم هي طفيليات إجبارية، وتعيش البالغات منها في الجهاز التنفسي العلوي للزواحف والطيور والثدييات. تمتلك خمس زوائد (واحدة منها هي الفم) على الرأس، وهذا التركيب هو أصل التسمية (باليونانية «penta» = خمسة، «stoma» = فم). يتراوح طول البالغات من 1 إلى 14 سم، والإناث أكبر من الذكور.
تتكون دورة حياة خماسيات الفم من المراحل التالية.
يصبح البشر مضيفًا وسيطًا عرضيًا عن طريق تناول اللحوم التي تحتوي على بيض الديدان. تخترق اليرقات جدار الأمعاء وتنتشر في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي. يُعتقد أن وصولها إلى العين يكون عبر الدم.
عندما تصل اليرقات إلى داخل العين، فإنها تسبب تلفًا في الأنسجة من خلال الآليات التالية.
قد تؤدي هذه التغيرات في النهاية إلى العمى.
كان تشخيص داء الخماسيات (Pentastomiasis) يعتمد تقليديًا على التعريف المورفولوجي للطفيلي. في السنوات الأخيرة، أدى التقدم في تقنيات البيولوجيا الجزيئية (مثل تسلسل 18S rDNA) إلى تحسين دقة التشخيص [2,5]. ومن المتوقع أن يؤدي ذلك إلى تحسين دقة الدراسات الوبائية والفهم الدقيق لعبء المرض في المناطق الموبوءة.
في تقارير الحالات الحديثة، تم تأكيد موقع جديد للتطفل حيث تتواجد يرقات الخماسيات داخل محفظة العدسة. تقليديًا، كانت الغرفة الأمامية وملحقات العين والغرفة الخلفية هي المواقع الرئيسية للتطفل، لكن وجود التطفل داخل محفظة العدسة يستدعي توسيع نطاق البحث أثناء التشخيص.
يُعتبر نشر التوعية الصحية في المناطق الموبوءة، والتشجيع على طهي لحوم الطرائد بشكل مناسب، وتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية أمورًا مهمة للوقاية من داء العين الخماسي واكتشافه المبكر. تعكس الفترة التي تصل إلى 36 شهرًا بين ظهور الأعراض والتشخيص نقص الموارد الصحية وانخفاض الوعي بالمرض.
