Oküler Pentastomiyazis, Pentastomida sınıfındaki larvaların göz içine girerek neden olduğu paraziter bir enfeksiyondur. Pentastomiyazis, nadir görülmekle birlikte artış eğiliminde olan zoonotik bir hastalıktır ve göz tutulumu bu hastalığın nadir bir formudur.
Pentastomida sınıfı, “dil kurtları” olarak da adlandırılan parazitik eklembacaklılardır. Moleküler biyoloji çalışmalarına göre, günümüzde bir tür kabuklu olarak kabul edilirler. İnsanlarda enfeksiyona neden olduğu bildirilen türler aşağıdaki üç cinse ayrılır.
Sistemik enfeksiyon sıklıkla nonspesifiktir veya asemptomatiktir, bu nedenle kesin hasta sayısı bilinmemektedir. Otopsi çalışmaları, Kamerun’da %8, Malezya’da %45’e kadar, Kongo’da %22 ve Nijerya’da %33 prevalans bildirmiştir[2].
Afrika’da (özellikle Orta Afrika) ve Güneydoğu Asya’nın endemik bölgelerinde sık görülür. Bu bölgelerde yılan ve maymun gibi av hayvanlarının eti önemli bir protein kaynağıdır ve enfeksiyon riski yüksektir. Endemik olmayan bölgelerde göçmenler ve sürüngen besleyenler risk altındadır.
Oküler toksokariyazis belirtileri genellikle tek taraflıdır. Semptom başlangıcından kesin tanıya kadar geçen süre 4 gün ile 36 ay arasında değişir.
Sistemik pentastomiyazis (visseral pentastomiyazis) genellikle asemptomatiktir. Semptomatik vakalarda, parazitin yerleştiği bölgeye bağlı olarak akut karın, çene kemiği nekrozu, jinekolojik şikayetler gibi çeşitli belirtiler görülür. Görüntüleme yöntemleri veya cerrahi sırasında tesadüfen saptandığı da bildirilmiştir.
Göz içindeki pentastomid larvaları, sıklık sırasına göre ön kamara, göz ekleri ve arka kamarada parazitlenir [1,2]. Bölgeye bağlı olarak aşağıdaki bulgular ortaya çıkar.
Ön segment
Ön kamarada halka şeklinde yabancı cisim: Yarık lamba biyomikroskopisinde peristaltik hareketler görülebilir.
Subkonjonktival kitle: Göz eklerinde parazitlenme olarak görülür.
Siliyer membran: Enflamatuvar yanıta bağlı olarak oluşur.
Lens kapsülü içinde halka şeklinde yabancı cisim: Bazen peristaltik hareketler eşlik edebilir.
Arka segment
Vitreus içinde serbest yabancı cisim: Vitreus boşluğunda serbestçe yüzen larvalar görülür.
Vitreit: Larvalara karşı inflamatuar yanıt nedeniyle vitreus bulanıklığı.
Retina altındaki halka veya hilal şeklindeki yabancı cisimler: Retina damarlarının parazitin üzerinden geçmesi karakteristik bir bulgudur.
Retina dekolmanı: Mekanik hasar veya inflamasyona sekonder gelişir.
Yarık lamba biyomikroskopisinde ön kamarada halka şeklinde bir yabancı cisim olarak görülür. Karakteristik peristaltik hareketler gözlemlenebilir. Larvaların boyutu çıplak gözle ayırt edilebilir düzeydedir.
İnsanlar, pentastomid yumurtalarını alarak tesadüfi ara konak haline gelir. İnsan vücudunda yaşam döngüsü tamamlanmadığı için parazit için bir “çıkmaz sokak” (parasitic dead-end) oluştururlar.
Başlıca risk faktörleri şunlardır.
Göz pentastomiyazisi tanısı, hastanın öyküsü, şikayetleri ve fizik muayenesine dayanan klinik tanıya dayanır.
Hastalıktan, salgın bölgelerden gelen ve yılan veya köpek eti tüketen hastalarda şüphelenilir. Salgın olmayan bölgelerde göçmenler, veterinerler, hayvanat bahçesi çalışanları ve sürüngen besleyenler risk altındadır.
Yarık lamba biyomikroskopisinde ön kamarada veya lens kapsülü içinde halka şeklinde yabancı cisim görülmesi ve peristaltik hareketin izlenmesi tanıyı doğrudan koydurur [3,4,5]. Fundus muayenesinde vitreus içinde yüzen yabancı cisimler veya subretinal hilal şeklinde cisimler de görülebilir.
Sistemik pentastomiyazdan şüphelenildiğinde, karın ve göğüs röntgenlerinde at nalı şeklinde kalsifikasyonlar görülebilir.
Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapılmalıdır.
| Ayırıcı Tanı Hastalıkları | Ayırıcı Tanı Noktaları |
|---|---|
| Sistiserkoz | Görüntüleme bulguları ve endemik bölgeler |
| Lenfoproliferatif hastalıklar | Kan testleri ve doku biyopsisi |
| Tüberküloz | Göğüs röntgeni ve sistemik bulgular |
Kesin tanı için parazitin cerrahi olarak göz içinden çıkarılması ve moleküler biyolojik yöntemlerle türünün belirlenmesi gerekir. Kan testinde eozinofili yalnızca yardımcı bir bulgudur.
Pentastomiasis vakalarının çoğu asemptomatiktir ve tedavi gerektirmesi nadirdir. Parazit vücutta yaklaşık 2 yıl sonra doğal olarak öldüğü için, asemptomatik tesadüfi bulgularda tedavi başlanması önerilmez.
Göze invazyon varsa cerrahi çıkarma önerilen tedavi yöntemidir [1,2]. Erken parazit çıkarılması, larvalara karşı inflamatuar yanıt ve mekanik değişikliklere maruziyeti en aza indirerek prognozu iyileştirir.
Çıkarma yöntemi, parazitin bulunduğu bölgeye göre seçilir.
Sistemik pentastomiyazis için standart bir ilaç tedavisi bulunmamaktadır. Semptomatik sistemik vakalarda aşağıdaki ilaçlar rapor edilmiştir.
Her iki durumda da klinik ve radyolojik iyileşme gözlenmiştir. Ancak oküler pentastomiyazda antiparaziter ilaçların yararlılığına dair rapor bulunmamaktadır.
Göz pentastomiyazisinde antiparaziter ilaçların etkinliğini gösteren bir rapor yoktur. Göz içi larvaların cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Sistemik pentastomiyaziste antiparaziter ilaçlarla iyileşme bildirilmiştir ancak standart bir tedavi mevcut değildir.
Pentastomidler zorunlu parazitlerdir ve erişkinleri sürüngenler, kuşlar ve memelilerin üst solunum yollarında parazitlenir. Başlarında beş adet uzantı (biri ağız) bulunur ve bu yapı ismin kaynağıdır (Yunanca “penta”=5, “stoma”=ağız). Erişkinlerin boyu 1-14 cm arasında olup dişiler erkeklerden daha büyüktür.
Pentastomidlerin yaşam döngüsü aşağıdaki aşamalardan oluşur.
İnsanlar, yumurta içeren eti tüketerek tesadüfi ara konak haline gelir. Larvalar bağırsak duvarını deler ve kan veya lenf akışı yoluyla tüm vücuda yayılır. Göze ulaşmanın hematojen yolla olduğu düşünülmektedir.
Larva göze ulaştığında aşağıdaki mekanizmalarla doku hasarına neden olur.
Bu değişiklikler sonuçta körlüğe yol açabilir.
Pentastomiyazisin kesin tanısı geleneksel olarak parazitin morfolojik tanımlanmasına dayanıyordu. Son yıllarda, moleküler biyolojik yöntemlerle (18S rDNA dizilemesi gibi) tür tanımlaması ilerlemiş ve daha doğru tanı mümkün hale gelmiştir [2,5]. Bu sayede epidemiyolojik araştırmaların doğruluğunun artması ve endemik bölgelerde hastalık yükünün daha iyi anlaşılması beklenmektedir.
Son yıllardaki vaka raporlarında, pentastomid larvalarının lens kapsülü içinde yeni bir bölgeye yerleştiği tespit edilmiştir. Daha önce ana parazitlenme bölgeleri ön kamara, oküler adneksler ve arka kamara olarak kabul edilirken, lens kapsülü içi parazitlenmenin varlığı tanı sırasında araştırma alanının genişletilmesini gerektirmektedir.
Endemik bölgelerde hijyen eğitiminin yaygınlaştırılması, çalı etinin uygun şekilde pişirilmesinin teşvik edilmesi ve sağlık hizmetlerine erişimin iyileştirilmesi, oküler pentastomiyazisin önlenmesi ve erken teşhisi için önemli görülmektedir. Semptom başlangıcından tanıya kadar geçen sürenin en fazla 36 aya ulaşması, sağlık kaynaklarının yetersizliğini ve hastalık farkındalığının düşüklüğünü yansıtmaktadır.
