Pentastomiasis Okular (Ocular Pentastomiasis) adalah infeksi parasit yang disebabkan oleh masuknya larva dari kelas Pentastomida ke dalam mata. Pentastomiasis sendiri merupakan penyakit zoonosis yang jarang namun cenderung meningkat, dan invasi ke mata merupakan kondisi yang lebih jarang di antaranya.
Kelas Pentastomida, juga disebut “cacing lidah” (tongue worms), adalah sekelompok artropoda parasit. Berdasarkan penelitian biologi molekuler, saat ini mereka dianggap sebagai sejenis krustasea. Spesies yang dilaporkan menginfeksi manusia diklasifikasikan ke dalam tiga genus berikut.
Infeksi sistemik seringkali tidak spesifik atau tanpa gejala, sehingga jumlah penderita yang tepat tidak diketahui. Studi autopsi melaporkan prevalensi 8% di Kamerun, hingga 45% di Malaysia, 22% di Kongo, dan 33% di Nigeria[2].
Sering terjadi di daerah endemis Afrika (terutama Afrika Tengah) dan Asia Tenggara. Di daerah ini, daging hewan liar seperti ular dan monyet merupakan sumber protein penting, sehingga risiko infeksi tinggi. Di daerah non-endemis, imigran dan pemelihara reptil menjadi kelompok berisiko.
Gejala oftalmomiasis biasanya unilateral. Rentang waktu dari onset hingga diagnosis akhir berkisar antara 4 hari hingga 36 bulan.
Pentastomiasis sistemik (pentastomiasis visceral) umumnya tidak bergejala. Jika bergejala, tergantung pada lokasi parasit, dapat menunjukkan berbagai gejala seperti abdomen akut, nekrosis rahang, keluhan ginekologis, dan lain-lain. Temuan insidental pada pencitraan atau selama operasi juga telah dilaporkan.
Larva pentastomid di dalam mata dapat bermigrasi ke bilik mata depan, adneksa okuli, dan bilik mata belakang, dengan urutan frekuensi menurun [1,2]. Tergantung pada lokasinya, dapat menunjukkan temuan berikut.
Segmen anterior
Benda asing melingkar di bilik mata depan: Gerakan peristaltik kadang dapat terlihat dengan slit-lamp.
Massa subkonjungtiva: Ditemukan sebagai parasit pada adneksa mata.
Membran siliaris: Terbentuk akibat reaksi inflamasi.
Benda annular di dalam kapsul lensa: Kadang disertai gerakan peristaltik.
Segmen posterior
Benda asing mengambang di vitreus: Larva yang bergerak bebas di rongga vitreus.
Vitreitis: Kekeruhan vitreus akibat reaksi inflamasi terhadap larva.
Benda asing berbentuk cincin atau bulan sabit di bawah retina: Temuan khas adalah pembuluh darah retina melintasi di atas parasit.
Ablasio retina: Terjadi sekunder akibat kerusakan mekanis atau peradangan.
Pada pemeriksaan dengan slit-lamp, parasit terlihat sebagai benda asing berbentuk cincin di bilik mata depan. Kadang-kadang dapat diamati gerakan peristaltik yang khas. Ukuran larva cukup besar untuk dapat dibedakan dengan mata telanjang.
Manusia menjadi inang perantara yang tidak disengaja dengan menelan telur cacing pentastomid. Karena siklus hidup tidak selesai di dalam tubuh manusia, manusia merupakan “jalan buntu parasit” (parasitic dead-ends) bagi parasit tersebut.
Faktor risiko utama adalah sebagai berikut.
Diagnosis pentastomiasis okular didasarkan pada diagnosis klinis berdasarkan riwayat pasien, keluhan, dan pemeriksaan fisik.
Kecurigaan terhadap penyakit ini muncul pada pasien yang berasal dari daerah endemis dan mengonsumsi daging ular atau anjing. Di daerah non-endemis, imigran, dokter hewan, petugas kebun binatang, dan pemelihara reptil merupakan kelompok berisiko.
Pemeriksaan dengan slit lamp dapat menunjukkan benda asing berbentuk cincin di bilik mata depan atau dalam kapsul lensa, dan jika terlihat gerakan peristaltik, hal ini langsung mengarah pada diagnosis [3,4,5]. Pemeriksaan fundus dapat menunjukkan benda asing yang melayang di vitreus atau benda asing berbentuk bulan sabit di bawah retina.
Jika dicurigai pentastomiasis sistemik, pemeriksaan sinar-X abdomen dan toraks kadang menunjukkan kalsifikasi berbentuk tapal kuda.
Perlu dibedakan dengan penyakit-penyakit berikut.
| Penyakit Banding | Poin Pembeda |
|---|---|
| Sistiserkosis | Temuan pencitraan · daerah endemik |
| Penyakit limfoproliferatif | Tes darah · biopsi jaringan |
| Tuberkulosis | Foto toraks dan temuan sistemik |
Diagnosis pasti memerlukan pengambilan parasit secara bedah dari dalam mata dan identifikasi spesies menggunakan metode biologi molekuler. Peningkatan eosinofil pada tes darah hanya merupakan temuan tambahan.
Sebagian besar kasus pentastomiasis tidak bergejala dan jarang memerlukan pengobatan. Karena parasit akan mati secara alami dalam tubuh setelah sekitar 2 tahun, pengobatan tidak dianjurkan untuk kasus yang ditemukan secara tidak sengaja tanpa gejala.
Jika terdapat invasi ke mata, pengangkatan secara bedah adalah pengobatan yang dianjurkan [1,2]. Pengangkatan parasit secara dini meminimalkan paparan terhadap reaksi inflamasi dan perubahan mekanis akibat larva, sehingga meningkatkan prognosis.
Metode pengangkatan dipilih berdasarkan lokasi parasit.
Terapi obat standar untuk pentastomiasis sistemik belum ditetapkan. Pada kasus sistemik yang bergejala, obat-obatan berikut telah dilaporkan.
Dalam kedua kasus, perbaikan klinis dan radiologis telah diamati. Namun, tidak ada laporan mengenai efektivitas obat antiparasit untuk pentastomiasis okular.
Tidak ada laporan yang menunjukkan efektivitas obat antiparasit untuk pentastomiasis okular. Larva intraokular perlu diangkat melalui pembedahan. Pada pentastomiasis sistemik, ada laporan perbaikan dengan obat antiparasit, tetapi terapi standar belum ditetapkan.
Pentastomida adalah parasit obligat, dan dewasa hidup di saluran pernapasan atas reptil, burung, dan mamalia. Mereka memiliki lima pelengkap di kepala (satu di antaranya adalah mulut), dan struktur ini menjadi asal nama mereka (dari bahasa Yunani “penta” = lima, “stoma” = mulut). Panjang tubuh dewasa 1–14 cm, dengan betina lebih besar daripada jantan.
Siklus hidup Pentastomida terdiri dari tahap-tahap berikut.
Manusia menjadi inang perantara secara tidak sengaja dengan mengonsumsi daging yang mengandung telur cacing. Larva menembus dinding usus dan menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah dan getah bening. Pencapaian ke mata dianggap melalui jalur hematogen.
Ketika larva mencapai bagian dalam mata, mereka menyebabkan kerusakan jaringan melalui mekanisme berikut.
Perubahan-perubahan ini pada akhirnya dapat menyebabkan kebutaan.
Diagnosis pasti pentastomiasis sebelumnya bergantung pada identifikasi morfologi parasit. Dalam beberapa tahun terakhir, identifikasi spesies menggunakan metode biologi molekuler (seperti sekuensing 18S rDNA) telah berkembang, memungkinkan diagnosis yang lebih akurat [2,5]. Hal ini diharapkan dapat meningkatkan akurasi survei epidemiologi dan pemahaman yang tepat tentang beban penyakit di daerah endemis.
Laporan kasus terbaru mengonfirmasi lokasi baru parasitasi larva pentastomid di dalam kapsul lensa. Sebelumnya, bilik mata depan, adneksa okular, dan bilik mata belakang dianggap sebagai lokasi parasitasi utama, namun keberadaan parasitasi intrakapsular lensa menuntut perluasan area pencarian saat diagnosis.
Penyebaran edukasi kesehatan di daerah endemis, promosi pemasakan daging semak yang tepat, dan peningkatan akses layanan kesehatan dianggap penting untuk pencegahan dan deteksi dini oftalmomiasis. Fakta bahwa waktu dari onset hingga diagnosis bisa mencapai 36 bulan mencerminkan kurangnya sumber daya medis dan rendahnya kesadaran akan penyakit ini.
