眼前段
眼五口虫病
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是眼五口虫病？
Section titled “1. 什么是眼五口虫病？”眼五口虫病（Ocular Pentastomiasis）是由五口虫纲（Pentastomida）幼虫侵入眼内引起的寄生虫感染。五口虫病本身是一种罕见但呈增加趋势的人畜共患病，眼部受累是其罕见表现。
五口虫纲又称舌虫，是一类寄生性节肢动物。基于分子生物学研究，目前认为它们属于甲壳动物。已报道感染人类的物种分为以下三个属。
- Linguatula serrata（舌虫）：分布于温带地区。终宿主为犬科动物。
- Porocephalus 属：常见于美洲大陆。终宿主为蛇。
- Armillifer 属（舌形虫）：原产于非洲，占人类病例的大多数。终宿主是蛇。
全身感染通常是非特异性或无症状的，确切患病人数未知。尸检研究报告显示，喀麦隆患病率为8%，马来西亚高达45%，刚果为22%，尼日利亚为33%[2]。
Q
眼舌形虫病在哪些地区常见？
A
常见于非洲（尤其是中非）和东南亚的流行地区。在这些地区，蛇和猴子等野味是重要的蛋白质来源，感染机会较高。在非流行地区，移民和爬行动物饲养者是风险人群。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”眼五口虫病的症状通常为单侧性。从发病到最终诊断的时间范围为4天至36个月。
全身性五口虫病（内脏五口虫病）通常无症状。有症状时，根据寄生部位不同，可表现为急腹症、颌骨坏死、妇科主诉等多种症状。也有通过影像学检查或手术偶然发现的报道。
临床所见（医生通过检查确认的发现）
Section titled “临床所见（医生通过检查确认的发现）”眼内结膜吸吮线虫幼虫最常寄生于前房，其次为眼附属器和后房[1,2]。根据部位不同，呈现以下所见。
后眼部
Q
前房内的寄生虫是如何发现的？
A
在裂隙灯显微镜下，它们被观察到为前房内的环形异物。有时可见特征性的蠕动运动。幼虫的大小足以用肉眼辨别。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”人类通过摄入五口虫卵成为偶然的中间宿主。在人体内，生命周期无法完成，因此人类是寄生虫的“死胡同”。
主要风险因素如下。
- 食用未煮熟的丛林肉：蛇、狗和猴子的肉是主要感染源。刚果的一项调查发现，丛林肉市场蛇类中裂头绦虫属的感染率高达87.5%–92.3%[2]。
- 烹饪过程中接触感染体液：重复使用受污染的清洗水也是感染途径之一。
- 与终宿主密切接触：包括兽医、动物园饲养员和爬行动物宠物主人。
- 缺乏教育：卫生知识不足会增加感染风险。
4. 诊断和检查方法
Section titled “4. 诊断和检查方法”眼五口虫病的诊断主要基于患者的病史、主诉和体格检查进行临床诊断。
对于来自流行地区、有食用蛇肉或狗肉史的患者，应怀疑本病。在非流行地区，移民、兽医、动物园饲养员和爬行动物饲养者为高危人群。
裂隙灯显微镜检查发现前房或晶状体囊内有环形异物，并观察到蠕动运动，即可确诊[3,4,5]。眼底检查可能发现玻璃体内漂浮异物或视网膜下新月形异物。
若怀疑全身性五口虫病，腹部和胸部X线检查可能显示马蹄形钙化。
- 嗜酸性粒细胞增多：与许多寄生虫病一样，血液检查中可能观察到。但这是非特异性表现。
- 分子生物学鉴定：确诊需要采集寄生虫并通过分子生物学方法进行物种鉴定。
需要与以下疾病进行鉴别。
| 鉴别疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 囊虫病 | 影像学表现/流行地区 |
| 淋巴增殖性疾病 | 血液检查/组织诊断 |
| 结核 | 胸部X线/全身表现 |
Q
如何确诊五口虫病？
A
确诊需要从眼内手术获取寄生虫，并通过分子生物学方法鉴定物种。血液检查中的嗜酸性粒细胞增多仅为辅助性发现。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”大多数五口虫病病例无症状，很少需要治疗。寄生虫在体内约2年后自然死亡，因此对于无症状的偶然发现病例，不建议开始治疗。
眼五口虫病的外科治疗
Section titled “眼五口虫病的外科治疗”当眼部受累时，手术切除是推荐的治疗方法[1,2]。早期清除寄生虫可最大程度减少幼虫引起的炎症反应和机械变化，从而改善预后。
摘除方法根据寄生部位选择。
- 角巩膜缘切开：用于摘除前房内的幼虫。可通过透明角膜切口移除。
- 玻璃体手术：针对玻璃体腔或视网膜下的幼虫施行。
- 虹膜切除术：选择用于虹膜附近的寄生病例。
- 晶状体摘除术：适用于晶状体囊内的寄生病例。
全身性五口虫病的标准药物治疗尚未确立。对于有症状的全身性病例，已有以下药物被报道。
- 甲苯达唑单药治疗
- 吡喹酮联合阿苯达唑（或甲苯达唑）的联合治疗
两种方案均观察到临床和影像学改善。然而，尚无关于抗寄生虫药物对眼五口虫病有效性的报道。
Q
仅靠药物能治疗吗？
A
尚无报告显示抗寄生虫药物对眼五口虫病有效。眼内幼虫需要手术摘除。全身性五口虫病有抗寄生虫药物改善的报告，但标准疗法尚未确立。
6. 病理生理学及详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学及详细发病机制”五口虫是专性寄生虫，成虫寄生于爬行动物、鸟类和哺乳动物的上呼吸道。头部有5个附肢（其中一个是口），此结构是名称的由来（希腊语“penta”=5，“stoma”=口）。成虫体长1～14厘米，雌虫大于雄虫。
舌形虫的生命周期包括以下阶段：
- 成虫寄生：成虫寄生于终宿主（如蛇、鸟类、犬科动物）的上呼吸道。
- 虫卵排出：雌虫产下的卵通过咳嗽、唾液或粪便排出。
- 中间宿主体内发育：卵被中间宿主（如鱼、啮齿动物）摄入，幼虫穿透肠壁，在体内形成包囊。
- 周期完成：当中间宿主被终宿主捕食时，幼虫从食道迁移至上呼吸道并发育为成虫。
人类感染机制
Section titled “人类感染机制”人类通过摄入含有虫卵的肉类成为偶然的中间宿主。幼虫穿透肠壁，通过血流和淋巴流散布到全身。到达眼部被认为是血源性的。
幼虫到达眼内后，通过以下机制引起组织损伤。
- 炎症反应：对幼虫存在的免疫应答引发葡萄膜炎。
- 机械性损伤：幼虫的蠕动运动对角膜、晶状体和视网膜造成物理损伤。
- 并发症进展：可能导致角膜功能不全、晶状体溶解、视网膜脱离。
这些变化最终可能导致失明。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”分子诊断的进展
Section titled “分子诊断的进展”五口虫病的确诊传统上依赖于寄生虫的形态学鉴定。近年来，分子生物学方法（如18S rDNA测序）在物种鉴定方面取得了进展，使得更准确的诊断成为可能[2,5]。这有望提高流行病学调查的精度，并准确掌握流行地区的疾病负担。
晶状体囊内寄生的报告
Section titled “晶状体囊内寄生的报告”近期的病例报告确认了五口虫幼虫寄生在晶状体囊内的新部位。传统上，前房、眼附属器和后房被认为是主要寄生部位，但晶状体囊内寄生的存在要求扩大诊断时的搜索范围。
公共卫生挑战
Section titled “公共卫生挑战”在流行地区，普及卫生教育、宣传丛林肉的正确烹饪方法以及改善医疗可及性被认为对预防和早期发现眼五口虫病至关重要。从发病到诊断最长可达36个月的现状反映了医疗资源不足和疾病认知度低的问题。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Van Acker G, Ates E, Levecq L, Tappe D, Hardi R. Ocular Pentastomiasis in Human Hosts. JAMA Ophthalmol. 2024. PMID: 38602689
- Sulyok M, Rózsa L, Bodó I, Tappe D, Hardi R. Ocular pentastomiasis in the Democratic Republic of the Congo. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(7):e3041. PMID: 25058608
- Lang Y, Garzozi H, Epstein Z, Barkay S, Gold D, Lengy J. Intraocular pentastomiasis causing unilateral glaucoma. Br J Ophthalmol. 1987;71(5):391-395. PMID: 3495294
- Lazo RF, Hidalgo E, Lazo JE, Bermeo A, Llaguno M, Murillo J, Teixeira VP. Ocular linguatuliasis in Ecuador: case report and morphometric study of the larva of Linguatula serrata. Am J Trop Med Hyg. 1999;60(3):405-409. PMID: 10466969
- Koehsler M, Walochnik J, Georgopoulos M, Pruente C, Boeckeler W, Auer H, Barisani-Asenbauer T. Linguatula serrata Tongue Worm in Human Eye, Austria. Emerg Infect Dis. 2011;17(5):870-872. PMID: 21529398