नेत्र पेंटास्टोमियासिस (Ocular Pentastomiasis) एक परजीवी संक्रमण है जो पेंटास्टोमिडा वर्ग के लार्वा के आंख में प्रवेश करने से होता है। पेंटास्टोमियासिस स्वयं दुर्लभ है लेकिन बढ़ती प्रवृत्ति वाला एक जूनोटिक रोग है, और आंख का संक्रमण इसकी एक दुर्लभ अभिव्यक्ति है।
पेंटास्टोमिडा, जिसे ‘जीभ के कीड़े’ (tongue worms) भी कहा जाता है, परजीवी आर्थ्रोपोड का एक समूह है। आणविक जीव विज्ञान अध्ययनों के आधार पर, इन्हें अब एक प्रकार का क्रस्टेशियन माना जाता है। मनुष्यों में संक्रमण की रिपोर्ट करने वाली प्रजातियाँ निम्नलिखित तीन वंशों में वर्गीकृत हैं।
प्रणालीगत संक्रमण अक्सर गैर-विशिष्ट या लक्षणहीन होता है, और सटीक प्रभावित संख्या अज्ञात है। शव परीक्षण अध्ययनों में कैमरून में 8%, मलेशिया में 45% तक, कांगो में 22% और नाइजीरिया में 33% प्रसार की सूचना दी गई है [2]।
यह अफ्रीका (विशेषकर मध्य अफ्रीका) और दक्षिण पूर्व एशिया के स्थानिक क्षेत्रों में आम है। इन क्षेत्रों में साँप और बंदर जैसे बुशमीट प्रोटीन का महत्वपूर्ण स्रोत हैं, जिससे संक्रमण का खतरा अधिक होता है। गैर-स्थानिक क्षेत्रों में, प्रवासी और सरीसृप पालने वाले जोखिम में हैं।
नेत्र पेंटास्टोमियासिस के लक्षण आमतौर पर एकतरफा होते हैं। शुरुआत से अंतिम निदान तक 4 दिन से 36 महीने तक का समय लग सकता है।
प्रणालीगत पेंटास्टोमियासिस (आंतरिक पेंटास्टोमियासिस) आमतौर पर लक्षणहीन होता है। लक्षण होने पर, परजीवी स्थान के अनुसार तीव्र उदर, जबड़ा परिगलन, स्त्री रोग संबंधी शिकायतें आदि विविध लक्षण दिखाई देते हैं। इमेजिंग या सर्जरी के दौरान आकस्मिक खोज भी रिपोर्ट की गई है।
आँख के अंदर पाँच मुखी कृमि के लार्वा, आवृत्ति के क्रम में, अग्र कक्ष, नेत्र उपांग और पश्च कक्ष में परजीवी होते हैं [1,2]। स्थान के अनुसार निम्नलिखित निष्कर्ष प्रस्तुत होते हैं।
अग्र खंड
अग्र कक्ष में वलयाकार विदेशी वस्तु : स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से कभी-कभी क्रमाकुंचन गति देखी जा सकती है।
अधोनेत्रश्लेष्मला गांठ : नेत्र उपांगों में परजीवीकरण के रूप में पाई जाती है।
सिलियरी झिल्ली : सूजन प्रतिक्रिया के साथ बनती है।
लेंस कैप्सूल के अंदर वलयाकार विदेशी वस्तु : कभी-कभी क्रमाकुंचन गति के साथ।
पश्च खंड
कांच में तैरता हुआ विदेशी वस्तु : कांच गुहा में स्वतंत्र रूप से तैरते लार्वा दिखाई देते हैं।
कांचदार द्रव की सूजन : लार्वा के प्रति सूजन प्रतिक्रिया के कारण कांच का धुंधलापन।
रेटिना के नीचे वलयाकार या अर्धचंद्राकार विदेशी वस्तु : रेटिना की रक्त वाहिकाओं का परजीवी के ऊपर से गुजरना विशिष्ट है।
रेटिना अलगाव : यांत्रिक क्षति या सूजन के परिणामस्वरूप।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी में पूर्वकाल कक्ष में एक वलयाकार विदेशी वस्तु के रूप में देखा जाता है। कभी-कभी विशिष्ट क्रमाकुंचन गति देखी जा सकती है। लार्वा का आकार नग्न आंखों से पहचानने योग्य होता है।
मनुष्य पेंटास्टोमिड अंडों को निगलने से आकस्मिक मध्यवर्ती मेजबान बन जाते हैं। मानव शरीर में जीवन चक्र पूरा नहीं होता, इसलिए वे परजीवी के लिए ‘परजीवी मृत-अंत’ (parasitic dead-ends) बन जाते हैं।
मुख्य जोखिम कारक निम्नलिखित हैं।
नेत्र पेंटास्टोमियासिस का निदान मुख्य रूप से रोगी के इतिहास, शिकायतों और शारीरिक परीक्षण पर आधारित नैदानिक निदान है।
स्थानिक क्षेत्रों से आने वाले और सांप या कुत्ते का मांस खाने वाले रोगियों में इस रोग का संदेह करें। गैर-स्थानिक क्षेत्रों में, प्रवासी, पशु चिकित्सक, चिड़ियाघर के कर्मचारी और सरीसृप पालक जोखिम में हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से पूर्वकाल कक्ष या लेंस कैप्सूल में एक वलयाकार विदेशी वस्तु दिखाई देती है, और क्रमाकुंचन गति की पुष्टि होने पर निदान सीधा हो जाता है [3,4,5]। फंडस परीक्षण से कांच के शरीर में तैरती विदेशी वस्तु या रेटिना के नीचे अर्धचंद्राकार विदेशी वस्तु भी देखी जा सकती है।
प्रणालीगत पेंटास्टोमियासिस के संदेह में, पेट और छाती के एक्स-रे में घोड़े की नाल के आकार का कैल्सीफिकेशन देखा जा सकता है।
निम्नलिखित रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| सिस्टीसर्कोसिस | इमेजिंग निष्कर्ष और स्थानिक क्षेत्र |
| लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग | रक्त परीक्षण और ऊतक निदान |
| तपेदिक | छाती का एक्स-रे और प्रणालीगत निष्कर्ष |
निश्चित निदान के लिए आंख के अंदर से परजीवी को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालकर आणविक जीव विज्ञान तकनीकों से प्रजाति की पहचान करना आवश्यक है। रक्त परीक्षण में ईोसिनोफिलिया केवल सहायक निष्कर्ष है।
पेंटास्टोमियासिस के अधिकांश मामले लक्षणहीन होते हैं और उपचार की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। परजीवी शरीर में लगभग 2 वर्षों के बाद स्वाभाविक रूप से मर जाता है, इसलिए लक्षणहीन आकस्मिक खोजों के लिए उपचार शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
आंख में आक्रमण होने पर शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन अनुशंसित उपचार है [1,2]। प्रारंभिक परजीवी हटाने से लार्वा के प्रति सूजन प्रतिक्रिया और यांत्रिक परिवर्तनों के संपर्क को कम किया जा सकता है, जिससे पूर्वानुमान में सुधार होता है।
निष्कर्षण विधि परजीवी स्थल के अनुसार चुनी जाती है।
प्रणालीगत पेंटास्टोमियासिस के लिए कोई मानक दवा चिकित्सा स्थापित नहीं है। रोगसूचक प्रणालीगत मामलों में निम्नलिखित दवाओं की सूचना दी गई है।
दोनों ही मामलों में नैदानिक और रेडियोलॉजिकल सुधार देखा गया है। हालांकि, नेत्र पेंटास्टोमियासिस में एंटीपैरासिटिक दवाओं की उपयोगिता पर कोई रिपोर्ट नहीं है।
नेत्र पेंटास्टोमियासिस के लिए एंटीपैरासिटिक दवाओं की प्रभावशीलता दर्शाने वाली कोई रिपोर्ट नहीं है। अंतःनेत्र लार्वा को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना आवश्यक है। प्रणालीगत पेंटास्टोमियासिस में एंटीपैरासिटिक दवाओं से सुधार की रिपोर्टें हैं, लेकिन कोई मानक उपचार स्थापित नहीं है।
पेंटास्टोम अनिवार्य परजीवी हैं; वयस्क सरीसृपों, पक्षियों और स्तनधारियों के ऊपरी श्वसन पथ में परजीवी होते हैं। इनके सिर पर पाँच उपांग (जिनमें से एक मुँह है) होते हैं, जो इनके नाम का कारण हैं (ग्रीक में ‘पेंटा’ = पाँच, ‘स्टोमा’ = मुँह)। वयस्कों की लंबाई 1-14 सेमी होती है, मादाएँ नर से बड़ी होती हैं।
पेंटास्टोमिड का जीवन चक्र निम्नलिखित चरणों से बना होता है।
मनुष्य अंडे युक्त मांस का सेवन करके आकस्मिक मध्यवर्ती मेजबान बन जाता है। लार्वा आंतों की दीवार को भेदते हैं और रक्तप्रवाह और लसीका प्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाते हैं। आंख तक पहुंच रक्तजनित मानी जाती है।
जब लार्वा आंख के अंदर पहुंचते हैं, तो वे निम्नलिखित तंत्रों द्वारा ऊतक क्षति का कारण बनते हैं।
ये परिवर्तन अंततः अंधत्व का कारण बन सकते हैं।
पेंटास्टोमियासिस का निश्चित निदान पारंपरिक रूप से परजीवी की रूपात्मक पहचान पर निर्भर था। हाल के वर्षों में, आणविक जीव विज्ञान तकनीकों (जैसे 18S rDNA अनुक्रमण) ने प्रजातियों की अधिक सटीक पहचान को सक्षम किया है, जिससे अधिक सटीक निदान संभव हो रहा है [2,5]। इससे महामारी विज्ञान सर्वेक्षणों की सटीकता में सुधार और स्थानिक क्षेत्रों में रोग बोझ के सटीक आकलन की उम्मीद है।
हाल के केस रिपोर्टों में पेंटास्टोम लार्वा के लेंस कैप्सूल के अंदर परजीवीकरण का एक नया स्थल पाया गया है। पहले पूर्वकाल कक्ष, नेत्र उपांग और पश्च कक्ष को मुख्य परजीवीकरण स्थल माना जाता था, लेकिन लेंस कैप्सूल के अंदर परजीवीकरण की उपस्थिति निदान के दौरान खोज क्षेत्र के विस्तार की मांग करती है।
स्थानिक क्षेत्रों में स्वच्छता शिक्षा का प्रसार, बुशमीट के उचित ताप उपचार के बारे में जागरूकता और स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच में सुधार को ओकुलर पेंटास्टोमियासिस की रोकथाम और शीघ्र पहचान के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है। लक्षणों की शुरुआत से निदान तक 36 महीने तक की वर्तमान अवधि चिकित्सा संसाधनों की कमी और रोग के बारे में कम जागरूकता को दर्शाती है।
