स्लिट लैंप द्वारा कॉर्निया के पूर्वकाल खंड की जांच और AS-OCT की संगत छवि
Barrientos LC, Wildes M. Linear Interstitial Keratitis: A Report of Two Cases and Review of Literature. Cureus. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12010693. DOI: 10.7759/cureus.80985. License: CC BY 4.0.
स्लिट लैंप से कॉर्निया पर स्लिट प्रकाश डालने पर पूर्वकाल खंड की जांच की छवियां (ऊपर बाएँ और नीचे बाएँ) और संगत AS-OCT अनुभागीय छवियां (ऊपर दाएँ और नीचे दाएँ) दिखाई गई हैं। यह पाठ के अनुभाग “1. स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप परीक्षण क्या है?” में वर्णित स्लिट प्रकाश द्वारा कॉर्निया के ऑप्टिकल सेक्शन के अवलोकन से संबंधित है।
स्लिट लैंप (slit lamp; biomicroscope, संक्षेप में SL/BM) एक जैव सूक्ष्मदर्शी है जो प्रकाश व्यवस्था (स्लिट लैंप) और अवलोकन प्रणाली (सूक्ष्मदर्शी) से बना होता है। यह नेत्र चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला मूल परीक्षण उपकरण है, जो पूर्वकाल खंड और मध्यवर्ती पारदर्शी मीडिया के घावों या असामान्य निष्कर्षों का पता लगाने और उनकी सीमा, क्षेत्र और प्रकृति को समझने के लिए उपयोग किया जाता है। पूर्व-लेंस का उपयोग करके रेटिना और कांच के द्रव तक अवलोकन सीमा का विस्तार किया जा सकता है, और गोल्डमैन तीन-दर्पण लेंस का उपयोग करके कोण का सीधे अवलोकन किया जा सकता है।
स्लिट प्रकाश के कोण, चौड़ाई और ऊंचाई को बदलकर, कॉर्निया से पूर्वकाल कांच के द्रव तक ऑप्टिकल सेक्शन देखे जा सकते हैं, जिससे ऊतक की गहराई और स्तर संरचना का अंतर संभव होता है। आवर्धन आमतौर पर 6.3 से 40 गुना तक लगातार बदला जा सकता है (Haag-Streit BQ900, ZEISS SL 800 जैसे प्रतिनिधि मॉडल में 6.3×/10×/16×/25×/40× के 5 स्तर होते हैं)।
1911 में, स्वीडिश भौतिक विज्ञानी अल्वार गुल्स्ट्रैंड ने कार्ल ज़ीस कंपनी के सहयोग से स्लिट लैंप विकसित किया, और उसी वर्ष अपने नोबेल पुरस्कार व्याख्यान में इसका उल्लेख किया। 1920-30 के दशक में, हंस गोल्डमैन ने प्रकाश और अवलोकन प्रणालियों के फोकस को एक ही तल पर संरेखित करने वाली पैरफोकल डिज़ाइन स्थापित की, जिससे आधुनिक स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप का मूल रूप पूरा हुआ। Haag-Streit कंपनी ने 1958 में इसका विपणन शुरू किया।
टेबल-टॉप (मानक) प्रकार: Haag-Streit BQ900, ZEISS SL 800, RO8000 आदि। नियमित नैदानिक अभ्यास में मानक रूप से उपयोग किया जाता है।
हैंडहेल्ड (पोर्टेबल) प्रकार: घर पर विज़िट, ऑपरेटिंग रूम, बिस्तर पर पड़े मरीजों और बाल रोगियों की जांच के लिए।
स्मार्टफोन-माउंटेड (मोबाइल) प्रकार: METORI-50 आदि। सामुदायिक चिकित्सा और टेलीमेडिसिन में अनुप्रयोग बढ़ रहे हैं।
Qक्या स्लिट लैंप परीक्षण दर्दनाक है?
A
सामान्य पूर्वकाल खंड अवलोकन गैर-संपर्क तरीके से किया जाता है, इसलिए इसमें दर्द नहीं होता है। पूर्व-लेंस का उपयोग करके फंडस अवलोकन भी गैर-संपर्क है। केवल गोल्डमैन तीन-दर्पण लेंस या गोनियोस्कोप का उपयोग करते समय नेत्र सतह से संपर्क होता है, जिसके लिए स्थानीय संवेदनाहारी (जैसे 0.4% ऑक्सीबुपोकेन हाइड्रोक्लोराइड आई ड्रॉप) की आवश्यकता होती है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप की अवलोकन विधियों को प्रकाश प्रणाली और अवलोकन प्रणाली के बीच संबंध के आधार पर निम्नलिखित सात प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है। लक्ष्य घाव के अनुसार उपयुक्त प्रकाश विधि का चयन निदान सटीकता में सुधार करता है।
प्रत्यक्ष प्रकाश विधि, अप्रत्यक्ष प्रकाश विधि, विसरित प्रकाश विधि
प्रत्यक्ष प्रकाश विधि : प्रकाश प्रणाली और अवलोकन प्रणाली के फोकस को एकसमान किया जाता है। पारदर्शी माध्यम को ऑप्टिकल अनुभाग के रूप में देखकर ऊतक की मोटाई, गहराई और धुंधलापन की गहराई का मूल्यांकन किया जाता है। कॉर्निया और लेंस के धुंधले क्षेत्रों को उच्च कंट्रास्ट में दर्शाया जा सकता है। स्लिट की चौड़ाई और कोण बदलकर ऑप्टिकल सेक्शन प्राप्त किया जाता है।
अप्रत्यक्ष प्रकाश विधि : स्लिट प्रकाश के प्रकीर्णित प्रकाश से आसपास के ऊतकों का अवलोकन किया जाता है। घाव से सटे क्षेत्र को प्रकाशित करने के कारण हल्के धुंधलापन, कॉर्नियल एडिमा, पूर्वकाल कक्ष फ्लेयर, केराटिक प्रेसिपिटेट्स (KP) और विट्रियस धुंधलापन का पता लगाने में प्रभावी।
विसरित प्रकाश विधि (डिफ्यूज़र विधि) : सतह पर देखने की विधि। पलक कंजंक्टिवा पैपिला, फॉलिकल्स, मेइबोमियन ग्रंथि छिद्र, आइरिस बनावट आदि की समग्र छवि प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है।
प्रतिवर्ती प्रकाश विधि, ट्रांसिल्युमिनेशन, स्क्लेरल स्कैटर विधि, स्पेक्युलर रिफ्लेक्शन विधि
प्रतिवर्ती प्रकाश विधि (पश्च प्रकाश विधि) : आइरिस या लेंस से परावर्तित प्रकाश का उपयोग करके कॉर्निया को प्रकाशित किया जाता है। कॉर्निया के पीछे जमा पदार्थ (KP), कॉर्नियल एडिमा, और सूक्ष्म हल्के घावों को दर्शाया जा सकता है।
ट्रांसिल्युमिनेशन (प्रतिलोम प्रकाश विधि) : फंडस से परावर्तित प्रकाश (रेड रिफ्लेक्स) का उपयोग किया जाता है। लेंस धुंधलापन (पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद, रेट्रोडॉट्स), इंट्राओकुलर लेंस विस्थापन, और द्वितीयक मोतियाबिंद के आकार और सीमा का आकलन करने में प्रभावी।
स्क्लेरल स्कैटर विधि : कॉर्निया के चारों ओर स्क्लेरा पर प्रकाश डालकर प्रकीर्णित प्रकाश से पूरे कॉर्निया का अवलोकन किया जाता है। हल्के कॉर्नियल धुंधलापन और रेडियल केराटाइटिस जैसी सूक्ष्म घावों का पता लगाने में उपयोगी।
स्पेक्युलर रिफ्लेक्शन विधि : आपतन कोण और परावर्तन कोण को समान करके कॉर्नियल एंडोथेलियम की स्पेक्युलर छवि प्राप्त की जाती है। कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं के आकार और रूप का अवलोकन करने और स्पेक्युलर माइक्रोस्कोप के सिद्धांत के रूप में उपयोग किया जाता है।
वैन हेरिक विधि द्वारा पूर्वकाल कक्ष गहराई का मूल्यांकन
स्लिट प्रकाश को टेम्पोरल साइड के लिंबल कॉर्निया पर लंबवत डाला जाता है और लगभग 60° के कोण से देखा जाता है। कॉर्निया की पिछली सतह से आइरिस सतह तक की दूरी (PAC) और कॉर्नियल मोटाई (CT) के अनुपात से पूर्वकाल कक्ष गहराई का मूल्यांकन किया जाता है। संकीर्ण कोण की जांच के लिए उपयोग किया जाता है।
ग्रेड
PAC/CT
निर्णय
ग्रेड 4
>1/2
चौड़ा पूर्वकाल कक्ष
ग्रेड 3
1/4 से 1/2
सामान्य सीमा
ग्रेड 2
1/4
थोड़ा संकीर्ण। कोण की विस्तृत जांच पर विचार करें
ग्रेड 1
<1/4
संकीर्ण कोण की संभावना। कोण परीक्षण (गोनियोस्कोपी) अनिवार्य
PAC/CT ≤ 1/4 (ग्रेड 2 या उससे कम) संकीर्ण कोण की संभावना दर्शाता है, जिसके लिए कोण परीक्षण अनिवार्य है।
+60D/+78D/+90D जैसे प्रीपोज़िशन लेंस को स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के साथ जोड़कर, पुतली के फैलाव पर रेटिना, कांच का द्रव और ऑप्टिक डिस्क का त्रि-आयामी अवलोकन किया जा सकता है। छवि उलटी होती है। यह गैर-संपर्क और अपेक्षाकृत आसान है, इसलिए दैनिक नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गोल्डमैन तीन-दर्पण लेंस के केंद्रीय भाग का उपयोग करके प्रत्यक्ष (संपर्क) विधि द्वारा उच्च आवर्धन अवलोकन भी संभव है, और स्लिट बीम द्वारा कपिंग की चौड़ाई और गहराई का मूल्यांकन किया जा सकता है 2).
रेड-फ्री प्रकाश का उपयोग करने से पैपिलरी रक्तस्राव और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत दोषों का कंट्रास्ट बढ़ जाता है, जिससे पहचान सटीकता में सुधार होता है 1).
Qस्लिट लाइट डालने मात्र से इतनी सारी चीजें कैसे पता चल जाती हैं?
A
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप की प्रकाश व्यवस्था और अवलोकन प्रणाली स्वतंत्र रूप से घूम सकती है, लेकिन उनके घूर्णन अक्ष समाक्षीय होते हैं और फोकल तल भी समान होते हैं। जब स्लिट प्रकाश ऊतक पर पड़ता है, तो एक ऑप्टिकल क्रॉस-सेक्शन प्राप्त होता है, जिससे ऊतक की गहराई और स्तर संरचना का पता लगाया जा सकता है। स्लिट के कोण, चौड़ाई और ऊंचाई को बदलकर, कॉर्नियल एपिथेलियम, स्ट्रोमा और एंडोथेलियम की अलग-अलग परतों का अवलोकन किया जा सकता है, या पूर्वकाल कक्ष की गहराई को मापा जा सकता है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी में, निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित रूप से देखने की सिफारिश की जाती है। कम आवर्धन (6.3–10×) पर समग्र चित्र देखने के बाद उच्च आवर्धन (16–40×) पर घावों की विस्तृत जांच करना मूल प्रक्रिया है।
जांच अंधेरे या अर्ध-अंधेरे कमरे में की जाती है। रोगी अपनी ठुड्डी को ठुड्डी के सहारे पर रखता है और बाहरी कैन्थस को ऊंचाई संकेतक (माथे के सहारे पर संकेत चिह्न) से मिलाने के लिए समायोजित करता है। दृष्टि क्षेत्र में आने वाले बालों को हटा दिया जाता है, और जांच से पहले कॉन्टैक्ट लेंस हटा दिए जाते हैं।
पूर्वकाल खंड जांच की प्रक्रिया
आवर्धन सेटिंग: 6.3–10 गुना (कम आवर्धन) पर पूरा देखें। क्रम में जांचें: पलकें → कंजंक्टिवा → कॉर्निया।
प्रकाश समायोजन: उद्देश्य के अनुसार स्लिट की चौड़ाई, ऊंचाई और कोण (मूल रूप से 45°) समायोजित करें। कोबाल्ट नीला फिल्टर (फ्लोरेसिन धुंधलापन) और रेड-फ्री फिल्टर (RNFL और रक्तस्राव मूल्यांकन) का उपयोग करें।
फ्लोरेसिन धुंधलापन: 1% फ्लोरेसिन परीक्षण पट्टी या आई ड्रॉप से धुंधला करने के बाद, कोबाल्ट नीली रोशनी में कॉर्नियल उपकला क्षति और अश्रु फिल्म पैटर्न का मूल्यांकन करें।
पूर्वकाल कक्ष सूजन मूल्यांकन: स्लिट को लगभग 1 मिमी चौड़ाई, 3 मिमी ऊंचाई और अधिकतम चमक पर सेट करें। कोशिकाओं (तैरते श्वेत रक्त कोशिकाएं) और फ्लेयर (प्रोटीन रिसाव) को SUN वर्गीकरण (0–4+) के अनुसार मात्रात्मक रूप से आंकें।
लेंस मूल्यांकन: एमरी-लिटल वर्गीकरण (ग्रेड 1–5) के अनुसार नाभिकीय कठोरता निर्धारित करें। पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद का मूल्यांकन रेट्रोइल्युमिनेशन द्वारा करें। विस्तृत जांच के लिए अधिकतम पुतली फैलाव (ट्रोपिकामाइड 0.5% + फिनाइलफ्रिन 0.5% संयुक्त आई ड्रॉप) आवश्यक है।
फंडस और ऑप्टिक डिस्क जांच की प्रक्रिया
पुतली फैलाव: ट्रोपिकामाइड 0.5% + फिनाइलफ्रिन 0.5% संयुक्त आई ड्रॉप (मिडोलिन पी®) डालें और पर्याप्त फैलाव प्राप्त करें (आमतौर पर 20–30 मिनट बाद)।
प्री-लेंस धारण: +78D (मानक) या +90D (वाइड-एंगल) लेंस को कॉर्निया से कुछ मिमी आगे रखें।
फोकस करना: स्लिट प्रकाश को आंख में डालें और जॉयस्टिक से उल्टी फंडस छवि पर फोकस करें।
स्लिट बीम का उपयोग: बीम की लंबाई 1 मिमी या 2 मिमी पर सेट करें और इसे डिस्क पर रखें ताकि ऊर्ध्वाधर व्यास की समझ हो सके। C/D अनुपात (ऊर्ध्वाधर कप व्यास / ऊर्ध्वाधर डिस्क व्यास) का मूल्यांकन करें।
रिकॉर्डिंग: निष्कर्षों को स्केच या डिजिटल फोटोग्राफी (स्लिट लैंप कैमरा या स्मार्टफोन माउंटेड एडाप्टर) द्वारा रिकॉर्ड करें।
Qक्या पुतली फैलाना आवश्यक है?
A
पूर्वकाल खंड परीक्षण (पलकें, कंजंक्टिवा, कॉर्निया, पूर्वकाल कक्ष, आइरिस, पूर्वकाल लेंस) बिना पुतली फैलाए किया जा सकता है। फंडस, लेंस के पिछले भाग और कांच के द्रव्य के विस्तृत परीक्षण के लिए पुतली फैलाने की सिफारिश की जाती है। पुतली फैलाने के बाद 4-6 घंटे तक रोशनी से परेशानी और धुंधला दिखना रहता है, इसलिए उस दिन गाड़ी चलाने से बचने की सलाह दें। कोण बंद होने के जोखिम वाले रोगियों (उथला पूर्वकाल कक्ष, वैन हेरिक ग्रेड 1-2) में पुतली फैलाने से पहले कोण का मूल्यांकन करें।
ग्लूकोमा उपचार दिशानिर्देश (5वें संस्करण) के अनुसार, निम्नलिखित मात्रात्मक मानदंड ग्लूकोमा संदिग्ध के रूप में निर्धारित किए गए हैं2)।
ऊर्ध्वाधर C/D अनुपात ≥ 0.7 : केवल लगभग 5% सामान्य व्यक्तियों में यह 0.7 से अधिक होता है
R/D अनुपात ≤ 0.1 : रिम अत्यधिक पतला होने की स्थिति
बाएँ-दाएँ अंतर ≥ 0.2 : सामान्य व्यक्तियों में से केवल 3% से कम में देखा जाता है
ISNT नियम (रिम चौड़ाई: निचला > ऊपरी > नाक की ओर > कनपटी की ओर) से विचलन, ऑप्टिक डिस्क रक्तस्राव, और β-ज़ोन पेरिपैपिलरी शोष (PPA) का बढ़ना भी ग्लूकोमा संबंधी परिवर्तनों के संकेत हैं1)3)। ऑप्टिक डिस्क के आकार में परिवर्तन और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत दोष (RNFLD) दृश्य क्षेत्र दोष से पहले प्रकट हो सकते हैं, जो प्रारंभिक पहचान में महत्वपूर्ण निष्कर्ष हैं1)।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप की प्रकाशिक प्रणाली प्रकाश व्यवस्था और अवलोकन प्रणाली के संयोजन से बनी होती है। दोनों प्रणालियों का सटीक डिज़ाइन जीवित ऊतकों के वास्तविक समय अनुप्रस्थ काट अवलोकन को संभव बनाता है।
प्रकाश व्यवस्था: हैलोजन लैंप (पारंपरिक) या LED स्रोत (वर्तमान में प्रचलित) से स्लिट डायाफ्राम के माध्यम से अभिसारी प्रकाश पुंज उत्सर्जित होता है। LED में छोटी तरंगदैर्ध्य घटक बड़ा होता है, जो पूर्वकाल कक्ष सूजन और कांचदार शरीर की सूक्ष्म संरचनाओं के अवलोकन के लिए लाभप्रद है। स्लिट की चौड़ाई 0–14 मिमी (मॉडल के अनुसार) तक सतत परिवर्तनीय है।
अवलोकन प्रणाली: केप्लर प्रकार का द्विनेत्री सूक्ष्मदर्शी। ज़ूम आवर्धन 6.3–40 गुना। उद्देश्य के अनुसार अवलोकन आवर्धन और विभेदन के बीच संतुलन समायोजित किया जाता है।
समफोकस डिज़ाइन: प्रकाश और अवलोकन प्रणालियाँ स्वतंत्र रूप से घूम सकती हैं, लेकिन घूर्णन अक्ष समाक्षीय है और फोकस तल समान बनाया गया है। प्रकाश हमेशा देखे जा रहे क्षेत्र के केंद्र में स्थित होता है, जिससे फोकस तल में घावों को निश्चित रूप से पकड़ा जा सकता है।
ऑप्टिकल सेक्शन (प्रकाशिक अनुप्रस्थ काट): स्लिट प्रकाश को पतला करके ऊतक पर तिरछी दिशा से डालने पर ऊतक के कटे हुए जैसा अनुप्रस्थ काट प्रतिबिंब प्राप्त होता है। इस सिद्धांत द्वारा कॉर्निया की उपकला, स्ट्रोमा और एंडोथेलियम की प्रत्येक परत को अलग-अलग पहचाना जा सकता है।
गुल्स्ट्रैंड (1911): स्लिट लैंप के आविष्कारक। भौतिक विज्ञानी के रूप में उनकी प्रकाशिक अंतर्दृष्टि ने नेत्र निदान की नींव रखी।
पूर्वकाल खंड OCT (AS-OCT) के साथ एकीकृत उपकरण: कॉर्नियल अनुप्रस्थ काट, कोण आकृति और इंट्राओकुलर लेंस स्थिति असामान्यताओं का वास्तविक समय मात्रात्मक मूल्यांकन करने वाली एकीकृत प्रणालियाँ व्यापक हो रही हैं। स्लिट लैंप निष्कर्षों के साथ पूरक उपयोग बढ़ रहा है।
AI द्वारा पूर्वकाल खंड छवि विश्लेषण: स्लिट लैंप तस्वीरों का उपयोग करके मोतियाबिंद ग्रेडिंग स्वचालन, कॉर्नियल अपारदर्शिता का मात्रात्मक मूल्यांकन और KP पैटर्न के वर्गीकरण में AI शामिल किया जा रहा है। भविष्य में वस्तुनिष्ठ और स्वचालित रोग चरण निर्धारण की उम्मीद है।
डिजिटल स्लिट लैंप और दूरस्थ परामर्श: उच्च-रिज़ॉल्यूशन कैमरे से युक्त डिजिटल स्लिट लैंप द्वारा मानकीकृत फोटोग्राफी और क्लाउड के माध्यम से दूरस्थ परामर्श प्रणाली का प्रसार बढ़ रहा है।
पोर्टेबल स्लिट लैंप का उन्नत प्रदर्शन: स्मार्टफोन-माउंटेड या हैंडहेल्ड स्लिट लैंप में ऑप्टिकल प्रदर्शन में सुधार जारी है, जिससे घरेलू देखभाल, आउटरीच क्लीनिक और बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान में इनका उपयोग बढ़ रहा है।
