細隙灯顕微鏡（slit lamp; biomicroscope、略称SL・BM）は照明系である細隙灯と観察系である顕微鏡からなる生体顕微鏡である。前眼部から中間透光体の病変や異常所見を検出し、その程度・範囲・性状を把握するために眼科診療で最も頻繁に使用される基本検査機器である。前置レンズを用いれば網膜・硝子体まで観察範囲が拡大され、Goldmann型三面鏡を用いれば隅角も直接観察できる。
スリット光の角度・幅・高さを変えることで角膜から前部硝子体まで光学的断面（オプティカルセクション）を観察でき、組織の深さと層構造の鑑別が可能となる。倍率は通常6.3–40倍まで連続的に切り替えられる（Haag-Streit BQ900・ZEISS SL 800など代表機種は6.3×/10×/16×/25×/40×の5段階）。
1911年、スウェーデンの物理学者Allvar Gullstrandがカール・ツァイス社と協力してスリットランプを開発し、同年のノーベル賞受賞講演でも言及した。1920〜30年代にHans Goldmannが照明系と観察系の焦点を同一面に合わせる同焦点（parfocal）設計を確立し、現代の細隙灯顕微鏡の基本形が完成した。1958年からHaag-Streit社が市販を開始した。
通常の前眼部観察は非接触で施行するため痛みはない。前置レンズを用いた眼底観察も非接触である。Goldmann三面鏡や隅角鏡を用いる場合のみ眼表面に接触するため、点眼麻酔（0.4%オキシブプロカイン塩酸塩点眼液など）が必要となる。
細隙灯顕微鏡の観察法は照明系と観察系の関係によって以下の7種類に分類される。目的の病変に応じて適切な照明法を選択することが診断精度の向上につながる。
直接照明法・間接照明法・広汎照明法
直接照明法：照明系と観察系の焦点を一致させる。透光体を光学切片として観察し、組織の厚み・奥行き・混濁深度を評価する。角膜・水晶体の混濁部位を高コントラストで描出できる。スリット幅と角度を変えてオプティカルセクション（光学的断面）を得る
間接照明法：スリット光の散乱光で周囲組織を観察する。病変に隣接する部位を照明するため淡い混濁・角膜浮腫・前房フレア・KP・硝子体混濁の検出に有効
広汎照明法（ディフューザー法）：面で捉える方法。瞼結膜乳頭・濾胞・マイボーム腺開口部・虹彩紋理など全体像の把握に使用する
反帰光線法・徹照法・強膜散乱法・鏡面反射法
反帰光線法（後方照射法）：虹彩・水晶体で反射された光を利用して角膜を照明する。角膜後面沈着物（KP）・角膜浮腫・微細な淡い病変を描出できる
徹照法（逆照法）：眼底からの反射光（red reflex）を利用する。水晶体混濁（後嚢下白内障・Retrodots）・眼内レンズ偏位・後発白内障の形態・範囲把握に有効
強膜散乱法：角膜周辺の強膜に照射した散乱光で角膜全体を観察する。わずかな角膜混濁・放射状角膜神経炎など微細病変の検出に有用
鏡面反射法（スペキュラ反射法）：入射角と反射角が等しくなるよう調整し、角膜内皮の鏡面反射像を得る。角膜内皮細胞の形状・大きさの観察やスペキュラーマイクロスコープの原理として応用される
スリット光を耳側の輪部角膜に垂直に照射し、約60°の角度から観察する方法。角膜後面から虹彩表面までの距離（PAC）と角膜厚（CT）との比で前房深度を評価し、狭隅角のスクリーニングに用いる。
| Grade | PAC/CT | 判定 |
|---|---|---|
| Grade 4 | >1/2 | 広い前房 |
| Grade 3 | 1/4〜1/2 | 正常範囲 |
| Grade 2 | 1/4 | やや狭い。隅角精査を検討 |
| Grade 1 | <1/4 | 狭隅角の可能性。隅角検査（ゴニオスコープ）必須 |
PAC/CT ≤ 1/4（Grade 2以下）では狭隅角の可能性があり、隅角検査が必須となる。
+60D/+78D/+90Dなどの前置レンズを細隙灯顕微鏡に組み合わせることで、散瞳下に網膜・硝子体・視神経乳頭を立体的に観察できる。像は倒像となる。非接触で比較的容易に施行できるため日常臨床で広く用いられる。Goldmann型三面鏡の中央部分を用いれば直接法（接触法）による強拡大観察も可能であり、スリットビームにより陥凹の広がりと深さを評価できる2)。
無赤色光（red-free光）を使用すると、乳頭出血や網膜神経線維層欠損のコントラストが向上し検出精度が高まる1)。
細隙灯顕微鏡の照明系と観察系は独立して回転できるが、その回転軸は同軸で焦点面も同一に設計されている。スリット光を組織に当てると光学的断面（オプティカルセクション）が得られ、組織の深さと層構造が判別できる。スリットの角度・幅・高さを変えることで、角膜上皮・実質・内皮の各層を個別に観察したり、前房の深さを計測したりすることが可能になる。
細隙灯顕微鏡検査では、以下の順序で体系的に観察することが推奨される。低倍率（6.3–10倍）で全体像を確認してから高倍率（16–40倍）で病変を精査するのが基本手順である。
| 観察部位 | 着目する所見 | 推奨照明法 |
|---|---|---|
| 眼瞼・睫毛 | 眼瞼縁炎・内反・外反・睫毛乱生・マイボーム腺開口部 | 広汎照明法 |
| 結膜（球・瞼・円蓋部） | 充血パターン・乳頭・濾胞・分泌物・結石 | 広汎照明法・拡散照明 |
| 角膜 | 上皮障害・実質混濁・浮腫・KP・潰瘍 | 直接照明法・間接照明法 |
| 前房 | 深度・フレア・セル・前房蓄膿・前房出血 | 直接照明法（細照法） |
| 虹彩 | 虹彩紋理・新生血管・結節・萎縮・後癒着 | 広汎照明法 |
| 瞳孔 | 大きさ・形状・散大不全 | 広汎照明法 |
| 水晶体 | 皮質・核・後嚢下・前嚢下の混濁型と程度 | 直接照明法・徹照法 |
| 前部硝子体 | 混濁・細胞・出血 | 直接照明法・間接照明法 |
| 眼底（前置レンズ使用） | 視神経乳頭・黄斑・網膜血管・周辺網膜 | 前置レンズ法・Goldmann三面鏡 |
検査は暗室または半暗室で行う。患者が顎を顎台に乗せ、外眼角が高さ指標（額当て台の指標マーク）に合うよう調節する。前髪が視野にかかる場合は除去し、コンタクトレンズは検査前に脱着させる。
前眼部検査の手順
倍率設定：6.3–10倍（低倍率）で全体を観察。眼瞼→結膜→角膜の順で確認する
照明調節：スリット幅・高さ・角度（基本は45°）を目的に応じて調節。コバルトブルーフィルター（フルオレセイン染色）・レッドフリーフィルター（RNFL・出血評価）を使い分ける
フルオレセイン染色：1%フルオレセイン試験紙または点眼で染色後、コバルトブルー光で角膜上皮障害・涙液膜のパターンを評価する
前房炎症評価：スリット幅約1 mm・高さ3 mm・最大輝度に設定し、細胞（浮遊白血球）・フレア（蛋白滲出）をSUN分類（0–4+）で定量する
水晶体評価：Emery-Little分類（Grade 1–5）で核硬度を判定。後嚢下白内障は徹照法で評価する。詳細観察には最大散瞳（トロピカミド0.5%+フェニレフリン0.5%配合点眼液）が必要
眼底・視神経乳頭検査の手順
散瞳：トロピカミド0.5%+フェニレフリン0.5%配合点眼液（ミドリンP®）を点眼し十分な散瞳を得る（通常20–30分後）
前置レンズ保持：+78D（標準）または+90D（広角）のレンズを角膜から数mm前方に保持する
焦点合わせ：スリット光を眼内に投射し、ジョイスティックで倒像となった眼底像に焦点を合わせる
スリットビーム活用：ビームの長さを1 mmまたは2 mmに設定して乳頭上に当て、垂直径の感覚を把握する。C/D比（垂直陥凹径/垂直乳頭径）を評価する
記録：所見のスケッチまたはデジタル写真撮影（スリットランプカメラ・スマートフォン取り付け型アダプター）で記録する
前眼部観察（眼瞼・結膜・角膜・前房・虹彩・前部水晶体）は散瞳なしで施行できる。眼底・水晶体後面・硝子体の詳細観察には散瞳が推奨される。散瞳後は4–6時間程度の羞明・霧視が持続するため、当日の自動車運転は避けるよう説明する。閉塞隅角のリスクがある患者（浅前房・Van Herick Grade 1–2）では散瞳前に隅角評価を行う。
| 観察部位 | 異常所見 | 疑われる疾患 | 次の検査 |
|---|---|---|---|
| 角膜上皮 | 点状染色・びらん | 角膜上皮障害・ドライアイ・角膜炎 | フルオレセイン染色・BUT測定 |
| 角膜実質 | デンドリック潰瘍・実質混濁 | ヘルペス性角膜炎・細菌性角膜潰瘍 | 培養・PCR検査 |
| 角膜内皮 | guttata（滴状融解）・浮腫 | Fuchs角膜ジストロフィ | スペキュラーマイクロスコープ・AS-OCT |
| 角膜後面 | KP（角膜後面沈着物）・羊脂状KP | ぶどう膜炎・Fuchs虹彩炎症候群 | 詳細な眼底検査・血液検査 |
| 前房 | フレア・セル（SUN分類） | ぶどう膜炎・感染性眼内炎 | 眼底検査・レーザーフレアメーター |
| 前房 | 前房蓄膿 | 重症感染性眼内炎・重症ぶどう膜炎 | 前房穿刺・培養 |
| 前房 | 前房出血（hyphema） | 外傷・新生血管 | 眼圧測定・超音波検査 |
| 虹彩 | 新生血管（ルベオーシス） | 糖尿病網膜症・網膜中心静脈閉塞症 | 蛍光眼底造影・OCT-A |
| 虹彩 | Koeppe結節・Busacca結節 | 肉芽腫性ぶどう膜炎 | 全身精査（サルコイドーシス等） |
| 水晶体 | 皮質白内障・核白内障（Grade 3以上） | 白内障 | 視機能検査・手術適応の検討 |
| 水晶体 | 後嚢下白内障・前嚢下白内障 | 白内障（ステロイド性・アトピー性） | 視機能検査 |
| 視神経乳頭 | C/D≥0.7・R/D≤0.1・左右差≥0.22) | 緑内障疑い | 視野検査・OCT・眼圧測定 |
| 視神経乳頭 | ISNTルール逸脱・乳頭出血・RNFLD1) | 緑内障疑い | 視野検査・OCT・眼圧測定 |
緑内障診療ガイドライン（第5版）では、以下の量的基準が緑内障疑いとして設定されている2)。
ISNTルール（リム幅: 下方 > 上方 > 鼻側 > 耳側）からの逸脱、乳頭出血、βゾーン乳頭周囲萎縮（PPA）の拡大も緑内障性変化を示唆する所見である1)3)。視神経乳頭の形態変化や網膜神経線維層欠損（RNFLD）は視野障害に先行して出現することがあり、早期発見における重要な所見となる1)。
細隙灯顕微鏡の光学系は照明系と観察系の組み合わせで構成される。両系の精巧な設計が、生体組織のリアルタイム断面観察を可能にしている。
