Store-and-forward型（非同期型）
仕組み：眼底写真・OCT・視野データを送信し、専門医が後日読影
利点：時間的制約がない。専門医の読影効率が高い
代表例：糖尿病網膜症スクリーニング（最も普及）、ROP遠隔読影
TECS標準構成：認定眼科助手が視力・屈折・眼圧・眼底写真（3枚）・外眼部写真を撮影し、専門医が遠隔で読影・処方1)
遠隔診療・オンライン診療（Telemedicine in Ophthalmology）
1. 遠隔診療・オンライン診療とは
Section titled “1. 遠隔診療・オンライン診療とは”眼科遠隔医療（teleophthalmology）とは、情報通信技術を用いて遠隔地での眼科的ケアを提供するシステムである。遠隔地での眼疾患評価や診療支援を目的に、通信技術と眼科検査データを組み合わせる5)。
眼底カメラ・OCT・視野計など標準化された画像データを送信して専門医が後日読影する非同期（Store-and-forward）型と、ビデオ通話によるリアルタイム診察型の2方式が主流である5)。眼科は画像データの標準化が進んでいるため、Store-and-forward型に特に適した診療科とされる。
オンライン診療は2018年の診療報酬改定で保険適用が開始された3)。COVID-19パンデミック（2020年〜）を機に初診からのオンライン診療が時限的に解禁され、2022年の改定で恒久化された3)。眼科では眼圧測定・眼底検査・視野検査など対面でなければ実施できない検査が多く、他科に比べて遠隔化の普及は限定的である。農村部・離島など眼科医へのアクセスが困難な地域や、感染症流行時の非接触診察での有用性が注目されている。
Q
眼科でオンライン診療は受けられるか？
2. 遠隔眼科医療の種類
Section titled “2. 遠隔眼科医療の種類”眼科遠隔医療には方式により特性が異なる3つのモデルがある5)。
リアルタイム型（同期型）
仕組み：ビデオ通話による診察
適用：問診・視力確認・主観的症状評価・投薬管理
特徴：COVID-19パンデミックで急拡大したが、数か月以内に大幅減少2)
課題：対面診察に比べ身体所見の取得が困難
Advanced TECS（多機能型）
仕組み：OCT・視野計を組み合わせた高度遠隔診察
適用：テレグラウコーマ・テレ黄斑診察
特徴：慢性疾患の長期モニタリングに特に有用1)
課題：高価な機材が必要で導入施設は限定的
3. 適応疾患と実績データ
Section titled “3. 適応疾患と実績データ”
Hao S, Liu C, Li N, et al. Clinical evaluation of AI-assisted screening for diabetic retinopathy in rural areas of midwest China. PLoS One. 2022;17(10):e0275983. Figure 1A. DOI: 10.1371/journal.pone.0275983. License: CC BY 4.0.
散在する黄白色の硬性白斑、血管壁の小さな膨隆（毛細血管瘤）、ぼんやりした赤色斑（網膜出血）が認められる糖尿病網膜症の眼底写真。本文「適応疾患と実績データ」の項で扱う糖尿病網膜症遠隔スクリーニングに対応する。
糖尿病網膜症スクリーニング
Section titled “糖尿病網膜症スクリーニング”糖尿病網膜症スクリーニングは遠隔眼科医療で最も確立された適応である。
米国退役軍人省（VA）のTECS（Technology-based Eye Care Services）では、2015〜2022年に67サイトが設立され、2022年第1四半期時点で83.6%のサイトが継続稼働している1)。2021年会計年度には21,712名を対応し、平均年齢は64.7歳であった。対応患者の52.1%が農村部・高度農村部在住であり、農村部・高度農村部では視力脅威疾患リスクが都市部の1.3〜2.5倍とされる1)。
緑内障モニタリング
Section titled “緑内障モニタリング”テレグラウコーマの精度に関するメタ解析（45研究）では、緑内障スクリーニングとしての感度83%・特異度79%が報告されている4)。眼圧測定・視野検査・隅角鏡検査の遠隔実施が技術的課題として挙げられており、安定期の経過観察での活用が主体となっている2)。
加齢黄斑変性（AMD）
Section titled “加齢黄斑変性（AMD）”OCTベースの遠隔モニタリングが安定期AMDの経過観察に活用されている1)。ただし活動性病変の見落としリスクが存在するため、OCT所見の変化時には対面受診への切り替えが必要である。
TECS患者における疾患有病率と遠隔医療の効率
Section titled “TECS患者における疾患有病率と遠隔医療の効率”| 疾患 | 有病率 | 遠隔医療での対応 |
|---|---|---|
| 白内障 | 47.8%1) | 術前評価補助・術後経過確認 |
| 緑内障 | 17.6%1) | 安定期モニタリング（眼圧測定は対面必須） |
| 糖尿病網膜症 | 6.3%1) | スクリーニング（最も確立） |
| 加齢黄斑変性 | 5.8%1) | 安定期OCTモニタリング |
遠隔医療の導入により患者の移動時間が平均61時間削減され、医師待ち時間が30%短縮したとの報告がある4)。
Q
どのような眼科疾患にオンライン診療が向いているか？
4. オンライン診療で可能なこと・不可能なこと
Section titled “4. オンライン診療で可能なこと・不可能なこと”眼科において遠隔医療でできること・できないことを明確に把握することが重要である。
オンライン診療で可能なこと
Section titled “オンライン診療で可能なこと”- 問診（症状の聴取・経過の確認）
- 視力の自己測定値の評価（参考値として）
- 処方の継続・変更相談
- 術後の経過報告（緊急性のない場合）
- 写真送信による外眼部疾患の相談（結膜充血・眼瞼腫脹等）
- 検査結果の説明・相談
- 安定期慢性疾患における投薬管理
対面診察が必須の検査2)
Section titled “対面診察が必須の検査2)”- 眼圧測定（tonometry）：緑内障管理の根幹
- 細隙灯顕微鏡検査：角膜・水晶体・前房の詳細評価
- 眼底検査（直接検眼鏡・倒像検眼鏡）
- 隅角鏡検査（gonioscopy）：緑内障の隅角形態評価
- 角膜厚測定（pachymetry）：緑内障リスク評価
- 視野検査：専用自動視野計が必要
- 蛍光眼底造影：新生血管・無灌流野の評価
- 屈折検査（正確な処方には調節麻痺下検査が必要）
Q
オンライン診療で眼底検査や視野検査はできるか？
5. 制度と費用
Section titled “5. 制度と費用”オンライン診療の制度的経緯3)
Section titled “オンライン診療の制度的経緯3)”オンライン診療は段階的に制度整備が進められてきた。
- 2018年：診療報酬改定でオンライン診療が保険適用開始（再診のみ、対面診察を原則とする）
- 2020年4月：COVID-19対応で時限的に初診からのオンライン診療を解禁。電話・オンラインでの診療が一時的に大幅拡大
- 2022年：診療報酬改定でオンライン診療の恒久化。初診からのオンライン診療が条件付きで認められた
- オンライン診療料の算定要件：情報通信機器を用いた診察、リアルタイムの視覚・聴覚情報の双方向送受信が必要
- 通常の対面診察に準じた保険診療として算定される
- 通信料等のシステム利用料が別途かかる場合がある（施設によって異なる）
- 処方箋は郵送またはオンライン発行（患者が薬局で受け取る形式）
- オンライン服薬指導（2020年解禁）と組み合わせることで自宅完結型のフローが可能
眼科における適用ガイダンス3)
Section titled “眼科における適用ガイダンス3)”厚生労働省の指針では、オンライン診療は医師と患者がリアルタイムに視覚・聴覚情報を共有して行う診療とされる。医学的情報が限られるため、必要時に対面診療へ切り替える体制と、医師患者間の信頼関係を前提に運用する3)。
6. 技術的基盤と必要な機器
Section titled “6. 技術的基盤と必要な機器”
Ruck J. Non-mydriatic Topcon retinal camera. Wikimedia Commons. 2007. Figure 1. Source ID: File:Retinal_camera.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
卓上型の無散瞳眼底カメラ（Topcon製）の全体像で、患者が額と顎をあてる固定部と撮影レンズ部が確認できる。本文「技術的基盤と必要な機器」の項で扱うStore-and-forward型遠隔眼科医療の撮影機器に対応する。
遠隔眼科医療の実施に必要な機器・システム構成は方式によって異なる。
Store-and-forward型の基本構成1)
Section titled “Store-and-forward型の基本構成1)”TECSの標準構成では、約120平方フィート（約11平方メートル）の検査室に以下の機材を設置する。
- 撮影機器：無散瞳眼底カメラ（眼底写真3枚）、外眼部写真撮影機
- 基本検査機器：視力表、屈折測定装置、眼圧計
- データ送信：DICOM規格準拠の画像伝送システム
- 読影端末：遠隔地の専門医が使用する高解像度モニター
- 人員配置：認定眼科助手（またはそれ以上の技術者）が現地で患者対応
Advanced TECS ではさらにOCT・自動視野計を追加し、テレグラウコーマ・テレ黄斑診察に対応する1)。
リアルタイム型の構成
Section titled “リアルタイム型の構成”- 通信システム：ビデオ通話プラットフォーム（個人情報保護・セキュリティ確保が必須）
- 電子カルテとの連携：診察記録・処方をシステム内で一元管理
- 患者側機器：スマートフォン・タブレット・PC（カメラ・マイク付き）
将来の技術的展望
Section titled “将来の技術的展望”- スマートフォン眼底撮影アダプター：安価なレンズアダプターを用いた眼底撮影の普及
- 家庭用眼圧計：非接触型・連続測定型の開発が進行中
- ウェアラブル眼圧モニター：24時間眼圧変動の記録が可能になる可能性
- AIとの統合：撮影→AI自動判定→専門医確認というワークフローの実用化6)
- 5G通信：高精細リアルタイム診察の実現
- 患者報告アウトカム（PRO）：デジタルツールによる症状・視機能の継続的収集
7. 将来展望と課題
Section titled “7. 将来展望と課題”COVID-19後の動向2)
Section titled “COVID-19後の動向2)”COVID-19パンデミック中にニューヨーク市（NYC）で遠隔医療使用が急増したが、数か月以内に大幅に減少した。インタビューを受けた医師のほとんどにとって遠隔医療はルーティン診療には含まれなくなった一方、将来の技術発展に対して楽観的な見方も示されていた2)。
- 農村部・離島のアクセス格差解消：眼科専門医が不足する地域での遠隔スクリーニング普及1)
- AI画像診断との統合：自動判定精度の向上で診断効率がさらに改善する見込み（AI眼科診断については別記事参照）6)
- 家庭用機器の普及：家庭用眼圧計・スマートフォン眼底カメラが普及すれば遠隔モニタリングの幅が大きく拡大する
- 5G・高速通信の整備：高精細画像のリアルタイム転送が可能になり診察精度が向上する
- 患者報告アウトカム（PRO）のデジタル収集：視機能・症状の継続的評価を遠隔で実施
- 検査精度の限界：眼圧・視野・細隙灯の遠隔実施が困難であり、緑内障など精密検査が必要な疾患では限界がある2)
- 医師−患者間の信頼関係：対面診察に比べ関係構築が限定的
- 情報セキュリティ・個人情報保護：医療情報の安全な通信・保管体制の整備が必要
- インフラ格差：医療過疎地ではインターネット環境そのものが整備されていない場合がある
- 診療報酬・規制の動向：制度変化への継続的な対応が必要3)
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Simon LS, Davis ML, Medunjanin D, Fanning L, Damonte JC, Hunt K, et al. National Experience of Technology-based Eye Care Services: A Comprehensive Ophthalmology Telemedicine Initiative. Ophthalmology. 2025;132(4):442-451. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.032. PMID:39368749; PMCID:PMC11930625.
- Liu H, Ying S, Kamat S, Tukel C, Serle J, Fallar R, et al. The Role of Telemedicine in Glaucoma Care Triggered by the SARS-CoV-2 Pandemic: A Qualitative Study. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2023;17:2251-2266. doi:10.2147/OPTH.S418502. PMID:37575208; PMCID:PMC10422957.
- 厚生労働省. オンライン診療の適切な実施に関する指針（平成30年3月、令和8年4月一部改訂）. https://www.mhlw.go.jp/stf/index_0024_00004.html（2026年5月3日閲覧）
- Thomas SM, Jeyaraman MM, Hodge WG, et al. The effectiveness of teleglaucoma versus in-patient examination for glaucoma screening: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(12):e0113779. doi:10.1371/journal.pone.0113779.
- Than J, Sim PY, Muttuvelu D, et al. Teleophthalmology and retina: a review of current tools, pathways and services. Int J Retina Vitreous. 2023;9(1):76. doi:10.1186/s40942-023-00502-8. PMID:38053188; PMCID:PMC10699065.
- Ting DS, Gunasekeran DV, Wickham L, Wong TY. Next generation telemedicine platforms to screen and triage. The British journal of ophthalmology. 2020;104(3):299-300. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-315066. PMID:31796427.