他覚屈折検査は，患者の眼の屈折を客観的・自動的に計測する検査である。自覚屈折検査の時間短縮と客観的判断を目的とし，眼科外来で最も頻繁に実施される検査のひとつである。
オートレフラクトケラトメータは，眼の屈折（球面屈折力 S・円柱屈折力 C・軸 A）を自動的に測定し，同時に角膜曲率半径（H/V）を計測できる機器である。計測結果は自覚屈折検査（視力検査）の起点（スターティングポイント）として利用され，眼鏡処方の最終値は自覚検査で確定される1)。
屈折異常（近視・遠視・乱視）は疾患であり，屈折矯正は医療行為である1)。正確な屈折検査は適切な眼鏡・コンタクトレンズ処方の根拠となり，視力障害の予防と生活の質の向上に直結する。また，三歳児健診におけるポータブル型オートレフラクトメータの導入が，弱視や高度屈折異常の早期発見率を大幅に向上させている。
他覚屈折検査の種類は大きく2つに分類される。
なりません。オートレフラクトメータの値は自覚屈折検査の「出発点」であり，最終的な眼鏡度数は自覚屈折検査によって確定します。オートレフ値と自覚屈折値には平均約0.4 Dの差があり，調節介入（器械近視）の影響を受けるため，特に小児や若年者ではオートレフ値をそのまま処方に用いることはできません。
屈折力はジオプトリー（D）で表す。1 D = 焦点距離 1 m の逆数（1/焦点距離[m]）である1)。球面屈折力（S），円柱屈折力（C），軸（A）の3要素が眼の屈折状態を規定する。角膜曲率半径（H/V の平均値）から平均角膜屈折力（D）を算出することもできる。
測定結果を確認する際には，以下の項目を一括してチェックする。
調節力のある成人では他覚屈折値と自覚屈折値の差の平均は約0.4 Dである。オートレフの結果に +0.50 D の球面屈折力を加えると自覚値に近づく。調節の影響をさらに広くカバーしたい場合は，標準偏差を踏まえてオートレフ値に +1.50 D を加算することでほぼカバーできる。
| 原因 | 内容 |
|---|---|
| 角膜・水晶体の混濁 | 透明性の低下で反射光の解析が困難になる |
| 角膜形状異常 | 不正乱視や円錐角膜では測定値が不安定になる |
| 上皮障害 | 涙液層の不均一で乱視値が増加する |
| 斜乱視＋平均K小（例：6.89 mm） | 円錐角膜を強く示唆するパターン |
| 涙液破綻 | 強い瞬きや瞬き間隔の延長で急激に乱視値が変化する |
赤外光（波長850 nm前後）を眼底に投射し，網膜からの反射光を複数のセンサーで受光して解析する。屈折異常がある場合，反射光が焦点を結ぶ位置がずれるため，そのずれから球面屈折力（S）・円柱屈折力（C）・軸（A）を自動算出する。
現代の機器ではハルトマン-シャック波面センサー方式と従来の角膜反射方式の2種類が主に用いられる。
測定と同時に角膜曲率半径（H方向・V方向）を計測し，平均角膜屈折力（D）を算出できる。これが「ケラトメータ」機能として眼科外来で日常的に利用される。
オートレフでは調節の介入（器械近視）が避けられない。小児・若年者ほど程度が強く，成人でも1 D程度の調節介入はまれではない。このため，オートレフの結果は自覚屈折検査と照らし合わせる必要がある。
オートレフラクトケラトメータの手順
1. 転倒防止と誘導：患者が機器に近づく際に転倒しないよう注意深く誘導する。
2. 説明：眼屈折値を計測する旨を患者にわかりやすく説明する。
3. 頭位固定：顎を奥までしっかり置き，頭位が傾かないよう固定する。
4. アライメント：正確な測定のため機器の中心合わせを行う。
5. マイヤーリング確認：フォーカスをしっかり合わせてマイヤーリングがはっきり見えるようにする。
6. 瞬きの促しと計測：数回軽い瞬きを促し，目を大きく開けてもらったまま瞬きを我慢させて計測する。
検影法（スキアスコピー）の概要
頭位固定とアライメントが不十分な場合，屈折値が遠視側にシフトしたり，乱視の増加や乱視軸の変化が生じたりする。特に乱視軸は測定不良によって容易に変化するため，測定毎の安定性確認が重要である。
力を入れた強い瞬きをしたり，計測のタイミングが遅れると，涙液の破綻が起こる。これによりデータの大きな変動，乱視の増加，乱視軸の変化が生じる。測定前に数回軽く瞬きを促し，直後に開瞼した状態で計測することが精度向上の鍵である。
マイヤーリングの乱れを確認することで，涙液の破綻の有無・角膜の状態・瞳孔径の大きさ・瞳孔が正円か否かの情報を得ることができる。その後の視力・屈折検査への影響を事前に推測し，検査計画を立てるうえで有用な情報源となる。
レチノマックス® に代表されるポータブル型機器は，健診現場・小児・移動困難な患者に対して有用である。三歳児視覚健診の二次健診において屈折検査を実施することは，弱視や高度屈折異常の見落としを減らす大きな効果がある。
他覚屈折検査の後，以下の自覚屈折検査を組み合わせて最終的な屈折値を確定する。
クロスシリンダレンズは，ある経線がプラスの屈折力を，直交する方向にマイナスの屈折力をもつレンズである。乱視のある眼において，片方の焦線をプラス側にもう一方の焦線をマイナス側に動かすことができ，乱視軸・乱視度数の精密決定に用いられる。
器械近視が疑われる場合や小児で調節の除外が必要な場合は，調節麻痺薬を点眼して屈折検査を実施する1)。サイプレジン®（1%シクロペントレート）を点眼して約1時間後に測定するのが標準的な手順である。
屈折検査の結果に応じた対応の流れを以下にまとめる。
器械近視疑い（調節介入が大きい場合）
円柱屈折力が小さく軸がばらつく場合
高度屈折異常（特に小児）
屈折検査の定期実施頻度
完全矯正（オートレフ値通りの度数）が必ずしも最適な眼鏡処方とは限らない1)。日常生活での使用状況（近見作業の多さ，装用時間等）を考慮した処方が快適な常用につながる。
赤外光（850 nm前後）を眼底に投射し，網膜からの反射光をハルトマン-シャック波面センサーまたは角膜反射センサーで受光する。センサー上の輝点分布のずれ（波面収差）を解析して球面屈折力（S），円柱屈折力（C），軸（A）を自動算出する仕組みである。
角膜曲率半径の計測はプラチドリング（同心円状の光）を角膜前面に投影し，反射像の曲率から平均角膜屈折力と経線ごとの曲率半径を算出する。角膜乱視の軸や大きさを客観的に把握できる。
検影法は網膜からの反射光が検者の目に届く際の光影の動きから屈折力を算出する方法である。静的検影法では半暗室下，検査距離50 cmで開散光を使用する。光影の動き（同行・逆行）と中和点を確認し，中和に要したレンズ度数から眼の屈折力を算出する。動的検影法では検者が距離を変えながら中和点を探す。両眼開放の状態で実施できるため，器械近視の影響を受けにくい利点がある。
クロスシリンダレンズは，パワークロス表記においてある経線がプラスの屈折力，直交する方向にマイナスの屈折力をもつレンズである。このレンズのマイナス円柱レンズの軸と中間軸に注目しながら検査を行う。乱視のある眼において片方の焦線をプラス側にもう一方の焦線をマイナス側に動かすことができ，乱視軸の決定と乱視度数の精密化に用いられる。
デジタルデバイスの普及に伴い，近視の有病率が世界的に急増している1)。屈折矯正の重要性はますます高まっており，正確な屈折検査の位置づけが再確認されている。
ハルトマン-シャック波面センサー方式の測定精度は継続的に向上しており，高次波面収差の評価が可能な機種も普及しつつある。AI（人工知能）を搭載したオートレフの開発も進んでおり，測定品質の自動判定や不規則角膜での精度向上が期待されている。
一方で，角膜移植後・屈折矯正手術後（LASIK, PRK等）の眼では，角膜形状の大きな変化によりオートレフラクトメータの測定精度が低下することが知られている。このような特殊な角膜形状に対応した測定アルゴリズムの開発が課題となっている。また，強度近視（-10 D以上）・強度遠視（+10 D以上）では測定レンジの限界に達する場合があり，測定結果の解釈に注意が必要である。
.jpg){kind=link}
