세극등현미경(slit lamp; biomicroscope, 약칭 SL·BM)은 조명계인 세극등과 관찰계인 현미경으로 구성된 생체현미경입니다. 전안부에서 중간 투명체의 병변이나 이상 소견을 검출하고 그 정도, 범위, 성상을 파악하기 위해 안과 진료에서 가장 빈번하게 사용되는 기본 검사 기기입니다. 전치렌즈를 사용하면 망막과 유리체까지 관찰 범위가 확대되고, Goldmann 삼면경을 사용하면 전방각도 직접 관찰할 수 있습니다.
슬릿광의 각도, 폭, 높이를 변경함으로써 각막에서 전방 유리체까지 광학 단면(옵티컬 섹션)을 관찰할 수 있으며, 조직의 깊이와 층 구조를 감별할 수 있습니다. 배율은 일반적으로 6.3배에서 40배까지 연속적으로 전환 가능합니다(Haag-Streit BQ900, ZEISS SL 800 등 대표 기종은 6.3×/10×/16×/25×/40×의 5단계).
1911년, 스웨덴의 물리학자 Allvar Gullstrand가 Carl Zeiss 사와 협력하여 슬릿 램프를 개발했으며, 같은 해 노벨상 수상 강연에서도 언급했습니다. 1920~30년대에 Hans Goldmann이 조명계와 관찰계의 초점을 동일 평면에 맞추는 동초점(parfocal) 설계를 확립하여 현대 세극등현미경의 기본 형태가 완성되었습니다. 1958년부터 Haag-Streit 사가 시판을 시작했습니다.
세극등현미경의 관찰법은 조명계와 관찰계의 관계에 따라 다음 7가지로 분류됩니다. 목적 병변에 따라 적절한 조명법을 선택하는 것이 진단 정확도 향상으로 이어집니다.
직접조명법, 간접조명법, 확산조명법
직접조명법: 조명계와 관찰계의 초점을 일치시킵니다. 투명체를 광학절편으로 관찰하여 조직의 두께, 깊이, 혼탁 깊이를 평가합니다. 각막과 수정체의 혼탁 부위를 고대비로 묘사할 수 있습니다. 슬릿 폭과 각도를 변화시켜 광학절편을 얻습니다.
간접조명법: 슬릿광의 산란광으로 주변 조직을 관찰합니다. 병변에 인접한 부위를 조명하므로 옅은 혼탁, 각막부종, 전방 플레어, 각막후침착물(KP), 유리체혼탁 검출에 효과적입니다.
확산조명법(디퓨저법): 면으로 포착하는 방법입니다. 눈꺼풀결막 유두, 여포, 마이봄샘 개구부, 홍채문 등 전체적인 형태 파악에 사용합니다.
반사광선법, 투조명법, 공막산란법, 경면반사법
반사광선법(후방조명법): 홍채나 수정체에서 반사된 빛을 이용하여 각막을 조명합니다. 각막후침착물(KP), 각막부종, 미세하고 옅은 병변을 묘사할 수 있습니다.
투조명법(역조명법): 안저에서의 반사광(적반사)을 이용합니다. 수정체혼탁(후낭하백내장, Retrodots), 인공수정체 편위, 후발백내장의 형태와 범위 파악에 효과적입니다.
공막산란법: 각막 주변 공막에 조사한 산란광으로 각막 전체를 관찰합니다. 미세한 각막혼탁, 방사상각막신경염 등 미세 병변 검출에 유용합니다.
경면반사법(스페큘러 반사법): 입사각과 반사각이 같도록 조정하여 각막내피의 경면반사상을 얻습니다. 각막내피세포의 형태와 크기 관찰에 사용되며, 스페큘러 현미경의 원리로 응용됩니다.
슬릿광을 이측 윤부각막에 수직으로 조사하고 약 60° 각도에서 관찰하는 방법입니다. 각막후면에서 홍채표면까지의 거리(PAC)와 각막두께(CT)의 비율로 전방깊이를 평가하며, 좁은 전방각 선별에 사용됩니다.
| 등급 | PAC/CT | 판정 |
|---|---|---|
| 4등급 | >1/2 | 깊은 전방 |
| Grade 3 | 1/4 ~ 1/2 | 정상 범위 |
| Grade 2 | 1/4 | 약간 좁음. 전방각경 검사 고려. |
| Grade 1 | <1/4 | 좁은 전방각 가능성. 전방각경 검사(골드만 렌즈) 필수. |
PAC/CT ≤ 1/4(Grade 2 이하)인 경우 좁은 전방각 가능성이 있어 전방각경 검사가 필수적입니다.
+60D/+78D/+90D 등의 전치렌즈를 세극등현미경에 결합하여 산동 상태에서 망막, 유리체, 시신경 유두를 입체적으로 관찰할 수 있습니다. 상은 도립상입니다. 비접촉식으로 비교적 쉽게 시행할 수 있어 일상 진료에서 널리 사용됩니다. Goldmann형 삼면경의 중앙 부분을 사용하면 직접법(접촉법)에 의한 고배율 관찰도 가능하며, 슬릿 빔을 통해 함몰의 범위와 깊이를 평가할 수 있습니다2).
무적색광(red-free광)을 사용하면 유두 출혈이나 망막 신경섬유층 결손의 대비가 향상되어 검출 정확도가 높아집니다1).
세극등현미경의 조명계와 관찰계는 독립적으로 회전할 수 있지만, 그 회전축은 동축이며 초점면도 동일하게 설계되어 있습니다. 슬릿광을 조직에 비추면 광학적 단면(옵티컬 섹션)을 얻을 수 있어 조직의 깊이와 층 구조를 식별할 수 있습니다. 슬릿의 각도, 폭, 높이를 변경함으로써 각막 상피, 실질, 내피의 각 층을 개별적으로 관찰하거나 전방 깊이를 측정하는 것이 가능해집니다.
세극등현미경 검사에서는 다음 순서로 체계적으로 관찰하는 것이 권장됩니다. 저배율(6.3–10배)로 전체적인 모습을 확인한 후 고배율(16–40배)로 병변을 정밀하게 검사하는 것이 기본 절차입니다.
| 관찰 부위 | 주요 소견 | 권장 조명법 |
|---|---|---|
| 눈꺼풀 및 속눈썹 | 눈꺼풀가장자리염, 안검내반, 안검외반, 난생, 마이봄샘 개구부 | 확산 조명법 |
| 결막(구결막, 검결막, 원개부) | 충혈 패턴, 유두, 여포, 분비물, 결석 | 확산 조명법, 산광 조명 |
| 각막 | 상피 결손, 실질 혼탁, 부종, 각막침착물(KP), 궤양 | 직접 조명법, 간접 조명법 |
| 전방 | 깊이, 플레어, 세포, 전방축농, 전방출혈 | 직접 조명법(세극광) |
| 홍채 | 홍채문양, 신생혈관, 결절, 위축, 후유착 | 확산조명법 |
| 동공 | 크기, 모양, 산대부전 | 확산조명법 |
| 수정체 | 피질, 핵, 후낭하, 전낭하 혼탁 유형과 정도 | 직접조명법, 투조명법 |
| 전부 유리체 | 혼탁, 세포, 출혈 | 직접조명법, 간접조명법 |
| 안저 (전치렌즈 사용) | 시신경유두, 황반, 망막혈관, 주변부 망막 | 전치렌즈법, Goldmann 삼면경 |
검사는 암실 또는 반암실에서 시행합니다. 환자가 턱을 턱받침에 대고, 외안각이 높이 지표(이마받침의 표시 마크)에 맞도록 조절합니다. 앞머리가 시야를 가리면 제거하고, 콘택트렌즈는 검사 전에 착용 해제시킵니다.
전안부 검사 절차
배율 설정: 6.3–10배(저배율)로 전체를 관찰합니다. 눈꺼풀→결막→각막 순서로 확인합니다.
조명 조절: 슬릿 폭, 높이, 각도(기본 45°)를 목적에 따라 조절합니다. 코발트 블루 필터(플루오레세인 염색)와 레드 프리 필터(RNFL·출혈 평가)를 구분하여 사용합니다.
플루오레세인 염색: 1% 플루오레세인 검사지 또는 점안액으로 염색 후, 코발트 블루 광선으로 각막 상피 장애와 눈물막 패턴을 평가합니다.
전방 염증 평가: 슬릿 폭 약 1 mm, 높이 3 mm, 최대 밝기로 설정하고, 세포(부유 백혈구)와 플레어(단백질 삼출)를 SUN 분류(0–4+)로 정량합니다.
수정체 평가: Emery-Little 분류(Grade 1–5)로 핵 경도를 판정합니다. 후낭하 백내장은 투과조명법으로 평가합니다. 세부 관찰에는 최대 산동(트로피카미드 0.5%+페닐레프린 0.5% 복합 점안액)이 필요합니다.
안저 및 시신경 유두 검사 절차
산동: 트로피카미드 0.5%+페닐레프린 0.5% 복합 점안액(미드린 P®)을 점안하여 충분한 산동을 얻습니다(보통 20–30분 후).
전치렌즈 유지: +78D(표준) 또는 +90D(광각) 렌즈를 각막에서 수 mm 앞쪽에 유지합니다.
초점 맞추기: 슬릿광을 안구 내에 투사하고, 조이스틱으로 도립상이 된 안저상에 초점을 맞춥니다.
슬릿 빔 활용: 빔의 길이를 1 mm 또는 2 mm로 설정하여 유두 위에 대고, 수직 직경의 감각을 파악합니다. C/D 비(수직 함몰 직경/수직 유두 직경)를 평가합니다.
기록: 소견을 스케치하거나 디지털 사진 촬영(세극등 카메라·스마트폰 부착형 어댑터)으로 기록합니다.
전안부 관찰(눈꺼풀, 결막, 각막, 전방, 홍채, 전방 수정체)은 산동 없이 시행할 수 있습니다. 안저, 수정체 후면, 유리체의 세부 관찰을 위해서는 산동이 권장됩니다. 산동 후 4–6시간 정도 눈부심과 시야 흐림이 지속되므로 당일 자동차 운전을 피하도록 설명합니다. 폐쇄각 위험이 있는 환자(얕은 전방, Van Herick 1–2등급)에서는 산동 전에 각도를 평가합니다.
| 관찰 부위 | 이상 소견 | 의심되는 질환 | 다음 검사 |
|---|---|---|---|
| 각막 상피 | 점상 염색, 미란 | 각막 상피 장애, 안구건조증, 각막염 | 플루오레세인 염색, BUT 측정 |
| 각막 실질 | 수지상 궤양, 실질 혼탁 | 헤르페스 각막염, 세균성 각막 궤양 | 배양 검사, PCR 검사 |
| 각막 내피 | 각막 내피 구타타 (방울 모양 융해) / 부종 | Fuchs 각막 내피 이영양증 | 스페큘러 현미경 / AS-OCT |
| 각막 후면 | KP (각막 후면 침착물) / 양지방 모양 KP | 포도막염 / Fuchs 홍채 이색성 홍채모양체염 | 상세 안저 검사 / 혈액 검사 |
| 전방 | 플레어 / 세포 (SUN 분류) | 포도막염 / 감염성 안내염 | 안저 검사 / 레이저 플레어 측정기 |
| 전방 | 전방 축농 | 중증 감염성 안내염 / 중증 포도막염 | 전방 천자 / 배양 검사 |
| 전방 | 전방출혈 | 외상, 신생혈관 | 안압 측정, 초음파 검사 |
| 홍채 | 신생혈관 (루베오시스) | 당뇨망막병증, 망막중심정맥폐쇄 | 형광안저혈관조영술, OCT-A |
| 홍채 | Koeppe 결절, Busacca 결절 | 육아종성 포도막염 | 전신 검사 (유육종증 등) |
| 수정체 | 피질백내장, 핵백내장 (3등급 이상) | 백내장 | 시기능 검사, 수술 적응증 평가 |
| 수정체 | 후낭하백내장/전낭하백내장 | 백내장(스테로이드성, 아토피성) | 시기능 검사 |
| 시신경유두 | C/D≥0.7, R/D≤0.1, 좌우차≥0.22) | 녹내장 의심 | 시야검사, OCT, 안압 측정 |
| 시신경유두 | ISNT 규칙 위반, 유두출혈, RNFLD1) | 녹내장 의심 | 시야검사, OCT, 안압 측정 |
녹내장 진료 가이드라인(제5판)에서는 다음의 양적 기준을 녹내장 의심으로 설정하고 있습니다2).
ISNT 규칙(테두리 폭: 아래쪽 > 위쪽 > 코쪽 > 귀쪽)에서 벗어남, 시신경유두 출혈, β-구역 유두주위 위축(PPA)의 확대도 녹내장성 변화를 시사하는 소견입니다1)3). 시신경유두의 형태 변화와 망막신경섬유층 결손(RNFLD)은 시야 장애보다 먼저 나타날 수 있어 조기 발견에 중요한 소견입니다1).
세극등현미경의 광학계는 조명계와 관찰계의 조합으로 구성됩니다. 두 계의 정교한 설계는 생체 조직의 실시간 단면 관찰을 가능하게 합니다.
