초음파 B-스캔 검사 (안구 초음파) (B-Scan Ultrasonography)

한눈에 보는 포인트

초음파 B모드 검사(안 B-에코)는 초음파 반사 강도를 2차원 영상화하여 안내 및 안와 병변을 평가하는 검사입니다.
각막 혼탁, 고도 백내장, 유리체 출혈 등 투명체 혼탁안에서는 안저 관찰이 불가능하므로 B-에코가 필수적인 대체 수단이 됩니다.
주사 방식에는 리니어 스캔(전자 주사)과 섹터 스캔(기계 주사)이 있으며, 목적에 따라 선택합니다.
전안부에는 30 MHz 이상, 후안부 및 유리체 망막에는 5~~20 MHz, 안와 내 병변에는 5~~10 MHz의 탐촉자를 사용합니다.
망막 박리와 유리체막의 감별에는 형태적, 정량적(이득 감쇠법), 동적(안구 운동)의 세 가지 평가법을 조합합니다.
눈을 감은 상태에서 눈꺼풀 위로 프로브를 대는 방법(경안검 접근법)이 일반적이며, 점안 마취는 필요하지 않습니다. 눈을 뜨고 각막에 직접 프로브를 대는 경우에만 점안 마취(0.4% 옥시부프로카인 등)를 사용합니다.
안내 종양(맥락막 흑색종 의심), 안내 이물, 수술 전 평가, 수술 후 경과 관찰 등 다양한 임상 상황에서 활용됩니다.

1. 초음파 B모드 검사(안초음파)란?

초음파 B모드 검사(안 B-초음파)는 초음파의 반사 강도를 2차원 영상으로 표시하는 영상 진단 검사입니다. 프로브에서 발사된 초음파가 조직 경계에서 반사되고, 그 반사 강도(밝기)와 반사 시간(조직 깊이)을 2차원 지도화하여 안내 및 안와의 단면상을 얻습니다.

안과 영역에서는 투명 매체 혼탁안에서 안내 관찰이 불가능할 때와 안와 내 병변 진단에 사용하는 검사로 확립되어 있습니다. 각막 혼탁, 고도 백내장, 고도 유리체 출혈 등 투명 매체 혼탁이 존재하면 세극등 현미경이나 검안경으로 안내 관찰이 불가능해집니다. 이러한 상황에서 B-초음파는 안내 구조 정보를 얻을 수 있는 유일한 영상 검사입니다.

1956년 Mundt & Hughes가 안과에 초음파 응용을 보고한 이후 A모드 및 B모드로 발전했습니다. 현재는 유리체, 망막, 맥락막, 안와 내 구조 평가에 널리 사용되며, 안과 외래 및 수술 전후 관리에서 필수적인 검사 수단이 되었습니다.

주요 적응 질환 및 목적

고도 유리체 출혈에서 안내 및 안저 평가(수술 전 망막 박리, 안내 종양 유무 확인)
고도 백내장의 수술 전 안저 평가(망막 박리, 유리체 혼탁 파악)
안내 이물의 위치 확인 및 재질 추정(금속, 비금속, 나무 조각 감별)
안내 종양(맥락막 흑색종, 전이성 종양, 맥락막 혈관종 등)의 진단 및 경과 관찰
안와 종양 및 안와 염증의 선별 검사
열공성 망막 박리 및 견인성 망막 박리의 수술 전 평가 및 감별
유리체 수술 전 수술 계획(견인막의 범위 및 형태 파악)
수술 후 유리체 및 망막 변화 모니터링

Q 초음파 B모드 검사는 어떤 경우에 필요한가요?

주로 투명체(각막, 수정체, 유리체)에 혼탁이 있어 안구 내부를 직접 볼 수 없을 때, 또는 B-초음파로만 평가할 수 있는 병변이 있을 때 필요합니다. 대표적인 적응증으로는 심한 유리체 출혈, 성숙 백내장, 각막 혼탁 환자에서 망막박리나 종양의 유무 확인, 안내 이물의 위치 확인, 안와 종양 진단 등이 있습니다. 안구 내부를 직접 볼 수 있는 경우에도 안와 내 병변의 정밀 평가에 유용합니다.

2. 검사 기술 및 절차

기본 절차

검사는 원칙적으로 다음 절차에 따라 시행합니다.

경안검 접근법: 감은 위 눈꺼풀에 스코피졸 등의 커플링 젤을 충분히 바릅니다 (점안 마취 불필요).
각막 직접 접근법을 선택하는 경우에만 눈을 뜨고 점안 마취(0.4% 옥시부프로카인 등)를 사용합니다.
프로브를 눈꺼풀 위에 살짝 밀착시킵니다 (안구를 누르지 않음).
머리를 고정하고 프로브의 위치와 각도를 바꾸며 전주사 스캔을 시행합니다.
안구 운동을 시키면서 유리체막과 망막의 움직임을 관찰합니다 (운동성 초음파 검사).
게인(증폭 감도)을 높게 시작하여 점차 낮추면서 병변의 밝기 변화를 확인합니다¹⁾.

경안검 접근법이 표준이며, 환자 침습이 적고 많은 상황에서 일차 선택입니다. 프로브로 안구를 누르지 않는 것이 기본이며, 머리 고정이 중요합니다. 앙와위에서는 베개로 머리를 안정시키는 것이 바람직하고, 좌위에서 검사할 경우 뒤에서 보조자가 머리를 고정하는 것이 필수적입니다.

스캔 방식의 선택

스캔 방식	특징	장점	단점
선형 스캔(전자 스캔)	다수의 진동자를 전자적으로 전환하여 초음파 빔을 이동시킵니다.	결손 없는 균일한 영상을 얻을 수 있습니다.	프로브가 넓고 고가입니다.
섹터 스캔(기계 스캔)	진동자를 기계적으로 고속으로 스캔합니다.	프로브 끝이 작고 주사성이 좋으며 저렴합니다.	전안부 주변 측에 영상 결손이 발생합니다.

안구 후부 및 안와 평가에는 일상적으로 섹터 스캔이 많이 사용되며, 전안부의 상세 평가에는 선형 스캔이 적합합니다.

Q 검사 시 통증이 있습니까?

표준적인 경안검 접근법(감은 눈꺼풀 위에 프로브를 대는 방법)에서는 점안 마취가 필요 없으며 통증이 거의 없습니다. 각막 위에 직접 프로브를 대는 방법을 선택한 경우에만 0.4% 옥시부프로카인 등의 점안 마취를 시행합니다. 검사 시간은 수분 정도입니다. 커플링 젤을 사용하지만 검사 후 닦아낼 수 있습니다.

3. 정상치 및 영상 소견의 해석

정상안의 초음파 영상

정상안에서는 안내 수정체, 망막, 맥락막, 공막이 하나의 층으로 묘사됩니다. 안외는 비교적 균일한 조직상을 보이며, 시신경은 저에코의 관상 구조로 확인됩니다.

초음파의 밝기는 조직의 음향 임피던스 차이를 반영합니다. 고에코는 음향 임피던스 차이가 큰 경계면(공막, 석회화, 안내 이물 등)에서 발생하고, 저에코는 액체(정상 유리체, 전방수, 낭종액 등)에서 발생합니다.

영상 진단의 5가지 포인트

안구 B-초음파를 판독할 때는 다음 5가지에 주목합니다.

안와 내 공간의 유무: 안와 내 저에코 또는 고에코 영역의 존재는 종양이나 염증의 지표가 될 수 있습니다.
시신경 유두의 묘사: 시신경 유두의 위치를 확인하고 병변과의 위치 관계를 파악합니다.
융기 병변의 성상: 에코 강도와 형태로 충실성인지 낭성인지 판단합니다(종양 감별에 중요).
유리체 내 고에코 병변의 유무: 출혈, 염증, 증식막 등의 존재를 확인합니다.
망막 박리의 유무: 막상 에코의 형태, 연속성, 동태로부터 박리된 망막을 동정합니다.

망막 박리와 유리체막의 감별

안구 B-초음파: 열공성 망막 박리의 V자형 막상 에코(시신경 유두에 연결된 두 엽)

CheckDO. Ultrasound of a retinal detachment in a patient presenting with complete vision loss and light perception only. Wikimedia Commons. 2022. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Retinal_Detachment.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

시신경 유두를 정점으로 하는 V자형 고에코 막상 에코가 유리체강 내에서 관찰되며, 열공성 망막 박리에 특징적인 형태를 보입니다. 이는 본문 「망막 박리와 유리체막의 감별」 항목에서 다루는 형태적 진단(시신경 유두와의 연속성)에 해당합니다.

유리체 출혈을 동반한 눈에서는 B-초음파상 막상 고에코 에코가 나타납니다. 이것이 박리된 망막인지 유리체막(후유리체 박리에 따른 섬유막 등)인지의 감별은 치료 방침을 크게 좌우합니다. 동적 B-스캔은 급성 후유리체 박리 증례의 망막 열공 검출에서 민감도 약 96%, 특이도 약 98%로 보고되었습니다 ²⁾. 다음 3가지 진단법을 조합하여 평가합니다.

형태적 진단

평가 내용: 막상 에코가 시신경 유두와 연결되어 있는지 확인합니다.

박리 망막의 특징: 시신경 유두에 연결되어 있습니다. 막상 에코의 연속성, 평활성이 있고 곡선을 그립니다. 막의 두께가 일정합니다.

유리체막의 특징: 시신경 유두와의 연결이 불명확합니다. 단속적이고 불규칙한 형태를 보일 수 있습니다.

정량적 진단 (게인 감쇠법)

평가 내용: 증폭 감도 조절 다이얼(게인)을 점차 낮추면서 막 에코의 소실 순서를 관찰합니다.

박리 망막의 특징: 반사가 강하여 게인을 낮춰도 에코가 남아 있습니다.

유리체막의 특징: 반사가 약하여 게인을 낮추면 망막 에코보다 먼저 사라집니다.

동태적 진단 (안구 운동)

평가 내용: 환자에게 안구 운동을 하게 하면서 막 에코의 움직임을 관찰합니다.

박리 망막의 특징: 안구 운동에 따라 규칙적이고 매끄럽고 연속적인 움직임을 보입니다. 안구 운동이 멈추면 움직임도 멈춥니다.

유리체막의 특징: 안구 운동에 따라 불규칙하고 거칠고 불연속적인 움직임을 보입니다. 안구 운동이 멈춘 후에도 느리게 물결치는 움직임이 남습니다 (후운동).

Q 망막 박리와 유리체막은 어떻게 구별합니까?

세 가지 방법을 조합하여 감별합니다. ① 형태적 진단: 박리 망막은 시신경 유두와 연결되고 매끄럽고 두께가 균일한 연속적인 막으로 나타납니다. ② 게인 감쇠법: 게인을 점차 낮추면 유리체막이 먼저 사라지므로 마지막까지 남는 에코가 망막에 해당합니다. ③ 안구 운동: 박리 망막은 규칙적이고 부드럽게 움직이며 안구 정지와 함께 멈춥니다. 유리체막은 안구 정지 후에도 흔들흔들 물결치는 잔여 운동 (후운동)을 보입니다.

4. 임상적 의의와 적응 질환

Nevit Dilmen. Eye ultrasound — orbital mass with caliper measurement (6.6 MHz, D1 13.6 mm). Wikimedia Commons. 2010. Figure 2. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Eye_ultrasound_110318153108_1539230.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

6.6 MHz 섹터 스캔으로 촬영한 안구 후방의 안와 내 점유 병변. 캘리퍼 측정값 D1 13.6 mm가 표시되어 고형 종괴의 크기 평가가 이루어지고 있습니다. 본문 “임상적 의의와 적응 질환” 항목에서 다루는 안와 종양 선별 검사 및 안내 종양의 정밀 검사에 해당합니다.

B-초음파는 투명체 혼탁안뿐만 아니라 안저경 검사가 어려운 상황에서도 안내 및 안와의 구조 정보를 제공하는 중요한 검사법으로, 다음과 같은 임상 상황에서 활용됩니다.

유리체 수술 전 수술 계획: 견인막의 범위, 모양 및 망막과의 위치 관계를 파악하여 수술 접근법을 계획합니다. 유리체 출혈이 동반된 경우 망막 박리의 유무 확인이 특히 중요합니다.
열공성 망막박리의 수술 전 평가: 박리 범위, 높이, 신선도, 견인 유무를 평가하여 공막돌륭술 또는 유리체절제술 선택에 도움을 줍니다.
견인성 망막박리(당뇨망막병증)의 수술 전 평가: 견인막의 범위와 황반부 침범 여부를 평가합니다.
안내 종양의 정밀 검사: 맥락막 흑색종은 전연부의 고에코, 내부 저에코(음향 공동), 맥락막 함몰, 흔히 버섯 모양(칼라 스터드)을 보입니다. A- 및 B-스캔 병용 시 3mm 이상 종양의 진단 정확도는 95%로 보고됩니다³⁾.
안와 종양 선별검사: 안와 내 점유 병변의 존재를 확인하고 MRI 또는 CT를 통한 추가 검사 필요성을 판단합니다¹⁾.
안내 이물 검출: 금속, 유리, 나무 조각 등 이물은 각기 다른 초음파 반사 패턴을 보입니다. 금속은 강한 고에코와 후방 음향 음영을 나타내고, 나무는 초기에는 저에코, 염증 후 고에코로 변할 수 있습니다. 개방성 안외상에서 망막박리 및 유리체출혈 검출 민감도는 일반적으로 높지만, 망막열공 검출에는 한계가 있습니다⁴⁾.
수술 후 추적 관찰: 유리체절제술 후 가스 또는 실리콘 오일 충전 상태, 망막 재유착 확인, 증식성 변화 모니터링.

5. 관련 치료 지침 (검사 소견과 대응)

B-스캔 소견에 따라 다음 치료 또는 정밀 검사를 선택합니다.

B-스캔 소견	해당 치료/검사
열공성 망막박리	유리체절제술(유리체절제, 레이저, SF6 등 가스 탐포네이드) 또는 공막돌륭술
견인성 망막박리(당뇨병성)	유리체절제술(견인막 제거, 실리콘 오일 탐포네이드 등)
안내 종양(맥락막 흑색종 의심)	정밀 검사(형광안저혈관조영, MRI, 상세 초음파) → 방사선 치료(양성자선, 근접치료) 또는 안구적출
안와 종양 의심	MRI/CT 정밀 검사 시행, 생검 필요성 검토
안내 이물	이물의 위치와 재질 확인 후 제거술 고려 (자성체 여부에 따라 수술 방법이 다름)
유리체 출혈만 있음 (망막 박리 없음)	원인 검사 및 경과 관찰, 출혈이 흡수되지 않으면 유리체 절제술 시행

6. 측정 원리

초음파 B모드의 물리적 기반

초음파 B모드 검사의 원리는 다음과 같습니다.

프로브에 내장된 압전 소자에서 초음파 펄스를 발사하고, 안조직의 경계면(음향 임피던스 불연속면)에서 반사된 초음파를 수신합니다.
수신된 반사파의 강도(밝기)가 높을수록 점의 밝기를 높이고, 반사 시간(전파 시간)으로부터 깊이를 계산하여 2차원 영상을 구성합니다.
고휘도: 음향 임피던스 차이가 큰 경계면 (공막, 석회화, 안내 이물 등)
저휘도: 균질한 액체 (정상 유리체, 전방수, 낭종 등)

주파수와 분해능/침투 깊이의 상충 관계

주파수 대역	분해능	침투 깊이	주요 용도
30 MHz 이상	높음	얕음	전안부(각막, 홍채, 수정체) 정밀 관찰
10~20 MHz	중간	중간	후안부(유리체, 망막, 맥락막) 표준 관찰
5~10 MHz	다소 낮음	깊음	안와 내 병변 평가

주파수가 높을수록 파장이 짧아져 분해능이 향상되지만, 조직 내 감쇠가 커져 심부까지의 초음파 도달성(침투성)이 낮아집니다. 10 MHz 탐촉자의 분해능은 계산상 약 0.2 mm입니다. 후안부 표준 평가에는 10 MHz 전후의 탐촉자가 널리 사용되며, 전안부 초음파생체현미경(UBM)에서는 50~80 MHz 대역의 고주파 탐촉자가 사용됩니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

컬러 도플러 초음파의 응용

컬러 도플러 초음파는 일반 B-모드 영상에 혈류 속도 정보를 색상으로 구분하여 중첩하는 기술입니다. 안와 내 혈관(안동맥, 중심망막동맥, 짧은 뒤섬모체동맥, 안정맥)의 혈류 속도와 저항지수(RI)를 정량적으로 평가할 수 있습니다. 녹내장에서는 안동맥 도플러 파형 매개변수의 변화가 녹내장성 시신경병증의 중증도와 상관관계가 있다는 보고가 있으며, 허혈성 시신경병증 및 안와 내 혈관 병변 평가에의 응용이 연구되고 있습니다.

수술 중 실시간 B-모드 초음파

유리체 절제술 중 초음파 B-모드를 실시간으로 사용하여 견인막 박리 상태, 실리콘 오일 충전 상태 확인 및 안내 이물질 추적에 활용할 수 있습니다. 현미경 하에서 안저 관찰이 어려운 개방성 안외상 증례 등에서 보조적 수단으로 주목받고 있습니다.

AI 자동 분석과 정량 평가의 진보

초음파 B-모드 영상의 자동 분석에 딥러닝의 응용이 진행되고 있으며, InceptionV3-Xception 융합 모델에서는 망막박리, 유리체 출혈, 안내 종양 등의 분류에서 정확도 0.97, AUC 0.999가 보고되었습니다 ⁵⁾. 향후 검사자 의존성 감소와 진단 균질화가 기대됩니다.

8. 참고문헌

Aironi VD, Gandage SG. Pictorial essay: B-scan ultrasonography in ocular abnormalities. Indian J Radiol Imaging. 2009;19(2):109-115.
Lorenzo-Carrero J, Perez-Flores I, Cid-Galano M, et al. B-scan ultrasonography to screen for retinal tears in acute symptomatic age-related posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 2009;116(1):94-99.
Soliman N, Mamdouh D, Elkordi A. Choroidal melanoma: a mini review. Medicines (Basel). 2023;10(1):11.
Mansoor M, Hunt MS, Binkley EM, et al. Diagnostic accuracy of B-scan ultrasonography in detecting vitreoretinal pathology after open-globe injury. Ophthalmol Retina. 2025;9(5):453-459.
Li Z, Yang J, Wang X, Zhou S. Establishment and evaluation of intelligent diagnostic model for ophthalmic ultrasound images based on deep learning. Ultrasound Med Biol. 2023;49(8):1760-1767.