การตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B (คลื่นเสียงสะท้อนตา B) เป็นการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพที่แสดงความเข้มของการสะท้อนคลื่นอัลตราซาวนด์เป็นภาพสองมิติ คลื่นอัลตราซาวนด์ที่ปล่อยจากหัวตรวจจะสะท้อนที่รอยต่อของเนื้อเยื่อ และความเข้มของการสะท้อน (ความสว่าง) และเวลาสะท้อน (ความลึกของเนื้อเยื่อ) จะถูกแมปเป็นสองมิติเพื่อให้ได้ภาพตัดขวางของภายในลูกตาและเบ้าตา
ในสาขาจักษุวิทยา การตรวจนี้เป็นที่ยอมรับให้ใช้เมื่อสื่อโปร่งใสขุ่นมัวทำให้ไม่สามารถสังเกตภายในลูกตาได้ และสำหรับการวินิจฉัยรอยโรคในเบ้าตา ในกรณีที่กระจกตาขุ่น ต้อกระจกขั้นรุนแรง หรือเลือดออกในวุ้นตาอย่างหนาแน่น การสังเกตภายในลูกตาด้วยกล้องกรีดหรือจอประสาทตากลายเป็นไปไม่ได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ การตรวจ B-scan เป็นการตรวจภาพเพียงอย่างเดียวที่ให้ข้อมูลโครงสร้างภายในลูกตา
ในปี ค.ศ. 1956 Mundt & Hughes รายงานการประยุกต์ใช้อัลตราซาวนด์ครั้งแรกในจักษุวิทยา ซึ่งต่อมาได้พัฒนาเป็นโหมด A และโหมด B ปัจจุบันมีการใช้อย่างแพร่หลายในการประเมินวุ้นตา จอประสาทตา คอรอยด์ และโครงสร้างเบ้าตา และเป็นเครื่องมือตรวจที่ขาดไม่ได้ในการจัดการคลินิกตาและการดูแลก่อนและหลังผ่าตัด
การตรวจนี้จำเป็นเป็นหลักเมื่อสื่อโปร่งใส (กระจกตา, เลนส์แก้วตา, วุ้นตา) ขุ่นมัวและไม่สามารถมองเห็นภายในตาได้โดยตรง หรือเมื่อมีรอยโรคที่สามารถประเมินได้ด้วยอัลตราซาวนด์โหมด B เท่านั้น ข้อบ่งชี้ทั่วไป ได้แก่: การยืนยันว่ามีจอประสาทตาลอกหรือเนื้องอกในกรณีเลือดออกในวุ้นตารุนแรง, ต้อกระจกแก่, กระจกตาขุ่น; การระบุตำแหน่งสิ่งแปลกปลอมในลูกตา; และการวินิจฉัยเนื้องอกในเบ้าตา แม้เมื่อสามารถมองเห็นภายในตาได้โดยตรง การตรวจนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการประเมินรอยโรคในเบ้าตาอย่างแม่นยำ
การตรวจโดยหลักการดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้:
แนวทางผ่านเปลือกตาเป็นมาตรฐาน มีการรุกรานผู้ป่วยน้อย และเป็นตัวเลือกแรกในหลายสถานการณ์ หลักการพื้นฐานคือไม่กดลูกตาด้วยหัวตรวจ และการตรึงศีรษะมีความสำคัญ ในท่านอนหงาย ควรทำให้ศีรษะมั่นคงด้วยหมอน เมื่อตรวจในท่านั่ง การตรึงศีรษะจากด้านหลังโดยผู้ช่วยเป็นสิ่งจำเป็น
| โหมดการสแกน | ลักษณะ | ข้อดี | ข้อเสีย |
|---|---|---|---|
| การสแกนแบบเส้นตรง (การสแกนแบบอิเล็กทรอนิกส์) | ทรานสดิวเซอร์จำนวนมากถูกสลับด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์เพื่อเคลื่อนลำแสงอัลตราซาวนด์ | ได้ภาพที่สม่ำเสมอไม่มีข้อบกพร่อง | หัววัดกว้างและมีราคาแพง |
| การสแกนแบบเซกเตอร์ (การสแกนแบบกลไก) | ทรานสดิวเซอร์ถูกสแกนด้วยกลไกด้วยความเร็วสูง | ปลายหัววัดเล็ก ความสามารถในการสแกนดี และราคาถูก | เกิดการสูญเสียภาพทางด้านรอบนอกของส่วนหน้า |
สำหรับการประเมินส่วนหลังของลูกตาและเบ้าตา มักใช้การสแกนแบบเซกเตอร์เป็นประจำ ในขณะที่การสแกนแบบเส้นตรงเหมาะสำหรับการประเมินรายละเอียดของส่วนหน้า
ในวิธีการผ่านเปลือกตามาตรฐาน (วางหัววัดบนเปลือกตาที่ปิด) ไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาหยอดตา และแทบไม่เจ็บปวด เฉพาะเมื่อเลือกวิธีวางหัววัดโดยตรงบนกระจกตาเท่านั้น จึงจะใช้ยาชาหยอดตา เช่น ออกซิบูโปรเคน 0.4% ระยะเวลาการตรวจประมาณไม่กี่นาที มีการใช้เจลเชื่อมต่อ และสามารถเช็ดออกได้หลังการตรวจ
ในตาปกติ ภายในลูกตา เลนส์ จอประสาทตา คอรอยด์ และตาขาวจะถูกแสดงเป็นชั้นเนื้อเยื่อเดียว ภายนอกลูกตาแสดงภาพเนื้อเยื่อที่ค่อนข้างสม่ำเสมอ และเส้นประสาทตาถูกระบุเป็นโครงสร้างท่อที่มีความสว่างต่ำ
ความสว่างของอัลตราซาวนด์สะท้อนถึงความแตกต่างของอิมพีแดนซ์เสียงของเนื้อเยื่อ เสียงสะท้อนความสว่างสูงเกิดจากรอยต่อที่มีความแตกต่างของอิมพีแดนซ์เสียงมาก (ตาขาว การกลายเป็นปูน สิ่งแปลกปลอมในลูกตา ฯลฯ) ในขณะที่เสียงสะท้อนความสว่างต่ำเกิดจากของเหลว (วุ้นตาปกติ อารมณ์ขันน้ำ ของเหลวในถุงน้ำ ฯลฯ)
เมื่อแปลผลอัลตราซาวนด์ B-scan ของตา ควรให้ความสำคัญกับ 5 ประเด็นต่อไปนี้:
ในตาที่มีเลือดออกในน้ำวุ้นตา จะปรากฏคลื่นเสียงสะท้อนแบบเยื่อความสะท้อนสูงบน B-scan การแยกความแตกต่างว่านี่คือจอประสาทตาลอกหรือเยื่อน้ำวุ้นตา (เช่น เยื่อเส้นใยที่เกิดจากน้ำวุ้นตาหลุดลอกส่วนหลัง) มีผลอย่างมากต่อแผนการรักษา มีรายงานว่า B-scan แบบพลวัตมีความไวประมาณ 96% และความจำเพาะประมาณ 98% ในการตรวจหาจอประสาทตาฉีกขาดในกรณีน้ำวุ้นตาหลุดลอกส่วนหลังเฉียบพลัน 2) การประเมินทำได้โดยการรวมวิธีการวินิจฉัยสามวิธีต่อไปนี้:
การวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยา
เนื้อหาการประเมิน: ตรวจสอบว่าคลื่นเสียงสะท้อนแบบเยื่อเชื่อมต่อกับจานประสาทตาหรือไม่
ลักษณะของจอประสาทตาลอก: เชื่อมต่อกับจานประสาทตา คลื่นเสียงสะท้อนแบบเยื่อต่อเนื่อง เรียบ และโค้งงอ ความหนาของเยื่อสม่ำเสมอ
ลักษณะของเยื่อน้ำวุ้นตา: การเชื่อมต่อกับจานประสาทตาไม่ชัดเจน อาจปรากฏเป็นช่วงๆ และไม่สม่ำเสมอ
การวินิจฉัยเชิงปริมาณ (วิธีลดเกน)
เนื้อหาการประเมิน: สังเกตลำดับการหายไปของเสียงสะท้อนของเยื่อขณะลดเกน (ปุ่มปรับความไวในการขยาย) ลงทีละน้อย
ลักษณะของจอประสาทตาลอก: เนื่องจากการสะท้อนที่แรง เสียงสะท้อนยังคงอยู่แม้จะลดเกนลง
ลักษณะของเยื่อวุ้นตา: เนื่องจากการสะท้อนที่อ่อน เสียงสะท้อนจะหายไปก่อนเสียงสะท้อนของจอประสาทตาเมื่อลดเกนลง
การวินิจฉัยเชิงพลวัต (การเคลื่อนไหวของลูกตา)
เนื้อหาการประเมิน: สังเกตการเคลื่อนไหวของเสียงสะท้อนของเยื่อขณะให้ผู้ป่วยขยับลูกตา
ลักษณะของจอประสาทตาลอก: แสดงการเคลื่อนไหวที่สม่ำเสมอ เรียบเนียน และต่อเนื่องตามการเคลื่อนไหวของลูกตา การเคลื่อนไหวหยุดเมื่อการเคลื่อนไหวของลูกตาหยุด
ลักษณะของเยื่อวุ้นตา: แสดงการเคลื่อนไหวที่ไม่สม่ำเสมอ หยาบ และไม่ต่อเนื่องตามการเคลื่อนไหวของลูกตา หลังจากการเคลื่อนไหวของลูกตาหยุด ยังคงมีการเคลื่อนไหวแบบเป็นคลื่นช้าๆ (after-motion)
แยกความแตกต่างโดยใช้สามวิธีร่วมกัน ① การวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยา: จอประสาทตาลอกปรากฏเป็นเยื่อที่เชื่อมต่อกับจานประสาทตา เรียบ มีความหนาสม่ำเสมอ และต่อเนื่อง ② วิธีลดเกน: เมื่อลดเกนลงทีละน้อย เยื่อวุ้นตาจะหายไปก่อน ดังนั้นเสียงสะท้อนที่เหลืออยู่จนสุดคือจอประสาทตา ③ การเคลื่อนไหวของลูกตา: จอประสาทตาลอกเคลื่อนที่อย่างสม่ำเสมอและเรียบเนียน และหยุดเมื่อลูกตานิ่ง เยื่อวุ้นตาแสดงการเคลื่อนไหวที่เหลืออยู่เป็นคลื่น (after-motion) หลังจากลูกตาหยุด
B-scan ไม่เพียงแต่ใช้ในกรณีที่สื่อโปร่งใสขุ่น แต่ยังใช้ในสถานการณ์ที่การตรวจด้วยจอประสาทตาเป็นเรื่องยาก เป็นวิธีการตรวจที่สำคัญที่ให้ข้อมูลโครงสร้างภายในลูกตาและเบ้าตา และใช้ในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้
จากผลการตรวจที่ยืนยันด้วย B-echo ให้เลือกการรักษาหรือการตรวจดังต่อไปนี้
| ผล B-echo | การรักษาหรือการตรวจที่สอดคล้อง |
|---|---|
| จอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด | การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (การตัดน้ำวุ้นตา เลเซอร์ การอุดด้วยแก๊ส SF6 ฯลฯ) หรือการผ่าตัดแบบ Buckling |
| จอประสาทตาลอกชนิดมีพังผืดดึงรั้ง (เบาหวาน) | การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (การนำพังผืดดึงรั้งออก การอุดด้วยซิลิโคนออยล์ ฯลฯ) |
| เนื้องอกในลูกตา (สงสัยมะเร็งผิวหนังคอรอยด์) | การตรวจละเอียด (การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน MRI อัลตราซาวนด์ละเอียด) → การฉายรังสี (โปรตอน บราคีเทอราพี) หรือการตัดลูกตาออก |
| สงสัยเนื้องอกในเบ้าตา | ตรวจ MRI/CT อย่างละเอียด พิจารณาความจำเป็นในการตัดชิ้นเนื้อ |
| สิ่งแปลกปลอมในลูกตา | หลังจากยืนยันตำแหน่งและวัสดุของสิ่งแปลกปลอม ให้พิจารณาผ่าตัดนำออก (เทคนิคแตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าเป็นแม่เหล็กหรือไม่) |
| มีเพียงเลือดออกในวุ้นตา (ไม่มีจอประสาทตาลอก) | หาสาเหตุและสังเกตอาการ ทำการผ่าตัดวุ้นตาหากเลือดไม่ถูกดูดซึม |
หลักการตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B มีดังนี้:
| ช่วงความถี่ | ความละเอียด | ความลึกทะลุทะลวง | การใช้งานหลัก |
|---|---|---|---|
| 30 MHz ขึ้นไป | สูง | ตื้น | การตรวจสอบส่วนหน้าของดวงตาอย่างละเอียด (กระจกตา, ม่านตา, เลนส์แก้วตา) |
| 10–20 MHz | ปานกลาง | ปานกลาง | การตรวจสอบมาตรฐานส่วนหลังของดวงตา (วุ้นตา, จอประสาทตา, คอรอยด์) |
| 5–10 MHz | ค่อนข้างต่ำ | ลึก | การประเมินรอยโรคในเบ้าตา |
ยิ่งความถี่สูง ความยาวคลื่นก็สั้นลง ทำให้ความละเอียดสูงขึ้น แต่การลดทอนในเนื้อเยื่อจะมากขึ้น ทำให้ความสามารถในการทะลุถึงส่วนลึก (ความลึกถึง) ลดลง สำหรับหัวตรวจ 10 MHz ความละเอียดตามทฤษฎีประมาณ 0.2 มม. หัวตรวจประมาณ 10 MHz ถูกใช้อย่างแพร่หลายในการประเมินมาตรฐานส่วนหลังของดวงตา ในขณะที่หัวตรวจความถี่สูง 50–80 MHz ใช้ในกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพส่วนหน้า (UBM)
อัลตราซาวนด์ Doppler สีเป็นเทคนิคที่ซ้อนข้อมูลความเร็วการไหลเวียนเลือดแบบสีบนภาพโหมด B ปกติ สามารถประเมินความเร็วการไหลเวียนเลือดและดัชนีความต้านทาน (RI) ในหลอดเลือดภายในเบ้าตา (หลอดเลือดแดงตา, หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง, หลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังสั้น, หลอดเลือดดำตา) ในโรคต้อหิน มีรายงานว่าการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์คลื่น Doppler ของหลอดเลือดแดงตาสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคประสาทตาเสื่อมจากต้อหิน และกำลังมีการวิจัยเพื่อประยุกต์ใช้ในการประเมินโรคประสาทตาเสื่อมจากขาดเลือดและโรคหลอดเลือดภายในเบ้าตา
การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงโหมด B แบบเรียลไทม์ระหว่างการผ่าตัดน้ำวุ้นตา สามารถใช้เพื่อยืนยันสถานะการลอกของเยื่อดึงรั้ง สถานะการเติมซิลิโคนออยล์ และติดตามสิ่งแปลกปลอมภายในลูกตา เป็นที่สังเกตว่าเป็นเครื่องมือช่วยในกรณีบาดเจ็บตาชนิดเปิดซึ่งการตรวจอวัยวะภายในตาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ทำได้ยาก
การประยุกต์ใช้การเรียนรู้เชิงลึกในการวิเคราะห์อัตโนมัติของภาพอัลตราซาวนด์โหมด B กำลังก้าวหน้า และแบบจำลอง InceptionV3-Xception แบบผสมผสานรายงานความแม่นยำ 0.97 และ AUC 0.999 ในการจำแนกจอประสาทตาลอก เลือดออกในน้ำวุ้นตา และเนื้องอกภายในลูกตา 5) ในอนาคต คาดว่าจะลดการพึ่งพาผู้ตรวจและทำให้การวินิจฉัยเป็นมาตรฐานเดียวกัน
