अल्ट्रासाउंड बी-मोड परीक्षण (नेत्र बी-इको) एक इमेजिंग डायग्नोस्टिक परीक्षण है जो अल्ट्रासाउंड की परावर्तन तीव्रता को द्वि-आयामी छवि के रूप में प्रदर्शित करता है। जांच से उत्सर्जित अल्ट्रासाउंड ऊतक इंटरफेस पर परावर्तित होता है, और इसकी परावर्तन तीव्रता (चमक) और परावर्तन समय (ऊतक गहराई) को द्वि-आयामी मानचित्र में बदलकर अंतःनेत्र और कक्षीय अनुप्रस्थ छवि प्राप्त की जाती है।
नेत्र विज्ञान में, यह परीक्षण उन मामलों में स्थापित है जहां पारदर्शी मीडिया के अपारदर्शिता के कारण अंतःनेत्र का अवलोकन संभव नहीं है और कक्षीय घावों के निदान के लिए उपयोग किया जाता है। कॉर्नियल अपारदर्शिता, गंभीर मोतियाबिंद, या गंभीर कांच के रक्तस्राव जैसी पारदर्शी मीडिया अपारदर्शिता की उपस्थिति में, स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप या ऑप्थाल्मोस्कोप द्वारा अंतःनेत्र अवलोकन असंभव हो जाता है। ऐसी स्थितियों में, बी-इको अंतःनेत्र संरचनात्मक जानकारी प्राप्त करने का एकमात्र इमेजिंग परीक्षण है।
1956 में, मुंड्ट और ह्यूजेस ने नेत्र विज्ञान में अल्ट्रासाउंड के अनुप्रयोग की सूचना दी, जो बाद में ए-मोड और बी-मोड के रूप में विकसित हुआ। वर्तमान में, इसका व्यापक रूप से कांच, रेटिना, कोरॉइड और कक्षीय संरचनाओं के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है, और यह नेत्र बाह्य रोगी और प्री- और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन में एक अपरिहार्य परीक्षण साधन बन गया है।
यह मुख्य रूप से तब आवश्यक होता है जब पारदर्शी माध्यम (कॉर्निया, लेंस, कांच का द्रव) में अपारदर्शिता हो और आंख के अंदर सीधे नहीं देखा जा सकता, या जब ऐसे घाव हों जिनका मूल्यांकन केवल बी-इको द्वारा ही संभव हो। विशिष्ट संकेतों में गंभीर कांच के द्रव में रक्तस्राव, परिपक्व मोतियाबिंद, कॉर्नियल अपारदर्शिता के मामलों में रेटिना डिटेचमेंट या ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि, अंतःनेत्र विदेशी वस्तु का स्थानीकरण, और कक्षीय ट्यूमर का निदान शामिल है। भले ही आंख के अंदर सीधे देखा जा सके, यह कक्षीय घावों के सटीक मूल्यांकन के लिए उपयोगी है।
जांच सिद्धांत रूप में निम्नलिखित चरणों में की जाती है।
ट्रांसपैल्पेब्रल दृष्टिकोण मानक है, रोगी पर कम आक्रामक है और अधिकांश स्थितियों में पहली पसंद है। प्रोब से नेत्रगोलक पर दबाव न डालना मूल सिद्धांत है, और सिर का स्थिरीकरण महत्वपूर्ण है। लापरवाह स्थिति में तकिए से सिर को स्थिर करना वांछनीय है; बैठने की स्थिति में जांच करते समय पीछे से सहायक द्वारा सिर का स्थिरीकरण अपरिहार्य है।
| स्कैनिंग विधि | विशेषताएँ | लाभ | नुकसान |
|---|---|---|---|
| रैखिक स्कैन (इलेक्ट्रॉनिक स्कैन) | अल्ट्रासाउंड बीम को स्थानांतरित करने के लिए कई ट्रांसड्यूसरों को इलेक्ट्रॉनिक रूप से स्विच करना | दोषरहित एकसमान छवि प्राप्त होती है | जांच चौड़ी और महंगी होती है |
| सेक्टर स्कैन (यांत्रिक स्कैन) | ट्रांसड्यूसर को यांत्रिक रूप से तेजी से स्कैन करना | जांच का सिरा छोटा, स्कैनिंग अच्छी और सस्ती होती है | पूर्वकाल खंड के किनारों पर छवि दोष उत्पन्न होता है |
नेत्रगोलक के पिछले भाग और कक्षा के मूल्यांकन के लिए प्रायः सेक्टर स्कैन का उपयोग किया जाता है, जबकि पूर्वकाल खंड के विस्तृत मूल्यांकन के लिए रैखिक स्कैन उपयुक्त है।
मानक ट्रांसपैल्पेब्रल दृष्टिकोण (बंद पलक पर जांच रखना) में आंखों की बूंदों से एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती और दर्द लगभग नहीं होता। केवल जब कॉर्निया पर सीधे जांच रखने का तरीका चुना जाता है, तब 0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन जैसी आंखों की बूंदों से एनेस्थीसिया दिया जाता है। जांच में कुछ मिनट लगते हैं। कपलिंग जेल का उपयोग किया जाता है, जिसे जांच के बाद पोंछा जा सकता है।
सामान्य नेत्र में, लेंस, रेटिना, कोरॉइड और स्क्लेरा एक ही ऊतक परत के रूप में दिखाई देते हैं। नेत्र के बाहर अपेक्षाकृत समान ऊतक चित्र दिखता है, और ऑप्टिक तंत्रिका कम चमक वाली नलिकाकार संरचना के रूप में पहचानी जाती है।
अल्ट्रासाउंड की चमक ऊतकों की ध्वनिक प्रतिबाधा में अंतर को दर्शाती है। उच्च चमक वाली प्रतिध्वनि बड़े ध्वनिक प्रतिबाधा अंतर वाली सीमाओं (स्क्लेरा, कैल्सीफिकेशन, अंतःनेत्र विदेशी वस्तु आदि) से आती है, जबकि कम चमक वाली प्रतिध्वनि द्रव (सामान्य कांच का द्रव, पूर्वकाल कक्ष द्रव, पुटी द्रव आदि) से आती है।
नेत्र B-स्कैन की व्याख्या करते समय निम्नलिखित 5 बिंदुओं पर ध्यान देना चाहिए:
कांच रक्तस्राव वाली आँखों में, B-स्कैन पर झिल्लीदार उच्च प्रतिध्वनि दिखाई देती है। यह निर्धारित करना कि यह अलग हुई रेटिना है या कांच झिल्ली (जैसे पश्च कांच पृथक्करण से जुड़ी रेशेदार झिल्ली), उपचार की रणनीति को बहुत प्रभावित करता है। गतिशील B-स्कैन को तीव्र पश्च कांच पृथक्करण के मामलों में रेटिना फटने का पता लगाने में लगभग 96% संवेदनशीलता और लगभग 98% विशिष्टता के साथ रिपोर्ट किया गया है 2)। निम्नलिखित तीन निदान विधियों को मिलाकर मूल्यांकन किया जाता है।
रूपात्मक निदान
मूल्यांकन सामग्री: जाँच करें कि क्या झिल्लीदार प्रतिध्वनि ऑप्टिक डिस्क से जुड़ी है।
अलग हुई रेटिना की विशेषताएँ: ऑप्टिक डिस्क से निरंतर। झिल्लीदार प्रतिध्वनि निरंतर, चिकनी और घुमावदार होती है। झिल्ली की मोटाई स्थिर होती है।
कांच झिल्ली की विशेषताएँ: ऑप्टिक डिस्क से संबंध अस्पष्ट होता है। आकृति रुक-रुक कर और अनियमित हो सकती है।
मात्रात्मक निदान (गेन क्षीणन विधि)
मूल्यांकन सामग्री : धीरे-धीरे गेन कम करते हुए झिल्ली प्रतिध्वनि के गायब होने के क्रम का निरीक्षण करें।
अलग हुई रेटिना की विशेषता : मजबूत प्रतिबिंब दिखाती है, इसलिए गेन कम करने पर भी प्रतिध्वनि बनी रहती है।
कांच झिल्ली की विशेषता : प्रतिबिंब कमजोर होता है, इसलिए गेन कम करने पर यह रेटिना प्रतिध्वनि से पहले गायब हो जाती है।
गतिक निदान (नेत्र गति)
मूल्यांकन सामग्री : रोगी को नेत्र गति करते हुए झिल्ली प्रतिध्वनि की गति का निरीक्षण करें।
अलग हुई रेटिना की विशेषता : नेत्र गति के साथ नियमित, चिकनी और सतत गति दिखाती है। नेत्र गति रुकने पर गति भी रुक जाती है।
कांच झिल्ली की विशेषता : नेत्र गति के साथ अनियमित, खुरदरी और असंतत गति दिखाती है। नेत्र गति रुकने के बाद भी धीरे-धीरे लहराती हुई गति बनी रहती है (आफ्टर-मोशन)।
तीन विधियों के संयोजन से अंतर किया जाता है। ① रूपात्मक निदान: अलग हुई रेटिना ऑप्टिक डिस्क से जुड़ी, चिकनी और एकसमान मोटाई वाली सतत झिल्ली के रूप में दिखाई देती है। ② गेन क्षीणन विधि: धीरे-धीरे गेन कम करने पर कांच झिल्ली पहले गायब होती है, अंत तक बची रहने वाली प्रतिध्वनि रेटिना की होती है। ③ नेत्र गति: अलग हुई रेटिना नियमित और चिकनी गति करती है, नेत्र स्थिर होने पर रुक जाती है। कांच झिल्ली नेत्र रुकने के बाद भी धीरे-धीरे लहराती हुई अवशिष्ट गति (आफ्टर-मोशन) दिखाती है।
B-स्कैन न केवल अपारदर्शी मीडिया वाली आंखों में, बल्कि उन स्थितियों में भी जहां ऑप्थाल्मोस्कोपी कठिन है, अंतःनेत्र और कक्षीय संरचनात्मक जानकारी प्रदान करने वाली एक महत्वपूर्ण जांच विधि है, और निम्नलिखित नैदानिक परिदृश्यों में उपयोग की जाती है।
B-स्कैन में पाए गए निष्कर्षों के अनुसार, निम्नलिखित उपचार या जांच का चयन किया जाता है।
| B-स्कैन निष्कर्ष | संबंधित उपचार या जांच |
|---|---|
| रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट | विट्रेक्टॉमी (विट्रेक्टॉमी, लेजर, SF6 गैस टैम्पोनेड) या बकलिंग सर्जरी |
| ट्रैक्शनल रेटिना डिटेचमेंट (डायबिटिक) | विट्रेक्टॉमी (ट्रैक्शनल झिल्ली हटाना, सिलिकॉन तेल टैम्पोनेड आदि) |
| इंट्राओक्यूलर ट्यूमर (कोरॉइडल मेलेनोमा संदिग्ध) | विस्तृत जांच (फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, MRI, विस्तृत अल्ट्रासाउंड) → रेडिएशन थेरेपी (प्रोटॉन बीम, ब्रैकीथेरेपी) या एन्यूक्लिएशन |
| कक्षीय ट्यूमर का संदेह | MRI/CT विस्तृत जांच, बायोप्सी की आवश्यकता पर विचार |
| अंतःनेत्र विदेशी वस्तु | विदेशी वस्तु की स्थिति और सामग्री की पुष्टि के बाद निष्कर्षण पर विचार (चुंबकीय या गैर-चुंबकीय के आधार पर शल्य चिकित्सा पद्धति भिन्न होती है) |
| केवल कांच का रक्तस्राव (रेटिना टुकड़ी के बिना) | कारण खोजें और निरीक्षण करें; यदि रक्तस्राव अवशोषित नहीं होता है तो विट्रेक्टोमी करें |
अल्ट्रासाउंड बी-मोड परीक्षण का सिद्धांत इस प्रकार है।
| आवृत्ति बैंड | विभेदन | गहराई | मुख्य उपयोग |
|---|---|---|---|
| 30 MHz और अधिक | उच्च | उथला | पूर्व खंड (कॉर्निया, आइरिस, लेंस) का विस्तृत अवलोकन |
| 10-20 MHz | मध्यम | मध्यम | पश्च खंड (कांच, रेटिना, कोरॉइड) का मानक अवलोकन |
| 5-10 MHz | थोड़ा कम | गहरा | कक्षीय घावों का मूल्यांकन |
आवृत्ति जितनी अधिक होगी, तरंगदैर्ध्य उतना ही छोटा होगा, जिससे रिज़ॉल्यूशन बढ़ता है, लेकिन ऊतकों में क्षीणन अधिक होता है और गहराई तक अल्ट्रासाउंड पहुंच (पैठ) कम हो जाती है। 10 MHz की जांच के लिए रिज़ॉल्यूशन सैद्धांतिक रूप से लगभग 0.2 मिमी है। पश्च खंड के मानक मूल्यांकन के लिए 10 MHz के आसपास की जांच व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जबकि पूर्व खंड अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) में 50-80 MHz बैंड की उच्च-आवृत्ति जांच का उपयोग किया जाता है।
कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड एक तकनीक है जो सामान्य B-मोड छवि पर रक्त प्रवाह वेग की जानकारी को रंग-कोडित करके अध्यारोपित करती है। यह कक्षीय वाहिकाओं (नेत्र धमनी, केंद्रीय रेटिना धमनी, छोटी पश्च सिलिअरी धमनियां, नेत्र शिरा) में रक्त प्रवाह वेग और प्रतिरोध सूचकांक (RI) का मात्रात्मक मूल्यांकन कर सकता है। ग्लूकोमा में, नेत्र धमनी डॉपलर तरंग मापदंडों में परिवर्तन ग्लूकोमैटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी की गंभीरता से संबंधित होने की सूचना है, और इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी और कक्षीय संवहनी रोगों के मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग पर शोध किया जा रहा है।
विट्रेक्टॉमी सर्जरी के दौरान रीयल-टाइम में अल्ट्रासाउंड B-मोड का उपयोग करके, ट्रैक्शनल झिल्ली के पृथक्करण की स्थिति, सिलिकॉन तेल भरने की स्थिति की पुष्टि, और अंतःनेत्र विदेशी निकायों के ट्रैकिंग के लिए उपयोग किया जा सकता है। यह खुले नेत्र आघात के मामलों में सहायक साधन के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है जहां माइक्रोस्कोप के तहत फंडस का अवलोकन कठिन है।
अल्ट्रासाउंड B-मोड छवियों के स्वचालित विश्लेषण में गहन शिक्षा के अनुप्रयोग में प्रगति हो रही है, और InceptionV3-Xception फ्यूजन मॉडल ने रेटिना डिटेचमेंट, विट्रियस हेमरेज और अंतःनेत्र ट्यूमर के वर्गीकरण में 0.97 की सटीकता और 0.999 का AUC बताया है 5)। भविष्य में, परीक्षक-निर्भरता में कमी और निदान के समरूपीकरण की उम्मीद है।
