अंतःनेत्र विदेशी वस्तु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) 18-41% नेत्रगोलक भेदन चोटों (OGI) में पाई जाती है, जो अधिकतर 21-40 वर्ष के पुरुषों में कार्यस्थल चोटों के कारण होती है।
सीटी प्रथम पसंद की इमेजिंग है, जो 95% तक IOFB का पता लगा सकती है। धातु विदेशी वस्तु के संदेह पर एमआरआई वर्जित है।
पश्च खंड विदेशी वस्तुओं (58-88%) के लिए कांचदार शल्यक्रिया (PPV) मानक निष्कर्षण विधि है।
चोट के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत अंतःनेत्रशोथ के लिए एक स्वतंत्र सुरक्षात्मक कारक है।
लौह विदेशी वस्तुएं अनुपचारित रहने पर लौह विषाक्तता (दृष्टिपटल अध:पतन, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा) और तांबे की वस्तुएं तांबा विषाक्तता (संपूर्ण नेत्रशोथ, सूरजमुखी मोतियाबिंद) उत्पन्न करती हैं।
नेत्र आघात स्कोर (OTS) चोट के समय अंतिम दृश्य तीक्ष्णता के पूर्वानुमान का अनुमान लगा सकता है।
यदि विदेशी वस्तु की सामग्री निष्क्रिय (कांच, प्लास्टिक) है, तो कुछ शर्तों के तहत इसे छोड़ना भी एक विकल्प हो सकता है।

1. अंतःनेत्र विदेशी वस्तु क्या है?

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) एक बाहरी वस्तु है जो नेत्रगोलक की दीवार को भेदकर आंख के अंदर रह जाती है। यह नेत्रगोलक भेदन चोट (OGI) का एक रूप है और एक नेत्र आपात स्थिति है जो दृष्टि के पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करती है। कारखानों या कार्यस्थलों पर हथौड़े, ग्राइंडर, ड्रिल, स्वचालित घास काटने की मशीन, विस्फोट या सड़क दुर्घटनाओं से धातु, कांच, प्लास्टिक या लकड़ी के टुकड़े आंख में प्रवेश कर सकते हैं। अधिकांश छोटे धातु के टुकड़े कॉर्निया या श्वेतपटल के माध्यम से प्रवेश करते हैं। निष्कर्षण तक का समय दृष्टि पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करता है, इसलिए शीघ्र निदान और यथाशीघ्र निष्कर्षण आवश्यक है।

महामारी विज्ञान

OGI की घटना दर अमेरिका में 4.5 प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष है, और IOFB 18-41% OGI में पाया जाता है¹⁾। वैश्विक स्तर पर, प्रति मिलियन जनसंख्या पर IOFB मामलों की संख्या 2008 में लगभग 350 से बढ़कर 2019 में 450 से अधिक हो गई है¹⁾। रोगी वर्ग में 21-40 वर्ष के पुरुष सबसे अधिक हैं, और चोट के स्थानों में कार्यस्थल 54-72% और घर लगभग 30% हैं¹⁾। धातु निर्माण, मशीनिंग और निर्माण श्रमिकों में यह अधिक पाया जाता है, और धातु के टुकड़े (लोहा, तांबा, सीसा आदि) बहुमत में हैं।

शारीरिक वर्गीकरण (चोट का क्षेत्र)

चोट के स्थान के अनुसार गंभीरता वर्गीकरण के लिए Zone of Injury का उपयोग किया जाता है¹⁾।

ज़ोन 1 : कॉर्निया और लिंबस की चोट (सबसे अच्छा पूर्वानुमान)
ज़ोन 2 : लिंबस के पीछे 5 मिमी तक का श्वेतपटल घाव
ज़ोन 3 : लिंबस के पीछे 5 मिमी से अधिक का श्वेतपटल घाव (पश्च खंड चोट, खराब पूर्वानुमान)

विदेशी वस्तु का स्थानीकरण और सामग्री

स्थान के अनुसार आवृत्ति

पश्च खंड (कांच का द्रव, रेटिना) : सभी IOFB का 58-88%। सबसे आम।

पूर्व खंड (पूर्वकाल कक्ष, परितारिका, लेंस) : 10-15%।

लेंस और कक्षा : 2-8%।

सामग्री के प्रकार

धातुएँ : लोहा, तांबा, सीसा, जस्ता, एल्युमीनियम, निकल आदि। सबसे आम।

अधातु : कांच, प्लास्टिक, पत्थर, लकड़ी, पौधे के टुकड़े आदि।

कार्बनिक पदार्थ : लकड़ी, रेशे, पौधे के टुकड़े। तीव्र ऊतक प्रतिक्रिया और एंडोफ्थैल्मिटिस का उच्च जोखिम।

उपस्थिति स्थल के अनुसार वर्गीकरण

अंतःनेत्र विदेशी वस्तुओं को उनके उपस्थिति स्थल के अनुसार निम्नलिखित पाँच श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है।

पूर्वकाल कक्ष और परितारिका
लेंस के अंदर
कांच के अंदर
रेटिना या रेटिना के नीचे
कोरॉइड या श्वेतपटल के अंदर

Q यदि आंख में छोटा धातु का कण चला जाए और कोई लक्षण न हों, तो क्या डॉक्टर को दिखाना आवश्यक नहीं है?

छोटे लोहे के कण से चोट लगने का पता नहीं चल सकता। लेकिन अगर इसे अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो आयरन सिडरोसिस के कारण धीरे-धीरे दृष्टि कम हो सकती है। धातु के काम के बाद यदि फ्लोटर्स या दृष्टि में बदलाव महसूस हो, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु का संदेह, कॉर्नियल घाव और लेंस कैप्सूल का टूटना

Hwang HJ, et al. Lenticular fungal infection caused by Aspergillus in a patient with traumatic corneal laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7195745. License: CC BY.

कॉर्निया का पूर्ण मोटाई का घाव (a), विदेशी वस्तु के संदेह के साथ पूर्वकाल कैप्सूल का टूटना (b), और बी-मोड अल्ट्रासाउंड छवि जिसमें कोई अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु नहीं दिखती (c)। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित अंतर्नेत्र विदेशी वस्तुओं से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

आंख में दर्द : छेदन घाव से जुड़ा दर्द। छोटे धातु के कण में हल्का हो सकता है।
आंसू आना और विदेशी वस्तु का अहसास : छेदन घाव या कॉर्नियल क्षति से जुड़ा।
दृष्टि दोष : विदेशी वस्तु के स्थान, आकार और जटिलताओं (मोतियाबिंद, रेटिना क्षति) पर निर्भर।
फ्लोटर्स : कांच के रक्तस्राव या विदेशी वस्तु की छाया के कारण।
हाइपरिमिया : सिलिअरी हाइपरिमिया से लेकर गंभीर हाइपरिमिया तक।

ध्यान दें कि लोहे के बुरादे जैसे छोटे विदेशी कणों से चोट का एहसास कम हो सकता है। आंख में दर्द, आंसू आना, दृष्टि दोष हो सकता है, लेकिन यदि कॉर्निया में छिद्रित घाव हो और रिसाव हो, तो अक्सर निम्न नेत्र दबाव और उथला पूर्वकाल कक्ष होता है।

नैदानिक निष्कर्ष

नेत्रगोलक के छिद्रित आघात के नैदानिक निष्कर्ष विविध हैं। यदि नेत्रगोलक के फटने का संदेह हो, तो अंतःनेत्र दबाव मापने के लिए एप्लानेशन टोनोमीटर के उपयोग से बचें ¹⁾। केवल नैदानिक परीक्षण से अधिकतम 55% IOFB का पता नहीं लगाया जा सकता, इसलिए इमेजिंग के साथ संयोजन आवश्यक है ¹⁾।

छिद्रित घाव : कॉर्निया या श्वेतपटल की पूरी मोटाई की चोट। अनियमित किनारों वाले घाव के रूप में देखा जाता है।
सीडेल परीक्षण सकारात्मक : फ्लोरेसिन धुंधलापन द्वारा जलीय हास्य रिसाव की पुष्टि।
निम्न नेत्र दबाव और उथला पूर्वकाल कक्ष : जलीय हास्य रिसाव के कारण।
पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव (हाइफेमा) : आघात से संबंधित।
अभिघातज मोतियाबिंद : लेंस की चोट या लोहे/तांबे के आयनों के संचय के कारण।
सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) : ऑप्टिक तंत्रिका या रेटिना की गंभीर चोट का संकेत। RAPD की पुष्टि पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण है ¹⁾।

Q आंख में विदेशी वस्तु जाने के बाद, यदि दृष्टि अच्छी है तो भी क्या डॉक्टर से मिलना आवश्यक है?

भले ही दृष्टि बनी रहे, आंख के अंदर विदेशी वस्तु रह सकती है। विशेष रूप से लोहे का बुरादा या तांबे का टुकड़ा यदि छोड़ दिया जाए, तो साइडरोसिस या चैल्कोसिस हो सकता है, जिससे महीनों या वर्षों बाद दृष्टि हानि हो सकती है। चोट लगने के तुरंत बाद डॉक्टर से मिलना और CT स्कैन द्वारा IOFB को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

चोट का तंत्र

IOFB का सबसे सामान्य तंत्र हथौड़े से धातु पर प्रहार करना (59%) है ⁵⁾। अन्य प्रमुख तंत्र नीचे दिए गए हैं।

ग्राइंडर/खराद कार्य : तेज़ गति से घूमने के कारण धातु के टुकड़ों का बिखरना¹⁾
नेल गन : आँख में कील का प्रवेश⁵⁾
विस्फोटक/सैन्य आघात : कई विदेशी वस्तुएँ दोनों आँखों को प्रभावित कर सकती हैं³⁾
घरेलू कार्य : उपकरणों का अनुचित उपयोग

जोखिम कारक

आँखों की सुरक्षा न पहनना : सबसे बड़ा रोकथाम योग्य जोखिम¹⁾
पुरुष, 21-40 वर्ष : व्यावसायिक जोखिम वाला उच्च जोखिम समूह¹⁾
ग्रामीण वातावरण : मिट्टी के जीवाणु (Bacillus cereus) से एंडोफ्थैल्माइटिस का उच्च जोखिम¹⁾

संक्रमण जोखिम

सभी IOFB में एंडोफ्थैल्माइटिस की दर 5-30% (औसत 6.5%) है¹⁾। ग्रामीण क्षेत्र, जैविक विदेशी वस्तुएँ और उपचार में देरी जोखिम बढ़ाते हैं।

विदेशी वस्तु की सामग्री और ऊतक विषाक्तता

विदेशी वस्तु की सामग्री के अनुसार ऊतकों पर प्रभाव काफी भिन्न होता है।

सामग्री	विषाक्तता	प्रमुख जटिलताएँ
लोहा / इस्पात	मध्यम	सिडेरोसिस (जीर्ण)
तांबा (शुद्ध तांबा)	उच्च	चैल्कोसिस / पैनोफ्थैल्माइटिस
कांच / प्लास्टिक	निम्न (निष्क्रिय)	कभी-कभी छोड़ा जा सकता है

धातु, ग्राइंडर या नेल गन का उपयोग करने वाले कार्यों में, ANSI मानकों के अनुरूप सुरक्षात्मक चश्मा अवश्य पहनें। 54-72% IOFB कार्यस्थल पर होते हैं, और सुरक्षा उपकरण पहनने से अधिकांश को रोका जा सकता है। आंख में विदेशी वस्तु जाने के बाद कभी भी आंख को न रगड़ें, इसे ढाल से सुरक्षित करें और तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें।

Q काम के दौरान आंखों की सुरक्षा कैसे करें?

ग्राइंडर या हथौड़े का उपयोग करते समय धातु के कणों के आंख में जाने का जोखिम होता है। ANSI या JIS मानकों के अनुरूप सुरक्षात्मक चश्मा (अधिमानतः गॉगल प्रकार) अवश्य पहनें। 54-72% IOFB कार्यस्थल पर होते हैं, और उचित सुरक्षा उपकरणों से अधिकांश को रोका जा सकता है¹⁾।

4. निदान और जांच विधियाँ

इमेजिंग निदान

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु के स्थानीकरण के लिए इमेजिंग आवश्यक है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह चुंबकीय (लोहा) है या गैर-चुंबकीय (तांबा, एल्युमीनियम, सीसा, जस्ता, कांच, लकड़ी), और चोट की परिस्थितियों के बारे में विस्तार से पूछताछ करें। प्रत्येक मोडैलिटी की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।

जांच	पता लगाने की संवेदनशीलता	टिप्पणी
सीटी	अधिकतम 95%	प्रथम पसंद। धातु, कांच और पत्थर के लिए प्रभावी।
एक्स-रे (वाटर्स विधि)	2 मिमी या उससे बड़े धातु के टुकड़े	कम संवेदनशीलता। केवल स्क्रीनिंग।
एमआरआई	—	धात्विक IOFB के लिए पूर्ण निषेध।

सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) : अधिकतम 95% IOFB का पता लगाती है और प्रथम पसंद की इमेजिंग है ¹⁾। अक्षीय और कोरोनल खंडों से विदेशी वस्तु की स्थिति, संख्या और सामग्री का अनुमान लगाया जा सकता है। कक्षीय और इंट्राक्रैनील परिवर्तनों का एक साथ मूल्यांकन किया जा सकता है।
सादा एक्स-रे (वाटर्स विधि) : कक्षीय रेडियोग्राफी। 10 येन के सिक्के (लगभग 24 मिमी व्यास) को लक्ष्य के रूप में उपयोग करके अंतःनेत्र या बाह्यनेत्र का निर्णय किया जाता है, लेकिन संवेदनशीलता कम है और यह केवल स्क्रीनिंग सहायता तक सीमित है।
MRI : यदि धात्विक IOFB मौजूद है, तो MRI पूर्णतः वर्जित है क्योंकि चुंबकीय पदार्थ के हिलने या घूमने से अतिरिक्त क्षति हो सकती है ¹⁾। केवल तभी विचार करें जब इमेजिंग या इतिहास से गैर-धात्विक होने की पुष्टि हो।
B-स्कैन अल्ट्रासाउंड : IOFB का पता लगाने की संवेदनशीलता लगभग 52% कम है ¹⁾, लेकिन यह पश्च कांचदार पृथक्करण, रेटिना पृथक्करण और नेत्रगोलक की दीवार के मूल्यांकन में उपयोगी है। इसका उपयोग कांच या प्लास्टिक के विदेशी पदार्थों का पता लगाने के लिए भी किया जाता है जो CT पर दिखाई नहीं देते।
कॉम्बर्ग विधि : अंतःनेत्र विदेशी पदार्थ की पुष्टि होने पर, कॉम्बर्ग विधि से स्थिति की पुष्टि करें।

संक्रमण प्रबंधन

विदेशी पदार्थ की स्थिति चाहे जो भी हो, संक्रमण की संभावना पर विचार करें और अंतःनेत्र द्रव का जीवाणु और फंगल कल्चर करें।

गंभीरता का पूर्वानुमान: ऑक्यूलर ट्रॉमा स्कोर (OTS)

OTS एक पूर्वानुमान स्कोर है जो चोट के समय प्रारंभिक दृष्टि, नेत्रगोलक फटना, एंडोफ्थैल्माइटिस, वेधन, रेटिना पृथक्करण और RAPD की उपस्थिति से अंतिम दृष्टि का अनुमान लगाता है ¹⁾। इसका उपयोग उपचार रणनीति निर्धारित करने और रोगी को समझाने में किया जाता है।

Q आँख में धातु जाने की संभावना है, क्या MRI करवा सकते हैं?

यदि धात्विक IOFB का संदेह है, तो MRI नहीं करवाना चाहिए। चुंबकीय विदेशी पदार्थ MRI के चुंबकीय क्षेत्र में हिल सकता है और अतिरिक्त अंतःनेत्र क्षति पहुँचा सकता है ¹⁾। पहले CT से विदेशी पदार्थ की उपस्थिति और प्रकृति का मूल्यांकन करें, और केवल गैर-धात्विक पुष्टि होने पर MRI पर विचार करें।

5. मानक उपचार

प्रारंभिक प्रबंधन (सर्जरी से पहले)

नेत्र शील्ड सुरक्षा : सीधे दबाव से बचने के लिए कठोर शील्ड से आँख की रक्षा करें।
उपवास और सामान्य प्रबंधन : आपातकालीन सर्जरी के लिए तैयार रहें।
टिटनेस प्रतिरक्षा की जाँच : आघात में मानक प्रक्रिया के रूप में करें ¹⁾।
प्रणालीगत एंटीबायोटिक देना : संक्रमण की संभावना पर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का अंतःशिरा प्रशासन करें। एंडोफ्थैल्माइटिस की रोकथाम के लिए शुरू करें।

अनुशंसित प्रणालीगत एंटीबायोटिक आहार¹⁾:

लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम/दिन (मौखिक)
या मोक्सीफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम/दिन (मौखिक)
गंभीर/ग्रामीण परिवेश के मामले: वैनकोमाइसिन 1 ग्राम हर 12 घंटे (IV) + सेफ्टाज़िडाइम 1 ग्राम हर 8 घंटे (IV)

प्राथमिक मरम्मत (खुले घाव का बंद होना)

नेत्रगोलक के खुले घाव को पहले प्राथमिक टांके से बंद किया जाता है। टांके की सामग्री के लिए दिशानिर्देश इस प्रकार हैं¹⁾:

कॉर्नियल घाव: 10-0 नायलॉन धागा
लिंबल घाव: 9-0 नायलॉन धागा
स्क्लेरल घाव: 8-0 विक्रिल धागा

चोट लगने के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत करना एंडोफ्थैल्मिटिस के विकास के लिए एक स्वतंत्र सुरक्षात्मक कारक है¹⁾⁷⁾।

विदेशी वस्तु निष्कर्षण (शल्य चिकित्सा)

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु की उपस्थिति की पुष्टि होने पर, जितनी जल्दी हो सके विदेशी वस्तु को निकालना, क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्निर्माण और संक्रमण नियंत्रण दोनों दृष्टिकोणों से अच्छे दृश्य पूर्वानुमान की ओर ले जाता है।

पूर्वकाल खंड विदेशी वस्तु

निष्कर्षण विधि: विस्कोइलास्टिक पदार्थ से पूर्वकाल कक्ष बनाए रखने के बाद, कॉर्नियोस्क्लेरल चीरा से संदंश द्वारा निकालना।

चुंबकीय विदेशी वस्तु: पूर्वकाल खंड में छोटे लोहे के टुकड़ों के लिए बाहरी चुंबक का भी उपयोग किया जा सकता है।

संकेत : पूर्वकाल कक्ष, आइरिस या लेंस में IOFB।

पश्च खंड विदेशी वस्तु

मानक तकनीक : 23G/25G/27G द्वारा छोटे चीरे वाली विट्रेक्टॉमी (PPV) मानक है¹⁾।

बड़ी विदेशी वस्तु (>4 मिमी) : कॉर्नियोस्क्लेरल टनल चीरे से निष्कर्षण¹⁾।

PFCL का उपयोग : तरल पर्फ्लोरोकार्बन (PFCL) द्वारा मैक्युला संरक्षण विवादास्पद है¹⁾।

स्थान के अनुसार निष्कर्षण विधि का विवरण

पूर्वकाल कक्ष, कोण या आइरिस में विदेशी वस्तु : पर्याप्त चौड़ा कॉर्नियोस्क्लेरल चीरा बनाएं, पूर्वकाल कक्ष में पर्याप्त विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करें ताकि स्थान बना रहे। विदेशी वस्तु को स्थिर करने के बाद, कॉर्नियल एंडोथेलियम या लेंस को नुकसान पहुँचाए बिना संदंश से निकालें।

इंट्रालेंटिकुलर विदेशी वस्तु : पूर्वकाल कक्ष में पर्याप्त विस्कोइलास्टिक इंजेक्ट करें, पहले चुंबक या संदंश से विदेशी वस्तु निकालें। यदि पश्च कैप्सूल क्षतिग्रस्त नहीं है, तो सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी की तरह लेंस निकालें और इंट्राओकुलर लेंस डालें। यदि पश्च कैप्सूल फटा हुआ है, तो विट्रेक्टॉमी करें।

विट्रियोरेटिनल विदेशी वस्तु : बड़ी चुंबकीय विदेशी वस्तु और बड़े कॉर्नियल छिद्र घाव के मामले में, बड़े चुंबक से निष्कर्षण संभव है। सामान्यतः विट्रेक्टॉमी में इंट्राओकुलर चुंबक, माइक्रो संदंश या डायमंड संदंश का उपयोग करके, कॉर्नियल लिंबस या पार्स प्लाना में विदेशी वस्तु के आकार के अनुरूप चीरा बनाकर निकालें।

कोरॉइडल या स्क्लेरल विदेशी वस्तु : स्क्लेरल बकल सर्जरी के अनुरूप, फंडस को देखते हुए विदेशी वस्तु वाली स्क्लेरा को आधी मोटाई में चीरें, चुंबक या संदंश से निकालें, फिर क्रायोकोएग्यूलेशन करें।

निष्कर्षण उपकरण

डायमंड कोटेड संदंश : चिकनी सतह वाले IOFB की पकड़ बढ़ाता है¹⁾
NCircle नाइटिनॉल बास्केट : पकड़ने में कठिन विदेशी वस्तुओं के बास्केट निष्कर्षण के लिए¹⁾
पारंपरिक विद्युत चुंबक/स्थायी चुंबक : लौह-चुंबकीय विदेशी वस्तुओं के लिए उपयोग

इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक प्रशासन

एंडोफ्थैल्माइटिस के जोखिम के अनुसार इंट्राविट्रियल प्रशासन किया जाता है। अनुशंसित दवाएं और खुराक नीचे दी गई हैं¹⁾। विट्रेक्टॉमी सिंचाई द्रव में भी बैक्टीरियल एंडोफ्थैल्माइटिस के लिए विट्रेक्टॉमी के अनुसार एंटीबायोटिक्स मिलाए जाते हैं।

दवा	खुराक	संकेत
वैनकोमाइसिन	1.0 मिग्रा/0.1 मिली	ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया कवरेज
सेफ्टाजिडाइम	2.25 मिग्रा/0.1 मिली	ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया कवरेज
वोरिकोनाज़ोल	50-100 μg/0.1 मिली	ग्रामीण क्षेत्र/मिट्टी संदूषण के मामले (फंगल जोखिम)¹⁾³⁾

निष्कर्षण का समय

विदेशी वस्तु की सामग्री के अनुसार तात्कालिकता भिन्न होती है¹⁾।

तत्काल निष्कर्षण आवश्यक: जहरीली धातुएं (लोहा, तांबा), कार्बनिक पदार्थ (एंडोफ्थैल्माइटिस, ऊतक प्रतिक्रिया का जोखिम)
प्रतीक्षा संभव: कांच, प्लास्टिक जैसे निष्क्रिय विदेशी पदार्थ
सैन्य आघात: एंटीबायोटिक दवाओं के तहत प्रबंधन में, औसतन 21 दिनों की देरी से भी एंडोफ्थैल्माइटिस न होने की रिपोर्ट है¹⁾

पश्च श्वेतपटल वेधन की मरम्मत

पश्च श्वेतपटल के बड़े वेधन के लिए, दाता श्वेतपटल, एमनियन और फाइब्रिन गोंद से बने तीन-परत प्लग (अंदर से भरने की तकनीक) प्रभावी होने की रिपोर्ट है⁴⁾।

यदि नेत्रगोलक के फटने का संदेह हो, तो नेत्र पर सीधा दबाव या एप्लानेशन टोनोमेट्री बिल्कुल न करें।
प्राथमिक मरम्मत 24 घंटे के भीतर करना एंडोफ्थैल्माइटिस की रोकथाम की कुंजी है¹⁾⁷⁾।
जहरीली धातुएं (लोहा, तांबा) बिना देरी के निकालें। छोड़ने पर सिडेरोसिस या चैल्कोसिस होता है।
रक्तचाप और अंतःनेत्र दबाव में अचानक गिरावट से बचते हुए सावधानीपूर्वक प्रणालीगत प्रबंधन करें।

Q चोट लगने के कितने समय बाद सर्जरी आवश्यक है?

नेत्रगोलक के खुले घाव की प्राथमिक मरम्मत 24 घंटे के भीतर करने की सिफारिश की जाती है। 24 घंटे के भीतर मरम्मत को एंडोफ्थैल्माइटिस के विकास के लिए एक स्वतंत्र सुरक्षात्मक कारक बताया गया है¹⁾⁷⁾। जहरीली धातुएं (लोहा, तांबा) या कार्बनिक पदार्थों के विदेशी कणों को सिद्धांत रूप में तुरंत निकाला जाना चाहिए, जबकि कांच जैसे निष्क्रिय विदेशी कणों की कभी-कभी प्रतीक्षा की जा सकती है।

Q क्या विदेशी कण को हमेशा सर्जरी से निकालना आवश्यक है?

यह सामग्री पर निर्भर करता है। लोहा, तांबा जैसी जहरीली धातुएं और कार्बनिक पदार्थ ऊतक क्षति और एंडोफ्थैल्माइटिस के जोखिम के कारण सिद्धांत रूप में हटा दिए जाते हैं। कांच, प्लास्टिक जैसे निष्क्रिय विदेशी कणों के लिए, यदि निष्कर्षण से जटिलताओं का जोखिम अधिक है, तो कभी-कभी उन्हें छोड़ने का विकल्प चुना जा सकता है¹⁾। नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत निर्णय आवश्यक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

साइडरोसिस बल्बी (Siderosis bulbi)

जब लौहयुक्त विदेशी वस्तु आँख के अंदर रह जाती है, तो लोहा द्विसंयोजक और त्रिसंयोजक आयनों में आयनित होकर आँख में फैल जाता है और विभिन्न ऊतकों में जमा हो जाता है²⁾।

जमाव स्थल : कॉर्नियल एपिथेलियम, आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम, सिलियरी एपिथेलियम, लेंस एपिथेलियम और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) में जमाव।
नैदानिक निष्कर्ष : प्रभावित आँख में गहरे रंग की आइरिस हेटरोक्रोमिया, प्यूपिलरी फैलाव और प्रकाश के प्रति अप्रतिक्रिया, लेंस के पूर्वकाल उपकैप्सुलर भूरे जमाव।
ऊतक क्षति : रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम विषाक्तता → फोटोरिसेप्टर अध:पतन → रतौंधी, दृश्य क्षेत्र संकुचन → अंधता
द्वितीयक जटिलताएँ : अभिघातज मोतियाबिंद, द्वितीयक ग्लूकोमा, रेटिनल अध:पतन
प्रगति : कई महीनों से वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ती है।

कैल्कोसिस बल्बी (Chalcosis bulbi)

ताम्रयुक्त विदेशी वस्तुओं की विषाक्तता तांबे की शुद्धता पर निर्भर करती है। तांबे की आंतरिक सीमांत झिल्ली जैसी बेसमेंट झिल्लियों से आत्मीयता होती है।

शुद्ध तांबा (उच्च शुद्धता) : तीव्र पैनोफ्थैल्माइटिस उत्पन्न करता है, जो आँख को तेजी से क्षति पहुँचाता है।
मिश्र धातु (निम्न शुद्धता तांबा) : दीर्घकालिक रूप से कैसर-फ्लेशर वलय (कॉर्निया परिधि में तांबा जमाव), पूर्वकाल उपकैप्सुलर मोतियाबिंद और आंतरिक सीमांत झिल्ली के नीचे हरे जमाव उत्पन्न करता है।
रेटिना : धात्विक चमक वाले रेटिनल घाव प्रकट हो सकते हैं।

कार्बनिक विदेशी वस्तुएँ

पौधों के टुकड़े, लकड़ी के टुकड़े, कपास के रेशे आदि गंभीर ग्रैनुलोमेटस ऊतक प्रतिक्रिया और एंडोफ्थैल्माइटिस उत्पन्न करते हैं¹⁾। सिद्धांत रूप में तत्काल निष्कर्षण आवश्यक है। दूसरी ओर, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद खोए हुए कपास के रेशे अपेक्षाकृत निष्क्रिय होते हैं और कभी-कभी हटाने की आवश्यकता नहीं होती⁶⁾।

पूर्ण कोरॉइडल इन्कार्सरेशन के मामले

जब कोई विदेशी वस्तु पूरी तरह से कोरॉइड में धँस जाती है, तो उसे निकालना तकनीकी रूप से असंभव हो सकता है ⁵⁾। यदि दीर्घकालिक सूजन बनी रहती है, तो नेत्रगोलक को हटाने (एन्यूक्लिएशन) की आवश्यकता हो सकती है।

पाठ्यक्रम और जटिलताएँ

सर्जरी के बाद प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR) विकसित होने की संभावना होती है। यदि यूवीआ ऊतक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है, तो सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ (सिम्पैथेटिक ऑप्थैल्मिया) विकसित हो सकता है। एंडोफ्थैल्मिटिस पर भी अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

JIN चुंबकीय निष्कर्षक (नई पीढ़ी का चुंबकीय निष्कर्षण उपकरण)

Zhao एट अल. (2025) ने दुर्लभ-पृथ्वी-सोने की मिश्र धातु का उपयोग करके एक नए चुंबकीय निष्कर्षक (JIN magnetic foreign body extractor) की सूचना दी ²⁾। यह 20-27G पोर्ट के साथ संगत है, और 254 से 86.3 गॉस-सेकंड (Gs) के चुंबकीय बल को फुट पेडल से ऑन-ऑफ नियंत्रित किया जा सकता है। लौह आयन रिलीज के कारण रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम विषाक्तता को रोकने के लिए प्रारंभिक निष्कर्षण के महत्व पर भी जोर दिया गया है ²⁾।

पश्च वेधन के लिए तीन-परत प्लग तकनीक

Celo एट अल. (2023) ने डोनर स्क्लेरा, एमनियोटिक झिल्ली और फाइब्रिन गोंद के संयोजन से तीन-परत प्लग के माध्यम से पश्च वेधन के आंतरिक बंद करने की तकनीक की सूचना दी ⁴⁾। यह पारंपरिक बाहरी सिवनी के कठिन होने पर पश्च वेधन के लिए एक वैकल्पिक प्रक्रिया के रूप में ध्यान आकर्षित करती है।

द्विपक्षीय एक साथ सर्जरी

Mishra एट अल. (2023) ने विस्फोटकों के कारण एक साथ द्विपक्षीय खुली नेत्र चोट वाले दो रोगियों पर दो सर्जनों द्वारा एक साथ द्विपक्षीय विट्रेक्टॉमी की ³⁾। इससे एक सर्जन द्वारा क्रमिक सर्जरी की तुलना में सामान्य एनेस्थीसिया का समय कम हुआ, और इसे द्विपक्षीय चोटों के प्रबंधन में एक उपयोगी विकल्प माना जाता है।

प्राथमिक मरम्मत के समय का मेटा-विश्लेषण

McMaster एट अल. (2025) ने खुली नेत्र चोट में प्राथमिक मरम्मत के समय की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया ⁷⁾। 24 घंटे के भीतर मरम्मत एंडोफ्थैल्मिटिस का एक स्वतंत्र सुरक्षात्मक कारक है, जो प्रारंभिक मरम्मत के लाभ का समर्थन करने वाले नवीनतम साक्ष्य हैं।

आयट्रोजेनिक इंट्राओकुलर विदेशी वस्तुएँ

Drnovsek एट अल. (2022) ने इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद कांच के गुहा में खोए हुए कपास फाइबर (कॉटन) का एक मामला रिपोर्ट किया ⁶⁾। कपास फाइबर अपेक्षाकृत निष्क्रिय होते हैं; निरंतर अवलोकन या एंडोस्कोपिक निष्कर्षण पर विचार किया जाना चाहिए। आईट्रोजेनिक IOFB के रूप में मान्यता बढ़ रही है।

बाल चिकित्सा IOFB का मनोवैज्ञानिक प्रभाव

रिपोर्टों से पता चलता है कि आघात के बाद 15% बाल रोगियों में GAD, PTSD या अवसाद विकसित होता है, जो नेत्र उपचार के समानांतर मनोवैज्ञानिक सहायता के महत्व को इंगित करता है ¹⁾।

8. संदर्भ

Ohlhausen M, Yonekawa Y, Mahmoud TH. Advances in the management of intraocular foreign bodies. Front Ophthalmol. 2024;4:1422466.
Zhao X, Jin Y, Wang Z, et al. Extraction of magnetic intraocular foreign bodies using a novel magnetic foreign body extractor. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:720-727.
Mishra K, Brinton JP, Shah AS, et al. Simultaneous bilateral open-globe repair and vitreoretinal surgery for explosive-related injury. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):540-544.
Celo E, Risi F, Muccioli C. Internal plugging of traumatic posterior perforation using donor sclera, amniotic membrane, and fibrin glue. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):536-539.
Epstein A, Majeed S, Han S, et al. Traumatic intrachoroidal nail implantation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(1):106-107.
Drnovsek F, Lumi X. Intravitreal cotton fiber foreign body after intravitreal injection. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:529-533.
McMaster C, Borschel GH, Kapoor M, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury. Ophthalmology. 2025;132:431-441.