लेज़र नेत्र आघात (रेटिना क्षति)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• लेज़र नेत्र आघात एक सामान्य शब्द है जो कॉस्मेटिक लेज़र, लेज़र पॉइंटर, चिकित्सा लेज़र आदि विभिन्न प्रकाश स्रोतों से कॉर्निया से रेटिना तक व्यापक क्षति उत्पन्न करने वाले नेत्र आघात को संदर्भित करता है।
• क्षति के तंत्र तीन प्रकार के होते हैं: फोटोथर्मल क्षति, फोटोमैकेनिकल क्षति और फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया, जिनमें से मुख्य लेज़र की तरंगदैर्ध्य और शक्ति पर निर्भर करता है।
• छोटी तरंगदैर्ध्य वाले लेज़र (नीला, हरा) लंबी तरंगदैर्ध्य की तुलना में रेटिना क्षति पहुँचाने की अधिक संभावना रखते हैं, और 532 nm का हरा लेज़र पॉइंटर विशेष रूप से समस्याग्रस्त है।
• जलन प्रकार में चोट लगने के तुरंत बाद लक्षण प्रकट होते हैं, जबकि फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया प्रकार में कुछ दिनों बाद दृष्टि में कमी और मैक्यूलर डिजनरेशन स्पष्ट होता है।
• पलकें बंद करने से भी लेज़र प्रकाश का प्रवेश नहीं रोका जा सकता; तरंगदैर्ध्य-अनुकूल सुरक्षात्मक चश्मा या कॉर्नियल शील्ड अनिवार्य है।
• कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन (CNV) के लिए एंटी-VEGF दवा (बेवैसिज़ुमैब 1.25 mg/0.05 mL इंट्राविट्रियल इंजेक्शन) प्रभावी है।
• कोई स्थापित उपचार दिशानिर्देश नहीं हैं, और रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण उपाय है।

1. लेज़र नेत्र आघात (रेटिना क्षति) क्या है?

लेज़र नेत्र आघात (रेटिना क्षति) एक सामान्य शब्द है जो लेज़र प्रकाश के नेत्रगोलक पर पड़ने से कॉर्निया, लेंस, कांच का द्रव, रेटिना, कोरॉइड और आइरिस जैसे विभिन्न ऊतकों को होने वाली क्षति को संदर्भित करता है। यह फोटिक मैकुलोपैथी की अवधारणा से जुड़ा है, जिसका मूल अत्यधिक प्रकाश जोखिम के कारण तीव्र रेटिना क्षति है।

कॉस्मेटिक लेज़र चयनात्मक फोटोथर्मोलिसिस सिद्धांत पर आधारित होते हैं। वे एक विशिष्ट तरंगदैर्ध्य के प्रकाश से लक्ष्य क्रोमोफोर को चुनिंदा रूप से नष्ट करते हैं। मुख्य लक्ष्य क्रोमोफोर मेलेनिन, हीमोग्लोबिन और पानी हैं। चूँकि ये क्रोमोफोर आँख में प्रचुर मात्रा में होते हैं, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और आइरिस का मेलेनिन, रक्त वाहिकाओं का हीमोग्लोबिन, तथा कॉर्निया और लेंस का पानी लेज़र प्रकाश को अवशोषित करके द्वितीयक क्षति प्राप्त करते हैं।

कारण लेज़रों का वर्गीकरण

लेज़र नेत्र आघात उत्पन्न करने वाले प्रकाश स्रोतों को मोटे तौर पर निम्नलिखित चार श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है:

• कॉस्मेटिक लेज़र: बाल हटाने, टैटू हटाने और चेहरे की त्वचा को पुनः सतहीकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले अलेक्ज़ैंड्राइट (755 nm), डायोड (800–810 nm), Nd:YAG (1,064 nm) और CO2 (10,600 nm) लेज़र।
• लेज़र पॉइंटर: हाल के वर्षों में प्रचलित उच्च-शक्ति वाले (हरा 532 nm; क्लास 3B और क्लास 4) उपकरणों से आकस्मिक या जानबूझकर विकिरण।
• चिकित्सा लेज़र: रेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन, चयनात्मक लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (SLT) और YAG लेज़र पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी के दौरान सर्जन या रोगी का आकस्मिक विकिरण।
• औद्योगिक और सैन्य लेज़र: औद्योगिक कटिंग लेज़र या सैन्य लक्ष्य निर्धारण लेज़रों से व्यावसायिक दुर्घटनाएँ।

प्रमुख लेज़र प्रकार और नेत्र क्षति जोखिम

लेज़र प्रकार	तरंगदैर्ध्य	मुख्य उपयोग	मुख्य नेत्र क्षति
अलेक्ज़ैंड्राइट	755 nm	बाल हटाना	आइरिस शोष, रेटिना क्षति
डायोड	800–810 नैनोमीटर	बाल हटाना	मोतियाबिंद, रेटिना क्षति
Nd:YAG	1,064 नैनोमीटर	बाल हटाना, टैटू हटाना	मैक्यूलर होल, रेटिना रक्तस्राव
CO2	10,600 नैनोमीटर	त्वचा पुनरुत्थान	कॉर्नियल अल्सर, बुलस केराटोपैथी
हरा लेज़र पॉइंटर	532 नैनोमीटर	संकेत, विकिरण	मैक्यूलर बर्न, केंद्रीय स्कोटोमा

लेज़र सुरक्षा वर्ग और नेत्र क्षति जोखिम

अंतर्राष्ट्रीय मानक IEC 60825 और JIS C 6802 के अनुसार, लेज़रों को क्लास 1 (सुरक्षित) से क्लास 4 (उच्चतम जोखिम) में वर्गीकृत किया जाता है। क्लास 3B और उससे ऊपर के लेज़रों के सीधे आँख में संपर्क से तुरंत रेटिना क्षति हो सकती है। कुछ हरे लेज़र पॉइंटर क्लास 3B या क्लास 4 के समतुल्य होते हैं और कुछ सेकंड के संपर्क में भी अपरिवर्तनीय संवेदी रेटिना क्षति पहुँचा सकते हैं।

महामारी विज्ञान

हाल के वर्षों में, उच्च-शक्ति वाले हरे लेज़र पॉइंटर (532 nm) से नेत्र क्षति के मामले बढ़ रहे हैं। कॉस्मेटिक लेज़रों के प्रसार ने भी गलत विकिरण दुर्घटनाओं की संख्या में वृद्धि की है। 40 लोगों पर किए गए एक अध्ययन में, जिन्हें नेत्र क्षति हुई थी, केवल 15% ने सुरक्षात्मक आईवियर पहना था ¹⁾। JIS मानकों के बाहर के विदेशी उत्पादों का प्रचलन भी दुर्घटनाओं में वृद्धि का एक कारण माना जाता है।

Q क्या लेज़र पॉइंटर से अंधापन हो सकता है?

A

क्लास 3B और क्लास 4 के समतुल्य उच्च-शक्ति वाले लेज़र पॉइंटर (विशेष रूप से हरे 532 nm) सीधे आँख में डालने पर तुरंत रेटिना को जला सकते हैं। IEC 60825 सुरक्षा वर्गीकरण के अनुसार, क्लास 3B और उससे ऊपर के लेज़र सीधे संपर्क में रेटिना क्षति पहुँचाते हैं। गंभीर मामलों में, केंद्रीय स्कोटोमा बना रह सकता है, जिससे वास्तविक दृष्टि हानि (अंधापन) हो सकती है। बाजार में उपलब्ध लेज़र पॉइंटर भी उच्च-शक्ति वाले खतरनाक होते हैं, और आँख में सीधे डालने से पूरी तरह बचना चाहिए।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

लेज़र तापीय क्षति के कारण रेटिना घाव का OCT चित्र (विकिरण से पहले और बाद में समय के साथ परिवर्तन)

Pocock GM, Oliver JW, Specht CS, et al. High-resolution in vivo imaging of regimes of laser damage to the primate retina. J Ophthalmol. 2014;2014:516854. Figure 3. PMCID: PMC4033483. License: CC BY.

उच्च-ऊर्जा लेज़र (870 mJ/cm²) विकिरण से पहले (a), लगभग 10 सेकंड बाद (b), और कुछ मिनट बाद (c) के OCT B-स्कैन। विकिरण के बाद, सफेद तीर द्वारा इंगित घाव में उच्च-परावर्तनशीलता बढ़ जाती है और एडिमा के साथ रेटिना क्षति बनती है। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित तापीय क्षति के बाद के उच्च-परावर्तनशील रेटिना घावों और SD-OCT निष्कर्षों से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

लेज़र नेत्र क्षति के बाद लक्षणों की समयावधि क्षति के तंत्र के अनुसार भिन्न होती है। तापीय प्रकार (उच्च-शक्ति अल्पकालिक संपर्क) में, चोट लगने के तुरंत बाद व्यक्तिपरक लक्षण और मैक्युला में जमावट के धब्बे दिखाई देते हैं। फोटोकैमिकल प्रकार (निम्न-शक्ति दीर्घकालिक संपर्क) में, चोट लगने के तुरंत बाद कोई असामान्यता नहीं होती, लेकिन कुछ दिनों बाद दृष्टि में कमी और मैक्युला में अध:पतन प्रकट होता है। मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:

• दृश्य असामान्यताएँ: दृष्टि में कमी, धुंधलापन, केंद्रीय स्कोटोमा, मेटामोर्फोप्सिया। ये सबसे आम शिकायतें हैं।
• आँख में दर्द और असुविधा: प्रक्रिया के दौरान या तुरंत बाद अक्सर आँख में दर्द महसूस होता है।
• फोटोफोबिया (चमक): आइरिस क्षति या यूवाइटिस के साथ होता है।
• हाइपरिमिया: कंजंक्टिवल और सिलिअरी लालिमा।
• फ्लोटर्स (मक्खियाँ) : कांच के रक्तस्राव के साथ उत्पन्न होते हैं
• फोटोप्सिया (चमक) : रेटिना को सीधी क्षति का संकेत देते हैं

नैदानिक निष्कर्ष

क्षति पूर्वकाल खंड से लेकर पश्च खंड तक व्यापक हो सकती है।

पूर्वकाल खंड निष्कर्ष

कॉर्निया संबंधी असामान्यताएँ : सूजन, घर्षण, अल्सर, उपकला दोष। CO2 लेजर में धातु शील्ड के अधिक गर्म होने से कॉर्नियल अल्सर की भी रिपोर्ट है¹⁾।

यूवाइटिस : पूर्वकाल यूवाइटिस अक्सर देखा जाता है।

पुतली की अनियमितता और आइरिस शोष : आइरिस का मेलेनिन लेजर प्रकाश को अवशोषित करता है, जिससे अपरिवर्तनीय आइरिस क्षति हो सकती है। ट्रांसिल्युमिनेशन दोष के साथ।

मोतियाबिंद : डायोड लेजर मोतियाबिंद प्रेरित कर सकता है। यह नाभिकीय मोतियाबिंद के रूप में विकसित होता है।

अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि : द्वितीयक ग्लूकोमा हो सकता है।

पश्च खंड निष्कर्ष

रेटिना में धुंधलापन और रक्तस्राव : उप-फोवियल या अंतःरेटिना रक्तस्राव देखा जाता है। SD-OCT पर उच्च-परावर्तन घाव के रूप में दिखाई देता है।

मैक्यूलर होल : Nd:YAG लेजर द्वारा उच्च शक्ति विकिरण से बन सकता है।

कांच का रक्तस्राव : रेटिना क्षति के बाद होता है।

कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV) : प्रतिकूल घटना के रूप में हो सकता है। फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी में प्रारंभिक अतिप्रतिदीप्ति और देर से रिसाव दिखता है।

धातु के कॉर्नियल शील्ड के उपयोग के दौरान भी आकस्मिक जटिलताओं की सूचना मिली है। CO2 लेजर रिसर्फेसिंग में, लेजर पल्स के बीच अपर्याप्त शीतलन समय के कारण धातु शील्ड अत्यधिक गर्म हो सकती है, जिससे द्विपक्षीय बुलस केराटोपैथी हो सकती है। यह भी बताया गया है कि 14 सेकंड तक कॉर्निया का तापमान 80°C रहने पर मोतियाबिंद बन सकता है।

SD-OCT में फोविया में उच्च-परावर्तनशील घाव और एलिप्सॉइड ज़ोन (फोटोरिसेप्टर आंतरिक/बाहरी खंड जंक्शन) की क्षति देखी जाती है। ये निष्कर्ष रेटिना की बाहरी परत के फोटोरिसेप्टर क्षति को दर्शाते हैं और दृष्टि पूर्वानुमान से संबंधित होते हैं।

Q क्या आँखें बंद करने से लेजर से सुरक्षा मिलती है?

A

पलकों की मोटाई लेजर प्रकाश के प्रवेश को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है। केवल आँखें बंद करना सुरक्षा के लिए पर्याप्त नहीं है; तरंगदैर्ध्य के अनुरूप सुरक्षात्मक चश्मे या कॉर्नियल शील्ड की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से Nd:YAG लेजर (1,064 nm) और उच्च-शक्ति वाले लेजर पॉइंटर पलक के ऊतकों को भेदकर रेटिना तक पहुँच सकते हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

अधिकांश लेजर नेत्र आघात सुरक्षा उपायों का पालन न करने के कारण होते हैं। नेत्र आघात से पीड़ित 40 लोगों पर किए गए एक अध्ययन में, सुरक्षात्मक आईवियर पहनने की दर केवल 15% थी ¹⁾।

लेजर से संबंधित कारक

• एक्सपोज़र समय: जितना अधिक होगा, क्षति उतनी ही गंभीर होगी
• एक्सपोज़र दूरी: जितनी कम होगी, क्षति उतनी ही गंभीर होगी
• फ्लुएंस (ऊर्जा घनत्व): जितना अधिक होगा, क्षति उतनी ही गंभीर होगी
• लेजर प्रकार: कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं में CO2 लेजर सबसे अधिक रिपोर्ट किया जाता है। लेजर पॉइंटर दुर्घटनाओं में हरा 532 nm समस्या पैदा करता है
• बीम का आकार और एक्सपोज़र समय: बीम का आकार जितना छोटा और एक्सपोज़र समय जितना कम होगा, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी
• सुरक्षा वर्ग: क्लास 3B या उससे ऊपर (शक्ति > 5 mW) के लेजर सीधे संपर्क में आने पर नेत्र क्षति का जोखिम पैदा करते हैं

रोगी से संबंधित कारक

• परितारिका का रंग: हल्की परितारिका लेजर को अधिक पार करने देती है, जिससे पश्च खंड क्षति का खतरा बढ़ जाता है। गहरी परितारिका में परितारिका शोष अधिक होता है।
• पुतली का आकार: 2-3 मिमी होने पर जोखिम बढ़ जाता है
• आँख की असामान्यताओं का इतिहास: पूर्व इतिहास होने पर जोखिम बढ़ जाता है
• बेल घटना: पलक बंद करने पर नेत्रगोलक ऊपर की ओर घूमता है, जिससे परितारिका लेज़र विकिरण क्षेत्र में आ सकती है

नियामक जोखिम

JIS C 6802 द्वारा लेज़र ऊर्जा सीमित है, लेकिन कुछ विदेशी उत्पाद इस मानक के बाहर हैं। कुछ सेकंड की छोटी अवधि में भी मैक्युला पर विकिरण से संवेदी रेटिना को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है। कुछ घरेलू सौंदर्य उपकरण और लेज़र पॉइंटर रेटेड आउटपुट से अधिक काम कर सकते हैं, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• कॉस्मेटिक लेज़र उपचार लेते समय, तरंगदैर्ध्य के अनुरूप सुरक्षात्मक आईवियर अवश्य पहनें।
• भौंहों के बाल हटाने के लिए चिकित्सक द्वारा गॉगल हटाने के लिए कहने पर भी उन्हें कभी न हटाएँ।
• घरेलू लेज़र बाल हटाने वाली मशीन का उपयोग करते समय भी, साथ में दिए गए सुरक्षात्मक चश्मे अवश्य पहनें।
• लेज़र पॉइंटर को आँखों की ओर निर्देशित करने से पूरी तरह बचें।
• उपचार के दौरान आँख में दर्द या दृष्टि संबंधी असामान्यता महसूस होने पर तुरंत उपचार बंद करें और नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

4. निदान और जाँच के तरीके

लेज़र नेत्र आघात का निदान जोखिम के विस्तृत इतिहास और विभिन्न जाँचों के संयोजन पर आधारित है।

इतिहास

जोखिम के इतिहास में प्रकाश स्रोत का प्रकार, तरंगदैर्ध्य, शक्ति, प्राप्ति का समय, और आँख और स्रोत के बीच की दूरी पूछना महत्वपूर्ण है। साथ ही उपयोग किए गए सुरक्षात्मक उपकरणों के प्रकार, उपस्थिति और स्थिति की पुष्टि करें। लेज़र पॉइंटर दुर्घटना में, उत्पाद का मॉडल नंबर, शक्ति विवरण और खरीद स्थान भी जानें।

जांच

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: कॉर्निया की असामान्यताएं (सूजन, अल्सर, उपकला दोष), पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएं, आइरिस शोष/ट्रांसिल्युमिनेशन दोष, और लेंस अपारदर्शिता का मूल्यांकन करें।
• फंडस परीक्षण: रेटिना रक्तस्राव, धुंधले घाव, या मैक्यूलर होल की उपस्थिति की जांच करें।
• SD-OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी): रेटिना के भीतर उच्च-परावर्तनशील घावों और मैक्युला संरचना के मूल्यांकन में उपयोगी। यह फोविया में उच्च-परावर्तनशील फॉसी और एलिप्सॉइड ज़ोन की गड़बड़ी को दर्शाता है।
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA): कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक हाइपरफ्लोरेसेंस और देर से रिसाव CNV की विशेषता है।
• अंतःनेत्र दबाव माप: द्वितीयक ग्लूकोमा के मूल्यांकन के लिए आवश्यक।

Q कॉस्मेटिक लेज़र के बाद दृष्टि में बदलाव महसूस होने पर क्या करें?

A

यदि प्रक्रिया के बाद आपको दृष्टि में कमी, धुंधलापन, अंधेरा या फ्लोटर्स महसूस हों, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। एक्सपोज़र से लक्षण प्रकट होने तक का समय कम होता है (थर्मल बर्न में तुरंत, फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया में कुछ दिन बाद)। प्रारंभिक सटीक जांच क्षति के मूल्यांकन और उपचार योजना के निर्धारण के लिए आवश्यक है। SD-OCT द्वारा रेटिना की बाहरी परतों का मूल्यांकन दृष्टि पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण है।

5. मानक उपचार

लेज़र से आँख की क्षति का उपचार क्षति के स्थान और गंभीरता पर निर्भर करता है। कोई स्थापित एकीकृत दवा दिशानिर्देश नहीं हैं। विस्तृत इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर उपचार योजना तय की जाती है। अनुवर्ती कार्रवाई मूल है, और रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण उपाय है।

कॉर्नियल क्षति का उपचार

सतही घाव: स्थानीय एंटीबायोटिक्स, स्थानीय स्टेरॉयड, चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस या आई पैड से प्रबंधन।

एंडोथेलियल क्षति: कॉर्नियल एंडोथेलियम की क्षति से बुलस परिवर्तन, कॉर्निया मोटा होना और दृष्टि हानि हो सकती है। कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

रेटिना क्षति का उपचार

स्टेरॉयड थेरेपी: स्थिति के अनुसार स्थानीय, इंजेक्शन, इम्प्लांट या प्रणालीगत प्रशासन। उद्देश्य: सूजन कम करना और RPE उपचार को बढ़ावा देना।

एंटी-VEGF दवाएं : कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन होने पर बेवैसिज़ुमैब 1.25 mg/0.05 mL का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन प्रभावी है। झिल्ली के सिकुड़ने और दृष्टि बहाली की सूचना मिली है¹⁾।

मैक्युलर होल : Nd:YAG लेज़र से उत्पन्न मैक्युलर होल अक्सर स्वतः बंद नहीं होता, और विट्रेक्टॉमी पर विचार किया जाता है।

अन्य उपचार

इरिटिस : स्टेरॉयड आई ड्रॉप और प्यूपिल डाइलेटर (एट्रोपिन आदि) से सूजन कम की जाती है।

एस्कॉर्बिक एसिड : फ़ाइब्रोब्लास्ट गतिविधि को बढ़ावा देने और आंखों की क्षति को कम करने के लिए स्थानीय या मौखिक रूप से दिया जाता है।

लेज़र से रेटिना की क्षति के लिए ‘कोई प्रभावी उपचार नहीं’ माना जाता है, और स्टेरॉयड थेरेपी का प्रभाव भी स्थापित नहीं है। सुरक्षात्मक चश्मे के उपयोग से रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण है।

उपचार में सावधानियाँ

• लेज़र आँख की चोट के लिए कोई विशिष्ट उपचार दिशानिर्देश मौजूद नहीं हैं; क्षति के प्रकार के अनुसार उपयुक्त उपचार चुनना आवश्यक है।
• आइरिस को क्षति अपरिवर्तनीय है और दृष्टि पर दीर्घकालिक प्रभाव डाल सकती है।
• Nd:YAG लेज़र से उत्पन्न मैक्युलर होल अक्सर स्वतः बंद नहीं होता, और विट्रेक्टॉमी पर विचार किया जा सकता है।
• दृष्टि हानि वाले मामलों में अवसाद की सूचना मिली है, और मनोवैज्ञानिक सहायता पर भी ध्यान देना चाहिए।

Q कॉस्मेटिक लेज़र से हुई रेटिना की क्षति ठीक हो सकती है?

A

पूर्वानुमान क्षति की गंभीरता और लेज़र के प्रकार पर निर्भर करता है। हल्के मामलों में स्वतः ठीक होने की उम्मीद की जा सकती है। कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के लिए एंटी-VEGF दवाएं (बेवैसिज़ुमैब) प्रभावी हैं और दृष्टि बहाली की सूचना है¹⁾। दूसरी ओर, Nd:YAG लेज़र से मैक्युलर होल या गहरी रेटिनल शोष वाली गंभीर क्षति में दृष्टि का पूर्वानुमान खराब हो सकता है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

लेज़र का जीवित ऊतकों पर प्रभाव विकिरण शक्ति और समय पर निर्भर करता है, और इसे विघटन (disruption), फोटोएब्लेशन (photoablation), जमावट (coagulation), हाइपरथर्मिया (hyperthermia) और फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया (photochemical reaction) में वर्गीकृत किया जाता है।

प्रकाश-रासायनिक अभिक्रिया तंत्र

छोटी तरंगदैर्ध्य वाले नीले और हरे लेज़र, लंबी तरंगदैर्ध्य की तुलना में रेटिना को अधिक क्षति पहुँचाते हैं। जब नीली रोशनी रेटिना वर्णक उपकला कोशिकाओं के लिपोफसिन या फोटोरिसेप्टर के दृश्य वर्णक द्वारा अवशोषित होती है, तो सिंगलेट ऑक्सीजन जैसे सक्रिय ऑक्सीजन प्रजातियाँ उत्पन्न होती हैं। सामान्यतः एंजाइम और एंटीऑक्सीडेंट इन्हें समाप्त कर देते हैं, लेकिन अत्यधिक प्रकाश संपर्क में फोटोरिसेप्टर झिल्ली का पेरोक्सीडेशन बढ़ जाता है, जिससे फोटोरिसेप्टर और रेटिना वर्णक उपकला कोशिका क्षति होती है। इस प्रकाश-रासायनिक प्रकार में, चोट लगने के तुरंत बाद कोई असामान्यता नहीं होती; कुछ दिनों बाद व्यक्तिपरक लक्षण और मैक्युला में अध:पतन दिखाई देते हैं।

प्रकाश-तापीय क्षति (फोटोथर्मल डैमेज)

उच्च-शक्ति वाले लेज़र फोटोकोएग्युलेशन के माध्यम से प्रकाश-तापीय क्षति उत्पन्न करते हैं। वे रेटिना का तापमान 40–60°C तक बढ़ा देते हैं, जिससे प्रोटीन विकृत हो जाते हैं। जलन प्रकार में, चोट लगने के तुरंत बाद व्यक्तिपरक लक्षण और मैक्युला में जमाव के धब्बे दिखाई देते हैं।

प्रकाश-यांत्रिक क्षति (फोटोमैकेनिकल डैमेज)

लंबी तरंगदैर्ध्य वाले लेज़र (डायोड, Nd:YAG, एलेक्ज़ेंड्राइट आदि) प्रकाश-तापीय क्षति के अलावा विस्फोटक ध्वनिक शॉकवेव उत्पन्न करते हैं। क्रोमोफोर के टुकड़े आसपास के ऊतकों को छेदते हैं, जिससे भौतिक विनाश होता है।

तरंगदैर्ध्य और क्रोमोफोर के बीच संबंध

नेत्र क्षति का तंत्र लेज़र की तरंगदैर्ध्य पर निर्भर करता है।

तरंगदैर्ध्य सीमा	क्षति तंत्र	प्रतिनिधि लेज़र
छोटी तरंगदैर्ध्य (400–532 nm)	प्रकाश-रासायनिक अभिक्रिया और प्रकाश-तापीय क्षति	नीला डायोड, हरा लेज़र पॉइंटर
मध्यम तरंगदैर्ध्य (532–755 nm)	प्रकाश-तापीय क्षति	KTP, स्पंदित डाई लेज़र
लंबी तरंगदैर्ध्य (755–1,064 नैनोमीटर)	फोटोथर्मल + फोटोमैकेनिकल क्षति	एलेक्ज़ेंड्राइट, डायोड, Nd:YAG
दूर अवरक्त (10,600 नैनोमीटर)	जल अवशोषण द्वारा वाष्पीकरण	CO2

Nd:YAG लेज़र (1,064 नैनोमीटर) की तरंगदैर्ध्य अदृश्य होती है, जिससे दुर्घटनाएँ होने की संभावना रहती है, और इसकी उच्च शक्ति रेटिना को शारीरिक क्षति (रेटिना धुंधलापन, सबरेटिनल रक्तस्राव, मैक्यूलर होल) पहुँचा सकती है। CO2 लेज़र (10,600 नैनोमीटर) पानी द्वारा अवशोषित होकर वाष्पीकरण उत्पन्न करता है, और जलयुक्त ऊतकों जैसे कॉर्निया और लेंस को सीधे नुकसान पहुँचा सकता है¹⁾.

सुरक्षा प्रोटोकॉल की सीमाएँ

21 केस रिपोर्टों की समीक्षा में पाया गया कि तरंगदैर्ध्य-विशिष्ट चश्मे और इंट्राओकुलर कॉर्नियल शील्ड के उचित उपयोग के बावजूद, 33% मामलों में गंभीर नेत्र आघात हुआ¹⁾। धातु की शील्ड लेज़र को परावर्तित कर सकती हैं, जबकि प्लास्टिक की शील्ड लंबी तरंगदैर्ध्य वाले लेज़रों से पिघलने या जलने का जोखिम रखती हैं। एब्लेटिव एनर्जी डिवाइसों से नेत्र संबंधी प्रतिकूल घटनाओं में केराटोपैथी, कॉर्नियल क्षति, रेटिनल क्षति और मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइज़ेशन शामिल हैं¹⁾.

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

जानकारी की विश्वसनीयता के बारे में

यह अनुभाग शोध चरण या विकासाधीन जानकारी शामिल करता है। वास्तविक नैदानिक अभ्यास के लिए, प्रत्येक देश की अनुमोदन स्थिति और दिशानिर्देशों की जाँच करें।

लेज़र पॉइंटर नियमन में अंतर्राष्ट्रीय रुझान

उच्च-शक्ति लेज़र पॉइंटरों से नेत्र क्षति में वृद्धि के कारण, कई देशों में नियमन को सख्त करने की प्रवृत्ति है। यूरोप में, IEC 60825-1 के अनुरूप शक्ति सीमाओं को कड़ा किया जा रहा है, और क्लास 3B और 4 के समकक्ष उत्पादों की आम उपभोक्ताओं को बिक्री पर प्रतिबंध पर चर्चा हो रही है। विमानों पर लेज़र प्रकाश डालने की घटनाएँ भी एक अंतर्राष्ट्रीय समस्या बन गई हैं, जिसमें पायलटों में अस्थायी दृश्य हानि के मामले सामने आए हैं।

नए सुरक्षा उपकरणों का विकास

तरंगदैर्ध्य-अनुकूली (ट्यूनेबल) लेज़र सुरक्षा फ़िल्टर पर शोध चल रहा है। व्यापक तरंगदैर्ध्य रेंज को कवर करते हुए दृश्य प्रकाश संप्रेषण बनाए रखने वाला ऑप्टिकल डिज़ाइन एक चुनौती है। चिकित्सा सुविधाओं और सौंदर्य उपचार केंद्रों के लिए बहु-तरंगदैर्ध्य ढाल के व्यावहारिक उपयोग की उम्मीद है।

OCT द्वारा अनुवर्ती निगरानी

लेज़र क्षति के बाद रेटिना संरचना की रिकवरी पर नज़र रखने के लिए उच्च-रिज़ॉल्यूशन OCT का उपयोग करके अध्ययन किए जा रहे हैं। एलिप्सॉइड ज़ोन के पुनर्जनन और फ़ोविया आकृति की बहाली दृष्टि पूर्वानुमान से संबंधित पाई गई है, जो उपचार प्रभावशीलता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में उपयोगी है।

8. संदर्भ

1. Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
2. Ajudua S, Mello MJ. Shedding some light on laser pointer eye injuries. Pediatr Emerg Care. 2007;23(9):669-72. PMID: 17876263.
3. Kim RY, Ra H. Observation of changes after peripheral retinal injury by cosmetic laser, using wide-field scanning laser ophthalmoscope: A case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14354. PMID: 30732166.