रेटिनल लेज़र फोटोकोएग्युलेशन (लेज़र उपचार) की व्याख्या (Retinal Laser Photocoagulation)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• रेटिना फोटोकोएग्यूलेशन एक उपचार है जिसमें रेटिना पर लेज़र किरण डालकर रोगग्रस्त ऊतकों को जमाकर नष्ट किया जाता है। इसका उपयोग डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल टियर, मैक्यूलर एडिमा आदि कई रेटिना रोगों में किया जाता है।
• तरंगदैर्ध्य (हरा, पीला, लाल, निकट-अवरक्त) का चयन उपचार प्रभावकारिता और सुरक्षा को प्रभावित करता है। पीला रंग उच्च ताप रूपांतरण दक्षता के कारण अधिक उपयोग किया जाता है। नीला रंग मैक्यूलर पिगमेंट ज़ैंथोफिल द्वारा अवशोषित होता है, इसलिए यह मैक्यूलर उपचार के लिए अनुपयुक्त है।
• पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (PRP) इस्केमिक रेटिना को नष्ट करके VEGF को दबाता है और नववाहिकाओं को पीछे हटाता है। गंभीर NPDR और प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (PDR) में इसके संकेत पर विचार किया जाता है।
• PRP के बाद गंभीर जटिलताओं में एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट, सीरस सबरेटिनल द्रव, पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट और मैक्यूलर होल शामिल हैं। मोटी कोरॉइड (पैकीकोरॉइड) वाली आँखों में एक्स्यूडेटिव परिवर्तनों पर ध्यान देना चाहिए ⁶⁾.
• सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स लेज़र एक नई तकनीक है जो फंडस पर कोई जमाव धब्बा छोड़े बिना RPE को चुनिंदा रूप से जमाती है। DME, केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी और BRVO के मैक्यूलर एडिमा में इसकी प्रभावशीलता दिखाई गई है ⁹⁾.
• पैटर्न स्कैन लेज़र (PASCAL) प्रति बिंदु 0.02 सेकंड के एक्सपोज़र के साथ कई बिंदुओं को कम समय में विकिरणित कर सकता है, जिससे PRP का समय काफी कम हो जाता है और रेटिना की आंतरिक परतों को होने वाली क्षति कम होती है।
• फोटोडायनामिक थेरेपी (PDT) वर्टेपोर्फिन और 689 nm लेजर का उपयोग करके कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन, पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी और सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के लिए संकेतित है।

1. रेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन क्या है?

रेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (retinal laser photocoagulation) एक नेत्र चिकित्सा पद्धति है जिसमें एकल तरंगदैर्ध्य, उच्च दिशात्मकता और उच्च शक्ति की लेजर किरण को रेटिना पर डाला जाता है, जिससे ऊतक जम जाता है और नष्ट हो जाता है। लेजर किरण का जैविक प्रभाव विकिरण शक्ति और समय पर निर्भर करता है, जिससे विघटन (disruption), फोटोएब्लेशन (photoablation), जमाव (coagulation), अतिताप (hyperthermia) और प्रकाश रासायनिक प्रतिक्रिया (photochemical reaction) होती है। नेत्र विज्ञान में, पराबैंगनी से लेकर अवरक्त तक कई तरंगदैर्ध्य का उपयोग सतत या स्पंदित तरंग के रूप में किया जाता है।

1950 के दशक में मेयर-श्विकेरथ ने ज़ेनॉन फोटोकोएग्यूलेशन का नैदानिक अनुप्रयोग शुरू किया, और 1960 के दशक के बाद आर्गन लेजर व्यापक हो गया। वर्तमान में, रेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन नेत्र विज्ञान में सबसे अधिक बार किए जाने वाले उपचारों में से एक है।

उद्देश्य के अनुसार वर्गीकरण

रेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन के मुख्य उद्देश्यों को निम्नलिखित 8 श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है।

1. रेटिना के अवैस्कुलर क्षेत्र का जमाव (पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन, PRP)
2. रेटिनल धमनीविस्फार का जमाव
3. मैक्यूलर एडिमा का उपचार (ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन, फोकल कोएग्यूलेशन)
4. कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV) का जमाव
5. रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) की मरम्मत
6. रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और रेटिना के बीच आसंजन निर्माण (पेरीटील फोटोकोएग्यूलेशन)
7. ट्यूमर का प्रत्यक्ष जमाव
8. ग्लूकोमा का उपचार (सिलियरी बॉडी फोटोकोएग्यूलेशन)

Q क्या लेजर उपचार दर्दनाक है?

A

यह आमतौर पर आई ड्रॉप एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, और रोगी को हल्की असुविधा, आंखों में दबाव या रोशनी के प्रति संवेदनशीलता महसूस हो सकती है। पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (PRP) में, कई शॉट्स और व्यापक क्षेत्र के कारण सिरदर्द या आंखों में भारीपन महसूस हो सकता है। कभी-कभी रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया भी दिया जाता है। फोकल फोटोकोएग्यूलेशन और सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स लेजर आमतौर पर कम दर्दनाक होते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

फोटोकोएग्यूलेशन द्वारा इलाज की जाने वाली बीमारी के अनुसार लक्षण अलग-अलग होते हैं। उपचार से पहले मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:

• दृष्टि में कमी : मैक्यूलर एडिमा, कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV) या उन्नत रेटिनोपैथी के कारण केंद्रीय दृष्टि में कमी।
• फ्लोटर्स : विट्रियस हेमरेज, नियोवैस्कुलराइजेशन या पोस्टीरियर विट्रियस डिटेचमेंट (PVD) के कारण तैरते धब्बों का अनुभव।
• मेटामॉर्फोप्सिया : मैक्यूलर एडिमा या CNV के कारण विकृति।
• दृश्य क्षेत्र दोष : इस्केमिक घावों, रेटिनल टियर या डिटेचमेंट के कारण कमी।
• फोटोप्सिया : रेटिनल ट्रैक्शन या टियर के कारण चमक का अनुभव।

PRP के बाद दुष्प्रभाव के लक्षण

पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन के बाद निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• परिधीय दृष्टि में कमी : PRP में फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं का विनाश शामिल है, इसलिए यह एक अपरिहार्य दुष्प्रभाव है।
• रतौंधी (अंधेरे अनुकूलन में कमी) : व्यापक जमावट के बाद होता है।
• अस्थायी दृष्टि हानि : पोस्टऑपरेटिव रेटिनल एडिमा के कारण अस्थायी कमी।
• ऑपरेशन के दौरान और बाद में दर्द : पोस्टीरियर पोल के पास शॉट्स में दर्द अधिक होता है।

नैदानिक निष्कर्ष

फोटोकोएग्यूलेशन के लिए मुख्य फंडस निष्कर्ष निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किए जाते हैं।

प्रसारात्मक परिवर्तन

रेटिनल नववाहिका (NV) : ऑप्टिक डिस्क नववाहिका (NVD), रेटिनल नववाहिका (NVE), आइरिस नववाहिका (NVI)। PRP का मुख्य संकेत।

रेशेदार संवहनी झिल्ली : प्रसारात्मक ऊतक का निर्माण। कर्षण रेटिना पृथक्करण का जोखिम।

कांचाभ रक्तस्राव : नववाहिकाओं से रक्तस्राव। फंडस अवलोकन में बाधा।

शोफ और स्रावी घाव

मैक्यूलर शोफ (DME/CME) : ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन, फोकल कोएग्यूलेशन या एंटी-VEGF का संकेत।

कठोर और नरम एक्स्यूडेट : माइक्रोएन्यूरिज्म और इस्कीमिया की उपस्थिति दर्शाते हैं।

अधोरेटिनल द्रव और सीरस रेटिना पृथक्करण (SRD) : PRP के बाद जटिलता के रूप में सावधानी⁵⁾।

वर्णक उपकला पृथक्करण (PED) : पैकीकोरॉइड आंखों में PRP के बाद प्रकट हो सकता है⁵⁾।

विदर और अध:पतन घाव

रेटिनल विदर/छिद्र : विदर के चारों ओर कोएग्यूलेशन का संकेत। घोड़े की नाल के आकार का विदर सबसे आम।

जालिका अध:पतन : परिधीय रेटिना का अध:पतन क्षेत्र। निवारक कोएग्यूलेशन पर विचार करें।

पुटीय अध:पतन : जालिका अध:पतन का एक विशेष प्रकार।

PRP के बाद गंभीर जटिलताओं के लक्षण

• सीरस सबरेटिनल द्रव (SRD) और पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट (PED) : PRP के कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों बाद दिखाई देते हैं। गांधी एट अल. (2024) ने प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (PDR) के लिए PRP के बाद SRD और PED की सूचना दी⁵⁾।
• एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट : विडेकर एट अल. (2024) ने पैकीकोरॉइड आंखों में PRP के बाद एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट के दो मामले बताए। पैकीकोरॉइड आंखों में उपचार के बाद सीरस परिवर्तनों पर ध्यान देना चाहिए⁶⁾।
• मैक्यूलर होल : कुमार एट अल. (2021) ने PDR के लिए PRP के बाद मैक्यूलर होल बनने की सूचना दी। विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन (VMT) की जटिलता वाले मामलों में जोखिम बढ़ जाता है⁷⁾।

Q क्या PRP कराने के बाद दृष्टि क्षेत्र संकुचित हो जाता है?

A

पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन में परिधीय रेटिना के फोटोरिसेप्टर को जानबूझकर नष्ट किया जाता है, इसलिए परिधीय दृष्टि में कमी एक अपरिहार्य दुष्प्रभाव है, हालांकि इसकी मात्रा भिन्न होती है। हालांकि, केंद्रीय दृष्टि संरक्षित रहती है, इसलिए दैनिक जीवन पर प्रभाव अक्सर सीमित होता है। दूसरी ओर, PRP न करने पर प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के कारण ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट या विट्रियस हेमरेज से दृष्टि की बड़ी हानि का जोखिम होता है। उपचार के लाभ और हानियों के बारे में डॉक्टर से पर्याप्त चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

फोटोकोएग्यूलेशन के लिए संकेतित रोगों के जोखिम कारक

फोटोकोएग्यूलेशन के लिए संकेतित प्रमुख रोग और उनके जोखिम कारक इस प्रकार हैं:

• डायबिटिक रेटिनोपैथी : रोग की अवधि, खराब रक्त शर्करा नियंत्रण (उच्च HbA1c), उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया। PDR (प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी) और DME (डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा) PRP और ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन के मुख्य संकेत हैं।
• रेटिनल वेन ऑक्लूजन (RVO) : उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य, रक्त जमावट विकार। मैक्यूलर एडिमा या इस्किमिया के लिए फोटोकोएग्यूलेशन पर विचार किया जाता है।
• रेटिनल टियर और लैटिस डिजनरेशन : उच्च मायोपिया, वृद्धावस्था, आघात। परिधीय डिजनरेशन और टियर के लिए प्रोफिलैक्टिक कोएग्यूलेशन संकेतित है।
• सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC) : स्टेरॉयड उपयोग, टाइप A व्यक्तित्व, पुरुष। पिगमेंट लीक पॉइंट पर फोकल कोएग्यूलेशन संकेतित है।
• एज-रिलेटेड मैक्यूलर डिजनरेशन (AMD) और CNV : वृद्धावस्था, धूम्रपान, आनुवंशिक प्रवृत्ति। एक्स्ट्राफोवियल CNV पर प्रत्यक्ष कोएग्यूलेशन या PDT संकेतित है।

PRP के बाद जटिलताओं के जोखिम कारक

निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई है।

• पैकीकोरॉइड (कोरॉइड का मोटा होना) : PRP के बाद एक्स्यूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट के मामले सामने आए हैं; मोटे कोरॉइड वाली आँखों में सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है⁶⁾।
• VMT (विट्रियस मैक्यूलर ट्रैक्शन) का सह-अस्तित्व : PRP के बाद मैक्यूलर होल के लिए जोखिम कारक⁷⁾।
• एक बार में बड़ी संख्या में स्पॉट का व्यापक जमाव : सेकेंडरी एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा (सीरस कोरॉइडल डिटेचमेंट, शिरापरक वापसी में बाधा, रक्त-रेटिना बाधा का टूटना) का जोखिम। जमाव के बीच अंतराल कम होने पर भी यह आसानी से होता है।

रोगियों के लिए

PRP से पहले OCT द्वारा कोरॉइड की मोटाई की जाँच करने से जटिलताओं के जोखिम का पूर्व-मूल्यांकन करने में मदद मिलती है। सर्जरी के बाद दृष्टि क्षेत्र में अस्थायी गिरावट या आँख में दबाव महसूस होना अक्सर क्षणिक होता है। सर्जरी के बाद अचानक दृष्टि हानि, आँख में दर्द या मतली होने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लें (इंट्राओक्यूलर दबाव बढ़ने या रेटिना डिटेचमेंट की संभावना)।

4. निदान और जाँच के तरीके

प्रीऑपरेटिव जाँच

फोटोकोएग्यूलेशन से पहले निम्नलिखित जाँचों द्वारा संकेत और स्थितियों का मूल्यांकन किया जाता है।

• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों, CNV, एन्यूरिज्म और डाई लीक बिंदुओं की पहचान करती है। PRP के लिए गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों के मूल्यांकन के लिए आवश्यक।
• इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA) : कोरॉइडल वाहिकाओं का मूल्यांकन। पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी (PCV) और पैकीकोरॉइड रोगों का निदान।
• OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) : मैक्यूलर एडिमा का मात्रात्मक मूल्यांकन, रेटिनल परत संरचना, SRD और PED का मूल्यांकन। प्रीऑपरेटिव कोरॉइडल मोटाई माप (पैकीकोरॉइड मूल्यांकन) PRP के बाद एक्स्यूडेटिव परिवर्तनों के जोखिम का अनुमान लगाने में सहायक है⁶⁾। बड़े मैक्रोएन्यूरिज्म में OCT पर हाइपररेफ्लेक्टिव दीवार और अंडाकार संरचना देखी जा सकती है¹⁾।
• OCTA (OCT एंजियोग्राफी) : बिना फ्लोरेसिन डाई के गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों और नववाहिकाओं का पता लगाती है। FA के विकल्प के रूप में उपयोग बढ़ रहा है।
• फंडस जाँच (ऑप्थाल्मोस्कोपी) : डायरेक्ट और इंडायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप द्वारा पूरे रेटिना का अवलोकन। परिधीय छिद्रों और अध:पतन की पुष्टि के लिए आवश्यक।

उपयोग किए जाने वाले कॉन्टैक्ट लेंस

ट्रांसप्यूपिलरी फोटोकोएग्यूलेशन के लिए कॉन्टैक्ट लेंस की आवश्यकता होती है।

लेंस	आवर्धन	मुख्य उपयोग
गोल्डमैन 3 मिरर लेंस	1×	पश्च ध्रुव, मध्य परिधि, अत्यधिक परिधि
मेन्स्टर 165° लेंस	0.5×	पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (वाइड एंगल)
सुपरक्वाड 160	0.5×	पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (वाइड एंगल, कम विरूपण)
वोल्क कॉन्टैक्ट लेंस विभिन्न	0.93× से	मैक्युला का सटीक जमाव

Mainster PRP 165 में प्रतिबिंब आवर्धन 0.51×, स्पॉट आवर्धन 1.96×, SuperQuad 160 में प्रतिबिंब आवर्धन 0.50×, स्पॉट आवर्धन 2.00× है, जो व्यापक क्षेत्र को कुशलतापूर्वक विकिरित कर सकता है। Goldmann 3 मिरर लेंस में प्रतिबिंब आवर्धन 0.93×, स्पॉट आवर्धन 1.08× है, जो पश्च ध्रुव से सबसे परिधीय भाग तक सटीक अवलोकन और विकिरण के लिए उपयुक्त है।

PRP के लिए संकेत मानदंड

गंभीर NPDR (प्रीप्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी) में एक वर्ष के भीतर PDR में प्रगति की संभावना अधिक होती है, और रेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन के संकेत पर विचार किया जाना चाहिए। यदि FA या OCTA किया जा सकता है, तो गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों के चयनात्मक रेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन पर विचार किया जाना चाहिए। यदि गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों की विस्तृत जांच कठिन है, या भविष्य के फोटोकोएग्यूलेशन में बाधा डालने वाले जोखिम जैसे मीडिया ओपेसिटी या खराब सामान्य स्थिति मौजूद हैं, तो पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन का चयन किया जाता है।

उच्च जोखिम PDR की परिभाषा (AAO PPP DR 2024) इस प्रकार है ⁸⁾।

• ऑप्टिक डिस्क पर या उसके पास बड़ी नववाहिकाएं (NVD ≥ पैपिलरी क्षेत्र का 1/4 से 1/3)
• विट्रियस रक्तस्राव या प्रीरेटिनल रक्तस्राव के साथ नववाहिकाएं (आकार की परवाह किए बिना)
• व्यापक रेटिनल नववाहिकाएं (NVE ≥ पैपिलरी क्षेत्र का 1/2)

Q क्या OCTA फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी का विकल्प बन सकता है?

A

OCTA एक गैर-आक्रामक परीक्षण है जो फ्लोरेसेंट डाई के उपयोग के बिना रेटिनल और कोरॉइडल वाहिकाओं की इमेजिंग कर सकता है, और गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों और नववाहिकाओं का पता लगा सकता है। हालांकि, यह स्थिर संवहनी संरचना के मूल्यांकन में उत्कृष्ट है, वाहिका दीवार से रिसाव (फ्लोरेसिन लीक) और संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन का मूल्यांकन केवल FA द्वारा किया जा सकता है। वर्तमान में, इसका उपयोग FA के पूरक परीक्षण के रूप में किया जाता है, और उपचार संकेत के अंतिम निर्णय के लिए अक्सर FA की जानकारी का संदर्भ लिया जाता है।

5. मानक उपचार

5-1. लेजर और ऊतक की परस्पर क्रिया

फोटोकोएग्यूलेशन के प्रभाव मुख्य रूप से निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किए जाते हैं।

फोटोथर्मल प्रभाव (मुख्य तंत्र)

कोएग्यूलेशन (जमावट) : ऊतक को 60-65°C तक गर्म करके प्रोटीन विकृतीकरण उत्पन्न करना। मानक फोटोकोएग्यूलेशन इसी तंत्र पर आधारित है।

हाइपरथर्मिया (अतिताप) : 45-60°C का निम्न तापमान तापन। सबथ्रेशोल्ड लेजर और TTT का तंत्र।

वाष्पीकरण (फोटोएब्लेशन) : क्वथनांक से ऊपर तत्क्षण वाष्पीकरण। एक्साइमर लेज़र आदि में उपयोग।

प्रकाश-रासायनिक क्रिया

PDT (फोटोडायनामिक थेरेपी) : एक प्रकाश-संवेदनशील पदार्थ (वर्टेपॉर्फिन) विशिष्ट तरंगदैर्ध्य के प्रकाश से सक्रिय होता है, जो सक्रिय ऑक्सीजन उत्पन्न कर लक्ष्य वाहिकाओं को अवरुद्ध करता है।

संकेत : AMD में CNV, PCV, CSC, अंतःनेत्र संवहनी ट्यूमर।

प्रकाश-आयनीकरण और प्रकाश-विखंडन

प्रकाश-आयनीकरण (फोटोआयनीकरण) : लेज़र ऊर्जा ऊतक को प्लाज़्मा में बदल देती है। अति-लघु स्पंद लेज़र (SRT आदि) का एक तंत्र।

प्रकाश-विखंडन (फोटोडिसरप्शन) : स्पंदित YAG लेज़र द्वारा विस्फोटक ऊतक काटना।

5-2. तरंगदैर्ध्य चयन

नेत्र में लेज़र प्रकाश को अवशोषित करने वाले क्रोमोफोर (वर्णक) हैं: RPE कोशिकाओं का मेलेनिन, वाहिकाओं में हीमोग्लोबिन (ऑक्सीकृत और अपचयित), यूवीया का मेलेनिन, मैक्युलर वर्णक ज़ैंथोफिल, और जल। तरंगदैर्ध्य के अनुसार वर्णकों की अवशोषण विशेषताएँ भिन्न होती हैं, इसलिए उपचार उद्देश्य के अनुसार तरंगदैर्ध्य का चयन महत्वपूर्ण है।

प्रत्येक तरंगदैर्ध्य लेज़र की विशेषताएँ और उपयोग निम्नलिखित हैं।

तरंगदैर्ध्य	रंग	मुख्य अवशोषक	विशेषताएँ/उपयोग
488 nm (आर्गन)	नीला	ज़ैंथोफिल, उच्च हीमोग्लोबिन	मैक्युला उपचार के लिए अनुपयुक्त। संवहनी घाव।
514 एनएम (आर्गन)	हरा	मेलेनिन, हीमोग्लोबिन	PRP और ग्रिड जमावट के लिए सामान्यतः उपयोग
532 एनएम (आधा तरंग Nd:YAG)	हरा	मेलेनिन	सतत तरंग में PRP और SLT
577 एनएम (बहुरंगी)	पीला	उच्च हीमोग्लोबिन, उच्च मेलेनिन	उच्च ताप रूपांतरण दक्षता। सबसे अधिक उपयोग।
647 एनएम (क्रिप्टन)	लाल	उच्च मेलेनिन, निम्न हीमोग्लोबिन	उत्कृष्ट पारगम्यता। रक्तस्राव के नीचे और धुंधले मामलों में।
810 एनएम (अर्धचालक)	निकट अवरक्त	मेलेनिन / गहरी पैठ	TTT, ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी बॉडी फोटोकोएग्यूलेशन, माइक्रोपल्स

पीला (577 एनएम) उच्च ताप रूपांतरण दक्षता के कारण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लाल (647 एनएम) में हीमोग्लोबिन अवशोषण दर कम और पारगम्यता उत्कृष्ट होती है, इसलिए यह रेटिनल रक्तस्राव या सबरेटिनल रक्तस्राव से ढके घावों और मध्यम पारदर्शी मीडिया अपारदर्शिता वाले मामलों के लिए उपयुक्त है। नीला (488 एनएम) में मैक्युलर पिगमेंट ज़ैंथोफिल का अवशोषण गुणांक उच्च होता है और इसका उपयोग मैक्युला के उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

5-3. पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन (PRP)

विकिरण की स्थिति और प्रशासन विधि

PRP के लिए मानक विकिरण स्थितियाँ इस प्रकार हैं:

• उपयोग किया जाने वाला लेज़र : मल्टीकलर (मुख्यतः पीला), हाफ-वेव Nd:YAG (हरा), पैटर्न स्कैन
• विकिरण व्यास : 200-500 μm
• शक्ति : लगभग 120-250 mW
• विकिरण समय : 0.1-0.2 सेकंड
• लक्ष्य जमाव : धूसर-सफेद जमाव बनाना

प्रशासन विधि के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

• 3-4 सत्रों में विभाजित करें, प्रति सत्र लगभग 300-500 शॉट (पोस्टऑपरेटिव सूजन को कम करने के लिए, PRP को आवश्यकता को छोड़कर लगभग 1,000 शॉट तक सीमित रखें)।
• ऑप्टिक डिस्क से 1-2 डिस्क व्यास की दूरी से परिधि की ओर क्रमिक रूप से जमाव करें।
• पश्च ध्रुव (डिस्क के ऊपर और नीचे संवहनी मेहराब के अंदर) से बचें।
• यदि असंवहनी क्षेत्रों का चयनात्मक जमाव संभव हो, तो FA/OCTA द्वारा पुष्टि किए गए असंवहनी क्षेत्रों को प्राथमिकता दें।

PASCAL लेज़र (पैटर्न स्कैन)

पैटर्न स्कैन लेज़र (PASCAL) 0.02 सेकंड प्रति बिंदु की छोटी अवधि के साथ एक साथ कई बिंदुओं को विकिरणित कर सकता है। शक्ति 300-400 mW का उपयोग किया जाता है, और एक सत्र में लगभग 1,000 शॉट संभव हैं। इसका लाभ यह है कि यह रेटिना की आंतरिक परत और कोरॉइड को होने वाली क्षति को कम करता है और उपचार के समय को काफी कम करता है।

एंटी-VEGF दवाओं से संबंध

प्रोटोकॉल S परीक्षण (रैनिबिज़ुमैब बनाम PRP का RCT) में, एंटी-VEGF थेरेपी ने PRP के बराबर या उससे बेहतर दृश्य तीक्ष्णता परिणाम दिखाए⁸⁾। AAO PPP DR 2024 फोविया से जुड़े DME से जटिल उच्च जोखिम वाले PDR के लिए PRP की तुलना में एंटी-VEGF थेरेपी को प्राथमिकता देने का समर्थन करता है⁸⁾। दूसरी ओर, PRP एक सत्र में दीर्घकालिक नववाहिका दमन प्रभाव प्रदान करता है और कम अनुपालन वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

पैकीकोरॉइडल आँखों में एंटी-VEGF का सहवर्ती उपयोग एक्सयूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट को रोकता है या नहीं, यह स्थापित नहीं है। PRP को विभाजित करने या पोस्टऑपरेटिव OCT द्वारा सावधानीपूर्वक पुष्टि करने पर विचार करें⁶⁾।

5-4. फोकल फोटोकोएग्यूलेशन और ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन

माइक्रोएन्यूरिज्म का जमाव

डायबिटिक मैकुलोपैथी आदि में माइक्रोएन्यूरिज्म के लिए निम्नलिखित शर्तों के तहत जमाव करें:

• सामान्य माइक्रोएन्यूरिज्म: स्पॉट आकार 75-100 μm, शक्ति 90-120 mW, अवधि 0.1 सेकंड
• रेटिनल आर्टेरियोलर एन्यूरिज्म, कोट्स रोग: स्पॉट आकार 200-300 μm, शक्ति 100-200 mW, अवधि 0.2-0.3 सेकंड

बड़े माइक्रोएन्यूरिज्म (सफेद किनारे वाले एन्यूरिज्म) लक्षित लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन के लिए अच्छे संकेत हैं। सागर एट अल. (2023) ने डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा में सफेद किनारे वाले बड़े माइक्रोएन्यूरिज्म के लक्षित लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता की सूचना दी¹⁾। OCT पर हाइपररिफ्लेक्टिव दीवार और अंडाकार संरचना की पुष्टि उपचार-पूर्व मूल्यांकन के लिए उपयोगी है¹⁾।

ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन (मैक्यूलर एडिमा)

डायबिटिक मैकुलोपैथी, RVO और BRVO के कारण होने वाले मैक्यूलर एडिमा के लिए ग्रिड (या छिटपुट) फोटोकोएग्यूलेशन किया जाता है।

• विकिरण व्यास: 100-200 μm, शक्ति: लगभग 100-200 mW, विकिरण समय: 0.1 सेकंड (लाल का उपयोग करते समय 0.2 सेकंड)।
• डिफ्यूज़ एडिमा: ग्रिड कोएग्यूलेशन (फोविया से कम से कम 500 μm दूर कोएग्यूलेशन)।
• लोकलाइज़्ड एडिमा: लीक पॉइंट्स के आसपास छिटपुट कोएग्यूलेशन।

एडिमा कम होने का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन माना जाता है कि इसमें RPE फंक्शन में सुधार, असामान्य वाहिकाओं का अवरोध और VEGF उत्पादन का दमन शामिल है।

CSC (सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी) के लिए लोकल फोटोकोएग्यूलेशन

FA द्वारा निदान किए गए डाई लीक पॉइंट्स को कोएग्युलेट करें।

• विकिरण व्यास: 200 μm, शक्ति: लगभग 90-150 mW, विकिरण समय: 0.1 सेकंड।
• मजबूत कोएग्यूलेशन से बचें; हल्का कोएग्यूलेशन करें। यदि लीक पॉइंट फोविया के करीब है, तो सावधानीपूर्वक संकेत का मूल्यांकन करें।
• Sangal et al. (2022) ने चिकित्सकीय रूप से वंचित क्षेत्रों में CSC के लिए लोकल फोटोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता की सूचना दी⁴⁾।
• उस रिपोर्ट में, CSC के 25 आँखों में से 84% में माध्य 1.75 महीने के बाद सबरेटिनल द्रव पूरी तरह से समाप्त हो गया, और उपचार-पूर्व दृश्य तीक्ष्णता 0.36 logMAR से सर्वश्रेष्ठ दृश्य तीक्ष्णता 0.16 logMAR में महत्वपूर्ण रूप से सुधार हुआ⁴⁾।

फेशियोस्कैपुलोह्यूमरल मस्कुलर डिस्ट्रॉफी (FSHD) से जुड़ी रेटिनोपैथी के लिए एंटी-VEGF दवा और लेजर फोटोकोएग्यूलेशन के संयोजन की प्रभावशीलता की भी रिपोर्ट है (Shimizu 2022)²⁾।

5-5. सबथ्रेशोल्ड लेजर (Subthreshold Laser: STL)

सबथ्रेशोल्ड लेजर एक ऐसी तकनीक है जो फंडस पर दृश्य कोएग्यूलेशन स्पॉट नहीं बनाने वाली ऊर्जा सेटिंग के साथ RPE का चयनात्मक उपचार करती है, जिससे सामान्य न्यूरोसेंसरी रेटिना के विनाश से बचा जा सकता है। डिफ्यूज़ मैक्यूलर एडिमा के लिए, बिना दिखाई देने वाले कोएग्यूलेशन स्पॉट के सबथ्रेशोल्ड कोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता का अध्ययन किया जा रहा है। प्रमुख प्रकार निम्नलिखित तीन हैं।

माइक्रोपल्स लेजर

तरंगदैर्ध्य : 810 nm या 577 nm

क्रियाविधि : सतत विकिरण को ऑन (100-300 μs) और ऑफ चक्रों में विभाजित किया जाता है, जिससे RPE चुनिंदा रूप से गर्म होता है जबकि ताप प्रसार को रोका जाता है। ड्यूटी साइकिल (ऑन समय अनुपात) 5-15% पर सेट की जाती है।

संकेत : DME, CSC, BRVO मैक्यूलर एडिमा। नेविगेशन-निर्देशित विकिरण प्रणाली के साथ संयोजन से सटीकता में सुधार होता है³⁾।

SRT (चयनात्मक RPE उपचार)

तरंगदैर्ध्य : 527 nm

क्रियाविधि : 1.7 μs के Q-स्विच पल्स से RPE कोशिकाओं के अंदर मेलेनिन कण तेजी से गर्म होते हैं, जिससे माइक्रोबबल बनते हैं। आसन्न न्यूरोसेंसरी रेटिना में गर्मी नहीं फैलती। अरहेनियस मॉडल द्वारा गणितीय रूप से गणना की गई जमावट सीमा से नीचे विकिरण किया जाता है।

संकेत : DME, CSC, ड्रूज़न।

EpM (अरहेनियस इंटीग्रल)

क्रियाविधि : अरहेनियस इंटीग्रल मॉडल का उपयोग करके प्रत्येक विकिरण बिंदु पर ऊतक क्षति की वास्तविक समय में गणना की जाती है, और जमावट प्रतिक्रिया 99% से कम होने के लिए आउटपुट स्वचालित रूप से समायोजित किया जाता है।

विशेषताएं : EpM से सुसज्जित PASCAL प्लेटफॉर्म पर उपयोग योग्य। जमावट के धब्बों को दृश्य या अदृश्य बनाने का विकल्प चुना जा सकता है।

Tai एट अल. (2024) की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में, सबथ्रेशोल्ड लेजर (STL) ने डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के लिए मानक फोटोकोएग्यूलेशन के बराबर प्रभावकारिता दिखाई, और इसे दृश्य निशान छोड़ने की कम संभावना वाले विकल्प के रूप में मूल्यांकित किया गया⁹⁾।

577 nm नेविगेशन-निर्देशित माइक्रोपल्स लेजर को जक्सटापैपिलरी पैकीकोरॉइड सिंड्रोम (PPS) में प्रभावी बताया गया है। Iovino एट अल. (2022) ने PPS के एक मामले में 577 nm नेविगेशन-निर्देशित सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स लेजर की प्रभावकारिता की सूचना दी³⁾।

5-6. रेटिनल टियर का फोटोकोएग्यूलेशन

रेटिनल टियर और लैटिस डिजनरेशन का प्रोफिलैक्टिक फोटोकोएग्यूलेशन रेटिनल डिटेचमेंट की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से किया जाता है।

• विकिरण की स्थितियाँ : विकिरण व्यास 500 μm, शक्ति 120-300 mW, विकिरण समय 0.1-0.2 सेकंड
• विधि : फटने के चारों ओर 2-3 पंक्तियाँ जमाएँ। हल्के सफेद जमाव के धब्बे का लक्ष्य रखें।
• संकेत : घोड़े की नाल के आकार का फटना, कांच के रस्से के खिंचाव वाला फटना, लक्षणयुक्त गोल छेद, निश्चित जालीदार अध:पतन।
• सावधानी : यदि शल्यक्रिया के बाद कांच के रस्से का खिंचाव बढ़ जाए, तो रेटिना अलग हो सकता है। अनुवर्तन महत्वपूर्ण है।

5-7. प्रकाश-गतिक चिकित्सा (PDT)

PDT एक उपचार है जो प्रकाश-संवेदी दवा वर्टेपॉर्फिन (अंतःशिरा इंजेक्शन) और 689 nm डायोड लेजर को जोड़ता है।

• विकिरण की स्थितियाँ : विकिरण ऊर्जा 50 J/cm², शक्ति घनत्व 600 mW/cm², विकिरण समय 83 सेकंड।
• वर्टेपॉर्फिन के अंतःशिरा इंजेक्शन के 15 मिनट बाद विकिरण शुरू करें।
• संकेतित रोग : एक्सयूडेटिव AMD (फोविया के नीचे CNV), पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी (PCV), CSC (जीर्ण प्रकार), अंतःनेत्र संवहनी ट्यूमर।
• एंटी-VEGF दवाओं के साथ संयोजन से प्रभाव बढ़ सकता है (विशेषकर PCV में)।

5-8. अंतःनेत्र प्रकाश जमाव

यह कांच शल्यक्रिया के दौरान अंतःनेत्र प्रकाश जमाव जांच का उपयोग करके सीधे रेटिना को जमाने की तकनीक है।

• रेटिना अलगाव और प्रसारशील मधुमेह रेटिनोपैथी की शल्यक्रिया में फटने के जमाव और असंवहनी क्षेत्रों के जमाव के लिए आवश्यक तकनीक।
• अंतःनेत्र विकिरण में, प्रति बिंदु 0.1-0.2 सेकंड और 200 mW से कम शक्ति पर जमाव का धब्बा बनता है।
• अंतःनेत्र जांच से पैनरेटिनल प्रकाश जमाव करते समय शल्यक्रिया के बाद सूजन अधिक होती है, इसलिए आवश्यकता को छोड़कर लगभग 1000 बार तक सीमित रखें।

उपचार में सावधानियाँ और जटिलताएँ

अत्यधिक जमाव का जोखिम : अत्यधिक आउटपुट से कोरॉइडल रक्तस्राव, रेटिनल विदरण जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। विकिरण का व्यास जितना छोटा और विकिरण का समय जितना कम होगा, उपचार क्षेत्र (सुरक्षित रूप से जमाव स्थल प्राप्त करने की आउटपुट सीमा) उतना ही संकीर्ण होगा और जटिलताएँ उतनी ही अधिक होने की संभावना होगी।

दृश्य क्षेत्र स्कोटोमा : जमाव स्थल स्थायी दृश्य क्षेत्र दोष का कारण बनते हैं। पश्च ध्रुव के आसपास जमाव से पैरासेंट्रल स्कोटोमा का जोखिम होता है।

मैक्यूलर एडिमा का बढ़ना : PRP के बाद अस्थायी रूप से मैक्यूलर एडिमा बढ़ सकती है।

CNV प्रेरण : अत्यधिक मजबूत जमाव से ब्रुच झिल्ली क्षतिग्रस्त हो सकती है और CNV प्रेरित हो सकता है।

द्वितीयक कोण-बंद मोतियाबिंद : पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन के कुछ घंटों बाद उथला पूर्वकाल कक्ष और उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव हो सकता है (मुख्य रूप से डायबिटिक रेटिनोपैथी में)। तंत्र में सीरस कोरॉइडल डिटेचमेंट, शिरापरक वापसी में बाधा और रक्त-रेटिनल बाधा का टूटना शामिल है। अधिकतर क्षणिक होता है। नुस्खा उदाहरण: डायमॉक्स टैबलेट (250 mg) 3 गोलियाँ तीन बार + एस्पारा-के टैबलेट (300 mg) 3 गोलियाँ तीन बार, टिमोप्टोल XE आई ड्रॉप (0.5%) दिन में एक बार।

एक्स्यूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट (PRP के बाद) : पैकीकोरॉइडल आँखों में जोखिम बढ़ जाता है⁶⁾। प्रीऑपरेटिव कोरॉइडल मोटाई का मूल्यांकन करें और आवश्यकतानुसार एंटी-VEGF दवाओं के साथ संयोजन पर विचार करें।

मैक्यूलर होल (PRP के बाद) : VMT से जटिल PDR आँखों में विशेष सावधानी आवश्यक है⁷⁾।

Q क्या एंटी-VEGF दवाओं के होने पर PRP अनावश्यक है?

A

प्रोटोकॉल S परीक्षण में, प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए एंटी-VEGF (रैनिबिज़ुमैब) ने PRP के बराबर या उससे बेहतर दृश्य परिणाम दिखाए⁸⁾। हालांकि, एंटी-VEGF दवाओं के लिए नियमित इंट्राविट्रियल इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, और यदि अनुवर्ती बाधित होता है तो नव संवहन पुनः विकसित हो सकता है। PRP एक बार के विकिरण से दीर्घकालिक रेटिनल अवास्कुलर क्षेत्र उन्मूलन प्रभाव प्रदान करता है, जो कम अनुपालन वाले रोगियों के लिए एक लाभप्रद विकल्प है। फोविया से जुड़े DME के बिना उच्च जोखिम वाले PDR में, PRP अभी भी एक महत्वपूर्ण उपचार विकल्प है।

Q क्या लेज़र उपचार के तुरंत बाद दृष्टि ठीक हो जाती है?

A

PRP के मामले में, पोस्टऑपरेटिव रूप से अस्थायी रूप से मैक्यूलर एडिमा बढ़ सकती है और दृष्टि कम हो सकती है। आमतौर पर, यह कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में ठीक हो जाता है। रेटिनल विदरण या CSC के लिए फोकल फोटोकोएग्यूलेशन में, उपचार के तुरंत बाद स्थिरीकरण होता है, और CSC का सीरस डिटेचमेंट कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में ठीक हो जाता है। सबथ्रेशोल्ड माइक्रोपल्स लेज़र का लाभ यह है कि इसके तुरंत बाद दृष्टि में कमी कम होती है। किसी भी प्रक्रिया में, यह समझना महत्वपूर्ण है कि उपचार का प्रभाव दृष्टि सुधार नहीं बल्कि रोग की प्रगति को रोकना और स्थिर करना है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

लेज़र उत्सर्जन का भौतिक तंत्र

लेज़र (LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) उत्तेजित उत्सर्जन द्वारा प्रकाश प्रवर्धन के सिद्धांत पर आधारित है। जब लाभ माध्यम (सक्रिय माध्यम) में उत्तेजना स्रोत (विद्युत/प्रकाश) डाला जाता है, तो जनसंख्या व्युत्क्रमण (ऊपरी स्तर पर इलेक्ट्रॉनों की संख्या निचले स्तर से अधिक होना) उत्पन्न होता है। जब फोटॉन व्युत्क्रमित माध्यम से गुज़रते हैं, तो समान कला, तरंगदैर्ध्य और दिशा वाले फोटॉन हिमस्खलन की तरह प्रवर्धित होते हैं। गुंजयमान गुहा (परावर्तक दर्पण) प्रकाश को आगे-पीछे करके और अधिक प्रवर्धित करती है, और आउटपुट कप्लर से एकल तरंगदैर्ध्य, सुसंगत लेज़र प्रकाश के रूप में निकाला जाता है।

रेटिना में प्रकाश अवशोषण

नेत्र में लेज़र प्रकाश को अवशोषित करने वाले वर्णक (क्रोमोफोर) के गुण इस प्रकार हैं:

• RPE का मेलेनिन: मुख्य प्रकाश अवशोषक। दृश्य से निकट-अवरक्त तक विस्तृत तरंगदैर्ध्य रेंज में अवशोषण। फोटोकोएग्यूलेशन का मुख्य लक्ष्य।
• हीमोग्लोबिन (ऑक्सीकृत और अपचयित): 420-600 nm बैंड में मजबूत अवशोषण। अंतःवाहिकीय घावों (माइक्रोएन्यूरिज्म, नववाहिकीकरण) के जमाव में शामिल।
• मैक्यूलर वर्णक (ज़ैंथोफिल): 450-500 nm नीले बैंड में मजबूत अवशोषण। नीला लेज़र मैक्यूलर उपचार के लिए अनुपयुक्त होने का कारण।
• जल: 1400 nm से ऊपर निकट-अवरक्त से मध्य-अवरक्त में मजबूत अवशोषण। 810 nm लेज़र में अपेक्षाकृत कम अवशोषण।

फोटोकोएग्यूलेशन की क्रियाविधि

प्रत्येक संकेतित रोग में मुख्य क्रियाविधि इस प्रकार है:

• पैनरेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन की क्रियाविधि: इस्केमिक रेटिना को नष्ट करके ऊतक की ऑक्सीजन मांग को कम करना और संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक (VEGF) जैसे कारकों की अभिव्यक्ति को दबाना। इससे रेटिना और आइरिस नववाहिकीकरण के विकास और प्रगति को रोका जाता है।
• ग्रिड फोटोकोएग्यूलेशन (मैक्यूलर एडिमा) की क्रियाविधि: एडिमा कम होने की क्रियाविधि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। असामान्य वाहिकाओं का अवरोध, VEGF उत्पादन का दमन, और RPE की आयन पंप क्रिया में सुधार शामिल माना जाता है।
• RPE मरम्मत जमाव (CSC आदि) की क्रियाविधि: रोगात्मक RPE कोशिकाओं को जमाकर आसपास की स्वस्थ RPE कोशिकाओं द्वारा मरम्मत को प्रोत्साहित करना। सीरस विलगन के वर्णक रिसाव बिंदु को बंद करना।
• विदर परिधि जमाव की क्रियाविधि: जमाव स्थल द्वारा निशान निर्माण से RPE और तंत्रिका संवेदी रेटिना के बीच आसंजन को मजबूत करना, विदर के आसपास द्रव के प्रवेश को रोकना और रेटिना विलगन की प्रगति को रोकना।

सबथ्रेशोल्ड लेज़र की क्रियाविधि

यह सामान्य फोटोकोएग्यूलेशन से भिन्न क्रियाविधि द्वारा चिकित्सीय प्रभाव डालता है।

• हीट शॉक प्रोटीन (HSP) उत्पादन : सीमा से नीचे की हल्की तापीय उत्तेजना RPE कोशिकाओं में HSP को प्रेरित करती है, जिससे चयापचय गतिविधि बढ़ जाती है। HSP कोशिका सुरक्षा और मरम्मत तंत्र के रूप में कार्य करते हैं।
• माइक्रोबबल निर्माण (SRT) : 1.7 μs की अति-लघु पल्स विकिरण द्वारा मेलेनिन कणिकाओं के आसपास स्थानीय वाष्पीकरण बुलबुले बनते हैं, जो RPE कोशिका झिल्ली को चुनिंदा रूप से नष्ट करते हैं। आसन्न तंत्रिका-संवेदी रेटिना को लगभग कोई तापीय क्षति नहीं होती है।
• अरहेनियस मॉडल (EpM) : ऊतक क्षति दर को अरहेनियस समीकरण द्वारा गणितीय रूप से मॉडल किया जाता है, और तापमान सीमा में वास्तविक समय नियंत्रण किया जाता है जहां प्रोटीन विकृतीकरण (जमाव) नहीं होता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

फोटोकोएग्यूलेशन के क्षेत्र में निम्नलिखित शोध और प्रौद्योगिकियाँ ध्यान आकर्षित कर रही हैं।

• नेविगेशन लेजर सिस्टम : NAVILAS जैसी फंडस इमेज-गाइडेड प्रणालियाँ विकिरण स्थान की सटीकता में सुधार कर रही हैं। 577 nm नेविगेशन-निर्देशित माइक्रोपल्स लेजर का PPS में अनुप्रयोग बताया गया है, और भविष्य में संकेतों के विस्तार की उम्मीद है³⁾।
• SDM (सबथ्रेशोल्ड डायोड माइक्रोपल्स) लेजर के नए विकास : माइक्रोपल्स के लिए अनुकूलित रोगों का विस्तार हो रहा है, और CSC और सामान्य दबाव ग्लूकोमा में इसके अनुप्रयोग पर शोध किया जा रहा है। मैक्युला के अलावा परिधीय रेटिना रोगों में भी आवेदन का प्रयास किया जा रहा है।
• nPRP (नेविगेटेड PRP) : नेविगेशन लेजर से गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्रों का सटीक मानचित्रण और चयनात्मक जमाव। स्वस्थ रेटिना के बलिदान को कम करते हुए उपचार प्रभावशीलता बनाए रखने का प्रयास।
• प्रोटोकॉल S दीर्घकालिक परिणाम : प्रोटोकॉल S के 5 वर्ष से अधिक के दीर्घकालिक अनुवर्ती डेटा संचित हो रहे हैं, और एंटी-VEGF थेरेपी और PRP के दीर्घकालिक तुलनात्मक साक्ष्य का अद्यतन जारी है⁸⁾।
• बड़े मैक्रोएन्यूरिज्म की गैर-आक्रामक पहचान : OCT पर सफेद किनारे के चिह्न (white rim sign) की पहचान करके लक्षित लेजर संकेत की सटीकता बढ़ाने पर शोध प्रगति पर है¹⁾।
• पैकीकोरॉइड आँखों में जोखिम स्तरीकरण : PRP के बाद एक्सयूडेटिव परिवर्तन विकसित करने वाली आँखों का निष्कर्षण और व्यक्तिगत उपचार भविष्य के अध्ययन के विषय हैं⁶⁾।

8. संदर्भ

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3. Iovino C, Di Iorio V, Paolercio L, Giordano C, Testa F, Simonelli F. Navigated 577-nm subthreshold micropulse retinal laser treatment for peripapillary pachychoroid syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101757.
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