La fotocoagulazione retinica (retinal laser photocoagulation) è un trattamento oftalmologico che consiste nell’irradiare la retina con un raggio laser monocromatico, altamente direzionale e di elevata potenza per coagulare e distruggere i tessuti. L’effetto del raggio laser sui tessuti biologici è determinato dalla potenza e dalla durata dell’irradiazione e provoca rottura (disruption), fotoablazione (photoablation), coagulazione (coagulation), ipertermia (hyperthermia) e reazione fotochimica (photochemical reaction). In oftalmologia vengono utilizzate numerose lunghezze d’onda dall’ultravioletto all’infrarosso in onda continua o pulsata.
Negli anni ‘50 Meyer-Schwickerath iniziò l’applicazione clinica della fotocoagulazione allo xeno, e dagli anni ‘60 si diffuse il laser ad argon. Attualmente, la fotocoagulazione retinica è una delle procedure terapeutiche più frequentemente eseguite in oftalmologia.
Formazione di aderenze tra epitelio pigmentato retinico e retina (fotocoagulazione peritelica)
Coagulazione diretta dei tumori
Trattamento del glaucoma (ciclo fotocoagulazione)
QIl trattamento laser è doloroso?
A
Di solito viene eseguita in anestesia topica con collirio; il paziente può avvertire un lieve disagio, sensazione di pressione oculare o abbagliamento. Nella fotocoagulazione panretinica (PRP), il numero elevato di applicazioni e l’ampia area di irraggiamento possono causare mal di testa o sensazione di pesantezza oculare. Talvolta viene eseguita l’anestesia retrobulbare. La fotocoagulazione focale e il laser micropulsato sottosoglia sono generalmente meno dolorosi.
I sintomi variano a seconda della malattia trattata con fotocoagulazione. I principali sintomi soggettivi prima del trattamento sono i seguenti:
Riduzione dell’acuità visiva : diminuzione della visione centrale dovuta a edema maculare, neovascolarizzazione coroidale (CNV) o retinopatia avanzata.
I principali reperti del fondo oculare che giustificano la fotocoagulazione sono classificati nelle seguenti categorie.
Modificazioni proliferative
Neovascolarizzazione retinica (NV) : neovascolarizzazione del disco ottico (NVD), neovascolarizzazione retinica (NVE), neovascolarizzazione dell’iride (NVI). Indicazione principale per PRP.
Membrana fibrovascolare : formazione di tessuto proliferativo. Rischio di distacco di retina da trazione.
Emorragia vitreale : sanguinamento da neovasi. Ostacola l’osservazione del fondo.
Lesioni edematose ed essudative
Edema maculare (DME/CME) : indicazione per fotocoagulazione a griglia, focale o anti-VEGF.
Essudati duri e molli : indicano la presenza di microaneurismi e ischemia.
Liquido sottoretinico e distacco sieroso di retina (SRD) : da monitorare come complicanza post-PRP5).
Distacco dell’epitelio pigmentato (PED) : può comparire dopo PRP in occhi pachicoroidei5).
Lacerazioni e lesioni degenerative
Lacerazione/foro retinico : indicazione per coagulazione intorno alla lacerazione. La lacerazione a ferro di cavallo è la più comune.
Degenerazione a palizzata : area di degenerazione retinica periferica. Valutare la coagulazione profilattica.
Degenerazione cistoide : forma speciale di degenerazione a palizzata.
Liquido sottoretinico sieroso (SRD) e distacco dell’epitelio pigmentato (PED): compaiono da pochi giorni a poche settimane dopo la PRP. Gandhi et al. (2024) hanno riportato SRD e PED dopo PRP per retinopatia diabetica proliferante (RDP)5).
Distacco di retina essudativo: Videkar et al. (2024) hanno riportato due casi di distacco di retina essudativo dopo PRP in occhi pachicoroidali. Negli occhi pachicoroidali, occorre prestare attenzione ai cambiamenti sierosi post-trattamento6).
Foro maculare: Kumar et al. (2021) hanno riportato la formazione di un foro maculare dopo PRP per RDP. Il rischio aumenta nei casi complicati da trazione vitreomaculare (TVM)7).
QDopo la PRP, il campo visivo si restringe?
A
La fotocoagulazione panretinica distrugge intenzionalmente i fotorecettori della retina periferica, quindi una riduzione del campo visivo periferico è un effetto collaterale inevitabile, sebbene di entità variabile. Tuttavia, il campo visivo centrale viene preservato, quindi l’impatto sulla vita quotidiana è spesso limitato. D’altra parte, senza PRP, esiste un alto rischio di grave perdita della vista a causa di distacco di retina tractionale o emorragia vitreale nella retinopatia diabetica proliferante. È importante discutere i benefici e gli svantaggi del trattamento con il medico.
Le principali malattie che richiedono fotocoagulazione e i loro fattori di rischio sono i seguenti:
Retinopatia diabetica: durata della malattia, scarso controllo glicemico (HbA1c elevato), ipertensione, dislipidemia. La RDP (retinopatia diabetica proliferante) e l’EDM (edema maculare diabetico) sono le principali indicazioni per PRP e fotocoagulazione a griglia.
Occlusione venosa retinica (OVR): ipertensione, arteriosclerosi, disturbi della coagulazione. La fotocoagulazione è considerata per l’edema maculare o l’ischemia.
Lacerazione retinica e degenerazione a lattice: miopia elevata, età avanzata, trauma. La coagulazione profilattica delle degenerazioni periferiche e delle lacerazioni è indicata.
Corioretinopatia sierosa centrale (CSC): uso di steroidi, personalità di tipo A, sesso maschile. È indicata la coagulazione focale del punto di perdita pigmentaria.
Degenerazione maculare legata all’età (AMD) e CNV: età avanzata, fumo, predisposizione genetica. Sono indicate la coagulazione diretta delle CNV extrafoveali o la PDT.
Sono stati identificati i seguenti fattori di rischio.
Pachicoroide (ispessimento coroidale) : Sono stati riportati casi di distacco di retina essudativo dopo PRP; negli occhi con coroide ispessita è necessario un attento follow-up6).
Associazione con VMT (trazione vitreomaculare) : Fattore di rischio per foro maculare dopo PRP7).
Fotocoagulazione estensiva con un gran numero di spot in una sola seduta : Rischio di glaucoma secondario da chiusura d’angolo (distacco coroidale sieroso, alterazione del deflusso venoso, rottura della barriera emato-retinica). Si verifica facilmente anche quando gli intervalli tra le coagulazioni sono brevi.
Prima della fotocoagulazione, i seguenti esami valutano le indicazioni e le condizioni.
Angiografia con fluoresceina (FA) : Identifica le aree non perfuse, la CNV, gli aneurismi e i punti di leakage. Essenziale per la valutazione delle aree non perfuse come indicazione per la PRP.
Angiografia con verde indocianina (ICGA) : Valutazione dei vasi coroidali. Diagnosi della vasculopatia coroidale polipoide (PCV) e delle malattie pachicoroidali.
OCT (tomografia a coerenza ottica) : Valutazione quantitativa dell’edema maculare, degli strati retinici, del SRD e del PED. La misurazione preoperatoria dello spessore coroidale (valutazione pachicoroide) aiuta a stimare il rischio di alterazioni essudative dopo PRP6). Nei macroaneurismi di grandi dimensioni, all’OCT si possono osservare una parete iperriflettente e una struttura ovale1).
OCTA (angiografia OCT) : Rileva aree non perfuse e neovasi senza mezzo di contrasto. Sempre più utilizzata come alternativa alla FA.
Esame del fondo oculare (oftalmoscopia) : Osservazione di tutta la retina con oftalmoscopio diretto e indiretto. Essenziale per identificare rotture e degenerazioni periferiche.
Il Mainster PRP 165 ha un ingrandimento dell’immagine di 0,51× e un ingrandimento dello spot di 1,96×, il SuperQuad 160 ha un ingrandimento dell’immagine di 0,50× e un ingrandimento dello spot di 2,00×, consentendo un’irradiazione efficiente su un’ampia area. La lente a 3 specchi di Goldmann ha un ingrandimento dell’immagine di 0,93× e un ingrandimento dello spot di 1,08×, ed è adatta per l’osservazione e l’irradiazione precise dal polo posteriore alla periferia estrema.
Nella NPDR grave (retinopatia diabetica preproliferativa), la probabilità di progressione verso la PDR entro un anno è elevata e si deve considerare l’indicazione alla fotocoagulazione retinica. Se è possibile eseguire FA o OCTA, si deve considerare la fotocoagulazione retinica selettiva delle aree non perfuse. In caso di difficoltà nell’esame dettagliato delle aree non perfuse, o in presenza di rischi come opacità dei mezzi diottrici o cattive condizioni generali che potrebbero ostacolare future fotocoagulazioni, si sceglie la fotocoagulazione panretinica.
La definizione di PDR ad alto rischio (AAO PPP DR 2024) è la seguente 8).
Neovascolarizzazione grande sulla o vicino alla papilla (NVD ≥ 1/4–1/3 dell’area papillare)
Neovascolarizzazione (di qualsiasi dimensione) accompagnata da emorragia vitreale o emorragia preretinica
QL'OCTA può sostituire l'angiografia con fluoresceina?
A
L’OCTA è un esame non invasivo che consente di visualizzare i vasi retinici e coroideali senza l’uso di colorante fluorescente e può rilevare aree non perfuse e neovascolarizzazione. Tuttavia, sebbene sia eccellente per la valutazione della struttura vascolare statica, la perdita dalla parete vascolare (fuoriuscita di fluoresceina) e i cambiamenti della permeabilità vascolare possono essere valutati solo con la FA. Attualmente viene utilizzata come esame complementare alla FA e per la decisione finale sull’indicazione terapeutica si fa spesso riferimento alle informazioni della FA.
Gli effetti della fotocoagulazione sono principalmente classificati nei seguenti tre tipi.
Effetto fototermico (meccanismo principale)
Coagulazione: riscaldamento del tessuto a 60-65°C per provocare la denaturazione delle proteine. La fotocoagulazione standard si basa su questo meccanismo.
Ipertermia: riscaldamento a bassa temperatura di 45-60°C. Meccanismo del laser sottosoglia e della TTT.
Vaporizzazione (fotoablazione) : evaporazione istantanea al di sopra del punto di ebollizione. Utilizzata con laser ad eccimeri, ecc.
Azione fotochimica
PDT (terapia fotodinamica) : un fotosensibilizzante (verteporfina) viene attivato dalla luce di una specifica lunghezza d’onda, producendo specie reattive dell’ossigeno che occludono i vasi bersaglio.
Indicazioni : CNV, PCV, CSC, tumori vascolari intraoculari nella AMD.
Fotoionizzazione e fotodisruzione
Fotoionizzazione : l’energia laser trasforma il tessuto in plasma. Un meccanismo dei laser a impulsi ultracorti (come SRT).
Fotodisruzione : taglio tissutale esplosivo mediante laser YAG pulsato.
I cromofori che assorbono la luce laser nell’occhio sono la melanina nelle cellule dell’EPR, l’emoglobina (ossigenata e deossigenata) nei vasi, la melanina nell’uvea, la xantofilla nel pigmento maculare e l’acqua. Poiché le proprietà di assorbimento variano con la lunghezza d’onda, è importante selezionare la lunghezza d’onda in base all’obiettivo terapeutico.
Le caratteristiche e gli usi di ciascuna lunghezza d’onda laser sono i seguenti.
Lunghezza d’onda
Colore
Principali assorbitori
Caratteristiche/Usi
488 nm (Argon)
Blu
Xantofilla, emoglobina alta
Inadatto per trattamento maculare. Lesioni vascolari.
514 nm (argon)
Verde
Melanina, emoglobina
Comunemente usato per PRP e coagulazione a griglia
Alta efficienza di conversione termica. Il più utilizzato.
647 nm (krypton)
Rosso
Melanina alta, emoglobina bassa
Eccellente trasmissione. Per emorragie sottostanti e casi torbidi.
810 nm (semiconduttore)
Vicino infrarosso
Melanina / Penetrazione profonda
TTT, fotocoagulazione transclerale del corpo ciliare, micropulso
Il giallo (577 nm) è ampiamente utilizzato per la sua elevata efficienza di conversione termica. Il rosso (647 nm) ha un basso tasso di assorbimento dell’emoglobina e un’eccellente penetrazione, quindi è adatto per lesioni coperte da emorragia retinica o sottoretinica e per casi con opacità dei mezzi diottrici. Il blu (488 nm) ha un alto coefficiente di assorbimento della xantofilla del pigmento maculare e non deve essere utilizzato per il trattamento della macula.
Le condizioni standard di irraggiamento per la PRP sono le seguenti:
Laser utilizzato : Multicolore (principalmente giallo), Nd:YAG a semionda (verde), scansione a pattern
Diametro di irraggiamento : 200–500 μm
Potenza : circa 120–250 mW
Tempo di irraggiamento : 0,1–0,2 secondi
Coagulato target : Creare un coagulato grigio-bianco
I punti chiave del metodo di esecuzione sono i seguenti:
Eseguire in 3-4 sedute, circa 300-500 colpi per seduta (per ridurre l’infiammazione post-operatoria, la PRP deve essere limitata a circa 1.000 colpi, salvo necessità).
Coagulare sequenzialmente dalla posizione a 1-2 diametri papillari dalla papilla ottica verso la periferia.
Evitare il polo posteriore (all’interno degli archi vascolari sopra e sotto la papilla).
Se è possibile una coagulazione selettiva delle aree non perfuse, coagulare prioritariamente le aree non perfuse confermate da FA o OCTA.
Il laser a scansione di pattern (PASCAL) può irradiare istantaneamente più punti con una breve esposizione di 0,02 secondi per punto. Si utilizza una potenza di 300-400 mW, ed è possibile eseguire fino a circa 1.000 colpi per sessione. Il vantaggio è che riduce il danno agli strati interni della retina e alla coroide, e accorcia significativamente il tempo di trattamento.
Nello studio Protocol S (RCT di ranibizumab vs PRP), la terapia anti-VEGF ha mostrato risultati di acuità visiva equivalenti o superiori alla PRP8). L’AAO PPP DR 2024 supporta l’uso prioritario della terapia anti-VEGF rispetto alla PRP per la PDR ad alto rischio complicata da DME con coinvolgimento foveale8). D’altra parte, la PRP fornisce un effetto soppressivo a lungo termine sulla neovascolarizzazione in una singola seduta ed è adatta per pazienti con scarsa aderenza.
Non è stabilito se l’uso concomitante di anti-VEGF prevenga il distacco di retina essudativo negli occhi pachicoroidei. Considerare la PRP frazionata o un’attenta conferma post-operatoria con OCT6).
Per i microaneurismi nella maculopatia diabetica, coagulare alle seguenti condizioni:
Microaneurismi comuni: diametro dello spot 75-100 μm, potenza 90-120 mW, durata 0,1 s
Aneurismi arteriolari retinici, malattia di Coats: diametro dello spot 200-300 μm, potenza 100-200 mW, durata 0,2-0,3 s
I grandi microaneurismi (aneurismi con bordo bianco) sono una buona indicazione per la fotocoagulazione laser mirata. Sagar et al. (2023) hanno riportato l’efficacia della fotocoagulazione laser mirata dei grandi microaneurismi con bordo bianco nell’edema maculare diabetico1). La conferma di una parete iperriflettente e di una struttura ovale all’OCT è utile per la valutazione pre-trattamento1).
Per l’edema maculare da retinopatia diabetica, RVO e BRVO, si esegue la fotocoagulazione a griglia (o sporadica).
Diametro di irraggiamento: 100-200 μm, potenza: circa 100-200 mW, tempo di irraggiamento: 0,1 secondi (0,2 secondi quando si utilizza il rosso).
Edema diffuso: coagulazione a griglia (coagulazione ad almeno 500 μm dalla fovea).
Edema localizzato: coagulazione sporadica intorno ai punti di perdita.
Il meccanismo di riduzione dell’edema non è completamente chiarito, ma si ritiene che coinvolga il miglioramento della funzione dell’EPR, l’occlusione dei vasi anomali e la soppressione della produzione di VEGF.
Fotocoagulazione localizzata per CSC (coroidopatia sierosa centrale)
Coagulare i punti di perdita di colorante diagnosticati con FA.
Diametro di irraggiamento: 200 μm, potenza: circa 90-150 mW, tempo di irraggiamento: 0,1 secondi.
Evitare una coagulazione forte; coagulare debolmente. Se il punto di perdita è vicino alla fovea, valutare attentamente l’indicazione.
Sangal et al. (2022) hanno riportato l’efficacia della fotocoagulazione localizzata per la CSC in aree mediche svantaggiate4).
In quel rapporto, l’84% di 25 occhi con CSC ha mostrato un completo riassorbimento del liquido sottoretinico dopo una mediana di 1,75 mesi, e l’acuità visiva pre-trattamento di 0,36 logMAR è migliorata significativamente a 0,16 logMAR4).
È stato anche riportato che la combinazione di farmaco anti-VEGF e fotocoagulazione laser era efficace per la retinopatia associata alla distrofia muscolare facio-scapolo-omerale (FSHD) (Shimizu 2022)2).
Il laser sottosoglia è una tecnica che tratta selettivamente l’EPR con un’impostazione di energia che non forma una macchia di coagulazione visibile sul fondo oculare, evitando così la distruzione della retina neurosensoriale normale. Per l’edema maculare diffuso, viene studiata l’efficacia della coagulazione sottosoglia senza macchia di coagulazione osservabile. I tipi principali sono i seguenti tre.
Laser a micropulsi
Lunghezza d’onda: 810 nm o 577 nm
Meccanismo: L’irradiazione continua viene suddivisa in cicli di accensione (100-300 μs) e spegnimento, riscaldando selettivamente l’EPR mentre si impedisce la diffusione termica. Il duty cycle (rapporto di tempo di accensione) è impostato al 5-15%.
Indicazioni: DME, CSC, edema maculare da BRVO. La precisione è migliorata se combinata con un sistema di irradiazione guidato da navigazione3).
SRT (Trattamento selettivo dell'EPR)
Lunghezza d’onda: 527 nm
Meccanismo: Impulsi Q-switch di 1,7 μs riscaldano rapidamente i granuli di melanina nelle cellule dell’EPR, causando la formazione di microbolle. Il calore non si propaga alla retina neurosensoriale adiacente. L’irradiazione viene eseguita al di sotto della soglia di coagolazione calcolata matematicamente dal modello di Arrhenius.
Meccanismo: Utilizzando il modello dell’integrale di Arrhenius, il danno tissutale in ogni punto di irradiazione viene calcolato in tempo reale e la potenza viene automaticamente regolata in modo che la reazione di coagulazione sia inferiore al 99%.
Caratteristiche: Utilizzabile sulla piattaforma PASCAL con EpM. È possibile scegliere arbitrariamente la visualizzazione o meno delle macchie di coagulazione.
In una revisione sistematica e meta-analisi di Tai et al. (2024), il laser sottosoglia (STL) ha mostrato un’efficacia paragonabile alla fotocoagulazione standard per l’edema maculare diabetico ed è stato valutato come un’opzione che lascia meno cicatrici visibili9).
Il laser a micropulsi guidato da navigazione a 577 nm ha mostrato efficacia nella sindrome pachicoroidea giustappapillare (PPS). Iovino et al. (2022) hanno riportato l’efficacia del laser a micropulsi sottosoglia guidato da navigazione a 577 nm in un caso di PPS3).
La fotocoagulazione profilattica delle lacerazioni retiniche e della degenerazione a palizzata mira a prevenire la progressione del distacco di retina.
Condizioni di irradiazione: Diametro di irradiazione 500 μm, potenza 120-300 mW, tempo di irradiazione 0,1-0,2 secondi
Metodo: Applicare 2-3 file di coagulazioni attorno alla rottura. Obiettivo: macchie di coagulazione bianco pallido.
Indicazioni: Rottura a ferro di cavallo, rottura con trazione vitreale, foro rotondo sintomatico, alcune degenerazioni a lattice.
Attenzione: Se la trazione vitreale aumenta dopo l’intervento, può verificarsi un distacco di retina. Il follow-up è importante.
È una tecnica di coagulazione diretta della retina utilizzando una sonda di fotocoagulazione endoculare durante la vitrectomia.
Tecnica essenziale per la coagulazione di rotture e aree non perfuse nella chirurgia del distacco di retina e della retinopatia diabetica proliferante.
Nell’irraggiamento endoculare, si forma una macchia di coagulazione con 0,1-0,2 secondi per punto e potenza inferiore a 200 mW.
Quando si esegue la fotocoagulazione panretinica con sonda endoculare, l’infiammazione postoperatoria è intensa; pertanto, salvo necessità, limitare a circa 1000 colpi.
QI farmaci anti-VEGF rendono la PRP superflua?
A
Nello studio Protocol S, i farmaci anti-VEGF (ranibizumab) hanno mostrato risultati visivi equivalenti o superiori alla PRP per la retinopatia diabetica proliferante8). Tuttavia, i farmaci anti-VEGF richiedono iniezioni intravitreali regolari e, se il follow-up viene interrotto, i neovasi possono ricrescere. La PRP fornisce un effetto duraturo di eliminazione delle aree retiniche avascolari con una singola irradiazione, rendendola un’opzione vantaggiosa per i pazienti con scarsa aderenza. Per la PDR ad alto rischio senza DME coinvolgente la fovea, la PRP rimane un’importante opzione terapeutica.
QLa vista si riprende subito dopo il trattamento laser?
A
Nel caso della PRP, dopo l’intervento può verificarsi un temporaneo peggioramento dell’edema maculare con diminuzione dell’acuità visiva. Di solito si risolve in poche settimane o mesi. Per le rotture retiniche o la CSC trattate con fotocoagulazione focale, la stabilizzazione è spesso immediata e il distacco sieroso della CSC si risolve in poche settimane o mesi. Il laser micropulse sottosoglia ha il vantaggio di causare una minore riduzione visiva postoperatoria immediata. Indipendentemente dalla procedura, è importante comprendere che l’effetto terapeutico non è il recupero visivo, ma la prevenzione della progressione e la stabilizzazione della patologia.
6. Fisiopatologia e meccanismi dettagliati di insorgenza
Il laser (LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) si basa sul principio dell’amplificazione della luce mediante emissione stimolata. Quando una sorgente di eccitazione (elettrica o ottica) viene applicata al mezzo attivo (mezzo di guadagno), si verifica un’inversione di popolazione (stato in cui il numero di elettroni nel livello superiore supera quello del livello inferiore). Quando i fotoni attraversano il mezzo invertito, amplificano a valanga fotoni con la stessa fase, lunghezza d’onda e direzione. Il risonatore (specchi riflettenti) fa viaggiare la luce avanti e indietro per amplificarla ulteriormente, e l’accoppiatore di uscita la estrae come luce laser coerente e monocromatica.
Le caratteristiche dei cromofori che assorbono la luce laser nell’occhio sono le seguenti:
Melanina dell’EPR: principale assorbitore di luce. Assorbimento in un’ampia gamma di lunghezze d’onda dal visibile al vicino infrarosso. Principale bersaglio della fotocoagulazione.
Emoglobina (ossidata e ridotta): forte assorbimento nella banda 420-600 nm. Coinvolta nella coagulazione delle lesioni intravascolari (microaneurismi, neovascolarizzazione).
Pigmento maculare (xantofilla): forte assorbimento nella banda blu 450-500 nm. Motivo per cui il laser blu non è adatto al trattamento maculare.
Acqua: forte assorbimento nel vicino e medio infrarosso oltre 1400 nm. Assorbimento relativamente basso per il laser a 810 nm.
I principali meccanismi d’azione per ciascuna indicazione sono i seguenti:
Meccanismo della fotocoagulazione panretinica: distruzione della retina ischemica per ridurre la domanda di ossigeno dei tessuti e sopprimere l’espressione di fattori come il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF). Ciò inibisce lo sviluppo e la progressione della neovascolarizzazione retinica e iridea.
Meccanismo della fotocoagulazione a griglia (edema maculare): il meccanismo di riduzione dell’edema non è completamente chiarito. Si ritiene che siano coinvolti l’occlusione dei vasi anomali, la soppressione della produzione di VEGF e il miglioramento della funzione della pompa ionica dell’EPR.
Meccanismo della coagulazione riparativa dell’EPR (CSC, ecc.): coagulazione delle cellule EPR patologiche per favorire la riparazione da parte delle cellule EPR sane circostanti. Chiusura del punto di perdita di pigmento del distacco sieroso.
Meccanismo della coagulazione periferica alla rottura: la formazione di cicatrice da parte del coagulo rafforza l’adesione tra EPR e retina neurosensoriale, impedendo l’ingresso di liquido attorno alla rottura e arrestando la progressione verso il distacco di retina.
Esercita un effetto terapeutico attraverso un meccanismo diverso dalla fotocoagulazione convenzionale.
Produzione di proteine da shock termico (HSP): Uno stimolo termico lieve al di sotto della soglia induce HSP nelle cellule dell’EPR, aumentando l’attività metabolica. Le HSP agiscono come meccanismo di protezione e riparazione cellulare.
Formazione di microbolle (SRT): L’irradiazione con impulsi ultracorti di 1,7 μs crea bolle di vaporizzazione localizzate attorno ai granuli di melanina, distruggendo selettivamente la membrana delle cellule dell’EPR. Il danno termico alla retina neurosensoriale adiacente è minimo.
Modello di Arrhenius (EpM): Il tasso di danno tissutale è modellato matematicamente dall’equazione di Arrhenius, con controllo in tempo reale in un intervallo di temperatura in cui non si verifica denaturazione (coagulazione) delle proteine.
Nel campo della fotocoagulazione, le seguenti ricerche e tecnologie stanno attirando l’attenzione.
Sistema laser di navigazione: Sistemi guidati da immagini del fondo oculare come NAVILAS migliorano la precisione della posizione di irradiazione. Il laser a micropulsi guidato da navigazione a 577 nm è stato riportato per l’applicazione nella PPS e si prevede un’espansione futura delle indicazioni3).
Nuovi sviluppi del laser SDM (Subthreshold Diode Micropulse): Le malattie idonee per il micropulse si stanno ampliando, con studi sull’applicazione nella CSC e nel glaucoma a pressione normale. Si stanno tentando anche applicazioni per malattie retiniche periferiche al di fuori della macula.
nPRP (Navigated PRP): Mappatura precisa delle aree non perfuse con laser di navigazione e coagulazione selettiva. Tentativo di mantenere l’efficacia terapeutica riducendo al minimo il sacrificio della retina sana.
Risultati a lungo termine del Protocol S: I dati di follow-up a lungo termine di oltre 5 anni del Protocol S si stanno accumulando e le evidenze comparative a lungo termine tra terapia anti-VEGF e PRP continuano ad essere aggiornate8).
Identificazione non invasiva dei macroaneurismi: La ricerca per identificare il segno del bordo bianco (white rim sign) alla OCT e migliorare la precisione dell’indicazione laser mirata è in corso1).
Stratificazione del rischio negli occhi pachicoroidei: L’estrazione degli occhi che possono sviluppare alterazioni essudative dopo PRP e il trattamento personalizzato sono argomenti di studio futuri6).
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