La fotocoagulación retiniana con láser (retinal laser photocoagulation) es un tratamiento oftálmico que irradia la retina con un haz láser de una sola longitud de onda, altamente direccional y de alta potencia, para coagular y destruir el tejido. El efecto del haz láser sobre el tejido biológico está determinado por la potencia y la duración de la irradiación, produciendo disrupción, fotoablación, coagulación, hipertermia y reacción fotoquímica. En oftalmología, se utilizan múltiples longitudes de onda que abarcan desde el ultravioleta hasta el visible e infrarrojo, en forma de onda continua o pulsada.
En la década de 1950, Meyer-Schwickerath inició la aplicación clínica de la fotocoagulación con xenón, y a partir de la década de 1960, el láser de argón se generalizó. Actualmente, la fotocoagulación retiniana es uno de los procedimientos terapéuticos más frecuentemente realizados en oftalmología.
Reparación del epitelio pigmentario retiniano (EPR)
Formación de adherencia entre el epitelio pigmentario retiniano y la retina (coagulación perilesional)
Coagulación directa de tumores
Tratamiento del glaucoma (ciclofotocoagulación)
Q¿Duele el tratamiento con láser?
A
Por lo general, se realiza bajo anestesia tópica y el paciente puede experimentar molestias leves, sensación de presión en el ojo o sensibilidad a la luz. En la fotocoagulación panretiniana (PRP), debido al gran número de disparos y la amplia zona de tratamiento, pueden aparecer dolor de cabeza o sensación de pesadez en el ojo. También se puede utilizar anestesia retrobulbar. La fotocoagulación focal y el láser de micropulso subumbral generalmente son menos dolorosos.
Los principales hallazgos de fondo de ojo que son objeto de fotocoagulación se clasifican en las siguientes categorías.
Cambios proliferativos
Neovascularización retiniana (NV): Neovascularización del disco óptico (NVD), neovascularización retiniana (NVE), neovascularización del iris (NVI). Indicación principal de PRP.
Membrana fibrovascular: Formación de tejido proliferativo. Riesgo de desprendimiento de retina por tracción.
Hemorragia vítrea: Sangrado de vasos neovasculares. Obstruye la observación del fondo de ojo.
Lesiones edematosas y exudativas
Edema macular (DME/CME): Indicación para fotocoagulación en rejilla, fotocoagulación focal y anti-VEGF.
Exudados duros y exudados blandos: Indican la presencia de microaneurismas e isquemia.
Líquido subretiniano y desprendimiento seroso de retina (SRD): Precaución como complicación después de PRP5).
Desprendimiento del epitelio pigmentario (PED): Puede aparecer después de PRP en ojos paquicoroideos5).
Desgarros y lesiones degenerativas
Desgarro y agujero retiniano: Indicación para fotocoagulación alrededor del desgarro. El desgarro en herradura es el más común.
Degeneración en empalizada: Área degenerativa en la retina periférica. Considerar la indicación de fotocoagulación profiláctica.
Degeneración quística: Un tipo especial de degeneración en empalizada.
Líquido subretiniano seroso (SRD) y desprendimiento del epitelio pigmentario (PED): Aparecen días a semanas después de la PRP. Gandhi et al. (2024) reportaron SRD y PED después de PRP para retinopatía diabética proliferativa (RDP)5).
Desprendimiento de retina exudativo: Videkar et al. (2024) reportaron dos casos de desprendimiento de retina exudativo después de PRP en ojos paquicoroideos. En ojos paquicoroideos, se debe prestar atención a los cambios serosos después del tratamiento6).
Agujero macular: Kumar et al. (2021) reportaron la formación de agujero macular después de PRP para RDP. El riesgo aumenta en casos con complicaciones de tracción vitreomacular (TVM)7).
Q¿Se estrechará mi campo visual después de la PRP?
A
La panfotocoagulación retiniana destruye intencionalmente las células fotorreceptoras de la retina periférica, por lo que una disminución del campo visual periférico es un efecto secundario inevitable en cierta medida. Sin embargo, la visión central se conserva, por lo que el impacto en la vida diaria suele ser limitado. Por otro lado, sin PRP, existe el riesgo de pérdida significativa de la visión debido a desprendimiento de retina traccional o hemorragia vítrea causada por retinopatía diabética proliferativa. Es importante discutir los beneficios y riesgos del tratamiento a fondo con su médico.
Las principales enfermedades para las que está indicada la fotocoagulación y sus factores de riesgo son las siguientes.
Retinopatía diabética: Duración de la enfermedad, mal control glucémico (HbA1c alta), hipertensión, dislipidemia. La RDP (retinopatía diabética proliferativa) y el EMD (edema macular diabético) son las principales indicaciones para PRP y fotocoagulación en rejilla.
Oclusión de la vena retiniana (OVR): Hipertensión, arteriosclerosis, anomalías de la coagulación sanguínea. Se considera fotocoagulación para el edema macular y la isquemia.
Desgarro retiniano y degeneración en empalizada: Miopía alta, envejecimiento, traumatismo. Está indicada la fotocoagulación profiláctica para degeneración periférica y desgarros.
Coriorretinopatía serosa central (CSC): Uso de esteroides, personalidad tipo A, sexo masculino. Está indicada la fotocoagulación focal para puntos de fuga.
Se han identificado los siguientes factores de riesgo.
Paquicoroide (engrosamiento coroideo): Hay informes de casos de desprendimiento de retina exudativo después de PRP; se requiere un seguimiento cuidadoso en ojos con engrosamiento coroideo 6).
VMT (tracción vitreomacular): Es un factor de riesgo para agujero macular después de PRP7).
Coagulación extensa con muchos puntos a la vez: Riesgo de glaucoma secundario de ángulo cerrado (desprendimiento coroideo seroso, alteración del drenaje venoso, ruptura de la barrera hematorretiniana). También tiende a ocurrir cuando los intervalos de coagulación son cortos.
Antes de la fotocoagulación, se realizan las siguientes exploraciones para evaluar las indicaciones y condiciones.
Angiografía fluoresceínica (FA): Identifica áreas de no perfusión, CNV, aneurismas y puntos de fuga. Es esencial para evaluar las áreas de no perfusión para la indicación de PRP.
OCT (tomografía de coherencia óptica): Cuantifica el edema macular, evalúa la estructura de las capas retinianas, SRD y PED. La medición preoperatoria del grosor coroideo (evaluación paquicoroidea) ayuda a considerar el riesgo de cambios exudativos después de PRP6). En aneurismas capilares grandes, pueden observarse paredes hiperreflectivas y estructuras ovaladas en la OCT1).
OCTA (angiografía por OCT): Detecta áreas de no perfusión y neovascularización sin necesidad de colorante fluoresceínico. Se está utilizando cada vez más como alternativa a la FA.
Examen de fondo de ojo (oftalmoscopia): Observación de toda la retina con oftalmoscopia directa e indirecta. Esencial para identificar desgarros periféricos y degeneración.
El Mainster PRP 165 tiene una magnificación de imagen de 0.51× y una magnificación de punto de 1.96×, mientras que el SuperQuad 160 tiene una magnificación de imagen de 0.50× y una magnificación de punto de 2.00×, lo que permite una irradiación eficiente de un área amplia. La lente de 3 espejos de Goldmann tiene una magnificación de imagen de 0.93× y una magnificación de punto de 1.08×, y es adecuada para la observación e irradiación precisas desde el polo posterior hasta la periferia más lejana.
La NPDR grave (retinopatía diabética preproliferativa) tiene una alta probabilidad de progresar a PDR en un año, y se debe considerar la fotocoagulación retiniana. Si se puede realizar FA u OCTA, se debe considerar la fotocoagulación retiniana selectiva de áreas no perfundidas. Si el examen detallado de las áreas no perfundidas es difícil, o si existen riesgos que puedan dificultar la fotocoagulación futura, como opacidades de medios o mal estado sistémico, se selecciona la panfotocoagulación retiniana.
La definición de PDR de alto riesgo (AAO PPP DR 2024) es la siguiente 8).
Neovasos grandes en o cerca del disco óptico (NVD ≥ 1/4 a 1/3 del área del disco)
Neovasos (de cualquier tamaño) con hemorragia vítrea o hemorragia prerretiniana
Neovasos retinianos extensos (NVE ≥ 1/2 del área del disco)
Q¿Puede la OCTA reemplazar la angiografía con fluoresceína?
A
La OCTA es una prueba no invasiva que puede obtener imágenes de los vasos retinianos y coroideos sin usar colorante de fluoresceína, y puede detectar áreas no perfundidas y neovasos. Sin embargo, aunque es excelente para evaluar estructuras vasculares estáticas, la fuga de la pared vascular (fuga de fluoresceína) y los cambios en la permeabilidad vascular solo se pueden evaluar con FA. Actualmente, se utiliza como prueba complementaria a la FA, y a menudo se hace referencia a la información de la FA para la decisión final del tratamiento.
Los efectos de la fotocoagulación se clasifican principalmente en los siguientes tres tipos.
Efecto fototérmico (mecanismo principal)
Coagulación: Calentar el tejido a 60-65°C para provocar desnaturalización de proteínas. La fotocoagulación estándar utiliza este mecanismo.
Hipertermia: Calentamiento a baja temperatura de 45-60°C. Mecanismo del láser subumbral y TTT.
Fotoablación (photoablation): Vaporización instantánea por encima del punto de ebullición. Se utiliza con láser excímero, etc.
Acción Fotoquímica
PDT (Terapia fotodinámica): Un fotosensibilizador (verteporfina) se activa con luz de una longitud de onda específica, produciendo especies reactivas de oxígeno que ocluyen los vasos sanguíneos diana.
Indicaciones: CNV en DMAE, PCV, CSC, tumores vasculares intraoculares.
Fotoionización y Fotodisrupción
Fotoionización (photoionization): La energía del láser convierte el tejido en plasma. Un mecanismo de los láseres de pulso ultracorto (p. ej., SRT).
Fotodisrupción (photodisruption): Corte explosivo del tejido mediante láser YAG pulsado.
Los cromóforos que absorben la luz láser en el ojo incluyen la melanina en las células del EPR, la hemoglobina (oxidada y reducida) en los vasos sanguíneos, la melanina en la úvea, la xantofila en el pigmento macular y el agua. Dado que las características de absorción difieren según la longitud de onda, es importante seleccionar la longitud de onda adecuada para el propósito del tratamiento.
Las características y usos de cada láser de longitud de onda son los siguientes.
Longitud de onda
Color
Absorbente principal
Características/Usos
488 nm (Argón)
Azul
Xantofila, alta hemoglobina
No apto para tratamiento macular. Lesiones vasculares.
514 nm (argón)
Verde
Melanina, hemoglobina
Comúnmente usado para PRP y coagulación en patrón de rejilla
El amarillo (577 nm) se usa ampliamente debido a su alta eficiencia de conversión térmica. El rojo (647 nm) tiene baja absorción de hemoglobina y excelente penetración, por lo que es adecuado para lesiones cubiertas por hemorragia retiniana o subretiniana, o casos con opacidad de medios. El azul (488 nm) tiene un alto coeficiente de absorción de xantofila en el pigmento macular y no debe usarse para el tratamiento de la mácula.
Las condiciones estándar de irradiación para PRP son las siguientes:
Láser utilizado: Multicolor (se usa mucho el amarillo), Nd:YAG de media longitud de onda (verde), escaneo de patrón
Diámetro del punto: 200–500 μm
Potencia: Aproximadamente 120–250 mW
Duración: 0.1–0.2 segundos
Quemadura objetivo: Crear quemaduras de color gris a blanco
Los puntos clave del procedimiento son los siguientes:
Realizar en 3–4 sesiones, con aproximadamente 300–500 disparos por sesión (para reducir la inflamación postoperatoria, limite la fotocoagulación panretiniana a aproximadamente 1,000 disparos a menos que sea necesario).
Coagular secuencialmente desde una posición de 1 a 2 diámetros de disco desde el disco óptico hacia la periferia.
Evitar el polo posterior (dentro de los arcos vasculares superior e inferior del disco óptico).
Si es posible la coagulación selectiva de áreas no perfundidas, priorizar la coagulación de áreas no perfundidas confirmadas por FA u OCTA.
El láser de escaneo de patrón (PASCAL) puede irradiar instantáneamente múltiples puntos con un tiempo de exposición corto de 0.02 segundos por punto. Se utiliza una potencia de 300 a 400 mW, y es posible administrar aproximadamente 1,000 disparos en una sesión. Las ventajas incluyen una reducción del daño a la retina interna y la coroides, y un tiempo de tratamiento significativamente acortado.
En el ensayo Protocol S (RCT de ranibizumab vs. PRP), la terapia anti-VEGF mostró resultados visuales equivalentes o superiores a la PRP8). La AAO PPP DR 2024 apoya iniciar la terapia anti-VEGF antes que la PRP para la PDR de alto riesgo complicada con DME que afecta la fóvea8). Por otro lado, la PRP proporciona supresión neovascular a largo plazo en una sola sesión y es adecuada para pacientes con baja adherencia.
No está establecido si la combinación de agentes anti-VEGF previene el desprendimiento de retina exudativo en ojos paquicoroideos. Considere PRP fraccionada y evaluación cuidadosa con OCT postoperatoria6).
5-4. Fotocoagulación focal y fotocoagulación en rejilla
Para microaneurismas en maculopatía diabética, coagular bajo las siguientes condiciones:
Microaneurismas típicos: diámetro del punto 75–100 μm, potencia 90–120 mW, duración 0.1 segundos
Macroaneurismas arteriolares retinianos / enfermedad de Coats: diámetro del punto 200–300 μm, potencia 100–200 mW, duración 0.2–0.3 segundos
Los microaneurismas grandes (aneurisma de borde blanco) son buenas indicaciones para la fotocoagulación láser dirigida. Sagar et al. (2023) reportaron la eficacia de la fotocoagulación láser dirigida para microaneurismas grandes con borde blanco en el edema macular diabético1). La confirmación de paredes hiperreflectivas y estructuras ovaladas en OCT es útil para la evaluación pretratamiento1).
Se realiza fotocoagulación en patrón de rejilla (o focal) para el edema macular debido a maculopatía diabética, RVO y BRVO.
Diámetro del punto: 100–200 μm, potencia: aproximadamente 100–200 mW, duración: 0.1 segundos (0.2 segundos cuando se usa láser rojo).
Edema difuso: fotocoagulación en rejilla (aplicada al menos a 500 μm de la fóvea).
Edema focal: fotocoagulación focal alrededor de los puntos de fuga.
El mecanismo de resolución del edema no se comprende completamente, pero se cree que implica la mejora de la función del EPR, la oclusión de vasos anormales y la supresión de la producción de VEGF.
Fotocoagulación focal para CSC (coriorretinopatía serosa central)
Diámetro del punto: 200 μm, potencia: aproximadamente 90–150 mW, duración: 0.1 segundos.
Evite la coagulación intensa; aplique coagulación suave. Si el punto de fuga está cerca de la fóvea, evalúe cuidadosamente la indicación.
Sangal et al. (2022) informaron la eficacia de la fotocoagulación focal para CSC en áreas médicamente desatendidas4).
En ese informe, el líquido subretiniano se resolvió completamente en el 84% de 25 ojos con CSC después de una mediana de 1.75 meses, y la agudeza visual mejoró significativamente de 0.36 logMAR antes del tratamiento a una mejor de 0.16 logMAR4).
También hay un informe de que la combinación de terapia anti-VEGF y fotocoagulación con láser fue efectiva para la retinopatía asociada con la distrofia muscular facioescapulohumeral (FSHD) (Shimizu 2022)2).
El láser subumbral es una técnica que trata selectivamente el EPR con una configuración de energía que no crea puntos de coagulación visibles en el fondo de ojo, ofreciendo la ventaja de evitar el daño a la retina neurosensorial normal. Se está investigando la eficacia de la coagulación subumbral, en la que no se observan puntos de coagulación, para el edema macular difuso. Los tipos principales son los siguientes tres.
Láser de micropulso
Longitud de onda: 810 nm o 577 nm
Mecanismo: La irradiación continua se divide en ciclos de encendido (100–300 μs) y apagado, calentando selectivamente el EPR mientras se evita la difusión térmica. El ciclo de trabajo (proporción de tiempo de encendido) se establece en 5–15%.
Indicaciones: DME, CSC, edema macular por BRVO. La precisión mejora cuando se combina con un sistema de irradiación guiado por navegación3).
SRT (Tratamiento selectivo del EPR)
Longitud de onda: 527 nm
Mecanismo: Un pulso Q-switched de 1.7 μs calienta rápidamente los gránulos de melanina dentro de las células del EPR, causando la formación de microburbujas. El calor no se transfiere a la retina neurosensorial adyacente. La irradiación se realiza por debajo del umbral de coagulación calculado matemáticamente mediante el modelo de Arrhenius.
Mecanismo: Utilizando el modelo de integral de Arrhenius, el daño tisular en cada punto de irradiación se calcula en tiempo real, y la salida se ajusta automáticamente para que la reacción de coagulación sea del 99% o menos.
Características: Se puede usar en la plataforma PASCAL equipada con EpM. Se puede seleccionar arbitrariamente la visibilidad o invisibilidad de los puntos de coagulación.
En una revisión sistemática y metanálisis de Tai et al. (2024), el láser subumbral (STL) mostró una eficacia comparable a la fotocoagulación estándar para el edema macular diabético y fue evaluado como una opción que tiene menos probabilidades de dejar cicatrices visibles9).
Se ha informado que el láser de micropulso guiado por navegación de 577 nm es eficaz para el síndrome paquicoroideo peripapilar (PPS). Iovino et al. (2022) realizaron un láser de micropulso subumbral guiado por navegación de 577 nm en un caso de PPS e informaron su eficacia3).
La fotocoagulación profiláctica para desgarros retinianos y degeneración en empalizada tiene como objetivo prevenir la progresión al desprendimiento de retina.
Condiciones de irradiación: Diámetro del punto 500 μm, potencia 120–300 mW, duración 0.1–0.2 segundos
Método: Aplicar 2 a 3 filas de coagulación alrededor del desgarro. Apuntar a un punto de coagulación de color blanco pálido.
Indicaciones: Desgarro en herradura, desgarro con tracción vítrea, agujero sintomático y degeneración en empalizada de cierta extensión.
Precaución: Si la tracción vítrea aumenta después de la cirugía, puede progresar a desprendimiento de retina. El seguimiento es importante.
Esta es una técnica para coagular directamente la retina usando una sonda de fotocoagulación intraocular durante la cirugía vítrea.
Es una técnica esencial para la coagulación de desgarros y áreas no perfundidas en cirugías de desprendimiento de retina y retinopatía diabética proliferativa.
En la irradiación intraocular, se forma un punto de coagulación con 0.1 a 0.2 segundos por punto y una potencia de salida inferior a 200 mW.
Al realizar panfotocoagulación retiniana con una sonda intraocular, la inflamación postoperatoria es intensa, por lo que se limita a aproximadamente 1,000 disparos a menos que sea necesario.
QSi hay agentes anti-VEGF, ¿es innecesaria la PRP?
A
En el estudio Protocol S, los agentes anti-VEGF (ranibizumab) mostraron resultados visuales equivalentes o superiores a la PRP para la retinopatía diabética proliferativa8). Sin embargo, los agentes anti-VEGF requieren inyecciones intravítreas regulares, y si se interrumpe el seguimiento, la neovascularización puede reaparecer. La PRP proporciona un efecto a largo plazo de eliminación de áreas retinianas no perfundidas con una sola sesión, lo que la convierte en una opción favorable para pacientes con baja adherencia. Para la PDR de alto riesgo sin DME que afecta la fóvea, la PRP sigue siendo una opción de tratamiento importante.
Q¿La visión se recupera inmediatamente después del tratamiento con láser?
A
En el caso de la PRP, puede ocurrir un empeoramiento temporal del edema macular y disminución de la visión después de la cirugía. Por lo general, se resuelve en semanas o meses. Para desgarros retinianos o CSC, la fotocoagulación local se estabiliza inmediatamente después del tratamiento, y el desprendimiento seroso en la CSC a menudo se resuelve en semanas o meses. El láser de micropulso subumbral tiene la ventaja de una menor pérdida de visión inmediata. Es importante entender que el efecto terapéutico no es la recuperación de la visión, sino la prevención de la progresión y la estabilización de la condición.
El láser (LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) se basa en el principio de amplificación de luz por emisión estimulada. Cuando se aplica una fuente de excitación (eléctrica o lumínica) a un medio de ganancia (medio activo), se produce una inversión de población (el número de electrones en el nivel superior supera al del nivel inferior). Cuando los fotones atraviesan el medio con inversión de población, los fotones de la misma fase, longitud de onda y dirección se amplifican en forma de avalancha. La luz se amplifica aún más al reflejarse de un lado a otro en un resonador (espejos) y se extrae del acoplador de salida como luz láser coherente de una sola longitud de onda.
Las características de los cromóforos que absorben la luz láser dentro del ojo son las siguientes.
Melanina en el EPR: El principal absorbente de luz. Absorbe en un amplio rango de longitudes de onda desde el visible hasta el infrarrojo cercano. El objetivo principal de la fotocoagulación.
Hemoglobina (formas oxidada y reducida): Fuerte absorción en la banda de 420–600 nm. Implicada en la coagulación de lesiones intravasculares (microaneurismas, neovascularización).
Pigmento macular (xantófila): Fuerte absorción en la banda azul de 450–500 nm. La razón por la que los láseres azules no son adecuados para el tratamiento macular.
Agua: Fuerte absorción en el rango infrarrojo cercano a medio por encima de 1.400 nm. Absorción relativamente baja para láseres de 810 nm.
Los principales mecanismos de acción para cada enfermedad indicada son los siguientes.
Mecanismo de la fotocoagulación panretiniana: Destruye la retina isquémica para reducir la demanda de oxígeno tisular y suprime la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y otros factores. Esto inhibe el desarrollo y la progresión de la neovascularización retiniana e iridiana.
Mecanismo de la fotocoagulación en rejilla (para el edema macular): El mecanismo de resolución del edema no se comprende completamente. Se cree que implica la oclusión de vasos anormales, la supresión de la producción de VEGF y la mejora de la función de la bomba iónica del EPR.
Mecanismo de la fotocoagulación reparadora del EPR (para CSC, etc.): Coagula las células del EPR patológicas y promueve la reparación por parte de las células del EPR sanas circundantes. Cierra el punto de fuga del desprendimiento seroso.
Mecanismo de la fotocoagulación perirretiniana para desgarros: Fortalece la adhesión entre el EPR y la retina neurosensorial mediante la formación de cicatrices por los puntos de coagulación, evitando la entrada de líquido alrededor del desgarro y deteniendo la progresión al desprendimiento de retina.
Ejerce efectos terapéuticos a través de un mecanismo diferente al de la fotocoagulación convencional.
Producción de proteínas de choque térmico (HSP): La estimulación térmica leve por debajo del umbral induce HSP en las células del EPR, aumentando la actividad metabólica. Las HSP funcionan como mecanismo de protección y reparación celular.
Formación de microburbujas (SRT): La irradiación con pulsos ultracortos de 1,7 μs crea burbujas de vapor localizadas alrededor de los gránulos de melanina, destruyendo selectivamente la membrana celular del EPR. Casi no se produce daño térmico en la retina neurosensorial adyacente.
Modelo de Arrhenius (EpM): La tasa de daño tisular se modela matemáticamente mediante la ecuación de Arrhenius, permitiendo un control en tiempo real dentro de un rango de temperatura donde no ocurre desnaturalización (coagulación) de proteínas.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
En el campo de la fotocoagulación, las siguientes investigaciones y tecnologías están atrayendo la atención.
Sistema láser de navegación: Sistemas guiados por imágenes de fondo de ojo como NAVILAS están avanzando en la precisión de la posición de irradiación. Se ha informado la aplicación del láser de micropulso guiado por navegación de 577 nm para PPS, y se espera una mayor expansión de las indicaciones en el futuro3).
Nuevos desarrollos del láser SDM (micropulso de diodo subumbral): El rango de enfermedades para las que está indicado el micropulso se está expandiendo, y se están estudiando aplicaciones para CSC y glaucoma de tensión normal. También se están probando aplicaciones para enfermedades retinianas periféricas distintas de la mácula.
nPRP (PRP navegada): El láser de navegación mapea con precisión las áreas no perfundidas y las coagula selectivamente. Es un intento de mantener el efecto terapéutico mientras se minimiza el sacrificio de retina sana.
Resultados a largo plazo del Protocolo S: Se han acumulado datos de seguimiento a largo plazo del Protocolo S durante más de 5 años, y la evidencia comparativa a largo plazo entre la terapia anti-VEGF y la PRP continúa actualizándose8).
Identificación no invasiva de microaneurismas grandes: Se están realizando investigaciones para identificar el signo del borde blanco (white rim sign) en la OCT y mejorar la precisión de la aplicación del láser dirigido1).
Estratificación de riesgo en ojos paquicoroideos: La identificación de ojos que pueden desarrollar cambios exudativos después de la PRP y el tratamiento individualizado son temas de investigación futura6).
Sagar P, Biswal S, Shanmugam PM, Ravishankar HN, Pawar R. Targeted laser photocoagulation of larger capillary aneurysms with rim in diabetic macular edema. Taiwan J Ophthalmol. 2023;13:384-388.
Shimizu H, Shimizu M, Nakano T, Noda K, Tanito M. Multimodal Imaging Findings in Retinopathy Associated with Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy before and after Treatment with Intravitreal Aflibercept and Laser Photocoagulation. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:556-561.
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