La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una enfermedad en la que se produce un desprendimiento seroso de retina (SRF) en la mácula. La angiografía fluoresceínica (FA) muestra una fuga de fluoresceína a nivel del epitelio pigmentario de la retina (EPR). Se considera la cuarta enfermedad retiniana más común después de la degeneración macular asociada a la edad, la retinopatía diabética y la oclusión venosa retiniana. Fue descrita por primera vez por von Graefe en 1866 como “retinitis central recurrente”, y el nombre actual fue dado por Gass et al. en 1967. Anteriormente, en Japón, a menudo se refería solo a los casos típicos (la llamada retinitis central) con desprendimiento retiniano localizado en la mácula, pero ahora se clasifica en tres subtipos. Muchos casos se curan espontáneamente, pero en los casos con SRF persistente, el pronóstico visual puede empeorar.
Epidemiológicamente, la incidencia es de 9.9 por 100,000 hombres y 1.7 por 100,000 mujeres, con una proporción hombre:mujer de aproximadamente 8:14). En un estudio de 250 ojos, la edad media fue de 46.6 años y el 88.4% eran hombres3).
Esta enfermedad tiene los siguientes tres subtipos.
Tipo típico
Población de pacientes: Principalmente hombres de 30 a 40 años. Generalmente unilateral.
Patología: Desprendimiento seroso retiniano localizado en la mácula.
Curso: La mayoría se resuelve espontáneamente en 3 a 4 meses. El pronóstico visual es generalmente bueno.
Tipo crónico
Población de pacientes: Más común en adultos mayores. A menudo bilateral. Recientemente en aumento.
Fisiopatología: Daño extenso del EPR. A menudo recurre.
Curso: El SRF persiste durante 6 meses o más. Requiere tratamiento activo 5).
Desprendimiento de retina ampolloso
Población de pacientes: Común en casos de uso de altas dosis de esteroides. Corresponde a lo que antes se llamaba epiteliopatía pigmentaria retiniana posterior múltiple en Japón.
Fisiopatología: Forma grave con desprendimiento de retina ampolloso. Acompañado de desprendimiento grande del EPR (PED) y múltiples manchas blancas.
Curso: La extensión del SRF a menudo alcanza el fondo inferior, y el pronóstico visual puede ser malo.
La tasa de recurrencia es alta, hasta el 50% dentro del primer año. Esta condición se considera parte del espectro de enfermedades paquicoroideas (un grupo de enfermedades caracterizadas por engrosamiento coroideo) 3)9).
En casos típicos, la remisión espontánea ocurre a menudo dentro de 3 a 4 meses, y el pronóstico visual es generalmente bueno. Sin embargo, la tasa de recurrencia alcanza hasta el 50% dentro del primer año. Si el SRF persiste durante 6 meses o más, se considera crónico y requiere tratamiento como PDT. En el grupo paquicoroideo, la tasa de resolución espontánea es menor (28.8%) que en el grupo no paquicoroideo (48%), y la tasa de recurrencia es mayor (31.2% vs. 10.4%), por lo que se necesita precaución 3).
Cuando se absorbe el líquido subretiniano, el escotoma central y la metamorfopsia mejoran relativamente temprano. Por otro lado, la micropsia y la disminución de la sensibilidad al contraste pueden persistir. En el tipo crónico, las recurrencias son frecuentes y muchos casos tienen mala agudeza visual. Los casos típicos suelen ser unilaterales, mientras que el tipo crónico y el desprendimiento retiniano ampolloso suelen ser bilaterales.
Con el microscopio de lámpara de hendidura y diversas pruebas de imagen se observan los siguientes hallazgos.
En el tipo crónico, el daño del epitelio pigmentario es extenso, y puede observarse un desprendimiento de retina que se extiende hacia abajo con bandas atróficas del epitelio pigmentario. En el desprendimiento retiniano ampolloso, el desprendimiento de retina es severo y a menudo se extiende al fondo inferior, acompañado de grandes desprendimientos del epitelio pigmentario y múltiples placas blancas.
La causa subyacente de esta enfermedad sigue siendo desconocida, pero se considera que el aumento de la permeabilidad de los vasos coroideos es la esencia. Se sabe que el estrés y los esteroides están relacionados con el inicio y la exacerbación de esta enfermedad. Se han reportado los siguientes factores de riesgo.
| Factor de riesgo | Fuerza de asociación | Notas |
|---|---|---|
| Esteroides | OR 37.11) | Todas las vías de administración |
| Personalidad tipo A | Moderada | Relacionado con el estrés |
| Embarazo | 0.008%/año7) | Frecuente remisión espontánea posparto |
| OSA | 61% de pacientes9) | Hiperactividad simpática |
| Inhibidores de la PDE5 | Reporte de caso8) | Resolución tras suspensión |
La aparición se explica por la teoría de múltiples impactos (multi-hit theory)9). Se cree que ocurre en tres etapas: (1) predisposición anatómica (longitud axial corta, engrosamiento escleral, asimetría del drenaje de las venas vorticosas, etc.), (2) eventos desencadenantes (esteroides, estrés, AOS, etc.) y (3) descompensación.
Los esteroides son el factor de riesgo más importante para esta enfermedad, y el riesgo aumenta con todas las vías de administración, incluyendo gotas oftálmicas, inhalación, inyección y vía oral. La odds ratio se ha reportado como extremadamente alta, 37.11). Si se diagnostica esta enfermedad y se están usando esteroides, consulte con su médico y considere reducir o suspenderlos en la medida de lo posible. Si se administran esteroides por una enfermedad sistémica, es necesario coordinarse con otros departamentos caso por caso.
El diagnóstico de esta enfermedad se basa en la combinación de FA y OCT. Las principales características de las exploraciones se muestran a continuación.
| Exploración | Hallazgos característicos | Función principal |
|---|---|---|
| FA | Fuga puntiforme de fluoresceína | Identificación del punto de fuga y planificación del tratamiento |
| IA (ICG) | Hiperfluorescencia coroidea | Evaluación de anomalías coroideas y diagnóstico diferencial |
| OCT | Visualización de SRF y desprendimiento del epitelio pigmentario | Seguimiento y cuantificación |
Los detalles de cada examen son los siguientes.
No existe un tratamiento farmacológico establecido para esta enfermedad. La fotocoagulación con láser de los puntos de fuga de fluoresceína en la angiografía con fluoresceína (FA) es actualmente el único tratamiento generalmente aceptado, y la estrategia terapéutica se determina según el tipo, estadio y ubicación de los puntos de fuga.
Los casos agudos típicos tienden a la remisión espontánea. En la fase aguda del primer episodio, se espera la absorción natural del líquido subretiniano durante 4 a 6 meses. En casos típicos, la absorción completa suele ocurrir en 3 a 4 meses, y el pronóstico visual es bueno. La tasa de resolución espontánea es del 48% en el grupo no paquicoroideo, en comparación con el 28.8% en el grupo paquicoroideo3).
Si los síntomas subjetivos son graves y el paciente desea una mejoría temprana, la fotocoagulación puede estar indicada incluso en casos agudos típicos. Si el paciente está usando esteroides, se debe reducir o suspender en la medida de lo posible. Si se administran esteroides por una enfermedad sistémica, se debe manejar en colaboración con otros departamentos caso por caso.
En casos donde el desprendimiento persiste más de 4 a 6 meses después del inicio, casos recurrentes, casos graves, o casos donde el otro ojo tiene deterioro visual residual debido a esta enfermedad (tipo crónico, desprendimiento ampolloso), es necesario promover la absorción temprana del líquido subretiniano mediante tratamiento, ya que el daño macular conduce a un mal pronóstico visual.
Indicada cuando el punto de fuga está al menos a 500 μm de la fóvea y fuera de la zona avascular foveal. Se coagula directamente el punto de fuga identificado en la FA (diámetro de 200 μm, 0.2 segundos, 70–120 mW). La intensidad de coagulación debe ser leve, produciendo un punto de coagulación grisáceo-blanquecino tenue en la retina profunda. Incluso las fugas entre el disco óptico y la mácula no son problemáticas con coagulación leve. Si la fuga está dentro de un desprendimiento del epitelio pigmentario, solo se debe coagular el punto de fuga.
Cuando la fotocoagulación es efectiva, el desprendimiento de retina se resuelve en unas pocas semanas. Sin embargo, la mejoría de los síntomas subjetivos suele tardar más. Las complicaciones incluyen irradiación accidental de la fóvea y desarrollo de neovascularización coroidea (NVC) postoperatoria (más probable con coagulación de longitud de onda larga, duración corta y punto pequeño).
Se utiliza un láser amarillo de 577 nm. La irradiación se realiza con configuraciones de 240 mW, diámetro de punto de 200 μm, 200 ms y ciclo de trabajo del 5%4). Dado que la energía se administra selectivamente al EPR, no se forma cicatriz. Se puede aplicar directamente debajo de la fóvea.
Bodea F y cols. (2024) informaron que en pacientes con coriorretinopatía serosa central tratados con MPLT, el LSR disminuyó a las 2 semanas y se resolvió a las 6 semanas después del tratamiento4).
Para esta enfermedad durante el embarazo, el láser de micropulso se considera la única opción de tratamiento segura7).
Observación
Indicaciones: Primera línea en casos agudos típicos.
Duración: 4–6 meses. Esperar la absorción espontánea.
Nota: Durante el uso de esteroides, considerar la reducción o suspensión en coordinación con otros departamentos.
TFD (Terapia Fotodinámica)
Indicaciones: Primera línea para la coriorretinopatía serosa central crónica.
Método: Se recomienda TFD de media dosis (media fluencia).
Evidencia: La eficacia se ha demostrado en los ensayos PLACE y SPECTRA (tasa de resolución de SRF a las 12 semanas 78% vs. eplerenona 17%)9).
Láser de micropulso
Características: Sin cicatriz, se puede aplicar directamente debajo de la fóvea.
Ventaja: El único tratamiento que se puede usar durante el embarazo7).
Efecto: Reducción de SRF a las 2 semanas, resolución a las 6 semanas4).
Se utiliza en casos donde no es posible la fotocoagulación con láser, como cuando el punto de fuga está en la zona avascular foveal o en tipos crónicos. Se recomienda la TFD de media dosis (mitad de la dosis habitual) o de media fluencia (mitad de la potencia del láser) con verteporfina (Visudyne) como tratamiento de primera línea para la coriorretinopatía serosa central crónica9).
Los resultados de los principales ensayos clínicos son los siguientes9).
Antagonista del receptor de mineralocorticoides. Se usa a 50 mg/día. En el ensayo VICI (ensayo multicéntrico aleatorizado doble ciego controlado con placebo), la eplerenona no mostró una diferencia significativa en la mejora de la BCVA en comparación con el placebo después de 12 meses de tratamiento9). Se considera menos efectiva que la PDT, y hay informes de casos sin respuesta incluso después de 10 meses de tratamiento5).
Un nuevo tratamiento que consiste en irradiación durante 6 minutos con LED amarillo de 590 nm y LED rojo de 625 nm5). Se ha reportado un caso de coriorretinopatía serosa central crónica con desprendimiento seroso del epitelio pigmentario que no respondió a eplerenona, donde la mejor agudeza visual corregida mejoró de 20/80 a 20/25 y el grosor retiniano central disminuyó de 752 μm a 296 μm (al mes)5).
La incidencia de esta enfermedad durante el embarazo se reporta en 0.008% por año 7). La mayoría de los casos remiten espontáneamente dentro de los 3 meses posteriores al parto. Si se necesita tratamiento, el láser de micropulso (MPLT) se considera la única opción segura durante el embarazo, y se puede aplicar directamente debajo de la fóvea sin cicatriz 7).
En casos agudos típicos, la observación durante 4 a 6 meses es la base. Para casos crónicos con SRF que persiste más de 6 meses, la PDT a media dosis es la primera opción 9). El ensayo SPECTRA mostró una diferencia significativa en la tasa de resolución completa de SRF a las 12 semanas: 78% en el grupo de PDT frente al 17% en el grupo de eplerenona. Si el punto de fuga está fuera de la zona avascular foveal, se elige la fotocoagulación con láser (coagulación leve); si está directamente debajo de la fóvea o durante el embarazo, se elige el láser de micropulso. La eplerenona no mostró una diferencia significativa en la mejora de la BCVA en comparación con el placebo en el ensayo VICI 9).
La patogenia de esta enfermedad se explica por un mecanismo complejo centrado en el aumento de la permeabilidad de los vasos coroideos. Basándose en estudios de IA, ahora se cree que la lesión primaria está en la coroides, con daño secundario del EPR. Por qué ocurre la lesión en la coroides sigue siendo en gran parte desconocido. Se sabe que el estrés y los esteroides están asociados con el inicio y la exacerbación de esta enfermedad.
En la AF, esto se muestra como fuga de fluoresceína del epitelio pigmentario y acumulación de colorante en el espacio subretiniano. Los estudios de OCT han demostrado que la coroides está engrosada en esta enfermedad en comparación con ojos normales, proporcionando evidencia morfológica de anormalidad coroidea.
Cheung CMG et al. (2025) explican la patogenia de esta enfermedad mediante una teoría de múltiples impactos 9).
Los ojos con CSC tienen una esclera anterior y posterior significativamente más gruesa en comparación con los ojos normales 9). Dado que las venas vorticosas penetran la esclera oblicuamente (trayecto intraescleral de aproximadamente 4 mm), el engrosamiento escleral puede aumentar la resistencia al flujo venoso de salida y provocar congestión coroidea 9). En el 62% de los ojos con CSC se observa loculación de líquido en el espacio supracoroideo, y en el 19% se observa efusión ciliocoroidea 9). En la CSC inducida por esteroides, la esclera es más delgada que en la CSC idiopática, lo que sugiere un papel diferente de la esclera en la patología 9).
Se ha propuesto una nueva clasificación basada en imágenes multimodales 9).
Dentro de cada categoría, hay subclasificaciones de primario (primer episodio), recurrente y resuelto. La CSC compleja tiene un mayor riesgo de desarrollar neovascularización coroidea (MNV) en comparación con la CSC simple. El acuerdo entre 10 especialistas en retina fue κ=0.57 (moderado), y la clasificación continúa mejorándose 9).
Se observan paquidrusen en más del 40% de los pacientes con CSC 9). Los ojos con CSC y paquidrusen presentan anomalías del EPR más extensas, y su morfología y distribución difieren de los drusen blandos convencionales. Se ha demostrado una asociación entre el engrosamiento de la capa de Haller y el adelgazamiento de la coriocapilar 9).
La PBM está atrayendo la atención como un nuevo tratamiento que no utiliza verteporfina. Implica la irradiación con una combinación de LED amarillo de 590 nm y LED rojo de 625 nm 5). Se espera como tratamiento alternativo en situaciones donde el suministro de verteporfina es preocupante.
La presencia o ausencia de hallazgos de paquicoroide está adquiriendo cada vez más importancia como factor pronóstico de esta enfermedad. En comparación con el grupo no paquicoroide, el grupo paquicoroide tiene una mayor tasa de recurrencia (31.2% vs 10.4%) y una menor tasa de resolución espontánea (28.8% vs 48%) 3). La presencia o ausencia de hallazgos de paquicoroide es un indicador importante para determinar la estrategia de tratamiento.
Se han acumulado informes de inicio y recurrencia de esta enfermedad después de la vacunación contra la COVID-19 6). Se ha sugerido que la activación del eje HPA inducida por la vacuna y los efectos similares a las hormonas esteroideas pueden estar involucrados.
