केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी

इस रोग के मुख्य बिंदु

• सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC) एक ऐसी बीमारी है जो मैक्युला में सीरस रेटिनल डिटेचमेंट (SRF) का कारण बनती है, और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में RPE स्तर पर फ्लोरेसिन रिसाव देखा जाता है।
• यह 30-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक होता है, पुरुष-महिला अनुपात लगभग 8:1 है।
• स्टेरॉयड सबसे बड़ा जोखिम कारक है (OR 37.1) और सभी प्रशासन मार्गों से रोग विकसित होने का जोखिम होता है।
• अधिकांश विशिष्ट मामले 3-4 महीनों में स्वतः ठीक हो जाते हैं, लेकिन यदि SRF 6 महीने से अधिक समय तक बना रहे, तो क्रोनिक रूप के रूप में सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है।
• क्रोनिक रूप का पहला विकल्प हाफ-डोज़ PDT (फोटोडायनामिक थेरेपी) है। PLACE परीक्षण में माइक्रोपल्स लेजर पर महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई गई, और SPECTRA परीक्षण में 12 सप्ताह में SRF पूर्ण समाप्ति दर 78% बनाम एप्लेरेनोन 17% दिखाई गई⁹⁾।
• यह पैकीकोरॉइड रोग स्पेक्ट्रम का हिस्सा है, और पैकीकोरॉइड समूह में गैर-पैकीकोरॉइड समूह की तुलना में स्वतः समाप्ति दर कम होती है (28.8% बनाम 48%)³⁾।
• FA और OCT का संयोजन निदान का आधार है, और IA कोरॉइडल असामान्यताओं के मूल्यांकन और विभेदक निदान में उपयोगी है।

1. सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी क्या है?

सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC) एक ऐसी बीमारी है जिसमें मैक्युला में सीरस रेटिनल डिटेचमेंट (SRF) होता है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) स्तर पर फ्लोरेसिन रिसाव देखा जाता है। यह उम्र से संबंधित मैक्यूलर डीजनरेशन, डायबिटिक रेटिनोपैथी और रेटिनल वेन ऑक्लूजन के बाद चौथा सबसे आम रेटिनल रोग है। 1866 में वॉन ग्रेफ़ ने इसे ‘सेंट्रल रिकरंट रेटिनाइटिस’ के रूप में वर्णित किया, और 1967 में गैस एट अल. ने वर्तमान नाम दिया। पहले जापान में यह अक्सर केवल मैक्युला तक सीमित रेटिनल डिटेचमेंट वाले विशिष्ट मामलों (तथाकथित सेंट्रल रेटिनाइटिस) को संदर्भित करता था, लेकिन अब इसे तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है। कई मामलों में यह स्वतः ठीक हो जाता है, लेकिन SRF के लंबे समय तक बने रहने वाले मामलों में दृष्टि का पूर्वानुमान खराब हो सकता है।

महामारी विज्ञान के अनुसार, प्रति 100,000 पुरुषों में 9.9 और प्रति 100,000 महिलाओं में 1.7 मामले होते हैं, और पुरुष-महिला अनुपात लगभग 8:1 है⁴⁾। 250 आँखों पर किए गए एक अध्ययन में औसत आयु 46.6 वर्ष और 88.4% पुरुष थे³⁾।

इस रोग के निम्नलिखित तीन प्रकार हैं।

विशिष्ट प्रकार

रोगी समूह : मुख्यतः 30-40 वर्ष के पुरुष। आमतौर पर एक आँख में।

रोगविज्ञान : मैक्युला तक सीमित सीरस रेटिनल डिटेचमेंट।

पाठ्यक्रम : अधिकांश 3-4 महीनों में स्वतः अवशोषित हो जाते हैं। दृष्टि का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

क्रोनिक प्रकार

रोगी समूह : वृद्धों में अधिक सामान्य। अक्सर दोनों आँखों में। हाल ही में बढ़ती प्रवृत्ति।

रोग प्रक्रिया : व्यापक RPE क्षति। बार-बार पुनरावृत्ति होती है।

पाठ्यक्रम : SRF 6 महीने से अधिक समय तक बना रहता है। सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है ⁵⁾।

बुलस रेटिनल डिटेचमेंट

रोगी समूह : स्टेरॉयड के उच्च खुराक उपयोग वाले रोगियों में सामान्य। यह जापान में मल्टीफोकल पोस्टीरियर पोल रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियोपैथी कहे जाने वाले रोग से मेल खाता है।

रोग प्रक्रिया : बुलस रेटिनल डिटेचमेंट के साथ गंभीर रूप। बड़े RPE डिटेचमेंट (PED) और बहुवचन सफेद धब्बों के साथ।

पाठ्यक्रम : SRF की सीमा फंडस के निचले हिस्से तक फैल सकती है, और दृष्टि का पूर्वानुमान खराब हो सकता है।

पुनरावृत्ति दर 1 वर्ष के भीतर 50% तक अधिक होती है। इस रोग को पैकीकोरॉइड रोग स्पेक्ट्रम (कोरॉइड मोटाई की विशेषता वाले रोगों का समूह) का हिस्सा माना जाता है ³⁾⁹⁾।

Q क्या यह अपने आप ठीक हो जाता है?

A

सामान्य मामलों में, 3-4 महीनों के भीतर स्वतः छूट हो जाती है, और दृष्टि का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। हालांकि, पुनरावृत्ति दर 1 वर्ष के भीतर 50% तक पहुंच जाती है। यदि SRF 6 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, तो इसे क्रोनिक माना जाता है और PDT जैसे उपचार की आवश्यकता होती है। पैकीकोरॉइड समूह में, स्वतः प्रतिगमन दर गैर-पैकीकोरॉइड समूह (48%) की तुलना में कम (28.8%) है, और पुनरावृत्ति दर अधिक (31.2% बनाम 10.4%) है, इसलिए सावधानी आवश्यक है ³⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी का OCT। मैक्युला में सीरस रेटिनल डिटेचमेंट और हल्का PED दिखाई देता है।

Koizumi H, et al. Central serous chorioretinopathy and the sclera: what we have learned so far. Jpn J Ophthalmol. 2024. Figure 4. PMCID: PMC11420308. License: CC BY.

मैक्युलर OCT में, फोविया के नीचे सबरेटिनल द्रव के साथ उथला सीरस रेटिनल डिटेचमेंट दिखाई देता है। RPE का छोटा उभार और कोरॉइड मोटाई के संकेत भी हैं, जो सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी की नैदानिक तस्वीर दर्शाते हैं।

व्यक्तिपरक लक्षण

• दृष्टि में कमी : अक्सर हल्की। हल्के उत्तल लेंस से सुधार योग्य हाइपरोपिक शिफ्ट सबसे आम शिकायत है।
• मेटामोर्फोप्सिया : वस्तुएं विकृत दिखाई देती हैं। केंद्रीय स्कोटोमा के साथ, यह रोगी के लिए असुविधाजनक लक्षण है और कार चलाने या काम करने में बाधा उत्पन्न कर सकता है।
• सूक्ष्मदर्शिता (माइक्रोप्सिया) : वस्तुएँ वास्तविकता से छोटी दिखाई देती हैं।
• केंद्रीय अंधबिंदु (सेंट्रल स्कोटोमा) : दृष्टि क्षेत्र का केंद्रीय भाग अंधकारमय हो जाता है।
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी : कभी-कभी वर्णांधता (अर्जित नीला-पीला वर्णांधता) के साथ हो सकती है।

जब उपरेटिनल द्रव अवशोषित हो जाता है, तो केंद्रीय अंधबिंदु और विरूपदर्शिता (मेटामॉर्फोप्सिया) अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाते हैं। दूसरी ओर, सूक्ष्मदर्शिता और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी बनी रह सकती है। जीर्ण प्रकार में पुनरावृत्ति अक्सर होती है और दृष्टि खराब होने के कई मामले होते हैं। विशिष्ट मामलों में अक्सर एक आँख प्रभावित होती है, जबकि जीर्ण प्रकार और बुलस रेटिनल डिटेचमेंट में अक्सर दोनों आँखें प्रभावित होती हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और विभिन्न इमेजिंग परीक्षणों में निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं।

• सीरस रेटिनल डिटेचमेंट (SRF) : मैक्युला में रक्तस्राव के बिना गोल या अंडाकार उभार।
• रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट (PED) : OCT में 63% तक मामलों में देखा जाता है।
• प्रेसिपिटेट्स : अलग हुई रेटिना की पिछली सतह पर सफेद बिंदु जैसे जमाव। ये PED और SRF के सामान्य स्थानों पर पाए जाते हैं।
• उपरेटिनल फाइब्रिन जमाव (सफेद धब्बे) : फ्लोरेसिन लीक के स्थानों पर देखे जा सकते हैं।
• कोरॉइड का मोटा होना : EDI-OCT (एन्हांस्ड डेप्थ इमेजिंग OCT) द्वारा मूल्यांकन किया जाता है। सामान्य 250-300 µm के मुकाबले, इस रोग में यह 350-450 µm या अधिक होता है। पैकीकोरॉइड समूह में सबफोवियल कोरॉइडल मोटाई (SFCT) 406.6 ± 80.8 µm बताई गई है ³⁾। कुछ मामलों में यह 500 µm तक पहुँच सकती है।
• हैलर परत के वाहिकाओं का फैलाव और सैटलर परत का पतला होना : EDI-OCT पर दिखाई देने वाले कोरॉइडल संरचना के विशिष्ट परिवर्तन ³⁾।

जीर्ण प्रकार में, पिगमेंट एपिथेलियम की क्षति व्यापक होती है, जिसमें पिगमेंट एपिथेलियम के एट्रोफिक बैंड और नीचे की ओर फैलने वाला रेटिनल डिटेचमेंट देखा जा सकता है। बुलस रेटिनल डिटेचमेंट में, डिटेचमेंट गंभीर होता है और अक्सर फंडस के निचले हिस्से तक फैल जाता है, जिसमें बड़े PED और कई सफेद धब्बे होते हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

इस रोग का मूल कारण अज्ञात है, लेकिन कोरॉइडल वाहिकाओं की अतिपारगम्यता को इसका मूल तंत्र माना जाता है। तनाव और स्टेरॉइड इस रोग के प्रारंभ और बिगड़ने से संबंधित पाए गए हैं। निम्नलिखित जोखिम कारक बताए गए हैं।

जोखिम कारक	संबंध की मजबूती	विशेष टिप्पणियाँ
स्टेरॉयड	OR 37.11)	सभी प्रशासन मार्ग
टाइप A व्यक्तित्व	मध्यम	तनाव-संबंधी
गर्भावस्था	0.008%/वर्ष7)	प्रसव के बाद अक्सर स्वतः छूट
OSA	61% रोगियों में9)	सहानुभूति तंत्रिका अतिसक्रियता
PDE5 अवरोधक	केस रिपोर्ट8)	बंद करने पर ठीक होना

• स्टेरॉयड : सबसे बड़ा जोखिम कारक। मौखिक, स्थानीय, इनहेलेशन, एपिड्यूरल या आई ड्रॉप किसी भी मार्ग से दिए जाने पर जोखिम होता है। सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (SLE) के रोगियों में स्टेरॉयड देने के बाद मामले सामने आए हैं, जिनमें OR 37.1 (95% CI 6.2–221.8) अत्यधिक उच्च है¹⁾। स्टेरॉयड इस रोग की शुरुआत और बढ़ने से संबंधित हैं, इसलिए उपयोग करने वाले रोगियों में बंद करने या खुराक कम करने पर विचार करना महत्वपूर्ण है। अन्य विभागों के सहयोग से प्रत्येक मामले के अनुसार कार्य करें।
• मनोरोग दवाएं : क्वेटियापिन (एटिपिकल एंटीसाइकोटिक) लेने के बाद मामले सामने आए हैं। दवा बंद करने के 2 सप्ताह में सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता में सुधार और 2 महीने में पूर्ण समाधान हुआ²⁾।
• PDE5 अवरोधक : टैडालाफिल 5 मिलीग्राम लेने के बाद मामला सामने आया, जो बंद करने के 3 महीने बाद ठीक हो गया⁸⁾।
• गर्भावस्था : गर्भावस्था के दौरान घटना दर 0.008% प्रति वर्ष बताई गई है⁷⁾।
• OSA (ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया) : 61% रोगियों में OSA पाया जाता है⁹⁾।
• COVID-19 वैक्सीन : टीकाकरण के बाद पुनरावृत्ति के मामले सामने आए हैं, जो HPA अक्ष के सक्रियण से संबंधित माने जाते हैं⁶⁾।
• H. pylori संक्रमण : 53-69% रोगियों में पाइलोरी संक्रमण पाया जाता है, OR 4.6 बताया गया है।

रोग की शुरुआत मल्टी-हिट थ्योरी (बहुकारक परिकल्पना) द्वारा समझाई जाती है⁹⁾। यह तीन चरणों में होती है: ① शारीरिक प्रवृत्ति (छोटी अक्षीय लंबाई, श्वेतपटल का मोटा होना, वोर्टिकोज शिरा जल निकासी की विषमता आदि), ② ट्रिगर घटना (स्टेरॉयड, तनाव, OSA आदि), ③ विघटन।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• तनाव से बचें और नियमित जीवनशैली अपनाएं।
• यदि आप स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग कर रहे हैं, तो स्वयं बंद न करें और आंखों के लक्षण दिखने पर अपने डॉक्टर से परामर्श करें।
• यदि आपको स्लीप एपनिया है, तो उचित उपचार (CPAP आदि) लेना महत्वपूर्ण है।
• धूम्रपान जोखिम बढ़ा सकता है, इसलिए धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है।

Q स्टेरॉयड और सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के बीच क्या संबंध है?

A

स्टेरॉयड इस रोग का सबसे बड़ा जोखिम कारक है, और आई ड्रॉप, इनहेलेशन, इंजेक्शन या मौखिक सभी प्रशासन मार्गों से जोखिम बढ़ता है। ऑड्स अनुपात 37.1 बताया गया है, जो अत्यधिक उच्च है ¹⁾। यदि इस रोग का निदान होता है और रोगी स्टेरॉयड का उपयोग कर रहा है, तो उपचार करने वाले चिकित्सक से परामर्श करके यथासंभव कम या बंद करने पर विचार करें। यदि प्रणालीगत रोग के लिए स्टेरॉयड दिया जा रहा है, तो प्रत्येक मामले में अन्य विभागों के साथ समन्वय करके उपचार करना आवश्यक है।

4. निदान और जांच विधियाँ

इस रोग के निदान के लिए FA और OCT का संयोजन मूलभूत है। मुख्य जांचों की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

जांच	विशिष्ट निष्कर्ष	मुख्य भूमिका
FA	बिंदुवार फ्लोरेसिन रिसाव	रिसाव बिंदु की पहचान और उपचार योजना
IA (ICG)	कोरॉइडल हाइपरफ्लोरेसेंस	कोरॉइडल असामान्यता मूल्यांकन और विभेदक निदान
OCT	सबरेटिनल द्रव और आरपीई डिटेचमेंट का चित्रण	अनुवर्ती और मात्रात्मक मूल्यांकन

प्रत्येक परीक्षण का विवरण इस प्रकार है।

• फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : इस रोग के निदान और उपचार योजना के लिए यह एक आवश्यक परीक्षण है। RPE से बिंदुवार फ्लुओरेसिन रिसाव मूल निष्कर्ष है, जो एंजियोग्राफी के प्रारंभ में बिंदुवार अतिफ्लुओरेसेंस के रूप में दिखाई देता है, समय के साथ फैलता है और रेटिना के नीचे जमा हो जाता है। रिसाव के दो प्रकार हैं: फव्वारा प्रकार और गोलाकार विस्तार प्रकार। रिसाव के पैटर्न स्याही के धब्बे जैसे (31%) और चिमनी जैसे (12%) प्रमुख हैं। रिसाव बिंदु सामान्यतः एक होता है, लेकिन बुलस रेटिनल डिटेचमेंट में कई बिंदु देखे जाते हैं। क्रोनिक प्रकार में दानेदार अतिफ्लुओरेसेंस और देर से फैलने वाला हल्का रिसाव होता है, जिससे व्यक्तिगत रिसाव बिंदुओं की पहचान करना कठिन होता है।
• इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (IA/ICG) : एंजियोग्राफी के मध्य में कोरॉइड की अतिफ्लुओरेसेंस (असामान्य कोरॉइडल ऊतक धुंधलापन) देखी जाती है। यह निष्कर्ष सभी प्रकारों में देखा जाता है, लेकिन सामान्य मामलों की तुलना में क्रोनिक प्रकार और बुलस रेटिनल डिटेचमेंट में अधिक व्यापक और तीव्र होता है, और दोनों आँखों में देखा जाता है। पैकीकोरॉइड परिवर्तनों के मूल्यांकन और विभेदक निदान (CNV/PCV) के लिए उपयोगी।
• OCT : SRF और RPE डिटेचमेंट को गैर-आक्रामक रूप से चित्रित और मापा जा सकता है। पतले रेटिनल डिटेचमेंट का पता लगाने में विशेष रूप से प्रभावी। फोटोरिसेप्टर बाहरी खंडों का रैखिक विस्तार (आइसिकल जैसा परिवर्तन) भी देखा जाता है। EDI-OCT (स्पेक्ट्रल डोमेन OCT का कोरॉइडल अवलोकन मोड) से कोरॉइडल मोटाई का सटीक मूल्यांकन किया जा सकता है। सामान्य सबफोवियल कोरॉइडल मोटाई 250-300 μm होती है, जबकि इस रोग में यह 350-450 μm (कुछ मामलों में 500 μm से अधिक) होती है, जो रूपात्मक रूप से कोरॉइडल असामान्यता को सिद्ध करती है।
• OCTA (OCT एंजियोग्राफी) : कोरॉइडल केशिकाओं में प्रवाह की गड़बड़ी (छाया प्रभाव) को चित्रित कर सकता है ⁶⁾।
• फंडस ऑटोफ्लुओरेसेंस (FAF) : तीव्र चरण में अतिफ्लुओरेसेंस, क्रोनिक चरण में व्यापक हाइपोफ्लुओरेसेंस दिखाता है। RPE क्षति की सीमा के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। क्रोनिक CSC में अतिफ्लुओरेसेंस से घिरी बैंड जैसी हाइपोफ्लुओरेसेंस (एट्रोफिक ट्रैक्ट) देखी जा सकती है, जो रोग की अवधि का अनुमान लगाने और नीचे की ओर सबरेटिनल द्रव की गति की पुष्टि करने में सहायक है।

विभेदक निदान

• एक्सयूडेटिव आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन (विशेष रूप से पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी; PCV) : ICG एंजियोग्राफी से पॉलीपॉइडल घावों की पुष्टि करें। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण विभेदक निदान है।
• इडियोपैथिक कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन : युवाओं में होने पर विभेदक निदान आवश्यक है। IA विभेदन में उपयोगी है।
• वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग (VKH) : द्विपक्षीय पैनुवेइटिस लक्षण, एकाधिक सीरस रेटिनल डिटेचमेंट।
• ऑप्टिक पिट मैक्यूलर सिंड्रोम : ऑप्टिक डिस्क पिट से जुड़ा SRF।
• ल्यूपस कोरियोरेटिनोपैथी : महिला, सक्रिय SLE, द्विपक्षीय SRF को इस रोग से विभेदित करने की आवश्यकता है ¹⁾।
• रेटिनल वैस्कुलर रोग : रेटिनल वेन ऑक्लूजन, डायबिटिक मैक्युलोपैथी आदि, जो मैक्युला में रेटिनल डिटेचमेंट का कारण बनते हैं।
• कोरॉइडल ट्यूमर : SRF के साथ होने पर विभेदक निदान आवश्यक है।
• उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया : द्वितीयक रूप से मैक्युलर SRF का कारण बन सकते हैं।
• रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट : बुलस रेटिनल डिटेचमेंट के मामलों में विशेष रूप से विभेदक निदान आवश्यक है।

5. मानक उपचार

इस रोग के लिए कोई स्थापित दवा उपचार नहीं है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी पर लीक बिंदुओं का लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन वर्तमान में एकमात्र सामान्यतः स्वीकृत उपचार है, और उपचार की रणनीति रोग के प्रकार, अवस्था और लीक बिंदु के स्थान के अनुसार निर्धारित की जाती है।

अनुवर्तन

विशिष्ट तीव्र प्रकार में स्वतः छूटने की प्रवृत्ति होती है। पहले प्रकरण के तीव्र चरण में, उपरेटिनल द्रव के स्वतः अवशोषण के लिए 4-6 महीने तक प्रतीक्षा की जाती है। विशिष्ट मामलों में, 3-4 महीनों में पूर्ण अवशोषण हो जाता है, और दृष्टि का पूर्वानुमान अच्छा होता है। गैर-पैकीकोरॉइड समूह में स्वतः प्रतिगमन दर 48% है, जबकि पैकीकोरॉइड समूह में यह 28.8% कम है ³⁾।

यदि व्यक्तिपरक लक्षण गंभीर हैं और रोगी शीघ्र सुधार चाहता है, तो तीव्र विशिष्ट मामलों में भी फोटोकोएग्यूलेशन का संकेत दिया जाता है। यदि स्टेरॉयड का उपयोग कर रहे हैं, तो जितना संभव हो कम या बंद करें। यदि प्रणालीगत रोग के लिए स्टेरॉयड दिए जा रहे हैं, तो प्रत्येक मामले में अन्य विभागों के साथ समन्वय करके निपटें।

ऐसे मामलों में जहां शुरुआत के 4-6 महीने बाद भी डिटेचमेंट बना रहता है, पुनरावर्ती मामले, गंभीर मामले, या जब दूसरी आंख में पहले से ही इस रोग के कारण दृष्टि हानि हो (क्रोनिक प्रकार या बुलस डिटेचमेंट), उपरेटिनल द्रव के शीघ्र अवशोषण के लिए उपचार आवश्यक है। ऐसा इसलिए क्योंकि मैक्यूलर क्षति के कारण दृष्टि का पूर्वानुमान खराब होता है।

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन

संकेत तब दिया जाता है जब लीक बिंदु फोविया से कम से कम 500 μm दूर और फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के बाहर हो। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी द्वारा पहचाने गए लीक बिंदु को सीधे जमाया जाता है (200 μm व्यास, 0.2 सेकंड, 70-120 mW)। जमाव की तीव्रता हल्की होनी चाहिए, जिससे रेटिना की गहरी परतों में हल्का भूरा-सफेद जमाव प्राप्त हो। पैपिलोमैक्यूलर बंडल के बीच लीक होने पर भी हल्का जमाव समस्या नहीं है। पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट के भीतर लीक होने पर केवल लीक बिंदु को जमाया जाना चाहिए।

यदि फोटोकोएग्यूलेशन प्रभावी है, तो रेटिनल डिटेचमेंट कुछ हफ्तों में ठीक हो जाता है। हालांकि, व्यक्तिपरक लक्षणों में सुधार में अक्सर अधिक समय लगता है। जटिलताओं में फोविया का आकस्मिक विकिरण और पश्चात कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (लंबी तरंगदैर्ध्य, छोटी अवधि, छोटे स्पॉट के जमाव में अधिक सामान्य) शामिल हैं।

माइक्रोपल्स लेज़र उपचार (MPLT)

577 nm पीले लेज़र का उपयोग। सेटिंग: 240 mW, 200 μm स्पॉट व्यास, 200 ms, 5% ड्यूटी साइकिल ⁴⁾। ऊर्जा चुनिंदा रूप से केवल RPE को दी जाती है, जिससे कोई निशान नहीं बनता। फोविया के ठीक नीचे भी लागू किया जा सकता है।

Bodea F एट अल. (2024) ने सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के रोगियों में MPLT के 2 सप्ताह बाद SRF में कमी और 6 सप्ताह में समाधान की सूचना दी ⁴⁾।

गर्भावस्था के दौरान इस रोग के लिए माइक्रोपल्स लेज़र को एकमात्र सुरक्षित उपचार विकल्प माना जाता है ⁷⁾।

अनुवर्तन

संकेत : तीव्र विशिष्ट मामलों में प्रथम-पंक्ति उपचार।

अवधि : 4-6 महीने। स्वतः अवशोषण की प्रतीक्षा करें।

सावधानी : स्टेरॉयड के उपयोग के दौरान, अन्य विभागों के साथ समन्वय करके खुराक कम करने या बंद करने पर विचार करें।

PDT (फोटोडायनामिक थेरेपी)

संकेत : क्रोनिक सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार।

विधि : हाफ-डोज़ (हाफ-फ्लुएंस) PDT की सिफारिश की जाती है।

प्रमाण : PLACE और SPECTRA परीक्षणों (12 सप्ताह में SRF समाधान दर 78% बनाम एप्लेरेनोन 17%) में प्रभावकारिता सिद्ध हुई है⁹⁾।

माइक्रोपल्स लेज़र

विशेषताएँ : कोई निशान नहीं, सीधे फोविया के नीचे भी लगाया जा सकता है।

लाभ : गर्भावस्था में भी उपयोग किया जा सकने वाला एकमात्र उपचार⁷⁾।

प्रभाव : 2 सप्ताह में SRF में कमी, 6 सप्ताह में समाधान⁴⁾।

फोटोडायनामिक थेरेपी (PDT)

जब रिसाव बिंदु फोवियल एवस्कुलर ज़ोन में हो या पुराने मामलों में जहाँ लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन संभव न हो, तब इसका उपयोग किया जाता है। वर्टेपोर्फिन (विसुडाइन) के साथ हाफ-डोज़ PDT (सामान्य खुराक का आधा) या हाफ-फ्लुएंस PDT (आधी लेज़र शक्ति) को क्रोनिक सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है⁹⁾।

प्रमुख नैदानिक परीक्षणों के परिणाम इस प्रकार हैं⁹⁾।

• PLACE परीक्षण : हाफ-डोज़ PDT ने माइक्रोपल्स लेज़र (HSML) की तुलना में SRF समाधान दर, BCVA सुधार, रेटिनल संवेदनशीलता और RPE डिटेचमेंट ऊँचाई सहित सभी मापदंडों में महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई।
• SPECTRA परीक्षण : आधी खुराक वाली PDT, एप्लेरेनोन की तुलना में SRF के पूर्ण समाधान की दर में काफी अधिक है (12 सप्ताह में: 78% बनाम 17%)। 12 महीने में भी, प्रारंभिक PDT समूह में BCVA, एप्लेरेनोन → विलंबित PDT समूह से बेहतर था।
• REPLACE परीक्षण : HSML के प्रति अनुत्तरदायी मामलों में आधी खुराक वाली PDT क्रॉसओवर से सुधार। क्रॉसओवर के एक वर्ष बाद SRF पूर्ण समाधान दर PDT समूह में 78% (32 में से), HSML समूह में 67% (10 में से) थी। केवल PDT समूह में रेटिना संवेदनशीलता में सुधार हुआ।
• SPECS परीक्षण : एप्लेरेनोन के प्रति अनुत्तरदायी मामलों में आधी खुराक वाली PDT क्रॉसओवर से सुधार। क्रॉसओवर के तीन महीने बाद SRF पूर्ण समाधान दर PDT समूह में 87.5% (37 में से), HSML समूह में 22.2% (9 में से) थी।
• PDT के समय का महत्व : लक्षणों की अवधि जितनी लंबी होगी, ≥2 पंक्तियों की दृष्टि सुधार की संभावना उतनी ही कम होगी। प्रति सप्ताह विलंब पर 4% की कमी मानी जाती है, इसलिए उचित समय पर हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है ⁹⁾। आधी खुराक वाली PDT से उपचारित 57 आँखों के विश्लेषण में फोवियल शोष का कोई मामला नहीं पाया गया ⁹⁾।

PDT के बारे में महत्वपूर्ण चेतावनी

वर्टेपोर्फिन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी वर्तमान में केवल उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के लिए बीमा-अनुमोदित है। केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी में इसका उपयोग बीमा-कवर नहीं है, इसलिए इसे हल्के में नहीं चुना जाना चाहिए। उपचार के संकेत, जोखिम और लागत के बारे में नेत्र रोग विशेषज्ञ से पर्याप्त परामर्श के बाद निर्णय लें।

एप्लेरेनोन

मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी। 50 मिलीग्राम/दिन पर उपयोग किया जाता है। VICI परीक्षण (बहुकेंद्रीय यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण) में, 12 महीने के उपचार के बाद एप्लेरेनोन ने BCVA सुधार में प्लेसीबो की तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया ⁹⁾। PDT की तुलना में इसे कम प्रभावी माना जाता है, और 10 महीने के उपचार के बाद भी अप्रभावी होने के मामले सामने आए हैं ⁵⁾।

फोटोबायोमॉड्यूलेशन (PBM)

यह एक नई चिकित्सा है जिसमें 590nm पीली LED और 625nm लाल LED प्रत्येक को 6 मिनट तक विकिरणित किया जाता है ⁵⁾। एप्लेरेनोन के प्रति अनुत्तरदायी क्रोनिक सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी से जुड़े सीरस पिगमेंट एपिथेलियल डिटेचमेंट के एक मामले में, सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/80 से 20/25 तक सुधरी और केंद्रीय रेटिना मोटाई 752 μm से घटकर 296 μm हो गई (1 महीने में) ⁵⁾।

उपचार में सावधानियाँ

• स्टेरॉयड आई ड्रॉप या प्रणालीगत प्रशासन इस रोग को बढ़ा या लंबा कर सकता है, इसलिए सिद्धांत रूप में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• वर्टेपोर्फिन का उपयोग करने वाली PDT में दवा आपूर्ति की समस्या हो सकती है। PBM का अध्ययन इसके विकल्प के रूप में किया जा रहा है ⁵⁾।
• एप्लेरेनोन में हाइपरक्लेमिया जैसे दुष्प्रभावों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
• यदि पुरानी अवस्था में दृश्य हानि बनी रहती है, तो जल्दी से किसी विशेषज्ञ केंद्र में उपचार पर विचार करें।

Q गर्भावस्था के दौरान सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी होने पर क्या करें?

A

गर्भावस्था में इस रोग की घटना 0.008% प्रति वर्ष बताई गई है ⁷⁾। अधिकांश मामलों में प्रसव के 3 महीने के भीतर स्वतः ठीक हो जाता है। यदि उपचार आवश्यक हो, तो माइक्रोपल्स लेज़र (MPLT) को गर्भावस्था में एकमात्र सुरक्षित विकल्प माना जाता है, और इसे फोविया के ठीक नीचे भी बिना दाग के लगाया जा सकता है ⁷⁾।

Q कौन से उपचार चुने जाते हैं?

A

तीव्र विशिष्ट मामलों में 4-6 महीने तक निरीक्षण मूल नियम है। 6 महीने से अधिक समय तक SRF बने रहने वाले जीर्ण प्रकार में हाफ-डोज़ PDT पहली पसंद है ⁹⁾। SPECTRA परीक्षण में 12 सप्ताह में SRF के पूर्ण समाधान की दर PDT समूह में 78% और एप्लेरेनोन समूह में 17% थी, जो महत्वपूर्ण अंतर है। यदि रिसाव बिंदु फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के बाहर है, तो लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन (कमजोर जमाव) चुना जाता है; फोविया के ठीक नीचे या गर्भावस्था में माइक्रोपल्स लेज़र चुना जाता है। VICI परीक्षण में एप्लेरेनोन ने प्लेसीबो की तुलना में BCVA सुधार में महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया ⁹⁾।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

इस रोग का तंत्र ‘कोरॉइडल वाहिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता’ पर केंद्रित एक जटिल तंत्र द्वारा समझाया गया है। IA अध्ययनों से यह माना जाने लगा है कि प्राथमिक घाव कोरॉइड में है, और द्वितीयक रूप से RPE क्षति होती है। कोरॉइड में घाव क्यों होता है, इसके बारे में अभी भी कई बातें अज्ञात हैं। तनाव और स्टेरॉयड इस रोग की शुरुआत और वृद्धि से संबंधित जाने जाते हैं।

मूल तंत्र

1. कोरॉइडल वाहिकाओं (मुख्यतः हेलर परत की फैली हुई वाहिकाओं) की बढ़ी हुई पारगम्यता
2. कोरॉइडल अंतरालीय दबाव में वृद्धि और कोरॉइड का मोटा होना
3. RPE की बाहरी रक्त-रेटिना बाधा का टूटना
4. RPE की पंप कार्यक्षमता में कमी
5. सबरेटिनल स्पेस में SRF का संचय

FA में यह वर्णक उपकला से फ्लोरेसिन रिसाव और सबरेटिनल डाई संचय के रूप में दिखाया जाता है। OCT अध्ययनों ने दिखाया है कि इस रोग में सामान्य आंखों की तुलना में कोरॉइड मोटा होता है, जो रूपात्मक रूप से कोरॉइडल असामान्यता को साबित करता है।

मल्टी-हिट थ्योरी (Cheung et al.)

Cheung CMG और सहकर्मियों (2025) ने इस रोग के विकास को मल्टी-हिट थ्योरी द्वारा समझाया है ⁹⁾।

1. शारीरिक पूर्ववृत्ति : छोटी अक्षीय लंबाई, श्वेतपटल का मोटा होना, भंवर शिरा वितरण की विषमता आदि। यह रोग निकट दृष्टि वाली आँखों में दुर्लभ है, और नेत्र आकृति रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।
2. उत्तेजक घटना : स्टेरॉयड, तनाव, OSA, दवा प्रशासन आदि। बिना स्पष्ट उत्तेजक के मामले भी असामान्य नहीं हैं।
3. प्रतिपूरक तंत्र का सक्रियण : हेलर परत का वासोडिलेशन, भंवर शिरा एनास्टोमोसिस का निर्माण (पचीकोरॉइड रोग स्पेक्ट्रम के लगभग 90% में पाया जाता है ¹⁰⁾)।
4. प्रतिपूर्ति विफलता : कोरियोकैपिलारिस का इस्किमिया → RPE क्षति → बाहरी रेटिना शोष → दुष्चक्र ⁹⁾।

श्वेतपटल की भूमिका

CSC आँखों में सामान्य आँखों की तुलना में पूर्वकाल और पश्च श्वेतपटल काफी मोटा होता है ⁹⁾। भंवर शिराएँ श्वेतपटल को तिरछे पार करती हैं (लगभग 4 मिमी का अंतःश्वेतपटल मार्ग), इसलिए श्वेतपटल का मोटा होना शिरापरक बहिर्वाह प्रतिरोध को बढ़ा सकता है और कोरॉइडल जमाव को प्रेरित कर सकता है ⁹⁾। CSC आँखों के 62% में सुप्राकोरॉइडल स्थान में द्रव संचय (loculation of fluid) पाया जाता है, और 19% में सिलियोकोरॉइडल इफ्यूजन पाया जाता है ⁹⁾। स्टेरॉयड-प्रेरित CSC में श्वेतपटल अज्ञातहेतुक CSC की तुलना में पतला होता है, जो दर्शाता है कि श्वेतपटल की भूमिका रोग प्रक्रिया में भिन्न हो सकती है ⁹⁾।

दवाओं द्वारा कोरॉइडल वासोडिलेशन

• PDE5 अवरोधक (टैडालाफिल आदि) : cGMP और NO में वृद्धि के माध्यम से कोरॉइडल वाहिकाओं को फैलाते और मोटा करते हैं, जिससे यह रोग उत्पन्न होता है ⁸⁾।
• क्वेटियापिन : D1 रिसेप्टर के माध्यम से वासोडिलेशन तंत्र का अनुमान लगाया गया है ²⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास पर विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

CSC अंतर्राष्ट्रीय समूह वर्गीकरण

मल्टीमॉडल इमेजिंग पर आधारित एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है ⁹⁾।

• सरल : RPE असामान्यताओं का कुल क्षेत्रफल ≤ 2 DA (डिस्क क्षेत्र)
• जटिल : RPE असामान्यता का कुल क्षेत्रफल > 2 DA या बहुफोकल
• असामान्य : पुटिकीय रूप, RPE विदर, अन्य रेटिना रोगों के साथ सह-अस्तित्व

प्रत्येक श्रेणी में प्राथमिक (पहली बार) / पुनरावर्ती (पुनः होने वाला) / समाधान (ठीक होने वाला) उप-वर्गीकरण होते हैं। जटिल CSC में सरल CSC की तुलना में कोरॉइडल नववाहिकीकरण (MNV) विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। 10 रेटिना विशेषज्ञों के बीच सहमति का स्तर κ = 0.57 (मध्यम) था, और वर्गीकरण में सुधार जारी है⁹⁾।

पैकीड्रूज़न

CSC के 40% से अधिक रोगियों में पैकीड्रूज़न पाए जाते हैं⁹⁾। पैकीड्रूज़न वाली CSC आँखों में RPE असामान्यताएँ अधिक व्यापक होती हैं, और ये पारंपरिक नरम ड्रूज़न से आकार और वितरण में भिन्न होती हैं। हेलर परत का मोटा होना और कोरॉइडल केशिकाओं का पतला होना दिखाया गया है⁹⁾।

फोटोबायोमॉड्यूलेशन (PBM)

PBM एक नया उपचार है जो वर्टेपोर्फिन का उपयोग नहीं करता है और ध्यान आकर्षित कर रहा है। यह 590 nm पीली LED और 625 nm लाल LED के संयोजन से विकिरण करता है⁵⁾। वर्टेपोर्फिन की आपूर्ति की कमी की स्थिति में इसकी वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में उम्मीद है।

पैकीकोरॉइड अवधारणा द्वारा पूर्वानुमान

पैकीकोरॉइड निष्कर्षों की उपस्थिति इस रोग के पूर्वानुमान कारक के रूप में महत्वपूर्ण होती जा रही है। पैकीकोरॉइड समूह में गैर-पैकीकोरॉइड समूह की तुलना में पुनरावृत्ति दर अधिक (31.2% बनाम 10.4%) और स्वतः समाधान दर कम (28.8% बनाम 48%) होती है³⁾। पैकीकोरॉइड निष्कर्षों की उपस्थिति उपचार निर्णय में एक महत्वपूर्ण संकेतक है।

वैक्सीन-संबंधी केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी

COVID-19 टीकाकरण के बाद इस रोग के प्रकट होने या पुनरावृत्ति के मामले संचित हो रहे हैं⁶⁾। टीके द्वारा HPA अक्ष के सक्रियण और स्टेरॉयड हार्मोन जैसे प्रभाव की संभावना सुझाई गई है।

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8. संदर्भ

1. Rao Q, Wang R, Liu C, et al. Systemic lupus erythematosus combined with central serous chorioretinopathy treated with glucocorticoids. J Int Med Res. 2023;51(3):03000605231163716.
2. Durmaz Engin C, Güngör SG, Yıldız Şeker DY. Central serous chorioretinopathy following oral quetiapine. GMS Ophthalmol Cases. 2023;13:Doc13.
3. Bhattacharyya S, Ghorpade A, Mandal S, et al. Presentation and outcome of central serous chorioretinopathy with and without pachychoroid. Eye (Lond). 2024;38:127-131.
4. Bodea F, Munteanu M, Balica NC, et al. Micropulse Laser Therapy in Central Serous Chorioretinopathy. Clin Pract. 2024;14:2484-2490.
5. Iovino C, Coppola M, Gioia AD, et al. Photobiomodulation therapy for serous pigment epithelial detachment in chronic central serous chorioretinopathy. Retinal Cases Brief Rep. 2025;19:766-770.
6. Sanjay S, Leo SW, Au Eong KG. Recurrent central serous chorioretinopathy following COVID-19 vaccination. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101644.
7. Ochinciuc R, Roșca C, Zaharia IM, et al. Central serous chorioretinopathy in pregnancy. Rom J Ophthalmol. 2022;66(4):382-385.
8. Alsarhani A, Alsulaiman R, Aljehani M, et al. Central serous chorioretinopathy associated with Tadalafil. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:1008-1011.
9. Cheung CMG, Lai TYY, Gomi F, et al. Pathogenesis and management of pachychoroid disease spectrum. Eye (Lond). 2025;39:819-834.
10. Ochinciuc U, Pop RM, Mălāescu GD, et al. Vortex vein anastomosis in pachychoroid spectrum disease. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-62.