중심성 장액성 맥락망막병증

중심성 장액성 맥락망막병증(CSC)은 황반부에 장액성 망막박리(SRF)를 일으키는 질환으로, 형광안저혈관조영(FA)에서 RPE 수준의 형광 누출이 관찰됩니다.
30~40대 남성에 호발하며, 남녀 비율은 약 8:1입니다.
스테로이드는 가장 큰 위험 인자(OR 37.1)이며, 모든 투여 경로에서 발병 위험이 있습니다.
대부분의 전형적인 증례는 3~4개월 내에 자연 관해되지만, SRF가 6개월 이상 지속되면 만성형으로 적극적인 치료가 필요합니다.
만성형의 일차 선택은 half-dose PDT(광역학 치료)이며, PLACE 시험에서는 마이크로펄스 레이저에 비해 유의하게 우월함을 보였고, SPECTRA 시험에서는 12주 시점에서 SRF 완전 소실률이 78% 대 에플레레논 17%를 나타냈습니다⁹⁾.
두꺼운 맥락막 질환 스펙트럼의 일부이며, 두꺼운 맥락막군은 비두꺼운 맥락막군보다 자연 소실률이 낮습니다(28.8% vs 48%)³⁾.
FA와 OCT의 조합이 진단의 기본이며, IA는 맥락막 이상 평가 및 감별 진단에 유용합니다.

1. 중심성 장액성 맥락망막병증이란?

중심성 장액성 맥락망막병증(Central Serous Chorioretinopathy; CSC)은 황반부에 장액성 망막박리(SRF)가 발생하는 질환입니다. 형광안저혈관조영(FA)에서 망막색소상피(RPE) 수준의 형광 누출이 관찰됩니다. 연령 관련 황반변성, 당뇨망막병증, 망막정맥폐쇄에 이어 네 번째로 흔한 망막 질환으로 간주됩니다. 1866년 von Graefe가 ‘중심성 재발성 망막염’으로 기술했고, 1967년 Gass 등에 의해 현재의 병명이 명명되었습니다. 이전에는 일본에서 황반부에 국한된 망막박리를 일으키는 전형적인 증례(소위 중심성 망막염)만을 지칭하는 경우가 많았지만, 현재는 세 가지 유형으로 분류됩니다. 많은 증례에서 자연 경과로 치유되지만, SRF가 지속된 증례에서는 시력 예후가 악화될 수 있습니다.

역학적으로 남성 10만 명당 9.9명, 여성 1.7명의 발생률이며, 남녀 비는 약 8:1입니다⁴⁾. 250안을 대상으로 한 연구에서는 평균 연령 46.6세, 남성 88.4%였습니다³⁾.

본 질환에는 다음과 같은 세 가지 유형이 있습니다.

전형형

환자층: 30~40대 남성이 중심입니다. 보통 단안성입니다.

병태: 황반부에 국한된 장액성 망막박리.

경과: 3~4개월 이내에 대부분 자연 흡수됩니다. 시력 예후는 일반적으로 양호합니다.

만성형

환자층: 노인에게 많습니다. 양안성인 경우가 많습니다. 최근 증가 추세입니다.

병태생리: 광범위한 RPE 손상. 재발이 잦음.

경과: SRF가 6개월 이상 지속됨. 적극적 치료 필요 ⁵⁾.

수포성 망막박리

환자층: 스테로이드 대량 사용 예에 많음. 일본에서 다발성 후극부 망막색소상피증이라고 불리던 것에 해당함.

병태생리: 수포성 망막박리를 동반한 중증형. 대형 RPE 박리(PED), 다발성 백색 반점을 동반함.

경과: SRF 범위가 안저 하방까지 미치는 경우가 많고, 시력 예후가 나쁠 수 있음.

재발률은 1년 이내에 최대 50%로 높음. 본 질환은 두꺼운 맥락막 질환 스펙트럼(맥락막 비후를 특징으로 하는 질환군)의 일부로 간주됨 ³⁾⁹⁾.

Q 자연적으로 낫나요?

전형적 예에서는 3~4개월 이내에 자연 관해되는 경우가 많고, 시력 예후도 일반적으로 양호함. 그러나 재발률은 1년 이내에 최대 50%에 이름. SRF가 6개월 이상 지속되면 만성형으로 간주하여 PDT 등의 치료가 필요함. 두꺼운 맥락막군에서는 자연 소실률이 비두꺼운 맥락막군(48%)보다 낮고(28.8%), 재발률도 높아(31.2% vs 10.4%) 주의가 필요함 ³⁾.

2. 주요 증상과 임상 소견

중심성 장액성 맥락망막병증의 OCT. 황반부에 장액성 망막박리와 경도의 PED가 보임.

Koizumi H, et al. Central serous chorioretinopathy and the sclera: what we have learned so far. Jpn J Ophthalmol. 2024. Figure 4. PMCID: PMC11420308. License: CC BY.

황반부 OCT에서 중심와 아래 망막하액을 동반한 얕은 장액성 망막박리가 보임. RPE의 작은 융기와 맥락막 비후를 시사하는 소견도 있어 중심성 장액성 맥락망막병증의 임상상이 나타남.

자각 증상

시력 저하: 비교적 경미한 경우가 많음. 가벼운 볼록렌즈로 교정 가능한 원시화(hyperopic shift)가 가장 흔한 호소임.
변시증: 물체가 왜곡되어 보임. 중심 암점과 함께 환자에게 불쾌한 증상이며, 운전이나 취업에 지장을 줄 수 있음.
소시증(Micropsia): 물체가 실제보다 작게 보입니다.
중심암점(Central scotoma): 시야의 중심부가 어둡게 보입니다.
대비감도 저하: 색각 이상(후천성 청황색각 이상)을 동반할 수 있습니다.

망막하액이 흡수되면 중심암점과 변시증은 비교적 조기에 호전됩니다. 반면, 소시증과 대비감도 저하는 남을 수 있습니다. 만성형에서는 재발이 잦고 시력이 불량한 경우가 많습니다. 전형적인 예는 대개 단안성이며, 만성형과 수포성 망막박리는 양안성인 경우가 많습니다.

임상 소견

세극등 현미경 및 각종 영상 검사에서 다음과 같은 소견이 관찰됩니다.

장액성 망막박리(SRF): 황반부 출혈을 동반하지 않는 원형 또는 타원형의 융기.
망막색소상피박리(PED): OCT에서 최대 63%에서 관찰됩니다.
침전물(Precipitates): 박리된 망막 뒷면의 흰색 점상 침착물. 색소상피박리와 장액성 망막박리가 호발하는 부위에서 관찰됩니다.
망막하 피브린 침착(흰색 반점): 형광 누출 부위와 일치하여 관찰될 수 있습니다.
맥락막 비후: EDI-OCT(Enhanced Depth Imaging OCT)로 평가합니다. 정상 250~~300μm에 비해, 본 질환에서는 350~~450μm 이상이 됩니다. 두꺼운 맥락막(pachychoroid) 군의 중심와하 맥락막 두께(SFCT)는 406.6±80.8μm로 보고되었습니다 ³⁾. 경우에 따라 500μm에 달하기도 합니다.
Haller층 혈관 확장 및 Sattler층 얇아짐: EDI-OCT로 확인할 수 있는 맥락막 구조의 특징적인 변화입니다 ³⁾.

만성형에서는 색소상피 손상이 광범위하여, 색소상피의 위축 띠를 동반하고 아래쪽으로 뻗는 망막박리가 관찰되기도 합니다. 수포성 망막박리에서는 망막박리가 심하고 안저 아래쪽까지 미치는 경우가 많으며, 큰 색소상피박리와 다발성 흰색 반점을 동반합니다.

3. 원인 및 위험 요인

본 질환의 근본적인 원인은 밝혀지지 않았지만, 맥락막 혈관의 투과성 항진이 본질로 여겨집니다. 스트레스와 스테로이드가 본 질환의 발병과 악화에 관련되는 것으로 알려져 있습니다. 다음과 같은 위험 인자가 보고되었습니다.

위험 인자	연관성 강도	특기 사항
스테로이드	OR 37.1¹⁾	모든 투여 경로
A형 성격	중등도	스트레스 관련
임신	0.008%/년⁷⁾	분만 후 자연 관해 많음
OSA	환자의 61%⁹⁾	교감 신경 항진
PDE5 억제제	증례 보고⁸⁾	중단 후 소실

스테로이드: 가장 큰 위험 인자입니다. 전신, 국소, 흡입, 경막외, 점안 등 모든 투여 경로에서 발병 위험이 있습니다. 전신성 홍반성 루푸스(SLE) 환자에서 스테로이드 투여 후 발병한 사례가 보고되었으며, OR 37.1(95% CI 6.2–221.8)로 매우 높습니다¹⁾. 스테로이드는 본 질환의 발병 및 악화와 관련이 있으므로, 사용 중인 환자에서는 중단 또는 감량을 고려하는 것이 중요합니다. 타과와 협력하여 개별 증례에 따라 대처합니다.
정신과 약물: 케티아핀(비정형 항정신병약물) 복용 후 발병한 사례가 보고되었습니다. 약물 중단 2주 후 최대교정시력이 개선되었고, 2개월 후 완전히 소실되었습니다²⁾.
PDE5 억제제: 타다라필 5mg 복용 후 발병하고, 중단 3개월 후 소실된 사례가 보고되었습니다⁸⁾.
임신: 임신 중 발병률은 연간 0.008%로 보고되었습니다⁷⁾.
OSA(폐쇄성 수면 무호흡증): 환자의 61%에서 OSA가 발견됩니다⁹⁾.
COVID-19 백신: 접종 후 재발 사례가 보고되었으며, HPA 축 활성화가 관련된 것으로 생각됩니다⁶⁾.
헬리코박터 파일로리 감염: 환자의 53~69%에서 헬리코박터 파일로리 감염이 확인되며, OR 4.6으로 보고되었습니다.

발병은 다중 충격 이론(multi-hit theory)으로 설명됩니다⁹⁾. ①해부학적 소인(짧은 안축 길이, 공막 비후, 정맥류 배출 비대칭 등), ②유발 사건(스테로이드, 스트레스, OSA 등), ③보상 부전의 세 단계로 발병한다고 알려져 있습니다.

Q 스테로이드와 중심성 장액성 맥락망막병증은 어떤 관계가 있습니까?

스테로이드는 이 질환의 가장 큰 위험 인자이며, 점안, 흡입, 주사, 경구 복용 등 모든 투여 경로에서 위험이 증가합니다. 오즈비는 37.1로 매우 높게 보고되었습니다¹⁾. 이 질환으로 진단받고 스테로이드를 사용 중이라면 담당 의사와 상의하여 가능한 한 감량 또는 중단을 고려하십시오. 전신 질환으로 인해 스테로이드가 투여되는 경우, 개별 사례마다 다른 과와 협력하여 대처해야 합니다.

4. 진단 및 검사 방법

이 질환의 진단에는 FA와 OCT의 조합이 기본이 됩니다. 주요 검사의 특징은 다음과 같습니다.

검사	특징적 소견	주요 역할
FA	점상 형광 누출	누출점 확인 및 치료 계획
IA (ICG)	맥락막 과형광	맥락막 이상 평가 및 감별
OCT	SRF 및 색소상피 박리 시각화	경과 관찰 및 정량화

각 검사의 세부 내용은 다음과 같습니다.

형광안저혈관조영술(FA): 본 질환의 진단과 치료 방침 결정에 필수적인 검사입니다. 기본 소견은 RPE의 점상 형광 누출로, 조영 초기에 점상 과형광으로 나타나며 시간이 지남에 따라 확대되어 망막하에 저류됩니다. 누출 형태는 분출형과 원형 증대형의 두 가지가 있습니다. 대표적인 누출 패턴은 잉크 얼룩형(31%)과 굴뚝형(12%)입니다. 전형적인 예에서는 누출점이 한 개인 경우가 많고, 수포성 망막박리에서는 여러 개가 관찰되는 경우가 많습니다. 만성형에서는 과립상 과형광과 후기의 미만성 약형광 누출이 관찰되며, 개별 누출점을 식별하기 어려운 경우가 많습니다.
인도시아닌그린 혈관조영술(IA/ICG): 조영 중기에 맥락막의 과형광(비정상 맥락막 조직 염색)이 관찰됩니다. 이 소견은 모든 병형에서 나타나지만, 전형적인 예와 비교하여 만성형이나 수포성 망막박리에서는 범위가 넓고 정도도 강하며, 양안에서 나타납니다. 두꺼운 맥락막(pachychoroid) 변화의 평가 및 감별 진단(CNV/PCV)에 유용합니다.
OCT: SRF와 색소상피박리를 비침습적으로 묘사하고 정량화할 수 있습니다. 얇은 망막박리 검출에 특히 효과적입니다. 광수용체 외절의 선상 신장(고드름 모양 변화)도 관찰됩니다. EDI-OCT(스펙트럼 영역 OCT의 맥락막 관찰 모드)로 맥락막 두께를 정확하게 평가할 수 있습니다. 정상 중심와하 맥락막 두께는 250~~300μm인 반면, 본 질환에서는 350~~450μm(경우에 따라 500μm 이상)으로, 형태학적으로도 맥락막 이상이 입증됩니다.
OCTA(OCT 혈관조영술): 맥락막모세혈관의 혈류 장애(그림자 효과)를 묘사할 수 있습니다 ⁶⁾.
안저자가형광(FAF): 급성기에는 과형광, 만성기에는 광범위한 저형광을 보입니다. RPE 손상 범위 평가에 유용합니다. 만성 CSC에서는 과형광으로 테두리진 띠 모양의 저형광(위축로)이 관찰될 수 있으며, 이환 기간 추정 및 망막하액의 하방 이동 확인에 도움이 됩니다.

감별 진단

삼출성 연령관련 황반변성(특히 용종양 맥락막혈관병증; PCV): ICG 혈관조영술에서 용종양 병변을 확인합니다. 50세 이상 환자에서 특히 중요한 감별 질환입니다.
특발성 맥락막신생혈관: 젊은 환자에서 발생하는 경우 감별이 필요합니다. IA가 감별에 유용합니다.
Vogt-고야나기-하라다병(VKH): 양안성, 범포도막염 증상, 장액성 망막박리의 다발.
시신경유두 소와 황반병증: 시신경유두 소와와 관련된 SRF.
루푸스 맥락망막병증: 여성, 활동성 SLE, 양안성 SRF는 본 질환과의 감별이 필요합니다 ¹⁾.
망막혈관질환: 망막정맥폐쇄증이나 당뇨황반병증 등 황반부에 망막박리를 일으키는 질환과의 감별.
맥락막종양: SRF를 동반하는 경우 감별이 필요합니다.
고혈압 및 임신중독증: 이차적으로 황반부 SRF를 일으킬 수 있습니다.
열공성 망막박리: 수포성 망막박리 예에서는 특히 감별이 필요합니다.

5. 표준 치료법

본 질환에 대해 확립된 약물 치료는 없습니다. FA의 형광 누출점에 대한 레이저 광응고가 현재 유일하게 일반적으로 받아들여지는 치료이며, 치료 방침은 병형, 병기, 누출점의 위치에 따라 결정됩니다.

경과 관찰

전형적인 급성형은 자연 관해 경향이 있어, 초발 예의 급성기에는 4~~6개월간 망막하액의 자연 흡수를 기다립니다. 전형적인 예에서는 3~~4개월에 완전 흡수되는 경우가 많고, 시력 예후도 양호합니다. 비후맥락막군의 자연 소실률은 48%인 반면, 후맥락막군에서는 28.8%로 낮습니다³⁾.

자각 증상이 심하고 환자가 조기 개선을 원하는 경우, 급성 전형 예에서도 광응고의 적응이 됩니다. 스테로이드 사용 중인 경우 가능한 한 감량 및 중단합니다. 전신 질환으로 인해 스테로이드가 투여되고 있는 경우, 개별 증례마다 타과와 협력하여 대처합니다.

발병 후 4~6개월 이상 경과해도 박리가 지속되는 예, 재발 예, 중증 예, 다른 눈도 본 질환으로 인해 시력 장애가 남아 있는 예(만성형, 수포성 망막박리 해당)에서는 치료를 통해 망막하액의 조기 흡수를 도모할 필요가 있습니다. 황반 장애로 인해 시력 예후가 불량해지기 때문입니다.

레이저 광응고

누출점이 중심와로부터 500μm 이상 떨어져 있고, 적어도 중심와 무혈관 영역 밖에 존재하는 경우에 적응됩니다. FA에서 확인된 누출점을 직접 응고합니다(200μm 직경, 0.2초, 70~120mW). 응고 정도는 망막 심층에 옅은 회백색의 응고반이 얻어지는 약응고로 합니다. 유두황반 간 누출에서도 약응고라면 문제가 없습니다. 색소상피박리 내에 누출이 있는 경우 누출점만 응고하면 됩니다.

광응고가 효과적이면 망막박리는 수주 이내에 소실됩니다. 그러나 자각 증상의 개선에는 그 이상 시간이 걸리는 경우가 많습니다. 합병증으로 중심와 오조사, 수술 후 맥락막 신생혈관(CNV) 발생(장파장, 단시간, 작은 스팟 응고에서 발생하기 쉬움) 등에 주의합니다.

마이크로펄스 레이저 치료(MPLT)

577nm 황색 레이저를 사용합니다. 240mW, 200μm 스팟 직경, 200ms, 5% 듀티 사이클 설정으로 조사합니다⁴⁾. RPE에만 선택적으로 에너지를 전달하므로 반흔을 형성하지 않습니다. 중심와 직하에도 조사 가능합니다.

Bodea F 등(2024)은 MPLT를 시행한 중심성 장액성 맥락망막병증 환자에서 시술 2주 후 SRF 감소, 6주 후 소실을 보고했습니다⁴⁾.

임신 중 본 질환에 대해서는 마이크로펄스 레이저가 유일한 안전한 치료 선택지로 간주됩니다⁷⁾.

경과 관찰

적응증: 급성 전형적 증례의 일차 선택.

기간: 4~6개월. 자연 흡수를 기다림.

주의: 스테로이드 사용 중에는 타과와 협력하여 감량·중단을 검토한다.

PDT(광역학 치료)

적응증: 만성 중심성 장액성 맥락망막병증의 일차 선택.

방법: 반용량(반광량) PDT가 권장된다.

근거: PLACE 시험·SPECTRA 시험(12주 SRF 소실률 78% vs 에플레레논 17%)에서 유효성이 입증되었다⁹⁾.

마이크로펄스 레이저

특징: 흉터 없음, 중심와 바로 아래에도 조사 가능.

장점: 임신 중에도 사용할 수 있는 유일한 치료⁷⁾.

효과: 2주에 SRF 감소, 6주에 소실⁴⁾.

광역학 치료(PDT)

누출점이 중심와 무혈관 영역에 있거나 만성형 등 레이저 광응고가 불가능한 증례에 사용한다. 베르테포르핀(Visudyne)을 이용한 반용량 PDT(통상 용량의 반) 또는 반광량 PDT(절반의 레이저 출력)가 만성 중심성 장액성 맥락망막병증에 대한 일차 선택으로 권장된다⁹⁾.

주요 임상 시험의 성과는 다음과 같다⁹⁾.

PLACE 시험: 반용량 PDT가 마이크로펄스 레이저(HSML)에 비해 SRF 소실률, BCVA 개선, 망막 감도, RPE 박리 높이의 모든 지표에서 유의하게 우월했다.
SPECTRA 시험: 반용량 PDT가 에플레레논에 비해 SRF 완전 소실률이 유의하게 높았음(12주 시점: 78% 대 17%). 12개월 시점에서 초기 PDT군의 BCVA가 에플레레논→지연 PDT군보다 우수함.
REPLACE 시험: HSML 무효례에서 반용량 PDT 교차 후 개선. 교차 1년 후 SRF 완전 소실률은 PDT군 78%(32안 중), HSML군 67%(10안 중). PDT군에서만 망막 민감도가 개선됨.
SPECS 시험: 에플레레논 무효례에서 반용량 PDT 교차 후 개선. 교차 3개월 후 SRF 완전 소실률은 PDT군 87.5%(37안 중), HSML군 22.2%(9안 중).
PDT 시행 시기의 중요성: 증상 지속 기간이 길수록 ≥2단계 시력 개선 가능성이 감소함. 1주 연장마다 4% 감소하는 것으로 알려져 있어 적절한 시기의 중재가 중요함⁹⁾. 반용량 PDT 57안 분석에서 중심와 위축 발생례는 관찰되지 않았음⁹⁾.

에플레레논

미네랄코르티코이드 수용체 길항제. 50mg/일로 사용. VICI 시험(다기관 무작위 이중맹검 위약 대조 시험)에서 12개월 투여 후 에플레레논은 위약에 비해 BCVA 개선에서 유의한 차이가 없었음⁹⁾. PDT와 비교하면 효과가 떨어지는 것으로 알려져 있으며, 10개월 투여 후에도 무효였던 증례 보고가 있음⁵⁾.

광생물조절(PBM)

590nm 노란색 LED와 625nm 빨간색 LED를 각 6분간 조사하는 새로운 치료법임⁵⁾. 에플레레논이 무효인 만성 중심성 장액성 맥락망막병증에 동반된 장액성 색소상피박리에 대해 최대교정시력이 20/80에서 20/25로 개선되고 중심 망막 두께가 752μm에서 296μm로 감소한 증례가 보고됨(1개월 시점)⁵⁾.

Q 임신 중에 중심성 장액성 맥락망막병증이 발생하면 어떻게 해야 하나요?

임신 중 이 질환의 발생률은 0.008%/년으로 보고됩니다⁷⁾. 대부분 분만 후 3개월 이내에 자연 관해됩니다. 치료가 필요한 경우 마이크로펄스 레이저(MPLT)가 임신 중 유일한 안전한 선택으로 간주되며, 중심와 바로 아래에도 흉터 없이 조사할 수 있습니다⁷⁾.

Q 어떤 치료법이 선택되나요?

급성 전형적 예에서는 4~6개월 경과 관찰이 기본입니다. SRF가 6개월 이상 지속되는 만성형에는 half-dose PDT가 일차 선택입니다⁹⁾. SPECTRA 시험에서 12주 시점 SRF 완전 소실률은 PDT군 78%, 에플레레논군 17%로 유의한 차이가 나타났습니다. 누출점이 중심와 무혈관 영역 바깥에 있는 경우 레이저 광응고(약응고), 중심와 바로 아래나 임신 중에는 마이크로펄스 레이저를 선택합니다. 에플레레논은 VICI 시험에서 위약 대비 BCVA 개선에 유의한 차이가 인정되지 않았습니다⁹⁾.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

본 질환의 발병 기전은 ‘맥락막 혈관의 투과성 항진’을 중심으로 한 복합적 기전으로 설명됩니다. IA 연구를 통해 원발 병소는 맥락막에 있으며, 이차적으로 RPE 장애가 발생하는 것으로 생각되게 되었습니다. 왜 맥락막에 병변이 발생하는지는 아직도 불명확한 점이 많습니다. 스트레스와 스테로이드가 본 질환의 발병과 악화에 관계하는 것으로 알려져 있습니다.

기본 기전

맥락막 혈관(주로 Haller층의 확장 혈관)의 투과성 항진
맥락막 간질압 상승·맥락막 비후
RPE 외측 혈액-망막 장벽 파괴
RPE의 펌프 기능 저하
SRF의 망막하 공간 저류

FA에서는 색소상피에서의 형광 누출과 망막하 색소 저류로 나타납니다. OCT 연구에서는 본 질환에서 정상안과 비교하여 맥락막이 비후되어 있음이 나타났으며, 형태학적으로도 맥락막 이상이 증명되었습니다.

Multi-hit 이론 (Cheung et al.)

Cheung CMG 등(2025)은 본 질환의 발병을 multi-hit 이론으로 설명하고 있습니다⁹⁾.

해부학적 소인: 짧은 안축 길이, 공막 비후, 와정맥 배출 분포의 비대칭 등. 본 질환은 근시안에서 드물며, 안구 형태가 병태에 관여합니다.
유발 사건: 스테로이드, 스트레스, OSA, 약물 투여 등. 명확한 유발 요인 없이 발생하는 경우도 적지 않습니다.
보상 기전의 활성화: Haller층의 혈관 확장, 와정맥 문합 형성 (두꺼운 맥락막 질환 스펙트럼의 약 90%에서 관찰됨 ¹⁰⁾).
보상 부전: 맥락막 모세혈관의 허혈 → RPE 손상 → 외층 망막 위축 → 악순환 ⁹⁾.

공막의 관여

CSC안은 정상안에 비해 전방 및 후방 공막이 유의하게 두껍습니다 ⁹⁾. 와정맥은 공막을 비스듬히 관통(공막 내 주행 약 4mm)하므로, 공막 비후가 정맥 유출 저항을 증가시켜 맥락막 울혈을 유발할 수 있습니다 ⁹⁾. CSC안의 62%에서 맥락막상강의 액체 저류(loculation of fluid)가 관찰되고, 19%에서 섬모체맥락막 삼출(ciliochoroidal effusion)이 관찰됩니다 ⁹⁾. 스테로이드 유발 CSC에서는 특발성 CSC보다 공막이 얇아, 공막의 병태에서 역할이 다를 수 있습니다 ⁹⁾.

약물에 의한 맥락막 혈관 확장

PDE5 억제제(타달라필 등): cGMP/NO 증가를 통해 맥락막 혈관을 확장 및 비후시켜 본 질환을 유발합니다 ⁸⁾.
쿠에티아핀: D1 수용체를 통한 혈관 확장 기전이 추정됩니다 ²⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

CSC 국제 그룹 분류

다중 양상 영상에 기반한 새로운 분류가 제안되었습니다 ⁹⁾.

단순형: RPE 이상의 총 면적 ≤ 2 DA (시신경 유두 면적)
복합형: RPE 이상 총면적 >2DA 또는 다초점성
비정형형: 수포형, RPE 열공, 다른 망막 질환 동반

각 범주 내에서 일차(초발)/재발/소실의 하위 분류가 있습니다. 복합형 CSC는 단순형 CSC에 비해 맥락막 신생혈관(MNV) 발생 위험이 높습니다. 10명의 망막 전문가 간 일치도는 κ=0.57(중등도)이며, 분류는 계속 개선되고 있습니다 ⁹⁾.

두꺼운 드루젠

CSC 환자의 40% 이상에서 두꺼운 드루젠이 관찰됩니다 ⁹⁾. 두꺼운 드루젠을 동반한 CSC 눈은 RPE 이상이 더 광범위하며, 기존의 연성 드루젠과 형태 및 분포가 다릅니다. 할러층 두꺼워짐과 맥락막 모세혈관 얇아짐 사이의 연관성이 보고되었습니다 ⁹⁾.

광생체조절(PBM)

PBM은 베르테포르핀을 사용하지 않는 새로운 치료법으로 주목받고 있습니다. 590nm 노란색 LED와 625nm 빨간색 LED를 조합하여 조사합니다 ⁵⁾. 베르테포르핀 공급 부족이 우려되는 상황에서 대체 치료법으로 기대됩니다.

두꺼운 맥락막 개념에 의한 예후 예측

두꺼운 맥락막 소견의 유무가 본 질환의 예후 예측 인자로서 중요성이 증가하고 있습니다. 두꺼운 맥락막군은 비두꺼운 맥락막군에 비해 재발률이 높고(31.2% 대 10.4%), 자연 소실률이 낮습니다(28.8% 대 48%) ³⁾. 두꺼운 맥락막 소견의 유무는 치료 방침 결정에 중요한 지표가 됩니다.

백신 관련 중심성 장액성 맥락망막병증

COVID-19 백신 접종 후 본 질환의 발병 및 재발 사례 보고가 축적되고 있습니다 ⁶⁾. 백신에 의한 HPA 축 활성화와 스테로이드 호르몬 유사 작용이 관여할 가능성이 시사됩니다.

8. 참고문헌

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