시야가 왜곡되거나 결손될 때 생각할 수 있는 원인 정리

한눈에 보는 포인트

이 글의 요점

• 시야의 “왜곡(변시증)“과 “결손(시야결손)“은 서로 다른 병태를 반영하며, 원인 질환의 감별이 중요합니다.
• 변시증은 주로 황반 질환(연령관련 황반변성, 황반전막, 황반원공, 중심성 장액성 맥락망막병증)에서 발생합니다.
• 시야결손은 녹내장, 망막박리, 망막혈관폐쇄증, 시신경 질환, 뇌 질환 등 다양한 원인으로 발생합니다.
• 갑작스러운 커튼 모양의 시야결손, 무통성 시력 상실, 한쪽 눈의 일과성 시력 소실은 응급 진료가 필요합니다.
• 암슬러 차트를 이용한 한쪽 눈씩 자가 검진은 황반 질환의 조기 발견에 유용하며, 중심 5도 이내에서 AMD 검출 민감도는 약 70%로 보고되었습니다 ⁸⁾.
• 녹내장은 40세 이상의 약 5%에 존재하며 ¹⁾, 초기~중기에는 중심 시력이 유지되므로 자각이 늦어지기 쉽습니다.
• 섬광암점(편두통 전조)은 20~30분 내에 자연 소실되는 양안성 증상이며, 일과성 흑암시(TIA)의 단안성 증상과 감별이 필요합니다 ⁷⁾.

1. 시야가 왜곡되거나 결손된다는 것은?

“물체가 왜곡되어 보인다”, “직선이 휘어져 보인다”, “시야의 일부가 결손되거나 어둡다”는 증상은 황반 질환, 망막 질환, 녹내장, 시신경 질환, 뇌 질환 등 다양한 원인으로 발생합니다. 이러한 증상은 크게 두 가지 병태로 분류됩니다.

변시증은 물체의 모양, 크기, 직선이 변형되어 보이는 증상입니다. 원인은 주로 황반(망막의 중심부)의 구조적 변화이며, 격자나 직선이 물결쳐 보이는 것이 전형적입니다.

시야결손은 시야의 일부분이 보이지 않게 되는(어둡게 느껴지거나 결손되는) 증상입니다. 녹내장, 망막박리, 망막혈관폐쇄증, 시신경 질환, 뇌 질환 등 다양한 질환이 원인이 됩니다.

연령관련 황반변성(AMD)의 유병률은 구야마정 연구에서 진행기 1.6%(삼출형 1.5%, 위축형 0.1%)로 보고되었으며, 전구 병변은 나가하마 연구에서 22.8%에서 확인되었습니다. AMD는 50세 이상, 남성에 많고(남성:여성=3:1), 양안 이환은 40%에 달합니다. 한편, 녹내장의 유병률은 40세 이상의 약 5%로 ¹⁾, 일본에서 주요 시각 장애 원인 질환 중 하나입니다.

증상의 종류와 발병 방식을 정확히 파악하고 적절한 시기에 안과를 방문하는 것이 시력 보호의 핵심입니다. 각 눈을 따로 확인하는 습관이 조기 발견으로 이어집니다.

2. 변시증(왜곡)을 일으키는 질환

황반전막의 수술 전 안저 사진과 OCT. 망막 표면의 막 형성과 황반부 부종/변형을 보여줍니다.

Hayashi S, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance in epiretinal membrane surgery. BMC Ophthalmol. 2022;22:169. Figure 1. PMCID: PMC9009022. License: CC BY.

수술 전 안저 사진(a)에서는 황반전막의 반투명 섬유성 조직이 보이고, OCT(b)에서는 황반부 망막 비후와 표면의 막상 고반사대가 나타납니다. 이는 본문 “2. 변시증(왜곡)을 일으키는 질환” 항목에서 다루는 황반전막의 OCT 소견에 해당합니다.

변시증은 황반(눈의 중심부)의 구조적 변화로 인해 자주 발생합니다. 격자나 직선이 물결쳐 보이거나, 중심부가 어두워지는(중심 암점) 등의 증상이 대표적입니다.

질환	호발 연령/성별	주요 특징	응급도
황반전막	중장년층	변시증, 대시증. Gass 분류 0~2등급. OCT로 확진.	낮음~중간(경과 관찰→수술)
연령 관련 황반변성(AMD)	50세 이상, 남성 우세	초기 증상: 변시증 및 중심 암점. 진행 시 시력 0.1 이하.	중간~높음(조기 치료 중요)
황반원공	중년 및 노년 여성	중심와 전층 결손 → 중심암점 및 변시증	중등도 (수술 적응증 있음)
중심성 장액성 맥락망막병증 (CSC)	젊은 및 중년 남성	스트레스 또는 스테로이드 사용이 유발 요인. 소시증도 동반됨 2)	낮음~중등도 (대부분 자연 회복)
당뇨병성 황반부종 (DME)	당뇨병 환자	황반부 부종으로 인한 변시증 및 시력 저하 3)	중등도~높음 (치료 중재로 악화 방지)

망막전막 (황반전막)의 상세

망막전막은 특발성의 경우 망막 신경교세포가 내경계막 위에서 증식하여 섬유성 조직을 형성함으로써 발생합니다. 염증, 망막박리, 외상, 망막혈관종에 속발하는 경우도 있습니다. 증상은 시력 저하와 변시증이며, 때로는 대시증을 동반합니다. Gass 분류에 따라 Grade 0 (셀로판 황반증: 투명하고 망막 변형 없음)부터 Grade 2 (회색 불투명막, 현저한 주름)까지 분류됩니다. OCT 검사를 통한 망막전막 확인과 망막 두께 증가가 확진의 근거가 됩니다. 시력 장애, 현저한 망막 비후, 심한 변시증이 있는 경우 유리체절제술 및 망막전막 박리가 적응증이 됩니다. 수술 후 시력은 수술 전 시력과 잘 상관관계가 있으며, 회복에는 장기간 (1년 이상)이 소요될 수 있습니다.

연령 관련 황반변성 (AMD)의 분류

AMD는 전구 병변(연성 드루젠, 망막색소상피 이상)에서 진행되며, 위축형(지도상 위축)과 삼출형(맥락막 신생혈관: CNV)으로 나뉩니다. 삼출형 중 폴립양 맥락막혈관병증(PCV)은 일본인에게 흔한 특수 아형입니다. 삼출형 AMD는 변시증과 중심암점으로 시작되며, 방치하면 약 90%에서 시력이 0.1 이하로 저하됩니다. 대량 출혈의 경우 갑작스러운 심한 시력 저하가 발생할 수 있습니다.

Q 암슬러 차트에 이상이 있으면 어떻게 해야 합니까?

A

암슬러 차트의 격자선이 왜곡되어 보이거나, 일부가 누락되어 보이거나, 암점이 느껴지면 황반 질환의 징후일 수 있습니다. 며칠 이내에 안과를 방문하여 OCT 검사(광간섭단층촬영)를 받을 것을 권장합니다. 특히 한쪽 눈씩 확인하여 이상이 발견된 경우 우선순위가 높습니다. 암슬러 차트의 AMD 검출 민감도는 중심 5도 이내에서 약 70%로 보고되었으며 ⁸⁾, 자각 증상이 없더라도 정기 검사가 중요합니다.

3. 시야 결손(빠짐)을 일으키는 질환

녹내장의 안저 사진과 시야 검사. 수직 C/D비 0.6의 시신경 유두 함몰 확대와 상방 궁상 암점을 동반한 시야 결손을 보여줍니다.

Patil SA, et al. Structural and functional correlation in glaucoma: cup-disc ratio and visual field defects. Cureus. 2024;16(10):e71538. Figure 3. PMCID: PMC11562874. License: CC BY.

안저 사진에서는 수직 C/D비 0.6의 시신경 유두 함몰 확대와 하측방 신경섬유테 결손(빨간 화살표)이 확인되며, 시야 검사에서는 상방 궁상 암점과 비측 시야의 협소화가 나타납니다. 이는 본문 “3. 시야 결손(빠짐)을 일으키는 질환” 항목에서 다루는 녹내장의 궁상 암점 패턴에 해당합니다.

시야 결손은 시야의 일부가 어둡게 느껴지거나, 빠져 보이거나, 커튼이 쳐진 것처럼 보이는 등의 증상으로 나타납니다. 녹내장처럼 서서히 진행하는 것부터 망막박리, 망막동맥폐쇄증처럼 갑자기 발병하는 응급 질환까지 다양한 원인이 있습니다.

질환	시야 결손 패턴	응급도
녹내장	궁상 암점, 중심주위 암점. 중심 시력은 말기까지 유지됨 1)	낮음~중간 (만성 진행, 정기 관리 필요)
망막박리 (열공성)	커튼 모양의 시야 결손. 한쪽에서 퍼짐.	응급 (당일 수술이 필요할 수 있음)
망막정맥폐쇄증 (분지형)	부채꼴 모양의 시야 결손 (폐쇄된 정맥 영역에 일치) 4)	중등도~높음 (조기 치료가 예후에 영향)
망막동맥폐쇄증	갑작스러운 무통성 시력 상실 및 광범위한 시야 결손 5)	응급 (발병 후 수 시간이 중요)
양측성 시야 결손	수직선을 경계로 한 반맹 (동측 반맹) → 뇌 질환 의심 6)	응급 (신경내과·신경외과 협진)

녹내장의 시야 결손 특징

녹내장에서는 시신경 섬유의 변성·소실로 인해 해당 시야에 궁형 암점 및 중심주위 암점이 나타납니다. 초기~중기에는 중심 시력이 정상으로 유지되므로 자각이 늦어지기 쉽고, 자각했을 때는 이미 상당한 시야가 소실된 경우가 많습니다¹⁾. 다지미 연구에 따르면 원발개방각녹내장의 유병률은 40세 이상 일본인의 약 3.9%이며¹⁾, 정기적인 안압 측정과 안저 검사가 조기 발견에 필수적입니다.

망막박리의 시야 결손

열공성 망막박리에서는 망막 열공에서 망막하액이 퍼지는 과정에서 커튼 모양의 시야 결손이 한쪽에서 확대됩니다⁹⁾. 발병 전에는 광시증·비문증의 급증이 선행하는 경우가 많습니다. 시야 결손이 황반부(중심부)에 도달하면 시력이 현저히 저하되므로, 그 이전의 응급 수술이 시력 예후를 크게 좌우합니다.

뇌 질환에 의한 시야 결손

양측 시야가 대칭적으로 결손되는 ‘동측 반맹’은 시방선·후두엽 등의 뇌 병변을 나타냅니다. 뇌경색·뇌종양·두개내출혈이 원인이 되며⁶⁾, 신경내과·신경외과와의 신속한 협진이 필요합니다.

4. 갑작스러운 시야 변화(섬광암점/일과성흑암)

갑작스러운 일시적 시야 변화는 자연히 사라지는 편두통 관련 섬광암점부터 응급 검사가 필요한 일과성흑암까지 병태가 다릅니다. 감별 포인트는 단안성인지 양안성인지, 지속 시간, 동반 증상입니다.

증상	지속 시간	안별	특징	응급도
섬광암점(편두통 전조)	20~30분 내 자연 소실	양안성(시야 동측)	톱니 모양의 빛 고리, 화려한 빛이 확대됨	낮음(편두통 클리닉 상담)
일과성흑암(TIA 안증상)	수초~수분	단안성	한쪽 눈이 완전히 보이지 않음, 위에서 커튼이 내려오는 느낌7)	응급(당일 신경과/안과 진료)
망막박리 전구증상 (광시증)	반복성	단안성	어두운 곳에서 번쩍임이나 번개 모양의 빛. 비문증 증가를 동반함.	높음 (수일 내 안과 진료)
유리체 출혈	갑작스럽고 지속적	단안성	비문증 급격한 증가, 흐릿함, 시력 저하	높음 (긴급 안과 진료)

일과성 흑암시는 뇌졸중의 전조

한쪽 눈의 일과성 시력 상실(일과성 흑암시)은 내경동맥 협착이나 심방세동 등으로 인한 안동맥 색전증이 원인인 경우가 많으며, 뇌경색(뇌졸중)의 전조로서 중요한 신호입니다⁷⁾. 증상이 일시적으로 사라져도 당일 안과, 신경과 또는 응급실을 방문하는 것이 강력히 권장됩니다.

섬광암점과의 감별 포인트:

• 섬광암점은 양안성(양쪽 시야에 걸침), 점차 확대, 20~30분 내 소실.
• 일과성 흑암시는 완전히 단안성, 갑작스러운 완전 시력 상실, 수초~수분 내 회복.

양측 반맹의 응급성

한쪽 눈이 아닌 양쪽 눈의 같은 쪽 절반이 동시에 보이지 않는 경우(예: 양안 모두 오른쪽 시야가 결손)는 뇌경색, 뇌종양, 후두엽 병변을 나타내는 응급 징후입니다⁶⁾. 즉시 응급 진료를 받아야 합니다.

5. 자가 체크법(암슬러 격자)과 진료 기준

암슬러 격자 사용법

암슬러 격자의 올바른 사용법

1. 평소 안경이나 콘택트렌즈를 착용한 상태에서 시행합니다
2. 밝은 곳에서 격자를 눈에서 약 30cm 거리에 둡니다
3. 반드시 한쪽 눈씩 확인합니다(두 눈으로 보면 반대쪽 눈이 보정합니다)
4. 중앙의 점을 응시하면서 격자선 전체에 왜곡, 결손, 암점이 없는지 확인합니다
5. 이상을 느끼면 날짜와 함께 기록하고 안과를 방문합니다

암슬러 격자를 이용한 자가 검사는 AMD 및 황반 질환 모니터링에 유용하며, 중심 5도 이내에서 AMD 검출 민감도는 약 70%로 보고되었습니다⁸⁾. 그러나 민감도에 한계가 있으므로 격자에서 이상이 없더라도 정기적인 안과 검진을 지속해야 합니다.

진료의 응급도

응급도	증상	권장 조치
당일 진료(응급 포함)	갑작스러운 커튼 모양 시야 결손 / 한쪽 눈의 갑작스러운 무통성 시력 상실 / 한쪽 눈의 일과성 시력 소실 / 양안 동측 시야 결손	당일 안과 또는 응급실 방문. 망막박리, RAO, TIA 가능성.
조기 진료(수일 이내)	암슬러 격자에서 왜곡 또는 암점 발견 / 한쪽 눈의 시력 변화 / 비문증 급증 및 광시증 동반	1~3일 이내 안과에서 OCT 검사.
정기 진료	AMD 가족력, 한쪽 눈 병력, 녹내장 위험 인자(고안압, 가족력, 고도 근시) 있음1)	연 1~2회 안과 정기 검진.

Q 녹내장의 시야 결손을 스스로 알아차릴 수 있나요?

A

초기~중기 녹내장은 중심 시력이 정상으로 유지되므로 시야 결손을 자각하기 매우 어렵습니다. 이는 반대쪽 눈과 뇌가 무의식적으로 결손된 시야를 보완하기 때문입니다. 한쪽 눈을 감고 시력을 확인하는 습관과 정기적인 안과 시야 검사가 조기 발견에 중요합니다. 다지미 연구에 따르면 녹내장 환자의 약 90%가 진단되지 않은 상태이며¹⁾, 무증상이더라도 40세 이상은 정기 검진이 권장됩니다.

6. 왜곡 및 결손의 병태생리

황반 질환에 의한 변시증의 기전

황반전막에서는 망막 신경교세포가 내경계막 위에서 증식하여 섬유성 조직을 형성하고, 망막 표면에 주름을 만듭니다. 이 주름이 광수용체 세포의 배열을 교란하여 변시증과 대시증을 유발합니다.

**연령 관련 황반변성(AMD)**에서는 먼저 황반부의 망막색소상피(RPE)가 손상되어 드루젠 형성 및 RPE 이상이 발생합니다. 위축형 AMD는 지도상 위축(GA)으로 진행되어 광수용체가 소실되고, 삼출형 AMD는 맥락막 신생혈관(CNV)이 형성되어 출혈과 삼출액이 황반부를 손상시킵니다. 이 과정에서 광수용체 기능이 상실되어 변시증과 중심 암점이 발생합니다.

황반원공은 중심와의 전층 결손으로 중심암점과 변시증을 유발합니다.

**중심성 장액성 맥락망막병증(CSC)**은 맥락막 투과성 항진으로 RPE 아래와 신경망막 아래에 액체가 저류되어 황반부가 국소적으로 융기됩니다. 이 융기는 초점 거리를 변화시켜 변시증과 소시증을 유발합니다²⁾.

녹내장에 의한 시야 결손의 기전

녹내장에서는 시신경 유두에서의 축삭 손상, 안압에 의한 기계적 압박, 허혈 등의 기전으로 시신경 섬유가 변성·소실됩니다¹⁾. 소실된 섬유에 대응하는 망막 영역의 시야가 결손되며, 전형적으로 궁상암점과 중심주위암점으로 나타납니다. 말기까지 중심 시력이 유지되는 것이 자각 지연의 주된 원인입니다.

망막 박리의 병태

열공성 망막 박리에서는 후유리체 박리에 동반된 망막 견인으로 망막 열공이 형성됩니다. 열공을 통해 액화 유리체가 망막하 공간으로 침입하여 감각 망막이 RPE로부터 박리됩니다⁹⁾. 박리된 망막의 광수용체는 허혈 상태가 되어 대응하는 시야가 결손됩니다. 중심부(황반)가 박리되면 시력이 현저히 저하되고, 장기 경과 후 시력 회복이 어려워집니다.

7. 최신 치료와 연구

연구 단계 정보에 관한 주의사항

다음 내용은 연구 단계의 것을 포함합니다. 현재 모든 시설에서 받을 수 있는 것은 아니며, 향후 발전에 관한 참고 정보입니다.

신세대 항VEGF 약물(faricimab)

Heier 등(2022년)의 TENAYA/LUCERNE 무작위 대조 시험에서 VEGF-A와 Angiopoietin-2(Ang-2)를 이중 억제하는 faricimab이 삼출성 AMD에 대해 최대 16주 간격 투여로 비열등성을 보였습니다¹⁰⁾. 투여 간격 연장으로 환자 부담 경감이 기대됩니다.

위축형 AMD(지도상 위축)에 대한 보체 억제제

보체 C3 억제제 pegcetacoplan은 위축형 AMD의 지도상 위축(GA) 진행 억제를 목적으로 한 2상 시험에서 위약 대비 GA 면적 확대 억제 효과를 보였습니다¹¹⁾. 위축형 AMD는 지금까지 효과적인 치료가 없었으며, 새로운 치료 선택지로 주목받고 있습니다.

황반전막 수술에서 내경계막 박리의 유효성

Azuma 등(2017년)의 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서 황반전막 수술에 내경계막(ILM) 박리를 추가함으로써 수술 후 시력 및 해부학적 개선이 향상되는 것으로 나타났습니다¹²⁾. 재발 위험 감소도 보고되었습니다.

가정 모니터링 장치를 통한 AMD 조기 발견

Chew 등(2014년)의 HOME 연구(무작위 대조 시험)에서는 가정 모니터링 장치(ForeseeHome)가 일반 진료와 비교하여 삼출성 AMD로의 전환을 더 조기에 발견하고 시력 예후 개선에 기여하는 것으로 나타났습니다¹³⁾. 디지털 기술을 이용한 환자 스스로의 일상적 모니터링이 향후 더욱 보편화될 전망입니다.

8. 참고문헌

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