황반원공

한눈에 보는 포인트

황반원공은 중심와에 발생하는 망막의 전층 결손으로, 특발성, 근시성, 외상성, 속발성의 4가지 유형으로 분류됩니다.
특발성 황반원공은 60~~70대 여성에 호발하며, 여성은 남성보다 약 3.3배 많습니다. 환자의 72%가 여성이고, 50% 이상이 65~~74세에 발병합니다.
주요 증상은 중심 시력 저하와 변시증(구심성으로 찌그러지는 왜곡)입니다. 치료하지 않으면 시력이 0.1 이하로 떨어집니다.
OCT는 진단 및 병기 분류의 표준이며, 원공 최소 직경(MLD) 측정이 치료 방침 결정에 중요합니다.
표준 수술(유리체절제술 + ILM 박리 + 가스탐포네이드)로 91~98%가 폐쇄되며, 영국 실제 임상 데이터(1,483안)에서는 폐쇄율 95.7%, 시력은 0.78→0.42 logMAR(약 4줄) 개선되었습니다²⁾³⁾.
크거나 난치성인 경우 역전 ILM 플랩 기법이나 ILM 플랩 + 가스 없는 수술(Szeto 2025)이 선택지입니다. 수술 후 3년까지 시력 개선이 지속되고, 5~10년간 유지됩니다³⁾.
외상성에서는 자연 폐쇄 가능성(10~67%)이 있어, 손상 후 경과 관찰이 초기 방침입니다.

1. 황반원공이란?

황반원공(macular hole; MH)은 황반부에 망막 전층의 원공이 생기는 질환입니다. 원공은 망막의 결손이 아니라 후유리체 피질의 견인으로 작은 열상이 생기고 그것이 확대되어 원공이 된 것입니다. 자연 경과에 의한 폐쇄는 드물고, 경과에 따라 원공이 확대되고 망막색소상피세포의 변성이 발생합니다.

1988년 Gass가 특발성 황반원공의 4단계 진행 과정을 처음 기술했습니다. 1991년 Kelly와 Wendel이 유리체절제술의 유효성을 보고했고, 1995년 Brooks가 내경계막 박리 병용에 의한 폐쇄율 향상을 보고했습니다. 현재는 유리체절제술 + 내경계막 박리 + 가스탐포네이드가 표준 수술법으로 확립되어 있습니다.

황반원공의 분류

황반원공은 원인에 따라 다음 4가지 유형으로 분류됩니다.

유형	호발층	주요 원인
특발성	60~70대 여성	노화 관련 유리체황반견인
근시성	고도 근시 여성	후포도종, 황반분리증
외상성	젊은 남성(20~30대)	둔상성 안외상
속발성	다양함	망막박리, 염증, 약물(타목시펜 등)⁴⁾

층판황반원공(lamellar macular hole; LMH)은 전층 결손이 아닌 내층 망막의 부분적 결손을 일으키는 질환으로, 외층 망막은 보존됩니다. 유병률은 1.1~~3.6%이며 50~~70대에 호발합니다¹²⁾. 감별해야 할 관련 병변으로 중요합니다.

또한 가성황반원공은 주변의 황반전막으로 인해 상대적으로 중심 부분이 움푹 들어간 상태이며, 전층 원공이 아니라는 점에서 특발성 황반원공과 다릅니다.

역학

특발성 황반원공의 발생률은 일반 인구 10만 명당 연간 3.147.8건으로 보고됩니다²⁾. 미국의 인구 기반 연구에서는 발생률이 10만 명당 연간 7.8건(8.7안)이었고, 여성 대 남성 비는 3.3:1이었습니다³⁾. 호발 연령은 6070대이며, 특히 60대에 정점이 있습니다. 환자의 72%가 여성이고, 50% 이상이 65~74세에 발병하며, 55세 미만은 3%에 불과합니다³⁾.

보통 단안성이지만, 반대안에 발병하는 빈도는 10~~20%입니다. 반대안 발병의 5년 위험은 10~~15%이며, 완전한 유리체후박리가 없는 경우 최대 28%에 이릅니다²⁾. 아시아인은 백인에 비해 iFTMH 발병 위험이 177% 증가한다는 보고가 있습니다²⁾. 외상성은 젊은 남성에 많다는 점에서 특발성과 대조적입니다.

황반원공망막박리는 고도근시 여성에 많으며, 우리나라에서는 망막박리 증례의 약 5%를 차지하여, 서양의 0.5~2.0%에 비해 많습니다.

Q 황반원공은 양안에 발생합니까?

단안 발병 후 반대안 발병 위험은 중등도입니다. 반대안에 유리체후박리가 없는 환자에서는 5년 내 최대 28%에 이릅니다²⁾. 반대안에 완전한 유리체후박리가 있는 경우 위험은 낮습니다. 발병 시기가 반드시 일치하지는 않지만, 양안에 생기는 증례가 10~20% 정도 있습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Wu TT, et al. Inverted flap technique versus internal limiting membrane insertion for macular hole in eyes with extremely high myopia. BMC Ophthalmol. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11251341. License: CC BY.

수술 전 OCT에서 황반부에 전층성 원공이 명확하게 묘사되어 있습니다. 수술 후 OCT에서는 원공 폐쇄도 보여, 황반원공의 대표적인 영상 소견을 이해하기 쉽습니다.

자각 증상

특발성 황반원공의 주요 자각 증상은 다음과 같습니다.

중심 시력 저하: 초기에는 시력 0.4~1.0 정도, 진행됨에 따라 0.1 정도까지 저하됩니다.
변시증: 중심 시야의 왜곡을 자각합니다. 구심성으로 찌그러뜨리는 특징적인 변시증을 나타냅니다.
중심암점: 많은 환자가 주시점의 글자가 사라진다고 호소합니다. 중심암점으로 자각하는 경우는 드뭅니다.
소시증: 드물게 물체가 작게 보이는 증상을 호소합니다.

증상은 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 진행되지만, 비교적 급격히 자각되는 경우가 많습니다³⁾.

자연 경과

치료하지 않은 전층 황반원공은 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. 1기의 약 40~~50%가 전층 원공으로 진행하고, 약 50%는 후유리체박리에 따라 자연적으로 호전됩니다³⁾. 2기의 약 75%가 3~~4기로 진행합니다³⁾. 치료하지 않은 전층 황반원공에서는 5%만이 시력 20/50 이상을 유지하고, 55%가 20/100 이하, 40%가 20/200 이하가 됩니다³⁾. 관찰만으로 자연 폐쇄율은 2.5~27%(크기와 기간에 의존)이며, 대형(400μm 초과)에서는 자연 폐쇄 예가 없습니다²⁾.

Gass 분류 (병기 분류)

Gass가 1995년에 기술한 병기 분류가 현재에도 표준으로 널리 사용됩니다. OCT의 발전으로 각 병기의 병태가 더욱 상세히 이해되고 있습니다.

1기 (절박·잠복)

1A기 (절박 원공): 후유리체박리에 의해 중심와 변형이 생긴 단계입니다. 중심와 함몰 소실과 황색 점(100~200 μm)을 인지합니다³⁾. 중심와 낭포양 공간 또는 중심와 망막박리가 형성됩니다.

1B기 (잠복 원공): 황색 고리(200~350 μm)를 인지합니다³⁾. 시세포층의 분리가 발생했지만 전층 원공에는 이르지 않았습니다(occult hole).

자연 경과: 1기의 약 50%가 자연적으로 호전됩니다.

2~4기 (전층 원공)

2기: 400 μm 미만의 전층 원공. 편심성이며 판상 거상을 동반할 수 있습니다³⁾. 후유리체 피질과 중심와가 판으로 연결되어 있습니다.

3기: 400 μm 이상의 전층 원공. 유리된 가성개(pseudo-operculum)를 동반합니다. 후유리체박리는 미완료.

4기: 후유리체박리가 완료된 단계. 검안경에서 신경교환(gilal ring)이 관찰됩니다. 와이스 고리(Weiss ring)를 인지합니다.

IVTS 분류 (크기 분류)

2013년 국제 유리체황반견인연구그룹(IVTS)이 OCT 소견에 기반한 분류를 마련했습니다. 전층 황반원공은 최소 직경에 따라 분류됩니다²⁾.

구분	최소 직경
소형 (S)	< 250 μm
중형 (M)	250–400 μm
대형 (L)	> 400 μm

일반적으로 2기 이후, 중형 이상이 수술의 적극적 적응증이 됩니다. CLOSE Study Group은 대형 원공을 L(>400~≤550μm), XL(>550~≤800μm), XXL(>800~≤1000μm), 거대(>1000μm)로 세분화할 것을 제안했습니다. 500μm를 초과하면 폐쇄율이 90% 이하로 떨어진다는 보고가 있습니다²⁾.

외상성 황반원공의 OCT 분류

외상성 황반원공은 OCT 소견에 따라 다음 유형으로 분류됩니다¹⁴⁾.

유형	OCT 소견	특징
I형	황반 부종/낭포 변화	구멍 미형성
II형	판상 구멍	부분층 결손
III형	전층 구멍 (소형~중형)	IVTS 분류 S/M
IV형	전층 구멍 (대형)	IVTS 분류 L
V형	망막박리를 동반한 구멍	응급 수술 적응증

층판황반원공(LMH)의 분류

층판원공은 Govetto 등의 분류에 따라 “변성형”과 “견인형”의 두 가지로 크게 나뉩니다¹³⁾. Hubschman 등은 변성형을 “LMH”, 견인형을 “ERM 중심와분리증(ERMF)“으로 재정의했습니다¹²⁾.

변성형은 내층 망막의 비선형 공동화, 중심와 조직 소실, 층판원공 관련 망막전증식(LHEP)을 특징으로 합니다. 견인형은 수축성 망막전막의 존재와 헨레섬유층 수준에서의 망막 분리를 특징으로 합니다¹³⁾. 변성형은 타원체대(EZ) 파괴를 동반하기 쉬우며 시력 예후가 좋지 않은 경향이 있습니다.

Q 1기 황반원공은 치료가 필요한가요?

1기는 전층원공에 이르지 않은 절박원공이며, 약 50%가 자연적으로 호전됩니다³⁾. 일반적으로 경과관찰이 권장됩니다. 그러나 진행 위험이 있으므로 정기적인 OCT 검사를 통한 추적관찰이 중요합니다.

3. 원인과 위험 요인

특발성 황반원공의 발생 기전

특발성 황반원공의 주요 원인은 노화에 따른 후유리체박리(PVD) 초기 단계에서의 유리체황반견인입니다²⁾.

인간 눈의 유리체에는 황반 앞에 생리적인 액화강(후유리체피질전주머니: Kishi 주머니)이 있습니다. 주머니 뒷벽을 이루는 피질은 노화와 함께 황반을 견인하여 황반원공 발생에 관여합니다.

발생 과정은 다음과 같습니다.

노화에 따라 유리체가 액화되어 후유리체피질 앞쪽에 액화강(주머니)이 형성됩니다.
중심와 주변에서 후유리체막이 망막에서 박리됩니다(중심와주변 PVD).
중심와에서는 생리적으로 유리체의 부착이 강하기 때문에 부착이 유지됩니다.
전후 방향의 견인이 중심와에 집중됩니다.
뮐러세포 원뿔과 광수용체의 분리가 발생하여 망막 내 낭종이 형성됩니다²⁾.
견인이 지속되면 ILM과 ELM이 파열되어 전층 구멍에 이릅니다²⁾.

외층 망막 결손의 정도는 유리체황반 견인의 범위와 강도에 상관관계가 있으며, 넓은 유착일수록 광수용체 결손이 광범위해집니다²⁾. 신경교세포 복구 시도가 실패하면 신경교세포가 구멍 가장자리의 ILM 위로 이동 및 수축하여 접선 방향 견인으로 구멍이 확장됩니다²⁾.

외상성 황반원공의 발생 기전

둔상이 안구에 가해지면 전후 방향의 안구 압축과 적도 방향의 안구 확장이 동시에 발생합니다. 이 변형으로 황반부에 접선 방향의 견인력이 집중되어 중심와 조직이 파열되면서 구멍이 형성됩니다. 젊은 사람에서는 유리체가 망막에 단단히 부착되어 있어(PVD 미형성), 외력이 유리체를 통해 황반부에 직접 전달되기 쉽습니다¹⁴⁾. TMH 증례의 약 85%에서는 후유리체박리가 인정되지 않습니다.

레이저 포인터의 오조사 등 고출력 레이저도 원인이 될 수 있습니다.

위험 요인

노화: 60세 이상에서 발병 위험이 상승합니다. 70세 이후에는 비선형적 증가가 인정됩니다²⁾.
여성: 남성의 2~3.3배의 발병률입니다²⁾.
고도 근시: 안축장 증가가 위험 인자입니다. 근시 도수가 강할수록 발병 연령이 낮아집니다²⁾.
출산력: 출산 횟수가 iFTMH 위험과 관련됩니다(한국 코호트 연구)³⁾.
후유리체박리의 불완전한 진행: 중심와에 국한된 유리체 부착이 원인이 됩니다.
외상: 안구에 대한 둔상으로 인한 안구 변형과 망막 신전이 원인이 됩니다. 특발성과 달리 젊은 남성에 많습니다.

4. 진단 및 검사 방법

OCT (광간섭단층촬영)

OCT는 황반원공의 진단과 관리에 있어 금본위제입니다 ³⁾. 황반원공 부위의 망막 구조를 상세히 평가할 수 있습니다. 다음 정보를 얻을 수 있습니다:

전층 원공 확인 및 최소 직경(MLD) 측정: 가장 넓은 단면의 OCT 슬라이스를 선택하여 원공 중간 부분의 최소 너비를 측정합니다. 재현성이 우수하며 임상 및 연구의 표준입니다 ²⁾.
유리체황반견인(VMT) 유무
황반전막(ERM) 동반 유무
망막하액 및 낭포성 변화 평가
타원체대(EZ) 상태

가성 황반원공을 배제하려면 OCT에서 함몰 부위에 전층 망막 결손이 없음을 확인해야 합니다. 볼륨 스캔을 시행하여 연속적으로 검사하는 것이 중요합니다.

초진 시 기본 검사로 OCT 외에 최대교정시력(BCVA), 안압(IOP) 확인, 주변부 망막 검사(열공 선별)를 시행합니다 ³⁾.

세극등현미경 검사

산동 하 정밀 안저 검사가 기본입니다. 전층 황반원공에서는 회색 황반 가장자리(망막하액 저류 반영), 원공 바닥의 황색 침착물, RPE 변화가 관찰됩니다.

특수 검사

Watzke-Allen 검사(슬릿 빔 징후): 가느다란 슬릿 빛을 황반원공에 비추면 고정점에서 슬릿 빛이 안쪽으로 왜곡되어 자각됩니다. 슬릿 빛의 중앙이 잘록해 보이거나 끊어져 보이면 황반원공, 왜곡만 있으면 가성 황반원공일 가능성이 높습니다. 전층 원공에서 양성, 가성 원공에서 음성입니다.
Amsler 차트: 변시증 검출에 사용.
형광안저조영술(FA): 외상성 경우 합병증(망막박리, 맥락막 손상) 확인에도 유용.
시야 검사: 중심암점 범위를 정량화.

검사법	주요 역할	특징
OCT	확진, 병기 분류, 감별	골드 스탠다드
세극등 현미경	임상 진단	산동 하에 구멍 직접 관찰
Watzke-Allen 검사	전층 구멍 확인	가성 구멍과의 감별에 유용
Amsler 차트	변시증 검출	자각 증상의 정성적 평가

감별 진단

다음 질환과의 감별이 필요하다. 모두 OCT에서 전층 망막 결손이 없다는 점에서 황반원공과 구별된다.

가성 황반원공: 황반전막의 수축으로 중심와가 원통형으로 함몰된 것. 시력은 비교적 양호하고 Watzke-Allen 검사는 음성이다. 시력이 좋고 자각 증상이 없으면 일반적으로 수술을 시행하지 않고 경과를 관찰한다.
층판 황반원공(LMH): 내층 망막의 부분적 결손. 외층 망막은 보존된다.
낭포 황반 부종: 망막 내 낭포성 변화.
유리체 황반 견인 증후군: 유리체의 전후 방향 견인에 의한 황반 부종⁵⁾. 전층 원공이 없다.
ERM 중심와 분리증(ERMF): 수축성 ERM에 의한 Henle 섬유층 수준의 분리. 가성 황반원공이나 LMH와도 구별해야 할 새로운 개념¹²⁾.

Q 가성 황반원공과 전층 황반원공은 어떻게 구별하나요?

OCT로 쉽게 감별할 수 있다. 가성 황반원공에서는 전층 망막 결손이 없고 황반전막에 의한 중심와 함몰이 관찰된다. Watzke-Allen 검사는 가성 원공에서 음성, 전층 원공에서 양성이다. OCT에서 함몰 부위에 전층 망막 결손이 없음을 확인하고 volume scan으로 연속적으로 확인하는 것이 중요하다.

5. 표준적 치료법

특발성 황반원공의 수술 요법

황반원공의 치료는 유리체 수술이다. 내과적 치료는 없다. 50세 이상이면 백내장 수술을 동시에 시행하는 경우가 많다.

표준 수술법: 유리체절제술 + 내경계막 박리 + 가스 탐포네이드

유리체절제술: 경모양체편평부 유리체절제술(PPV)을 시행한다.
내경계막(ILM) 박리: 브릴리언트 블루 G(BBG) 또는 트리암시놀론으로 내경계막을 가시화하고 겸자로 박리한다. BBG는 0.025% BBG와 4% 폴리에틸렌글리콜의 혼합액으로, 비중이 높아 바이알에서 주입하는 것만으로 침강하여 ILM 표면을 염색한다³⁾. ICG(인도시아닌 그린)도 사용되지만 고농도·장시간 노출을 피해야 한다³⁾.
액체-공기 교환: 유리체강 내 액체를 공기로 교체한다.
가스 탐포네이드: 공기(수일 지속), SF₆(2~~3주), C₂F₆(4~~5주), C₃F₈(6~8주), 실리콘 오일(제거 필요)이 사용된다³⁾. 영국 조사(2018)에서 가장 많이 사용된 가스는 C₂F₆(47%), 다음으로 SF₆(33%), C₃F₈(19%), 공기(1%)였다²⁾.
수술 후 체위: 가스가 구멍에 접촉하도록 약 3일간 엎드린 자세를 유지한다.

ILM 박리의 근거

5,480예의 메타분석(Rahimy 2016)에서 ILM 박리군 98.82% 대 비박리군 92.88%의 폐쇄율 차이(P<0.0001)가 있었고, 재발률도 크게 감소했다(25%→0%)³⁾. 4건의 RCT(317예, 2~4기) 메타분석에서도 ILM 박리군에서 추가 수술 필요성이 감소했고, ILM 박리 범위가 넓을수록 변시증이 감소한다는 보고가 있다³⁾. ILM 박리는 비용 효과적이며, RCT 기반 비용 효과 분석에서 6개월 동안 ILM 박리가 비박리보다 우수함이 입증되었다³⁾.

수술 폐쇄율 및 시력 예후

표준 수술법에 의한 폐쇄율은 **91~~98%**이다³⁾. RCOphth 메타분석에서 수술군은 경과 관찰군에 비해 시력이 0.16 logMAR 우월했고(95%CI −0.23~~−0.09), 구멍 폐쇄의 오즈비는 31.4(95%CI 14.9~66.3)로 수술의 유효성이 명확히 입증되었다²⁾. 영국 실제 임상 데이터(1,483안)에서 폐쇄율 95.7%, VA가 0.78→0.42 logMAR로 개선(약 4줄 개선), 64.2%가 0.3 logMAR 이상 개선되었다²⁾.

수술 후 시력 중앙값은 약 20/40(0.5)이며, 시력 개선은 수술 후 3년까지 지속되고 510년 동안 유지됩니다³⁾. 증상 기간이 1개월 증가할 때마다 BCVA가 0.008 logMAR 악화(약 2개월마다 1 ETDRS 문자 감소)되므로 조기 수술적 중재가 중요합니다³⁾(12건의 RCT, 940안의 IPD 메타분석). 유병 기간이 23년을 초과하면 폐쇄율이 63%로 감소하고 시력 예후가 불량해집니다³⁾. 유병 기간이 짧을수록, 구멍이 작을수록 폐쇄율이 높고 시력 예후도 좋습니다.

수술 후 체위 제한

709안을 포함한 8건의 RCT에 대한 Cochrane 리뷰에서는 엎드린 자세군과 그렇지 않은 자세군 간에 구멍 폐쇄율에 유의한 차이가 없었습니다. 큰 구멍(≥400 μm)에서도 엎드린 자세군 94% 대 비엎드린 자세군 84%, 작은 구멍에서는 100% 대 96%였습니다. 메타분석(251예, 5건 RCT)에서는 400μm 미만에서는 엎드린 자세가 필요하지 않지만, 400μm 이상에서는 엎드린 자세가 유익한 것으로 나타났습니다³⁾. 영국 조사(2018)에서는 82%가 체위 제한을 지시하고 있으며, 기간은 1일(19%), 2~~4일(30%), 5~~6일(23%), 1주 이상(9%)으로 다양합니다²⁾.

난치성 황반원공에 대한 수술법

큰 황반원공(>400 μm), 장기 경과 사례, 고도 근시·외상·염증에 동반된 속발성 원공은 난치성으로 간주됩니다.

역전 ILM 플랩 기법(inverted ILM flap technique): 1/3 유두 직경 이상의 큰 원공이나 초기 비폐쇄 사례에 적용됩니다. 원공 가장자리까지 박리한 ILM을 뒤집어 원공 부위에 덮거나 원공에 채워 넣는 수술법입니다. 재수술 시 황반 외부에서 박리하여 얻은 유리 ILM을 원공에 채워 넣어도 원공 폐쇄가 촉진됩니다. 4건의 소규모 RCT에 대한 체계적 검토에서는 일반 ILM 박리보다 BCVA 개선이 우수할 가능성(낮은 근거), 폐쇄율은 중간 근거로 우월한 것으로 나타났습니다³⁾.

ILM 플랩 + 가스 없는 수술(Szeto 2025): 이 가스 없는 수술법은 측두 ILM 플랩(92.9% 사례)을 사용하고 PFCL(퍼플루오로카본액)로 플랩을 펼치고 안정화시킵니다¹⁶⁾.

Szeto 등(2025)은 MLD 500μm 이상을 포함한 큰 원공(고도 근시 포함 30% 초과)을 대상으로 가스 없는 수술을 보고했습니다¹⁶⁾. 폐쇄율은 가스 없는 군 94.1% 대 기존 군 95.2%(P=0.812)로 동등했습니다. 수술 후 조기 시력은 가스 없는 군이 유의하게 좋았습니다(수술 후 1주·1개월). 중심와 신경교증 비율은 가스 없는 군에서 낮았습니다(4.9% 대 20.0%, P=0.043). 수술 다음 날부터 OCT 평가가 가능하며, 체위 제한에 따른 환자 부담이 없습니다¹⁶⁾.

기타 생체재료를 이용한 수술법 (Romano 2025)¹⁾:

인간 양막(hAM): 지지체로 사용. 메타분석에서 난치성 MH에 유익. 폐쇄율 57–100%.
혈소판 풍부 성장인자 혈장(PRGF): 성장인자 공급, 폐쇄율 57–91%.
수정체낭 피판: 백내장 수술 시 남는 낭을 이용. 폐쇄율 75–100%.
자가 망막 전층 이식(ART): 주변부 망막 이식. Hanai 2024 메타분석에서 폐쇄율 94%. 재발성 및 거대 구멍에 사용.
중간엽 줄기세포(MSC): 7예 중 6예에서 폐쇄.
신경 성장인자(NGF): MH 폐쇄율 100%, EZ/ELM 회복도 NGF군에서 우수.

Song 등(2024)은 망막색소변성에 동반된 황반원공 8안의 수술 결과를 보고했다⁶⁾. ILM 박리를 시행한 모든 안에서 원공 폐쇄가 이루어졌고, 대형 원공에는 ILM 유리 피판 이식이 사용되었다. 수술 후 시력은 1안에서 개선, 7안에서 안정적이었다.

특발성 황반원공의 예후

자연 경과에서는 많은 증례에서 시력이 0.1 이하로 저하된다. 수술로 90% 이상에서 원공 폐쇄가 이루어지고 시력이 개선된다. 그러나 변시증은 잔존하는 경우가 많다. 첫 수술에서 폐쇄되지 않으면 ILM 박리 범위 확대나 자가 ILM 이식에 의한 재수술을 고려한다.

외상성 황반원공의 치료

경과 관찰

자연 폐쇄 가능성(10–67%)이 있으므로, 손상 후 일정 기간 경과 관찰이 초기 방침이 된다. 자연 폐쇄는 신경아교세포가 결손부를 연결함으로써 발생하는 것으로 생각된다. 젊을수록 신경아교세포의 증식 능력이 높아 자연 폐쇄율이 상대적으로 높다.

수술 치료

자연 폐쇄가 이루어지지 않는 경우, 유리체절제술(PPV) + 내경계막(ILM) 박리가 표준 치료이다¹⁴⁾. 폐쇄율은 82–96%로 보고된다¹⁴⁾. ILM 박리의 유효성에 대해서는 불명확한 부분도 있지만, 특발성과 동일한 수술법이 시행된다. 수술 후에는 가스탐포네이드(SF₆ 또는 C₃F₈)가 시행되며, 엎드린 자세 유지가 필요하다. 대형·난치성 원공에는 ILM 피판법이나 양막 이식이 선택지가 된다¹⁴⁾.

Zhou 등(2021)의 메타분석에서 PPV에 의한 폐쇄율과 자연 폐쇄율을 비교한 결과, 수술군의 폐쇄율이 유의하게 높은 것으로 나타났습니다¹⁵⁾. 장기간 대기하면 폐쇄율이 낮아지고, 폐쇄되더라도 시력 회복이 불충분할 수 있습니다.

상황	방침
손상 직후/소형	먼저 경과 관찰
자연 폐쇄 없음	PPV + ILM 박리
대형/폐쇄 어려움	ILM 플랩/양막 이식

둔상에 의한 황반원공에 대한 유리체절제술의 원공 폐쇄율은 90% 이상으로 보고됩니다. 시력 개선은 원공 폐쇄 여부와 황반원공 이외의 손상 및 손상 부위에 따라 달라집니다.

황반원공망막박리(고도근시)의 치료

고도근시에서는 황반원공이 망막박리로 진행될 수 있습니다. 표준 수술법은 유리체절제술 + 내경계막 박리 + 가스(실리콘) 탐포네이드입니다. 후유리체박리가 일어난 것처럼 보여도 넓은 범위에서 망막에 유리체 피질이 부착되어 있습니다. 트리암시놀론으로 잔여 유리체 피질을 확인하면서 제거하고, 생체 염색제를 사용하여 내경계막을 2~3유두직경 박리합니다. 복위율은 약 70%로, 일반적인 열공성 망막박리(90% 이상)보다 낮습니다.

층판황반원공(LMH)의 치료

경과 관찰: 많은 LMH는 시간이 지남에 따라 안정적이며, 무증상 특발성 증례에는 치료 적응이 없습니다. 정기적인 OCT 추적 관찰로 구조 변화를 모니터링합니다.

LHEP 보존 수술: 증상이 있는 시력 저하, 진행성 변시증, 중심와 프로파일 악화가 있는 경우 수술을 고려합니다. 최근 LHEP를 박리하지 않고 보존하거나 매립하는 술식이 주목받고 있습니다.

Yu 등(2025)의 메타분석(8개 연구)에서 LHEP 보존 수술군의 수술 후 BCVA 개선량은 −0.25 logMAR(95% CI −0.30~−0.21, P<0.00001)로 유의했습니다¹¹⁾. 기존 박리술과 비교해도 BCVA 개선량의 차이는 −0.19 logMAR(P<0.0001)로 보존군이 우수했습니다. 수술 후 EZ가 회복된 환자의 비율도 보존군에서 유의하게 높았습니다(OR 2.55; 95% CI 1.48~4.38)¹¹⁾. LHEP 보존군에서는 수술 후 FTMH 형성이 보고되지 않았습니다¹¹⁾.

가성 황반원공의 치료

시력이 양호하고 자각 증상이 없는 경우 일반적으로 수술을 시행하지 않고 경과를 관찰하는 경우가 많습니다. 시력 저하나 심한 변시증 등의 자각 증상이 있는 경우에는 황반전막의 치료와 마찬가지로 유리체 절제술을 고려합니다. 유리체 절제술에서는 황반전막과 내경계막을 박리합니다.

수술 합병증

유리체 절제술에 공통적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

망막 열공: 수술 중 및 수술 후 **3~17%**에서 발생합니다. 대부분 하방에서 발견됩니다³⁾.
망막 박리: 수술 후 **1~5%**에서 발생합니다. 대부분 하방의 소판 열공에 기인합니다. 대부분 원공을 재개방하지 않고 복구 가능합니다³⁾.
백내장: 유수정체안의 80% 이상에서 수술 후 수년 내에 백내장이 발생합니다. 중앙값 14개월에 백내장 수술이 필요하며, 평균 91개월 경과 시 98%가 수술을 필요로 합니다³⁾. 백내장 수술 후 폐쇄 원공의 11%가 재개방되며, CME 발생 시 재개방 위험이 7배 증가합니다³⁾.
DONFL(시신경 섬유층 박리): ILM 박리 후 수개월 후에 신경 섬유 다발을 따라 결손양 소견이 나타날 수 있습니다. 시야 결손을 시사하는 소견은 아닙니다.
재개방: 성공적으로 폐쇄된 후 **최대 10%**가 재개방되지만, ILM 박리로 감소합니다³⁾.
시야 결손: 이전에는 20%에서 나타났지만, 소게이지화와 저압 관류로 감소했습니다³⁾.
수술 후 안내염: 0.05% 미만³⁾. 드물지만 심각한 합병증입니다.

Q 수술 후 시력은 얼마나 빨리 회복되나요?

수술 전 시력, 원공의 크기, 유병 기간이 시력 예후에 영향을 미칩니다. 수술 후 시력 중앙값은 약 20/40(0.5)이며, 수술 후 3년까지 시력 개선이 지속되고 5~~10년간 유지됩니다³⁾. 변시증은 자주 잔존합니다. 유병 기간이 길수록 예후가 나쁘며, 2~~3년을 초과하면 폐쇄율이 63%까지 감소합니다³⁾. 외상성에서는 황반원공 외의 동반 손상도 시력 예후에 영향을 미칩니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

후유리체박리와 유리체황반견인

특발성 황반원공의 발병에는 후유리체박리(PVD)의 초기 단계가 깊이 관여합니다²⁾. 정상적인 노화 과정에서 PVD는 중심와 주변에서 시작하여 4단계로 진행됩니다. 1단계에서는 중심와 주변에 유리체가 박리되지만 중심와에서는 부착이 남아 있고, 최종적으로 4단계에서 시신경유두로부터도 박리되어 완성됩니다²⁾.

황반원공은 이 PVD 1단계의 병적 상태로 발병합니다. 중심와에 비정상적인 유리체 부착이 잔존하고, 안구 운동에 따른 동적 견인력이 가해져 뮐러세포 원뿔과 시세포 사이에 분리가 발생합니다²⁾. OCT에서는 이 과정이 망막 내 낭종으로 관찰됩니다.

전후 방향의 견인이 지속되면 ILM과 ELM이 파열되어 망막의 열개(dehiscence)가 발생하여 전층 원공에 이릅니다²⁾.

원공 폐쇄의 기전

유리체절제술에 의한 ILM 박리와 가스탐포네이드가 왜 원공을 폐쇄시키는지는 충분히 밝혀지지 않았습니다. ILM 박리술 후 조기에 황반부는 신경섬유다발을 따라 비측 및 중심와 쪽으로 약간 편위되는 것으로 알려져 있습니다. 이 망막의 이동이 원공 가장자리의 접근에 기여하는 것으로 생각됩니다.

분층황반원공(LMH)의 형성 과정

최근 OCT 연구에 의해 LMH의 형성에는 견인력의 관여가 일관되게 인정되고 있습니다. Hsia 등(2023)의 고도 근시 50안 연구에서는 모든 LMH 형성 과정에서 견인력이 확인되었습니다⁹⁾. 4가지 견인 관련 형성 과정이 확인되었습니다.

1형: 유리체황반견인에 의한 중심와 조직의 박리(avulsion). FTMH 형성의 미수형에 해당합니다⁹⁾.
2형: 망막전막 또는 망막분리증에 동반된 중심와주위 낭종의 내벽 파열. 가장 빈번함(64%) ⁹⁾.
3형: 망막전막 또는 유리체 견인으로 인한 중심와 낭종의 천개 파열 ⁹⁾.
4형: 낭종 형성 없이 망막전막의 지속적 견인으로 중심와가 진행성으로 얇아짐. 모든 예가 전층황반원공으로 진행되며 예후가 가장 나쁨 ⁹⁾.

LMH의 자연 폐쇄 기전

일부 LMH는 자연 폐쇄되는 것으로 보고되었다. Catania 등(2024)은 변성형 187예 중 11예(5.9%), 혼합형 200예 중 10예(5.0%)의 자연 폐쇄를 보고했다 ¹⁰⁾. 폐쇄 과정의 중앙값은 4년이었다 ¹⁰⁾.

폐쇄군에서는 공동 가장자리의 고반사 내연(HIB) 및 외망상층의 선상 고반사(LHOP) 출현 빈도가 안정군보다 유의하게 높았다 ¹⁰⁾. 이러한 소견은 미세아교세포와 뮐러 세포의 협력적 활성화를 반영할 수 있다 ¹⁰⁾.

속발성 황반원공의 병태생리

근시성: 후포도종에 의한 바깥쪽 견인과 황반분리증(macular schisis)이 관여한다 ¹⁾. 유리체절제술만으로는 불충분할 수 있으며 황반버클링 병용이 고려된다.
외상성: 외상에 의한 안구 변형과 망막 신전, 젊은 연령에서 유리체의 강력한 망막 유착이 관여한다 ¹⁴⁾.
약물성: 타목시펜에 의한 황반원공은 뮐러 세포의 신경변성이 관여하는 것으로 추정된다 ⁴⁾. 외층 결손이 특징적이며 내층은 종종 보존된다.
Alport 증후군: IV형 콜라겐 돌연변이로 인한 내경계막(ILM)의 완전 결여가 발생한다 ⁷⁾. ILM이 완전히 결여되어 황반원공 수술을 어렵게 하는 요인이 된다.
소아 비외상성: 망막상증식에 따른 견인이 원인이 될 수 있다. 9세 여아에서 ILM 박리와 C₃F₈ 가스 탐포네이드로 1개월 만에 폐쇄되었고, 수술 후 1년에 시력 20/40으로 호전된 보고가 있다 ⁸⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

약물적 유리체 용해 (오크리플라스민)

오크리플라스민(ocriplasmin)은 27 kDa의 세린 프로테아제로, 유리체와 망막의 부착을 효소적으로 분해하는 약물입니다¹⁾. 투여량은 0.125 mcg/0.1 mL의 단회 유리체내 주사입니다²⁾. 적응증은 “지속성 VMT + iFTMH 400μm 미만 + ERM 없음”인 경우로 제한됩니다²⁾.

MIVI-TRUST 시험에서, 투여 28일 후 오크리플라스민군의 26.5%(위약군 10.1%)에서 유리체황반유착이 해제되었고, 구멍 폐쇄율은 오크리플라스민군 40.6%(위약군 10.6%)였습니다. RCOphth IPD 메타분석(1,067예)에서는 iFTMH 폐쇄율 36.8%(대조군 9.3%, OR 6.1), VA 개선 +5.97글자(대조군 +3.33글자, 차이 +2.32글자)였습니다²⁾.

부작용으로 ERG 변화(진폭 감소 40%, 81.3%가 경과 중 회복), 색각 이상(dyschromatopsia: 4.5% vs 대조군 0.6%), 수정체 아탈구가 보고되었습니다²⁾. 실제 임상에서는 RCT보다 유효성이 낮은 경향이 있어 채택률이 감소하고 있습니다²⁾.

유리체내 가스 주입 (기체성 유리체 용해)

DRCR Retina Network Protocol AH 시험에서는 소형 MH(중앙값 79μm)에 0.3 mL 100% C₃F₈ 유리체내 주입을 시행했습니다. 폐쇄율은 29%(95%CI 16~~45%)였으나, **망막열공·박리가 12%(7/59안, 95%CI 6~~23%)에서 발생하여 시험이 중단**되었습니다²⁾. 주변부 망막 취약성이 있는 환자에서는 금기입니다²⁾.

생체재료를 이용한 구멍 폐쇄

난치성·재발성 황반원공에 대해 새로운 생체재료의 응용이 시도되고 있습니다¹⁾.

인간 양막 (human amniotic membrane): 지지체로서 구멍에留置하여 신경교세포의 이동과 증식을 촉진합니다¹⁾.
자가 망막 전층 이식 (ART): 주변부에서 망막 이식. Hanai 2024 메타분석에서 폐쇄율 94%¹⁾.
중간엽 줄기세포 (MSC): 7예 중 6예에서 폐쇄를 달성한 보고가 있습니다¹⁾.
신경 성장 인자 (NGF): MH 폐쇄율 100%, EZ/ELM 회복도 NGF군에서 우수한 성적이 보고되었습니다¹⁾.

LHEP 보존·이식 수기의 발전

LHEP 보존 수술은 최근 급속히 발전하고 있습니다. 박리된 ILM과 LHEP의 이중 플랩을 황반원공 내에 매립하는 술기도 보고되었습니다¹¹⁾. 향후 전향적 무작위 대조 시험이 필요합니다¹¹⁾.

LMH 자연 폐쇄의 바이오마커

영상 처리를 통해 검출된 HIB와 LHOP는 LMH 자연 폐쇄의 예측 마커가 될 수 있습니다¹⁰⁾. 향후 전향적 연구를 통한 이러한 마커의 검증이 기대됩니다.

줄기세포 치료

줄기세포를 이용한 망막 재생 치료는 실험 단계에 있습니다¹⁾. 황반원공 폐쇄 후 광수용체 재생 및 기능 회복에의 응용이 기대됩니다.

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