유리체 수술 해설 (Pars Plana Vitrectomy)

한눈에 보는 포인트

경모양체 평면부 유리체 절제술(PPV)은 모양체 평면부를 통해 안구 내에 기구를 삽입하여 유리체 및 병변을 처리하는 후안부 수술의 기본 술식입니다.
1970년대 Machemer에 의한 전동 유리체 절단기 도입 이후, 현재는 25~27게이지의 초극세 기구를 사용한 소절개 유리체 수술(MIVS)이 주류가 되었습니다.
망막박리, 황반원공, 망막전막, 증식당뇨망막병증, 안내염 등 많은 후안부 질환이 적응증이 됩니다.
전층 황반원공(FTMH)에서는 수술 후 약 95%에서 원공 폐쇄가 얻어집니다. ⁴⁾
가스 탐포네이드 후 항공기 탑승은 안압 상승(최대 42 mmHg)을 초래할 위험이 있어 가스 소멸까지 금기입니다. ¹⁾
안내에 가스(SF₆, C₃F₈ 등)가 잔존하는 상태에서 아산화질소(웃음가스) 사용은 절대 금기입니다. 기포 팽창으로 인한 안압 급상승 및 망막중심동맥 폐쇄(실명)를 초래합니다. ⁴⁾
대부분의 증례는 감시하 마취 관리(MAC) + 국소 마취(테논낭하 마취 또는 구후 마취, 2% 리도카인 3~4 mL)로 시행 가능합니다. ^{4, 7)}

1. 유리체 수술의 설명

경모양체 평면부 유리체 절제술(PPV)은 망막 및 유리체에 있는 병변에 대해 안구 내에서 시행하는 수술입니다. 유리체 수술이라고도 합니다. 일반적으로 경모양체 평면부에 유리체 절단기를 삽입하여 유리체를 절제하고, 질환에 따라 막 박리, 광응고, 가스 탐포네이드 등을 시행하여 망막 질환을 치료합니다.

Three Port System

유리체 절제술은 세 개의 독립적인 기구로 구성된 Three Port System으로 시행됩니다.

관류 캐뉼라: 안압을 유지하면서 안내를 관류합니다.
유리체 절제기: 유리체를 흡인·절제합니다.
안내 조명: 라이트 가이드 프로브 또는 샹들리에 조명으로 수술 시야를 조명합니다.

역사적 발전

현대적인 유리체 절제술은 1970년대 Machemer가 전동 유리체 절제기를 사용하여 경모양체 평면부 유리체 절제술을 시행한 것에서 시작됩니다. 일본에서는 Machemer의 제자인 Tano와 Hida가 유리체 절제술의 보급에 적극적으로 힘썼습니다.

1969년 Kasner가 ‘개방성 유리체 절제술’로 보고한 것이 기원이며, 1974년 O’Malley가 20게이지(G) 경결막 접근법을 확립했습니다. 이후 25G, 23G, 27G로 기구의 가느다랗게 발전하여 최소 침습 유리체 절제술(MIVS)이 현재 주류가 되었습니다⁶⁾.

수술의 목적

수술의 목적은 다음 8가지 항목으로 크게 나뉩니다.

유리체 혼탁 제거: 염증·출혈로 인한 혼탁으로 시기능 저하·진단 치료에 지장이 있는 경우.
유리체 견인 제거: VMT, 망막박리, 증식당뇨망막병증, ROP 등.
사이토카인 제거: 증식당뇨망막병증, 신생혈관녹내장, RVO, 포도막염에서 VEGF·염증성 사이토카인이 고농도로 존재하는 경우.
망막하 병변 제거: 연령관련황반변성 출혈, 세동맥류 파열 출혈, PVR 망막하 삭상물 등.
안압 조절: 악성녹내장, 급성녹내장 발작 시 유리체압 항진.
안내 이물 제거: 외상성 이물, IOL 낙하.
감염 병소 세척: 안내염에서 세균 및 내독소 제거
생검: 악성 림프종 의심 시 유리체 생검, 세포진 검사, 사이토카인 측정

주요 적응 질환

열공성 망막박리(RRD): 후유리체박리(PVD)가 이미 발생한 경우, 깊은 열공, 다발성 열공이 적응증입니다. PVD가 없는 젊은 환자에서는 공막돌륭술이 적응될 수 있습니다.
증식당뇨망막병증(PDR): 유리체출혈, 견인망막박리가 수술 적응증
전층황반원공(FTMH): 2~4기. 1기에서 시력저하가 없으면 경과관찰합니다.
망막전막(ERM)/유리체황반견인(VMT): 변시증이나 시력저하가 있으면 수술 적응증
유리체출혈: 여러 원인에 의한 혼탁 제거
안내염: 병원체 제거 및 약물 주입
안내 이물: 이물 제거
미숙아망막병증(ROP): 광응고 후 증식조직에 의한 견인망막박리가 발생하는 경우. 망막전체박리 전 조기 수술이 원칙
거대 열공을 동반한 망막박리: PPV 후 실리콘오일 충전이 필요할 수 있음²⁾
안내 악성 림프종: 생검 목적(세포진 검사, 사이토카인 농도 측정)

Q 모양체평면부 유리체절제술은 어떤 마취로 시행하나요?

현재 대부분의 유리체절제술은 감시하 마취 관리(MAC)와 국소마취(테논낭하마취 또는 구후마취)로 시행 가능합니다.^{4, 7)} 2% 리도카인 3~4 mL로 통증 완화와 안구 운동 정지를 도모합니다. 소아, 정신질환, 장시간 수술, 공막돌륭술, 안구파열 증례에서는 전신마취를 선택합니다. 안구파열 증례에서는 국소마취제의 안내 유입 위험이 있으므로 전신마취를 선택하는 경우가 많습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

다음은 경모양체편평부 유리체절제술의 적응 질환에 공통적인 자각 증상입니다.

시력 저하: 유리체 출혈, 황반 병변, 망막박리의 진행과 함께 나타납니다. 전층 황반원공에서는 중심 시력이 현저히 저하됩니다. ⁴⁾
비문증: 유리체 혼탁, 출혈, 후유리체박리(PVD)에 따른 광학적 차단을 느낍니다.
변시증(왜곡): 망막전막이나 유리체황반견인에 의한 황반 견인으로 발생합니다. 암슬러 격자로 확인할 수 있습니다.
시야 결손 및 광시증: 망막박리에서는 해당 부위에 일치하는 시야 결손이 발생합니다. 열공 형성 시의 광시증이 전구 증상이 됩니다.

임상 소견

세극등현미경, 안저 검사, OCT에서 다음 소견을 확인합니다.

황반 질환

전층 황반원공(FTMH): OCT에서 원공 가장자리의 망막 융기와 유리체 견인을 확인합니다. Gass 분류 1~~4기로 평가합니다. 2~~4기에서는 시력이 20/200~20/400으로 저하될 수 있습니다. ⁴⁾

망막전막: 안저에 회백색 반투명 막이 보입니다. OCT에서 망막 표면의 고에코 선상 구조와 내층 견인을 확인합니다.

유리체황반견인(VMT): OCT에서 후유리체 피질과 황반 중심와의 유착 및 견인을 확인합니다.

망막 및 유리체 질환

열공성 망막박리: 안저에 물결 모양의 반투명 박리 망막이 보입니다. 열공 및 격자 변성의 위치를 확인합니다.

유리체 출혈： 안저의 적색 반사 소실 및 안저 투시 불량. B-모드 초음파로 망막박리 유무를 평가합니다.

안내염： 전방 및 유리체의 백탁, 농. 안내액 배양이 확진에 필요합니다.

전층 황반원공에서는 황반에 병변이 미치기 전의 조기 개입이 시력 예후를 좌우합니다. ⁴⁾

3. 원인 및 위험 요인

적응 질환의 주요 원인과 위험

열공성 망막박리： 후유리체박리(PVD), 고도 근시, 안외상, 격자 변성, 백내장 수술 후가 주요 원인입니다. 기존 PVD, 심부 열공, 다발성 열공이 PPV 적응의 기준이 됩니다.
증식성 당뇨망막병증： 장기간의 혈당 조절 불량으로 인한 망막 신생혈관 출혈 및 증식막 형성.
전층 황반원공： 특발성 후유리체 피질의 접선 방향 견인이 주된 원인입니다. 반대안의 전층 황반원공 발생률은 10~15%로 알려져 있습니다. ⁴⁾
망막전막： 특발성(노화 관련 후유리체박리)과 속발성(망막박리 수술 후, 포도막염 등)으로 분류됩니다.

가스 탐포네이드 후 항공 여행 위험

경모양체편평부 유리체절제술 후 가스 탐포네이드를 시행한 눈에서는 항공 여행 시 기압 저하로 인해 가스가 팽창하여 안압이 급격히 상승합니다.

Foulsham 등(2021)은 C₃F₈(퍼플루오로프로판) 50% 충전된 가스안이 항공기에 탑승할 경우, 고도 1000피트당 안압이 10.8 mmHg 상승하여 최대 42 mmHg에 도달함을 보일의 법칙에 기반하여 계산·보고했습니다. ¹⁾

이러한 안압 상승은 시신경 및 망막 혈관의 허혈을 유발할 수 있습니다. 가스가 완전히 소멸될 때까지 항공 여행은 금기입니다. ¹⁾

Q 수술 후 왜 엎드린 자세가 필요한가요?

황반원공 가스탐포네이드 후에는 가스가 부력에 의해 황반부를 위에서 압박하여 구멍 폐쇄를 촉진하므로 엎드린(페이스다운) 자세가 필요합니다. 자세 유지 기간은 수술법, 가스 종류, 구멍 크기에 따라 다르므로 담당 의사의 지시를 따르십시오.

4. 진단 및 검사 방법

경모양체편평부 유리체절제술의 수술 적응증 판단을 위해 다음 검사를 조합하여 사용합니다.

광간섭단층촬영(OCT)

황반 질환의 진단 및 수술 전 평가의 중심 검사입니다.

전층 황반원공: 구멍 직경, 견인 유무, 유리체황반유착 평가. Gass 분류에 따른 병기 결정.
망막전막/유리체황반견인: 망막 내층의 왜곡, 두께 증가, 낭포성 변화 평가. 내경계막(ILM) 상태 확인.
수술 후 평가: 구멍 폐쇄, 망막전막 재발, 황반부종 경과 관찰.

형광안저혈관조영(FA), OCTA, B모드 초음파, ERG

FA/OCTA: 증식당뇨망막병증의 신생혈관 평가, 망막 허혈 영역 확인, 혈관 병변 및 무관류 영역 평가, 수술 후 합병증 확인.
B모드 초음파: 유리체출혈이나 심한 혼탁으로 안저 관찰이 불가능한 경우 망막박리 유무 평가.
ERG: 안저 관찰이 불가능한 경우 망막 기능 평가. 파형 소실은 심각한 망막 기능 장애를 나타냅니다.

주요 감별 진단

질환	특징적 소견	요점
황반가공	OCT에서 전층 결손 없음	망막전막에 의한 견인
유리체황반견인	OCT에서 후유리체피질 유착	자연 소실되는 경우도 있음
중심성장액맥락망막병증	OCT에서 망막하액	수술 적응증이 아닌 경우가 많음

5. 표준적 치료법

유리체절제술 시 내경계막(ILM) 박리의 수술 중 안저 사진과 황반원공의 OCT 소견(수술 전 및 수술 후)

He S, Ye X, Qiu W, et al. Analysis of Retinal Microstructure in Eyes with Dissociated Optic Nerve Fiber Layer (DONFL) Appearance following Idiopathic Macular Hole Surgery. J Pers Med. 2023;13(2):255. Figure 1. PMCID: PMC9963747. License: CC BY 4.0.

수술 중 안저 사진(A)은 ICG 염색 후 내경계막(ILM)을 겸자로 잡아 박리하는 모습을 보여주며, 노란색 화살표는 박리 경계를 가리킵니다. 수술 전 OCT(C)에서는 전층 황반원공의 가장자리 융기가, 수술 후 OCT(E)에서는 ILM 박리 후 발생한 망막 내층의 작은 함몰(딤플)이 각각 확인됩니다. 이는 본문 “5. 표준적 치료법” 항목에서 다루는 내경계막 박리에 해당합니다.

수술 기구의 게이지와 특징

소절개 유리체절제술(MIVS)에서는 결막 절개 없이 캐뉼라를 통해 기구를 삽입합니다. 현재 거의 모든 증례가 MIVS로 시행되며, 많은 경우 봉합 없이 수술을 마칠 수 있습니다. ⁶⁾ MIVS는 결막을 절개하지 않고 결막 위에서 유리체강으로 설치한 캐뉼라를 통해 안내 조명이나 유리체 커터 등의 기구를 삽입할 수 있다는 점에서 기존의 20G 수술과 크게 다릅니다.

게이지	절개 크기	특징
20G	약 0.9 mm	기존 표준. 공막 봉합 필요. 현재는 거의 사용되지 않음.
23G	약 0.6 mm	MIVS 보급형. 봉합 불필요한 경우가 많음.
25G	약 0.5 mm	2002년 등장. 현재 주류. 최소 침습.
27G	약 0.4mm	최소 직경. 최근 보편화됨.

기본 수기 절차

유리체 절제술은 다음 순서로 진행됩니다:

트로카 캐뉼라 삽입(3포트): 각막 윤부에서 3.5~4mm 지점에 삽입합니다(수정체안 4mm, 무수정체/IOL안 3.5mm). 공막에서 30도 각도로 삽입하면 공막 창이 자가 봉합되기 쉽습니다.
유리체 절제: 후유리체 박리(PVD)를 만들고 기저부까지 절제합니다. 트리암시놀론 아세토나이드를 사용하면 유리체의 시인성이 향상됩니다.
막 박리: 인도시아닌 그린(ICG) 또는 브릴리언트 블루 G(BBG)로 내경계막을 염색하여 박리합니다.
지혈: 관류압을 40mmHg 이상으로 올리고 흡인하여 출혈점을 투열 응고합니다.
망막 재유착(망막 박리 예): 액체-공기 교환으로 박리된 망막을 재유착시킵니다.
광응고: 망막 열공 주위에 2~3열 시행합니다(200mW 미만, 약 1,000발까지).
탐포네이드: SF₆ 가스(20% 이하 희석), C₃F₈ 가스(12% 이하 희석), 실리콘 오일(거대 열공 망막 박리, PVR) 중에서 선택합니다.
캐뉼라 제거 및 창상 폐쇄 확인: 자가 폐쇄를 확인하고 필요 시 8-0 흡수성 봉합사로 봉합합니다.

수술 보조제(염색제)

보조제	용도
트리암시놀론 아세토나이드	유리체 가시화
인도시아닌 그린(ICG)	내경계막(ILM) 염색
브릴리언트 블루 G(BBG)	내경계막 염색(ICG보다 안전)
액체 퍼플루오로카본(PFCL)	망막 재유착(거대 열공/PVR)

관찰 시스템

용도에 따라 광각 관찰 시스템(비접촉식 렌즈)과 접촉식 렌즈를 사용합니다. 광각 관찰은 주변 망막 처리에 유리하지만 광학적 사각지대가 존재할 수 있습니다. ³⁾

망막박리 복원 및 막 박리

열공 부위의 광응고 또는 냉동응고 후 탐포네이드를 시행하여 망막을 재유착시킵니다. 망막전막 수술 시 ILM(내경계막)을 동시에 제거하면 망막전막 재발률이 감소합니다. 망막전막의 약 80%에는 잔류 신경아교세포 성분이 포함되어 있으며, ILM 제거로 이를 제거할 수 있습니다. ⁵⁾

탐포네이드

수술 종료 시 안내강을 가스 또는 액체로 채워 망막과 황반을 압박하고 지지합니다.

탐포네이드	지속 기간	주요 적응증
SF₆ (육불화황)	약 2주	소열공, 유리체황반견인
C₃F₈ (퍼플루오로프로판)	약 8주	대열공, 전층황반원공
실리콘 오일	무기한 (제거 필요)	난치성 증례, 거대 열공 ²⁾

가스는 안내에서 희석되면 팽창합니다. 고고도 환경에서는 보일의 법칙에 따라 팽창하여 안압 상승을 초래하므로, 가스가 흡수되기 전에는 항공 여행이 금기입니다. ¹⁾

Q 실리콘 오일은 왜 나중에 제거하나요?

실리콘 오일을 장기간 두면 백내장, 속발성 녹내장, 각막 혼탁 등의 합병증을 유발할 수 있으므로, 망막이 유착되고 안정된 후에 제거 수술을 시행하는 것이 원칙입니다. 난치성 망막박리나 안구로의 위험이 높은 경우에는 유지를 계속하기도 합니다.

Q 안내에 가스가 있는 경우, 다음 수술에서 주의할 점은 무엇인가요?

안내 가스(SF₆, C₃F₈ 등)가 남아 있는 상태에서 아산화질소(웃음 가스)를 사용하면 기포가 팽창하여 안압이 급격히 상승하고, 최악의 경우 실명에 이를 수 있습니다. ⁴⁾ 타과에서 수술을 받을 때는 반드시 담당 안과 의사와 마취과 의사에게 안내 가스 잔류를 알리고 웃음 가스 사용을 피하도록 해야 합니다. 경고 팔찌 착용이 권장됩니다. ^{4, 8)}

마취 방법의 선택

대부분의 유리체절제술은 감시하 마취 관리(MAC)와 국소 마취로 시행 가능합니다. ^{4, 7)} 일반적으로 후구마취 또는 테논낭하마취를 선택하며, 2% 리도카인 3~4 mL로 통증 완화와 안구 운동 정지를 도모합니다.

테논낭하마취

술기: 하비측 결막을 절개하고 27G 둔침으로 테논낭하에 마취제를 주입합니다.

용량: 유리체절제술에서는 3~4 mL.

특징: 후구마취와 동등한 진통 효과를 가지면서 안구 천공 등의 중증 합병증이 적고 술기가 용이합니다. ⁸⁾

약제: 2% 리도카인 + 0.5% 부피바카인(마카인) 또는 0.75% 로피바카인(나로핀) 등량 혼합. 로피바카인은 저독성·방부제 무함유로 알레르기가 적습니다. ⁸⁾

후구마취

술기: 근원추 내에 마취제 4~6 mL를 주입. 동안신경, 활차신경, 외전신경, 시신경, 삼차신경, 섬모체신경절을 마취합니다.

특징: 안구 운동 제어는 테논낭하마취보다 우수합니다.

합병증: 후구출혈(0.1~3%), 안구 천공(0.9/10,000), 시신경 손상. 고도근시, 장안축, 공막돌륭술 과거력에서 위험 증가. ⁷⁾

구주위마취

술기: 근원추 외부에 5~10 mL 투여. 후구차단보다 완만하지만 유사한 효과.

유효성: 통증 점수 및 안구 고정에서 후구마취와 유의한 차이 없음. ⁷⁾

합병증: 천공 빈도 1/16,000(후구보다 낮음). 결막부종은 구주위에서 많고, 안검혈종은 후구에서 많음. ⁷⁾

기타 국소마취법:

점안 마취: 4% 리도카인 점안, 발현 약 16초, 지속 약 14분. 각막, 결막, 공막의 통각만 억제하며, 홍채, 섬모체, 안구 운동에는 억제 효과가 없습니다.
전방내 마취: 1% 방부제 무첨가 리도카인 0.5 mL를 전방내 투여. 작용 시간은 약 10분. 점안 마취와 병용 시 통증 조절이 향상됩니다. ⁷⁾
결막하 마취: 결막과 공막에 작용하는 침윤 마취. 단순 소절개 수술에서 효과적일 수 있습니다.

바늘 블록 합병증: ⁷⁾

후부 포도종, 공막 돌륭술 과거력, 긴 안축(>26 mm)은 천공 위험을 증가시킵니다. 기타 중증 합병증으로 사시, 혈관내 주사, 지주막하 주사, 황반 경색이 있습니다. 국소 마취제 중독은 초기 자극 증상과 혈압 상승에서 진행기 전신 경련, 말기 혈압 저하 및 심정지로 단계적으로 진행됩니다. 조기 인식과 대응이 중요합니다.

전신 마취의 적응증: 영유아, 소아, 정신 질환, 치매, 불수의 운동, 밀실 공포증, 장시간 수술, 공막 돌륭술, 안구 파열 증례에서는 전신 마취를 선택합니다. 전신 마취에 국소 마취 블록을 병용하면 안구심장반사(OCR) 예방과 혈역학적 안정화를 도모할 수 있습니다.

진정(MAC): 프로포폴, 오피오이드, 벤조디아제핀이 선택지입니다. 정맥내 진정은 메타분석에서 통증을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다. ⁷⁾ 불안이 심한 환자에서는 히드록시진 + 펜타조신의 수술 전 근육 주사를 고려합니다. 과도한 진정은 탈억제를 초래하여 역효과를 낳습니다(“Local is Vocal” 원칙).

수술 중 시각 경험: 빛, 색, 움직임의 지각은 3~18%의 증례에서 불쾌감을 동반합니다. 수술 전 설명으로 환자의 불안을 줄이는 것이 권장됩니다. ⁷⁾

마취법의 운동 제어 비교:

마취법	운동 제어	시술 용이성
구후 마취	최상	어려움
테논낭하 마취	중등도	용이
점안 마취	없음	가장 용이

시력, 시기능, 합병증, 환자 만족도는 마취 방법 간에 유의한 차이가 없으며, 술자의 경험과 환자 상태에 따라 선택합니다. ⁷⁾

Q 테논낭하 마취와 후구 마취 중 어느 것이 더 적합한가요?

진통 효과, 시력, 합병증, 환자 만족도 모두 마취 방법 간에 유의한 차이가 없으며, 절대적인 우위는 없습니다. ⁷⁾ 일반적으로 테논낭하 마취는 시술이 용이하고 천공 위험이 낮습니다. 후구 마취는 안구 운동 조절에 우수하여 복잡하고 장시간의 수술에 유리할 수 있습니다. 긴 안축, 후부 포도종, 공막돌륭술 과거력이 있는 눈에서는 후구 마취의 천공 위험에 주의하십시오.

Q 국소 마취로 수술 중 통증을 느낄 수 있나요?

국소 마취만으로는 각막, 결막, 공막의 체성 통증은 억제되지만, 홍채와 섬모체에서 유래하는 내장 통증은 완전히 억제되지 않을 수 있습니다. ⁷⁾ 통증을 느끼면 수술자에게 알리면 추가 마취나 진정제 투여가 가능합니다. 또한 3~18%의 환자에서 빛, 색, 움직임의 시각적 경험이 불쾌감을 동반할 수 있지만, 수술 전 설명으로 불안을 줄일 수 있습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

경모양체편평부 유리체절제술의 작용 기전

유리체 혼탁 제거: 염증성 삼출물, 출혈, 감염성 미생물을 포함한 혼탁한 유리체를 물리적으로 제거하여 광로를 회복합니다.

기계적 견인 해소: 망막전막이나 증식막에 의한 접선 방향 견인을 제거하여 황반의 구조적 변형을 개선합니다. ILM 제거는 망막전막 재발을 방지하고 황반 부종에 대한 내경계막 박리술의 효과를 제공합니다. ⁵⁾

사이토카인 및 성장 인자 제거: 안내염 및 당뇨망막병증에서는 유리체강에 VEGF와 염증성 사이토카인이 축적됩니다. 경모양체편평부 유리체절제술은 이러한 체액성 인자를 제거하여 신생혈관 증식과 부종을 억제합니다.

탐포네이드의 물리적 지지 작용: 가스와 실리콘 오일은 부력을 통해 망막과 황반을 지지하여 박리된 망막의 복위와 원공 폐쇄를 보조합니다.

MIVS의 임상적 의의

결막 절개 불필요: 수술 침습성 감소
자가 폐쇄 창: 봉합 불필요 (대부분의 경우)
수술 후 염증 및 회복 기간 단축
광각 관찰 시스템과 샹들리에 조명을 통한 수술 시야의 비약적 개선

보일의 법칙과 가스 안압 상승

안내 가스의 부피와 압력 관계는 보일의 법칙(P × V = 일정)을 따릅니다. 기압이 낮아지면 부피가 증가하고, 밀폐된 안구 내에서는 이것이 안압 상승으로 나타납니다. ¹⁾

Foulsham 등(2021)의 추산에 따르면, C₃F₈ 50% 충전안에서 고도 1000피트당 안압이 10.8 mmHg 상승하며, 일반적인 항공기 순항 고도에서는 최대 42 mmHg에 도달하는 것으로 나타났습니다. ¹⁾ 이 안압은 시신경 및 망막 혈관의 허혈 역치를 초과할 수 있습니다.

가스 탐포네이드와 고고도/저고도 이동

고고도 이동(항공기 포함)은 기압 감소로 인해 가스가 팽창하여 안압 상승, 동맥 폐쇄, 창상 열개의 위험이 있습니다. ¹⁾ 반대로 저고도 이동에서도 안내압 변동으로 인해 저안압, 망막박리의 위험이 발생할 수 있습니다. ¹⁾ 가스가 완전히 흡수될 때까지 어느 방향의 기압 변화에도 주의가 필요합니다.

안심반사 (OCR)

안심반사는 삼차신경(구심로) → 미주신경(원심로)을 통해 심박수가 20% 이상 감소하는 반사입니다. 외안근의 조작·견인에 의해 유발되며, 사시 수술 및 공막돌륭술에서 빈도가 높습니다. 테논낭하 마취는 구심로를 차단하여 OCR을 예방할 수 있습니다. 황산아트로핀 투여로도 발생을 억제할 수 있지만 완전한 예방은 불가능합니다.

안내 가스와 아산화질소의 상호작용

웃음가스(아산화질소)는 안내 기포로 유입되어 기포를 팽창시키고 안압을 급격히 상승시킵니다. 이로 인해 망막중심동맥 폐쇄·실명이 발생할 위험이 있습니다. 액체-공기 교환 20분 전에는 웃음가스를 중단하는 것이 필수입니다. ⁴⁾ 안내 가스는 사용 가능한 마취제를 제한하는 중요한 요소이며, 타과 진료 시 웃음가스 사용 금지를 철저히 해야 합니다.

발살바 유발 맥락막상 출혈

전신마취가 얕은 상태에서 기침·버킹으로 인해 안압이 급상승하여 맥락막상 출혈(구축성 출혈)이 발생할 수 있습니다. 예방을 위해 심마취 유지, 국소마취 병용, 공막 절개부 봉합이 권장됩니다.

통각의 해부학적 분류

체성 통각: 각막, 결막, 공막에서 기원. 점안마취, 국소 침윤으로 대응 가능.
내장 통각: 홍채, 섬모체에서 기원. 점안마취만으로는 억제 불가능하며, 차단마취 또는 전신마취가 필요.

Q 안심반사란 무엇인가?

외안근의 조작·견인에 의해 삼차신경(구심로) → 미주신경(원심로)을 통해 심박수가 20% 이상 감소하는 반사입니다. 사시 수술 및 공막돌륭술에서 빈도가 높습니다. 테논낭하 마취(구심로 차단)나 황산아트로핀 투여로 예방할 수 있지만 완전한 예방은 불가능하므로 수술 중 심전도 모니터링이 필수입니다. ⁷⁾

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

MIVS의 발전과 안내염 위험 감소

영국 안과학회(RCOphth)의 2023년 가이드라인은 20G 수술에서 27G MIVS로의 전환을 역사적 전환점으로 간주합니다. ⁶⁾

RCOphth FTMH 가이드라인(2023)에 따르면, 수술 후 안내염 발생률은 20G 수술에서 0.021%, MIVS(23G/25G/27G)에서는 0.005%로 유의하게 낮습니다. ⁶⁾ 또한 수술 후 첫날 재중재율은 4.7%로 보고되었습니다.

이러한 감염 위험 감소는 MIVS의 보급을 촉진했으며, 당일 수술 및 국소 마취 시행을 가능하게 한 주요 요인입니다. ⁶⁾

항공 여행과 안압 상승의 정량적 평가

Foulsham 등(2021)은 기존에 정성적으로만 알려져 있던 ‘가스안과 항공 여행의 위험성’을 정량적으로 평가하여, C₃F₈ 50% 충전 시 안압 상승량(1000피트당 10.8 mmHg)을 처음으로 체계적으로 보고했습니다. ¹⁾ 이 발견은 수술 전 사전 동의의 중요한 근거가 됩니다.

실리콘 오일 충전 후 시기능 위험

Barth 등(2023)은 중심와를 보존한 열공성 망막박리에 대한 PPV 및 실리콘 오일 충전 후, 22예 중 11예에서 원인 불명의 3단계 이상 시력 저하를 보고했습니다. ²⁾ 실리콘 오일은 난치성 증례에 유용하지만, 필요성을 신중히 판단하고 가능한 조기 제거를 고려해야 합니다.

안내 속눈썹 유입 예방

Itoh 등(2023)은 25G MIVS 시행 후 트로카를 통해 안내로 속눈썹이 유입된 증례를 보고했습니다. ³⁾ 원인은 광각 관찰 시스템의 사각지대에서의 간과로, 수술 중 적절한 관찰과 수술 전 속눈썹 처리의 중요성이 제시되었습니다.

8. 참고문헌

Foulsham W, Bhatt U, Pasquale LR, et al. Intraocular pressure changes with gas-filled eyes during air travel: a prospective study. Retin Cases Brief Rep. 2021;15(5):564-567.
Barth T, Helbig H, Maerker D, Gamulescu MA, Radeck V. Unexplained visual loss after primary pars-plana-vitrectomy with silicone oil tamponade in fovea-sparing retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2023;23:82. doi:10.1186/s12886-023-02823-6. PMID:36829157; PMCID:PMC9951486.
Itoh K. Intraocular eyelash after 25-gauge microincision vitrectomy surgery through a trocar: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:1-6.
American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
Royal College of Ophthalmologists. Full-thickness Macular Hole Surgery Guideline. London: RCOphth; 2023.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the adult eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P1-P126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS clinical guideline for cataract surgery. 2024.