비병적 근시
안저 소견: 경도의 근시성 원호(시신경 유두 주변 위축호)가 관찰됩니다. 유두 이측 코누스와 표범 문양 안저(tigroid fundus)가 특징적입니다.
안축 길이: 26.5mm 미만인 경우가 많습니다.
교정 시력: 양호하게 유지됩니다.
근시(단순 근시, 고도 근시, 병적 근시 요약)
1. 근시란?
섹션 제목: “1. 근시란?”근시(myopia)는 무한대에서 오는 평행광선이 망막 앞에 초점을 맺는 굴절이상입니다. 눈의 굴절력이 안축장에 비해 과도한 상태로, 원거리 시력 저하를 특징으로 합니다.
정의와 분류
섹션 제목: “정의와 분류”병적 근시(악성 근시, 변성 근시, 고도 근시)는 안저 후극부에 변성을 일으키는 근시로, 정시안의 안축장 정규분포 곡선의 평균에서 표준편차의 3배 이상 떨어진 것을 말합니다.
양성 근시(단순 근시, 학교 근시)는 병적 근시와 대비되는 근시로, 안조직의 기질적 이상을 동반하지 않으며 대부분 경도에서 중등도 근시입니다. 학교 근시는 근거리 작업과 관련이 있는 것으로 생각되며 학령기 또는 청소년기에 발생합니다.
고도 근시의 정의는 일정하지 않지만, 대략 −6D 이상의 강한 근시를 가리키는 경우가 많습니다. 그중에서도 후극부 안저 병변을 동반하는 것을 특히 병적 근시라고 합니다.
중증도 분류 (쇼지 분류)
| 분류 | 등가 구면 도수 |
|---|---|
| 약도(경도) | −3D 이하 |
| 중등도 | −3D 초과 −6D 이하 |
| 강도 | −6D 초과 −10D 이하 |
| 최강도 | −10D 초과 |
연령별 병적 근시 진단 기준
| 연령 | 굴절도 | 교정시력 |
|---|---|---|
| 5세 이하 | −4.0 D 초과 | 0.4 이하 |
| 6~8세 | −6.0 D 초과 | 0.6 이하 |
| 9세 이상 | −8.0 D 초과 | 0.6 이하 |
원인에 따른 분류
가성근시의 원인으로는 뇌염, 뇌종양, 두부 외상 등에 의한 중추성 조절 경련; 축동제, 아세타졸아미드, 설파제, 스테로이드, 유기인제 투여; 간헐외사시로 인한 과도 조절 등이 있습니다.
전 세계 인구의 5분의 1 이상이 근시를 가지고 있으며, 2050년에는 절반에 이를 것으로 예측됩니다1). Holden 등(2016)의 체계적 예측 연구에 따르면, 2000년부터 2050년까지 세계 근시 인구는 13억에서 49억으로, 고도 근시는 1.6억에서 9.4억으로 급증할 것으로 추산됩니다12). 생산성 손실은 연간 2,500억 달러, 근시성 황반변성으로 인한 손실은 60억 달러로 추산됩니다1). 아시아 일부 지역에서는 어린이의 80~90%가 근시를 가지고 있어 공중 보건상 심각한 우려가 되고 있습니다.
고도 근시의 발병에는 아시아인에게 특히 많은 인종 차이가 있습니다. -8D를 초과하는 병적 근시는 일반 인구의 약 1%를 차지하며, 전체 근시의 약 5%에 해당합니다.
일본 학교 통계(문부과학성)에 따르면, 고등학생의 나안 시력 1.0 미만 비율은 약 63%(2014년도), 중학생은 약 53%, 초등학생은 약 30%로 보고되었습니다. 최근 문부과학성 근시 실태 조사에서는 저연령 학생에서 근시의 중증화가 진행되고 있음이 시사되어, 향후 시기능 합병증 위험이 우려됩니다2).
히사야마정 연구에서는 성인에서 근시성 황반증의 유병률 증가가 확인되었으며, 긴 안축장이 발병의 독립적인 위험 인자임이 나타났습니다14). 고도 근시에서 근시성 황반증의 5년 누적 발병률은 일반 인구를 크게 상회하며, 근시 진행 억제의 의학적 의의를 뒷받침하는 역학적 근거가 되고 있습니다.
Q
근시는 얼마나 흔한가요?
A
전 세계 인구의 5분의 1 이상이 근시를 가지고 있으며, 2050년에는 약 절반이 근시가 될 것으로 예측됩니다1). 아시아 지역에서는 특히 유병률이 높아, 대만 어린이의 약 80%에서 나타납니다. 일본에서도 고등학생의 약 63%가 나안 시력 1.0 미만이며, 최근에는 저연령에서의 중증화가 우려됩니다2).
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”
Liu L, et al. The application of wide-field laser ophthalmoscopy in fundus examination before myopic refractive surgery. BMC Ophthalmol. 2017. Figure 1. PMCID: PMC5732481. License: CC BY.
자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”- 원거리 시력의 흐림: 가장 특징적인 증상. 가까운 것은 비교적 잘 보이지만, 먼 곳이 흐릿하게 보입니다.
- 눈을 가늘게 뜸: 핀홀 효과로 시력 개선을 시도하는 행동입니다.
- 변시증: 병적 근시에서 망막 병변을 합병한 경우에 나타납니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”병적 근시
고도 근시의 주요 합병증은 다음과 같습니다.
1D 추가당 질환 위험 증가는 근시성 황반병증 58%, 개방각 녹내장 20%, 후낭하 백내장 21%, 망막박리 30%로 추정됩니다 5). Haarman 등의 메타 분석에서는 근시(−1D에서 −3D)에서도 비근시와 비교하여 망막박리 위험이 3배, 근시성 황반병증은 9배에 달하는 것으로 나타났습니다 13). 이러한 합병증 위험의 정량화는 근시 진행 억제 중재의 의학적 근거가 되고 있습니다.
Q
병적 근시에서는 어떤 안저 변화가 발생합니까?
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”근시의 병인은 다인자적이며, 유전적 요인과 환경적 요인이 복잡하게 관여합니다.
유전적 요인
섹션 제목: “유전적 요인”- 유전 양식: 비증후군성 고도 근시는 가장 흔하게 상염색체 우성 유전을 보이며 유전적 이질성이 있습니다. 중등도 근시는 상염색체 열성, 우성 또는 다인자 유전일 수 있습니다.
- 쌍둥이 연구: 일란성 쌍둥이의 일치율은 이란성 쌍둥이보다 훨씬 높아 유전적 기여를 나타냅니다.
- 가족력: 양쪽 부모가 모두 근시인 경우 자녀의 위험이 증가합니다.
- 인종 차이: 중국계 아동에서 시드니 거주자(3.3%)보다 싱가포르 거주자(29.1%)의 근시 유병률이 높아, 동일 인종 내에서도 환경이 크게 영향을 미침을 보여줍니다.
환경 요인
섹션 제목: “환경 요인”- 야외 활동 부족: 근시 발병을 최대 50%까지 감소시키는 가장 중요한 예방 인자입니다. 1) 망막 도파민 방출을 촉진하는 것으로 알려져 있습니다.
- 근거리 작업: 약한 상관관계가 보고되었지만 컴퓨터 사용과의 유의한 연관성은 확인되지 않았습니다. 조절 지체가 관여한다는 설이 있습니다.
- 도시화: 도시 아동의 근시 유병률이 농촌 아동의 약 2배라는 보고가 있습니다.
- 교육: 장시간 독서 및 고등 교육이 위험 요인으로 지적됩니다. IQ가 높은 아동에서 근시 유병률이 높은 경향이 있습니다.
- 영양: 포화 지방 및 콜레스테롤 섭취량과 안축장 길이 간의 상관관계가 보고되었습니다.
근시를 유발하는 관련 질환
섹션 제목: “근시를 유발하는 관련 질환”미숙아 근시(MOP)는 일반 근시와 발병 기전이 다른 독립적인 질환 개념입니다. 안축장 연장이 아닌 각막 곡률 증가, 수정체 비후, 전방 천소화 등 전안부 발달 이상이 주된 원인이며, 미숙아 망막병증(ROP)의 중증도와 치료 유형(냉동응고 > 레이저 광응고 > 항VEGF 요법 순으로 근시 위험이 높음)이 굴절 예후에 큰 영향을 미칩니다.
기타 관련 질환: 선천성 녹내장, 미숙아 망막병증, 망막색소변성, 백내장, 선천성 정지성 야맹증, 원추각막, 스티클러 증후군, 마르팡 증후군, 바일-마르케사니 증후군.
Q
야외 활동이 정말 근시 예방에 도움이 되나요?
A
야외 활동 증가가 근시 발병을 최대 50%까지 감소시킨다는 보고가 있습니다1). 야외의 높은 조도가 망막 도파민 분비를 촉진하여 안축 연장을 억제하는 것으로 생각됩니다. 근시 진행 억제 중 가장 간단하고 부작용이 없는 중재로, 하루 76분 증가로 50% 감소 효과가 입증되었습니다1).
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”고도 근시 자체의 진단은 굴절 검사와 안축장 측정을 통해 이루어집니다. 고도 근시의 병태는 본질적으로 안축의 비정상적인 연장이므로 안축장 측정이 필수적입니다.
선별 검사
섹션 제목: “선별 검사”학교 건강검진 및 소아과에서의 시력 검사가 최초 발견 기회가 됩니다. 사진 선별 검사나 자동 굴절계를 통한 발견은 가능하지만, 정량적인 굴절 도수 확정에는 충분하지 않습니다.
| 검사법 | 내용/목적 |
|---|---|
| 조절 마비하 굴절 검사 | 소아의 표준 검사법. 사이클로펜톨레이트를 10분 간격으로 2회 점안하고, 첫 점안 후 45~60분 후에 자동 굴절 검사 시행2) |
| 안축장 측정 | 광학식 안축장 측정기로 측정. 근시 진행 모니터링에 중요합니다. |
| 산동 하 안저 검사 | 후부 포도종, Fuchs 반점, 망막 열공 확인에 필수 |
| OCT | 황반 분리증, 맥락막 신생혈관의 조기 발견에 유용 |
| 형광 안저 조영술 | CNV와 단순형 황반 출혈의 감별에 유용 |
| 시야 검사 | 근시성 시신경병증 평가에 사용 |
조절 마비하 굴절 검사가 소아의 표준 검사법이다. 조절의 영향을 배제하지 않으면 조절력이 강한 소아에서 과도한 마이너스 처방이 발생하기 쉽다. 유소아에서는 1% 사이클로펜톨레이트(사이플레진®) 점안이 일차 선택이며, 안축 길이의 백분위수 곡선을 통한 관리도 근시 진행 모니터링에 유용하다 2).
감별 진단의 요점: 가성 근시(조절 경련)와의 감별을 위해 조절 마비하 굴절 검사를 반드시 시행한다. 급속히 진행하는 근시나 전신 질환(스티클러 증후군, 마르팡 증후군 등)을 시사하는 소견이 있는 경우 전신 검사를 시행한다.
근시 진행의 모니터링 기준
섹션 제목: “근시 진행의 모니터링 기준”저농도 아트로핀 점안 적응을 평가할 때, 6개월 동안 굴절력 >0.5D의 진행 또는 안축 길이 >0.3mm의 연장을 진행의 기준으로 한다.
근시 진행 모니터링에는 두 가지 접근법이 있다 2):
- 절대값 비교법: 일본인을 대상으로 한 역학 연구(Itoi 2021)의 연령별 안축 길이 진행 속도와 비교하는 방법. 치료 중 진행 속도와 무치료 자연 진행을 대비하여 평가한다.
- 백분위수 곡선법: 정시안을 포함한 안축 길이 백분위수 곡선(문부과학성 데이터 기반)을 참조하여 안축 길이가 곡선 상에서 어느 위치에 있는지 확인하는 방법. 스마트폰 앱이나 안축 길이 측정 장치 부속 소프트웨어로 이용 가능.
근시 진행 관리에서 이러한 모니터링 도구를 사용하여 환자와 보호자에게 치료 효과를 시각적으로 보여주는 것은 치료 지속 동기 유지에 효과적입니다2).
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”근시 치료는 ① 굴절 교정을 통한 시력 확보, ② 근시 진행 억제, ③ 고도 근시 합병증 치료의 세 가지로 크게 나뉩니다.
5A. 광학적 교정
섹션 제목: “5A. 광학적 교정”- 안경(오목 렌즈): 소아 근시의 표준 교정법. 안전성이 높으며 첫 번째 선택입니다. 일본에서는 조절 마비하 굴절 검사 결과를 바탕으로 처방합니다.
- 콘택트렌즈: 일반적으로 10대 초반 이후가 적응 연령입니다. 교정은 가능하지만 소아의 경우 관리 측면에서 주의가 필요합니다.
5B. 근시 진행 억제 요법
섹션 제목: “5B. 근시 진행 억제 요법”근시 진행 억제 각 중재의 효과 비교는 아래와 같습니다.
| 중재 | 굴절 억제 효과 | 안축 억제 효과 |
|---|---|---|
| 저농도 아트로핀 0.05% | 최대 67%1) | — |
| 각막굴절교정술(오소케라톨로지) | — | 32~59%1) |
| MiSight 1 day (+2.00D 가입) | 59%6) | 52%6) |
| DIMS 안경 렌즈 (MiYOSMART®) | 55~59%3) | — |
약물 요법: 저농도 아트로핀 점안액
섹션 제목: “약물 요법: 저농도 아트로핀 점안액”저농도 아트로핀 점안액은 근시 진행 억제에 가장 근거가 축적된 약물 요법입니다1). 아트로핀은 무스카린 수용체의 가역적 길항제로, 망막과 공막에 존재하는 무스카린 수용체(주로 M1/M4 수용체)를 통해 공막 리모델링에 관여하여 안축 연장을 억제하는 것으로 알려져 있지만, 자세한 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다2).
농도별 특징 비교 (LAMP 연구)
| 농도 | 근시 진행 억제율 | 부작용 |
|---|---|---|
| 0.01% | 약 49%1) | 최소 |
| 0.025% | 약 62% (중간) 2) | 경미함 |
| 0.05% | 최대 67%1) | 약간 증가된 눈부심 및 시야 흐림 |
치료 권장 대상은 부모가 근시이고, 실외 활동 시간이 적으며, 어린 나이에 근시가 발생한 소아입니다 (근시 발생이 빠를수록 미래 근시 도수가 강해질 위험이 높음) 2). 치료 시작 후 1주1개월 후 첫 추적 관찰을 시행하고, 이후 36개월마다 정기적으로 관찰합니다. 근시 진행이 안정되는 10대 후반까지 지속하는 것이 바람직하며, 중단 후 반동이 발생할 수 있으므로 종료 후에도 경과 관찰을 지속합니다 2).
광학적 중재: 각막굴절교정술 (Ortho-K)
섹션 제목: “광학적 중재: 각막굴절교정술 (Ortho-K)”취침 중 특수한 리지드 렌즈를 착용하여 각막 중심부를 일시적으로 평탄화하는 방법입니다. 중간 주변 각막의 두께 증가가 주변 근시성 디포커스를 유발하여 안축 연장을 억제합니다.
- 효과: 메타 분석에서 각막굴절교정술이 단초점 콘택트렌즈보다 안축 연장을 억제하는 경향이 있음이 나타났습니다 15). ROMIO 연구 (Cho 2012)에서는 6~10세 소아에서 각막굴절교정술이 단초점 콘택트렌즈와 비교하여 유의한 안축 연장 억제를 보였습니다 10). 주간에는 안경 없이 생활할 수 있어 활동적인 소아나 운동하는 소아에게 특히 적합합니다.
- 안전성: 일본 다기관 연구(1,438명)에서 MK(미생물 각막염) 발생률은 5.4/10,000 환자-년이었습니다1). 수돗물로 렌즈를 세척하는 것은 아칸토아메바 각막염의 주요 원인이 되므로 엄격히 금지됩니다.
- 처방 범위: 약 −4D까지의 근시가 주요 적응증입니다. 각막 난시가 1.5D 이상인 경우 토릭 OK 렌즈가 권장됩니다.
- 중단 후 변화: 각막 형태는 렌즈 착용 중단 후 수일~2주 이내에 가역적으로 회복됩니다. 얻어진 안축 연장 억제 효과는 중단 후에도 일부 유지됩니다.
광학적 중재: 다초점 소프트 콘택트렌즈(SMCL)
섹션 제목: “광학적 중재: 다초점 소프트 콘택트렌즈(SMCL)”주변 원시성 디포커스를 줄이고 안축 연장을 억제하도록 설계된 CL. AAO의 안과 기술 평가에서는 11건의 Level 1 시험을 포함한 12건의 RCT가 근시 진행 및 안축 연장의 유의한 억제를 보여준다고 확인했습니다6).
- MiSight 1 day(+2.00D 가입): 3년간 이중맹검 RCT에서 굴절 진행과 안축 연장을 유의하게 억제했습니다(Chamberlain 2019)9). AAO 평가에서는 여러 RCT에서 다초점 소프트 CL에 의한 근시 진행 억제가 확인되었습니다6).
- +2.50D 가입 렌즈: 3년간 굴절 43%, 안축 36% 억제1).
- 시험 기간 동안 중대한 유해 사례는 보고되지 않았습니다6).
광학적 중재: 근시 관리용 안경 렌즈
섹션 제목: “광학적 중재: 근시 관리용 안경 렌즈”주변 디포커스 제어 설계의 특수 안경 렌즈군(다분할 렌즈)은 2025년 일본 근시 학회 가이드라인(제1판)에서 표준 치료 중 하나로 자리 잡았습니다. 3)
- DIMS(Defocus Incorporated Multiple Segments; MiYOSMART®, HOYA): 6~18세 대상 2년 RCT에서 굴절 진행과 안축 신장을 유의하게 억제했습니다8).
- HALT(Highly Aspherical Lenslet Target; Essilor® Stellest®): 2년간 풀타임 착용으로 굴절 67%, 안축 60% 억제(Bao 2022). 처방 범위는 S −12.00D~+2.00D, C −4.00D~0.00D입니다.
- DOT(Diffusion Optics Technology): 2년간 굴절 59%, 안축 38% 억제(Rappon 2022).
- 이중초점 및 누진다초점 안경: 근시 진행 억제의 임상적 의의는 제한적입니다(COMET 시험, 2003).
근시 관리용 안경 렌즈의 중단 기준은 18세±2세에 근시 진행이 안정화되는 것을 목표로 하며, 6개월마다 추적 관찰 시 2회 연속으로 굴절도수와 안축 길이에 변화가 없을 경우 착용 중단을 고려합니다3). 착용 중단 후 반동은 관찰되지 않았습니다.
병용 요법
섹션 제목: “병용 요법”- Ortho-K + 0.01% 아트로핀: Kinoshita 등(2020)의 2년 RCT에서 병용군의 안축 신장이 단독 각막굴절교정술군보다 작았다고 보고되었습니다16).
- 이중초점 콘택트렌즈 + 0.05% 아트로핀, Ortho-K + 반복 저강도 적색광(RLRL): 급속 진행 사례에 효과적입니다. 1)
- 0.01% 아트로핀 + MiSight: 추가 효과가 관찰되지 않았다는 보고가 있습니다(Erdinest 2022). 1)
Q
저농도 아트로핀 점안액의 최적 농도는 무엇입니까?
A
LAMP 시험에서 0.05%가 가장 효과적이었으며 최대 67%의 진행 억제 효과를 보였습니다1). 일본에서는 0.025% 리주세아® 미니 점안액이 2024년 12월에 승인되었습니다2). 0.01%는 효과가 제한적일 수 있습니다. 최적 농도 선택은 효과와 부작용(눈부심, 근거리 시력 장애)의 균형을 개별적으로 판단합니다.
Q
각막굴절교정술은 어린이에게 안전합니까?
A
일본의 다기관 연구(1,438명)에서 MK 발생률은 5.4/10,000 환자-년이었습니다1). 적절한 관리를 준수하면 비교적 안전한 치료법입니다. 단, 수돗물로 렌즈를 세척하는 것은 아칸토아메바 각막염의 위험을 높이므로 절대 금지입니다.
5C. 고도 근시 합병증 치료
섹션 제목: “5C. 고도 근시 합병증 치료”근시성 CNV
섹션 제목: “근시성 CNV”아플리버셉트 또는 라니비주맙의 유리체강내 주사가 일차 선택입니다. 광역학치료(PDT) 및 트리암시놀론 아세토나이드(보험 적용 외)도 효과적이지만 항VEGF 항체보다 열등합니다.
자연 경과에서는 5년 이상 경과 시 대부분의 환자에서 교정시력 0.1 이하에 이르며 예후가 불량합니다. CNV나 근시성 견인 황반병증이 없는 미만성 맥락망막 위축만 있는 환자에서는 시력이 비교적 잘 유지되는 경우가 많습니다.
병적 근시에 동반된 황반 신생혈관에 대해 아플리버셉트 유리체강내 주사(IVA)를 시행한 후 MRS가 진행된 증례가 보고되었으며4), 항VEGF 주사 후 MRS 악화에 주의가 필요합니다.
근시성 견인 황반병증 / MRS
섹션 제목: “근시성 견인 황반병증 / MRS”유리체절제술(PPV + ILM 박리)을 통한 견인 제거가 표준 치료입니다.
근시성 중심와분리증은 기본적으로 진행성 질환으로, 드물게 자연 회복되는 예도 있지만 급속히 진행되는 예도 있습니다.
황반원공 망막박리
섹션 제목: “황반원공 망막박리”유리체절제술 및 가스 주입이 표준 치료입니다. 난치성 예에서는 황반 버클링이나 공막 단축술을 시행합니다. 유리체절제술은 거의 모든 예에서 최종 유착을 얻을 수 있지만, 시력 예후는 수술 전후 황반부 상태에 따릅니다.
근시성 시신경병증
섹션 제목: “근시성 시신경병증”안압 하강(녹내장성 시신경병증의 치료와 동일)을 시행합니다.
5D. 굴절 교정 수술
섹션 제목: “5D. 굴절 교정 수술”고도 근시안에서의 백내장 수술에서는 IOL 도수 계산의 정밀도 저하가 문제가 됩니다. AI 기반의 신세대 계산식(Kane, Hill-RBF)은 SRK/T식과 비교하여 안축장 30mm 이상의 증례에서 MAE가 유의하게 낮고(각각 0.51D, 0.52D), ±1.0D를 초과하는 굴절 오차가 SRK/T의 42.5%에 비해 7.5%에 불과하다고 보고되었습니다. LASIK 등 굴절 교정 수술 후의 증례에서도 동일한 문제가 발생하므로, 일본안과학회 굴절교정위원회의 가이드라인(제8판)이 정하는 적응 기준, 수술 전 평가, 수술 후 관리 절차를 준수하는 것이 중요합니다7).
6. 병태생리학 / 상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 / 상세한 발병 기전”안축 연장의 메커니즘
섹션 제목: “안축 연장의 메커니즘”고도 근시의 주요 병태는 안축 연장입니다. 안축 길이가 1mm 증가하면 약 3D의 근시화에 해당합니다. 안축 연장의 상세한 기전은 완전히 밝혀지지 않았지만, 실험적 근시 모델을 이용한 연구에서는 공막에서 성장 인자 발현 변화가 안축 연장에 관여하는 것으로 나타났습니다.
안축 연장은 망막에서 보내는 광학 신호에 의해 조절되는 것으로 생각됩니다.
- 주변 원시성 디포커스: 망막 주변부에 원시성 흐림이 발생하면 안구는 이를 보정하기 위해 안축을 연장시킵니다.
- 도파민 가설: 망막의 도파민 방출이 안축 연장을 억제합니다. 실외의 고휘도 빛이 도파민 분비를 촉진하므로, 실외 활동이 근시 예방에 효과적인 것으로 생각됩니다. 1)
- 저농도 아트로핀의 기전: 무스카린 수용체(주로 M1/M4 수용체가 주요 후보)를 통해 안축 연장을 억제하는 것으로 알려져 있지만, 상세한 기전은 연구 중입니다. 1)
- RLRL 요법의 기전: 650nm 적색광 조사가 맥락막 두께를 증가시키고 안축 연장을 억제하는 것으로 알려져 있습니다. 1)
병적 근시의 합병증 기전
섹션 제목: “병적 근시의 합병증 기전”안축 연장이 고도로 진행되면 맥락막, 망막, 공막에 기계적 신장이 가해집니다.
- 후부 포도종 형성: 공막의 국소적 외부 팽창. 유리체 견인을 통해 황반분리증(MRS)을 유발합니다. MRS는 후부 포도종을 가진 병적 근시안의 9~34%에서 관찰됩니다. 4)
- 맥락막 위축 및 CNV 형성: 맥락막의 얇아짐이 진행되고, Bruch막 균열을 통해 맥락막 신생혈관이 침입합니다. Fuchs 반점은 CNV가 반흔화된 상태입니다.
- 공막 리모델링: 안축 연장의 최종적 기반이 되는 구조적 변화. 콜라겐 섬유의 재배향 및 프로테오글리칸 조성 변화가 발생합니다. 저농도 아트로핀은 무스카린 수용체를 통해 이 공막 리모델링을 억제하는 것으로 생각됩니다. 1)
- 녹내장 위험: 1D 증가 시 개방각 녹내장 위험이 20% 상승합니다 5). 시신경 유두의 경사 및 변형이 시야 장애와 독립적인 연관성을 보입니다. 고도 근시안에서는 안압이 정상이어도 녹내장성 시야 변화가 발생할 수 있으므로 정기적인 시야 검사가 권장됩니다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”반복 저강도 적색광(RLRL) 요법
섹션 제목: “반복 저강도 적색광(RLRL) 요법”650nm 적색광을 사용한 RLRL 요법은 맥락막 두께 증가를 통해 안축 연장을 억제하는 새로운 중재법입니다1). Jiang 등(2022)의 다기관 RCT에서 RLRL군의 안축 연장은 0.10mm/년(대조군 0.38mm/년)으로 유의한 억제를 보였습니다11). Zeng 등(2023)의 다기관 RCT에서는 등가구면 진행을 약 72% 억제했습니다. 그러나 주요 연구는 동아시아에 편중되어 있으며, 장기 안전성 데이터는 아직 제한적입니다. 2026년 4월 기준 일본에서는 약사 미승인 및 건강보험 미적용으로 자비 진료입니다.
신규 안경 렌즈 기술
섹션 제목: “신규 안경 렌즈 기술”PLARI, NLARI, CARE 등 새로운 광학 설계의 안경 렌즈가 개발 및 검토되고 있습니다1).
AI 기반 IOL 계산식의 발전
섹션 제목: “AI 기반 IOL 계산식의 발전”고도 근시의 백내장 수술에서 AI 기술을 활용한 IOL 계산식의 추가적인 정확도 향상이 기대됩니다. 안축장 30mm 이상의 극도 축성 근시에서도 안정적인 굴절 결과를 얻을 가능성이 있습니다.
근시 예방의 환경·사회적 접근
섹션 제목: “근시 예방의 환경·사회적 접근”- COVID-19의 영향: 팬데믹으로 인한 근업 증가 및 실외 활동 감소가 소아 근시 진행 가속화와 관련된 것으로 보고되었습니다. 1)
- 환경 요인 연구: 도시 계획, 학교 조명 환경, 녹지 접근성이 근시 유병률에 미치는 영향이 연구되고 있습니다. 1)
- 글로벌 연구의 필요성: 현재 데이터의 대부분은 동아시아에 편중되어 있으며, 다른 지역에서의 데이터 축적이 요구됩니다. 1)
영양 중재
섹션 제목: “영양 중재”포화지방 및 콜레스테롤 섭취와 안축장의 상관관계가 보고되었으며, 영양 중재를 통한 근시 억제 가능성이 검토되고 있습니다. 1)
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
- 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
- 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
- Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
- Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
- Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
- 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-139.
- Lam CSY, Tang WC, Tse DY, et al. Defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2020;104:363-368.
- Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, et al. A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optom Vis Sci. 2019;96:556-567.
- Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
- Jiang Y, Zhu Z, Tan X, et al. Effect of repeated low-level red-light therapy for myopia control in children: a multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2022;129:509-519.
- Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042.
- Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
- Ueda E, Yasuda M, Fujiwara K, et al. Trends in the prevalence of myopia and myopic maculopathy in a Japanese population: the Hisayama Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60:2781-2786.
- Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
- Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.