광역학치료(PDT)

한눈에 보는 포인트

광역학치료(PDT)는 광감작제인 베르테포르핀과 689 nm 레이저를 결합하여 비정상 혈관을 선택적으로 폐쇄하는 치료법입니다.
표준 프로토콜은 베르테포르핀 6 mg/m²를 10분간 정맥 투여한 후, 689 nm 레이저를 600 mW/cm²로 83초(50 J/cm²) 조사합니다. ¹⁾
연령 관련 황반변성(AMD)에서는 현재 항VEGF 약물이 1차 선택이며, PDT는 2차 선택 또는 항VEGF 약물과의 병용 요법으로 위치합니다. ^{4, 5)}
중심성 장액성 맥락망막병증(CSC)에서는 반용량 PDT가 높은 근거에 기반한 효과적인 치료법이며, 망막하액 소실률이 가짜 조사군 28.8% 대비 67.2%에 달합니다. ³⁾
폴립양 맥락막 혈관병증(PCV)은 아시아인에게 흔하며, PDT와 항VEGF 약물의 병용이 효과적입니다. ²⁾
주요 부작용으로 중심 시력 저하(1~~4%), 등 통증(1~~2%), 광과민증(3% 미만)이 있으며, 치료 후 5일간 직사광선을 피해야 합니다. ⁴⁾
베르테포르핀의 전 세계적 공급 부족이 2021년경부터 지속되어 치료 기회가 제한되고 있습니다.

1. 광역학치료(PDT)란?

광역학치료(Photodynamic Therapy; PDT)는 광감작제(광증감제)를 정맥 투여하고 표적 병변에 특정 파장의 레이저 광을 조사하여 선택적으로 혈관을 폐쇄하는 치료법입니다.

안과 영역에서는 1990년대에 도입이 진행되어, 베르테포르핀(상품명: 비스다인®)을 사용한 PDT가 2000년에 미국 FDA에서 연령 관련 황반변성에 대해 승인을 받았습니다. 일본에서는 2004년에 보험 적용이 되었습니다.

PDT는 처음에 연령 관련 황반변성의 주요 치료법으로 널리 사용되었지만, 항VEGF 약물의 등장으로 AMD에서의 위치는 2차 선택 또는 항VEGF 약물과의 병용 요법으로 변화했습니다. 한편, 중심성 장액성 맥락망막병증에서는 현재도 주요 치료 선택지 중 하나이지만, 일본에서는 보험 적용이 되지 않습니다.

맥락막 안종양(맥락막 혈관종, 맥락막 흑색종 등)에 대해서도 응용되며, 종양용으로는 조사 에너지를 증가시킨 프로토콜이 사용됩니다. ¹⁾

Q PDT는 보험 적용이 되나요?

일본에서는 연령관련 황반변성에 대한 PDT가 건강보험 적용을 받습니다. 반면, 중심성 장액성 맥락망막병증에 대한 PDT는 건강보험이 적용되지 않아 환자 부담이 될 수 있습니다. 치료 전에 담당 의사와 확인하는 것이 중요합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

PDT 적응증이 되는 주요 질환의 임상 양상을 제시합니다.

자각 증상

PDT 적응 질환에서 공통적으로 나타나는 자각 증상은 다음과 같습니다.

시력 저하: 맥락막 신생혈관(CNV) 또는 망막하액(SRF)으로 인한 황반부 손상으로 발생합니다.
변시증(물체가 왜곡되어 보임): 황반부 망막의 형태 변화로 인해 발생합니다.
중심 암점: 황반 중심부 손상이 진행되면 나타납니다.
색각 이상: 황반부 시세포 손상으로 인해 발생합니다.

중심성 장액성 맥락망막병증에서는 증상 지속 기간이 시력 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 증상이 지속되는 매 1주일마다 시력 회복 가능성이 약 4% 감소하는 것으로 알려져 있습니다. ³⁾

임상 소견

PDT 적응 평가에 중요한 소견을 질환별로 제시합니다.

연령관련 황반변성(삼출형)

전형형 CNV: FA(형광안저조영)에서 경계가 명확한 조기 과형광을 보입니다. TAP 프로토콜에서 GLD 측정의 기준이 됩니다.

잠재형 CNV: FA에서 경계가 불명확한 후기 형광 누출을 보입니다. 연령관련 황반변성 병변의 대부분을 차지합니다.

OCT 소견: 망막하액, 망막내액, 색소상피박리(PED)가 관찰됩니다.

중심성 장액성 맥락망막병증

망막하액(SRF): OCT에서 황반부에 국한된 장액성 박리가 관찰됩니다.

맥락막 비후: 파키코로이드의 특징입니다. OCT-A에서 맥락막 대혈관층의 확장이 관찰됩니다.

ICGA 소견: 맥락막 혈관의 과투과 영역이 PDT 조사 범위 결정에 사용됩니다. ³⁾

폴립양 맥락막혈관병증

폴립양 병변: ICGA에서 특징적인 구형 과형광이 관찰됩니다. 아시아인에게 흔합니다. ²⁾

분지상 혈관망(BVN): ICGA에서 폴립에 영양을 공급하는 비정상 혈관망을 확인합니다.

OCT 기반 진단: 최근에는 OCT-A도 진단에 활용되고 있습니다. ²⁾

Q 중심성 장액성 맥락망막병증과 연령 관련 황반변성은 어떻게 다른가요?

중심성 장액성 맥락망막병증은 주로 중년 남성에서 발생하며, 맥락막 과투과성 및 비후(파키코로이드)를 배경으로 한 장액성 망막박리가 특징입니다. 연령 관련 황반변성은 노인에게 많고, 드루젠, RPE 이상, 맥락막 신생혈관 형성이 주를 이룹니다. 두 질환 모두 PDT가 효과적이지만 적응증과 프로토콜이 다릅니다. 자세한 내용은 “표준 치료법” 항목을 참조하십시오.

3. 원인 및 위험 요인

PDT 적응 질환의 위험 요인

연령 관련 황반변성: 고령, 흡연, 백인, 가족력. 일본인에서도 유병률이 증가 추세입니다.
중심성 장액성 맥락망막병증: 중년 남성(남성 우세). 정신적·육체적 스트레스. 부신피질 스테로이드 사용(국소 또는 전신). A형 성격. 고코르티솔혈증.
폴립양 맥락막 혈관병증: 아시아인과 일본인에게 흔함. 연령 관련 황반변성보다 비교적 젊은 나이에 발병. ²⁾

파키코로이드 스펙트럼 개념

중심성 장액성 맥락망막병증과 폴립양 맥락막 혈관병증은 맥락막 비후(파키코로이드)를 공통 기반으로 하는 질환군(파키코로이드 스펙트럼)으로 이해되고 있습니다. ²⁾ 이 스펙트럼에는 폴립양 맥락막 혈관병증, 파키코로이드성 맥락막 신생혈관, 파키코로이드 신생혈관 등이 포함됩니다.

Q 스테로이드 약물을 사용하면 중심성 장액성 맥락망막병증에 걸리기 쉬운가요?

중심성 장액성 맥락망막병증과 스테로이드 약물 사용 사이의 연관성이 알려져 있습니다. 전신 투여 및 국소(점안, 점비, 관절 내) 투여 모두 발병 및 악화의 위험이 될 수 있습니다. 스테로이드 약물 사용 중 중심성 장액성 맥락망막병증이 의심되는 증상이 나타나면 신속히 안과를 방문하는 것이 중요합니다.

4. 진단 및 검사 방법

PDT의 적합성을 판단하기 위해서는 여러 검사 방법을 조합한 검사가 필요합니다.

주요 검사 방법

형광 안저 혈관조영(FA): 맥락막 신생혈관의 범위와 특성(고전적/잠복) 평가. 최대 선형 직경(GLD) 측정에 사용. TAP 프로토콜의 조사 직경 결정에 필수적입니다.
인도시아닌 그린 혈관조영(ICGA): 폴립양 맥락막 혈관병증의 폴립 및 분지 혈관망(BVN) 검출에 필수적. 중심성 장액성 맥락망막병증에서는 맥락막 과투과 영역을 확인하고 PDT 조사 범위 결정에 사용됩니다. ³⁾
광간섭 단층촬영(OCT): 망막하액, 망막내액, 색소상피 박리의 정량적 평가. 치료 효과의 시간적 모니터링에 필수적. 폴립양 맥락막 혈관병증 진단에도 OCT 기반 평가가 널리 사용됩니다. ²⁾
OCT 혈관조영(OCT-A): 맥락막 신생혈관 및 BVN의 비침습적 평가. 조영제 없이 혈류 정보를 획득 가능. 폴립양 맥락막 혈관병증의 BVN 평가에 대한 응용이 진행 중입니다. ²⁾

GLD(최대 선형 직경) 측정

TAP 프로토콜에 따른 조사 직경 계산을 위해 FA에서 확인된 전체 맥락막 신생혈관의 GLD를 측정합니다. 조사 스폿 직경은 기본적으로 GLD + 1,000 μm입니다. 최대 조사 직경은 6,000 μm로 제한됩니다.

ICGA 유도 PDT (중심성 장액성 맥락망막병증)

중심성 장액성 맥락망막병증에 대한 PDT에서는 ICGA에서 확인된 맥락막 과투과 영역을 조사 대상으로 합니다. ³⁾ 과투과 영역 전체를 포함하는 조사 설계는 SRF 소실률 향상에 기여합니다.

5. 표준 치료법

TAP 프로토콜 (표준 프로토콜)

표준 PDT 프로토콜의 주요 매개변수는 다음과 같습니다. ¹⁾

매개변수	표준값
베르테포르핀 용량	6 mg/m² (체표면적당)
정맥 주입 시간	10분
레이저 파장	689 nm
조사 조도	600 mW/cm²
조사 시간	83초
총 조사 에너지	50 J/cm²
종양 에너지	100 J/cm² (안과 종양)

안과 종양(맥락막 혈관종, 맥락막 흑색종 등)의 경우 조사 에너지를 100 J/cm²로 증가시킨 프로토콜이 사용됩니다. ¹⁾

안전성 강화 프로토콜 (Reduced PDT)

표준 프로토콜에 따른 시력 저하 위험을 줄이기 위해 다음과 같은 수정 프로토콜이 개발되었습니다. 특히 중심성 장액성 맥락망막병증에 대한 적용이 널리 연구되고 있습니다.

반용량 PDT (half-dose PDT): 베르테포르핀 용량을 3 mg/m²(표준의 50%)로 감량합니다.
반플루언스 PDT (half-fluence PDT): 조사 에너지를 25 J/cm²(표준의 50%)로 감량합니다.
반시간 PDT (half-time PDT): 조사 시간을 41.5초(표준의 50%)로 단축합니다.

PDT의 질환별 근거

연령 관련 황반변성 (삼출형)

TAP 및 VIP 시험: 전형적 우세형 맥락막 신생혈관에 대한 유효성을 입증했습니다. ⁴⁾

ANCHOR 시험: 라니비주맙과 비교하여 PDT 단독 요법의 열등성이 입증되었습니다. ⁴⁾

현재 위치: 항VEGF 약물이 1차 선택입니다. PDT는 항VEGF 약물 불응성 사례 및 일부 맥락막 신생혈관에서 2차 선택 또는 병용으로 사용됩니다. ⁵⁾

중심성 장액성 맥락망막병증

PLACE 무작위 시험: 반용량 PDT군의 SRF 소실률 67.2% 대 HSML 레이저군 28.8% (p<0.001). ³⁾

SPECTRA 시험: 반용량 PDT군의 SRF 소실 78% 대 에플레레논군 17%. ³⁾

REPLACE/SPECS 시험: 반용량 PDT의 높은 유효성을 지지합니다. ³⁾

폴립양 맥락막 혈관병증

EVEREST 시험: ICGA 유도 PDT 단독 또는 라니비주맙 병용이 폴립양 맥락막 혈관병증 퇴행에 효과적입니다. ²⁾

현재 위치: 항VEGF 약물과의 병용 PDT가 권장됩니다. ⁵⁾

아시아인 데이터: 서구 연령 관련 황반변성과 다른 폴립양 맥락막 혈관병증 특유의 증거가 축적되고 있습니다. ²⁾

일본 가이드라인 권장사항

일본의 연령 관련 황반변성 진료 가이드라인은 다음을 규정하고 있습니다. ⁵⁾

항VEGF 약물 단독 또는 항VEGF 약물과의 병용 PDT를 권장합니다.
3형 MNV (망막 혈관종성 증식; RAP)에 대해서는 PDT를 권장하지 않습니다. 황반 위축이 악화될 위험이 있습니다.
PDT를 시행하려면 PDT 인증의사 제도에 의한 인증이 필요하며, 인증을 받은 기관에서 시행해야 합니다.

중심성 장액성 맥락망막병증에 대한 PDT (일본의 현황)

중심성 장액성 맥락망막병증에 대한 PDT는 일본에서 보험 적용이 되지 않지만, 만성 중심성 장액성 맥락망막병증에 대한 유효성은 여러 고품질 RCT에서 확립되었습니다. ³⁾ 반용량 PDT 프로토콜(3 mg/m²)이 표준으로 널리 사용됩니다.

Q 치료는 몇 번 받아야 하나요?

초회 PDT 후 3개월에 OCT 등으로 효과를 평가하고 필요에 따라 재치료를 시행합니다. 나이 관련 황반변성에서는 보통 3개월마다 평가합니다. 중심성 장액성 맥락망막병증에서는 반용량 PDT 1회로 많은 증례에서 SRF가 소실되므로 반복 치료가 필요한 경우는 비교적 적습니다. ³⁾

6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전

PDT의 작용 기전

PDT는 열 작용이 아닌 광화학 반응을 통해 혈관 손상을 유도합니다. 이것이 기존의 열 레이저 광응고와의 근본적인 차이점입니다. ¹⁾

작용의 흐름은 다음과 같습니다.

광감각제 흡수: 정맥 투여 후, 베르테포르핀은 LDL 수용체를 많이 발현하는 신생혈관 내피세포에 선택적으로 축적됩니다.
광화학 반응: 689 nm 레이저 조사로 베르테포르핀이 여기 상태가 되어 주변 분자 산소로부터 일중항 산소(활성산소종)가 생성됩니다. ¹⁾
혈관 내피 손상: 일중항 산소가 혈관 내피세포를 직접 손상시켜 내피 손상 및 염증 반응을 유발합니다.
혈전 형성 및 혈관 폐쇄: 내피 손상을 계기로 혈소판 응집 및 혈전 형성이 진행되어 표적 혈관의 선택적 폐쇄가 달성됩니다. ¹⁾

열 레이저가 망막 광수용체를 포함한 전층을 응고시키는 반면, PDT는 신생혈관 내피에 선택적으로 작용하여 주변 신경망막에 대한 열 손상이 적습니다. ¹⁾

중심성 장액성 맥락망막병증에서 맥락막에 대한 작용

중심성 장액성 맥락망막병증에 대한 PDT의 주요 작용 표적은 맥락막 혈관입니다. ³⁾

맥락막 모세혈관층 혈류 정상화: 과투과성을 보이는 맥락막 혈관을 선택적으로 폐쇄 및 리모델링합니다.
RPE(망막색소상피) 펌프 기능 회복: 맥락막 정수압 감소로 RPE 펌프가 기능을 회복하여 망막하액이 흡수됩니다.
맥락막 비후 개선: PDT 후 맥락막 두께의 유의한 감소가 확인되었습니다.

폴립양 맥락막혈관병증과 파키코로이드의 관계

폴립양 맥락막혈관병증은 중심성 장액성 맥락망막병증과 마찬가지로 파키코로이드(맥락막 비후, 대혈관층 확장)를 배경으로 발생합니다. ²⁾ ICGA에서 확인되는 폴립양 병변은 비정상적인 맥락막 혈관에서 출혈 및 삼출의 원인이 됩니다. PDT는 이 폴립양 병변에 대해 직접적인 폐쇄 효과를 발휘합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)

베르테포르핀 공급 부족 문제

베르테포르핀(Visudyne®)은 2021년경부터 전 세계적으로 공급 부족이 지속되어 PDT 치료 기회가 제한되는 상황이 발생하고 있습니다. 중심성 장액성 맥락망막병증 및 용종양 맥락막 혈관병증의 치료 기회에 영향을 미치며, 대체 치료(항VEGF 약물, 무기질코르티코이드 길항제 등)의 역할이 상대적으로 높아지고 있습니다.

항VEGF 약물과 PDT의 병용 요법

일본의 연령 관련 황반변성 진료 가이드라인에서는 일부 증례에서 항VEGF 약물과의 병용 PDT를 권장하고 있습니다. ⁵⁾ 특히 용종양 맥락막 혈관병증에서는 항VEGF 단독 요법보다 병용 요법이 용종 소실률 향상에 기여하는 것으로 나타났습니다.

Sen P 등은 2023년 용종양 맥락막 혈관병증에 대한 포괄적 리뷰에서 OCT 기반 진단 방식(OCT-A 포함)의 보급으로 용종양 맥락막 혈관병증의 진단 정확도가 향상되었다고 보고했습니다. 또한 항VEGF 약물과 PDT의 병용이 용종 소실 및 시력 유지 모두에서 우수한 효과를 보인다는 증거가 축적되고 있음을 강조했습니다. ²⁾

OCT 기반 진단으로의 전환과 PDT 적응증의 정밀화

용종양 맥락막 혈관병증 및 후막맥락막 스펙트럼 질환에서 ICGA를 사용하지 않는 비침습적 OCT/OCT-A 기반 진단이 발전하고 있습니다. ²⁾ 이를 통해 조영제 알레르기 위험이 있는 환자에서도 진단 및 치료 계획 수립이 가능해지고 있습니다.

나노복합체 및 새로운 광감각제 연구

보다 효율적인 표적 전달 및 저독성을 목표로 한 나노복합체 기술을 이용한 새로운 광감각제 연구가 진행 중입니다. ¹⁾ 안과 종양 분야에서 PDT 적용 확대도 검토되고 있으며, 맥락막 흑색종에 대한 고에너지 PDT(100 J/cm²)의 유효성 평가가 계속되고 있습니다. ¹⁾

중심성 장액성 맥락망막병증의 새로운 치료 비교 시험

Cheung CMG 등의 2025년 리뷰에서는 중심성 장액성 맥락망막병증에 대해 PLACE, SPECTRA, REPLACE, SPECS의 4개 RCT가 반용량 PDT의 우월성을 일관되게 보여주었다고 요약했습니다. 증상 지속 1주일마다 시력 회복 가능성이 약 4% 감소한다는 발견은 조기 개입의 중요성을 시사하는 것으로 주목받고 있습니다. ³⁾

8. 참고문헌

Maheshwari A, Finger PT. Photodynamic therapy for ocular tumors. Surv Ophthalmol. 2023;68:211-224.
Sen P, Bhende P, Bhende M, et al. Polypoidal choroidal vasculopathy: clinical features, diagnosis, and management. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-70.
Cheung CMG, Dansingani KK, Koizumi H, et al. Pachychoroid disease: review and update. Eye (Lond). 2025;39(5):819-834. doi:10.1038/s41433-024-03253-4.
American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
日本眼科学会. 加齢黄斑変性診療ガイドライン. 日本眼科学会; 最新版.