光動力療法（PDT）

一目了然的要點

此治療方法的要點

• 光動力療法（PDT）結合光敏劑維替泊芬與689 nm雷射，選擇性閉塞異常血管。
• 標準方案：靜脈注射維替泊芬6 mg/m²，持續10分鐘，然後以600 mW/cm²的689 nm雷射照射83秒（50 J/cm²）。¹⁾
• 對於年齡相關性黃斑部退化（AMD），目前抗VEGF藥物為一線治療，PDT作為二線或與抗VEGF藥物合併使用。^{4, 5)}
• 對於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC），半劑量PDT是基於高證據等級的有效治療方法，視網膜下液消失率在假照射組為28.8%，而PDT組達到67.2%。³⁾
• 息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）在亞洲人常見，PDT與抗VEGF藥物合併治療有效。²⁾
• 主要副作用包括中心視力下降（1-4%）、背痛（1-2%）和光敏感（<3%）；治療後5天內需避免陽光直射。⁴⁾
• 自2021年左右以來，維替泊芬全球持續短缺，限制了治療機會。

1. 什麼是光動力療法（PDT）？

光動力療法（PDT）是一種靜脈注射光敏劑（光增敏劑），然後以特定波長的雷射光照射目標病灶，選擇性閉塞血管的治療方法。

在眼科領域，PDT於1990年代引入，使用維替泊芬（商品名：維速達爾®）的PDT於2000年獲得美國FDA核准用於年齡相關性黃斑部退化。日本於2004年納入健保。

PDT最初作為年齡相關性黃斑部退化的主要治療方法廣泛使用，但隨著抗VEGF藥物的出現，其在AMD中的地位已轉變為二線或與抗VEGF藥物合併治療。另一方面，對於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，它仍然是主要治療選擇之一，但在日本未納入健保。

PDT也應用於脈絡膜眼科腫瘤（如脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤），對於腫瘤採用增加照射能量的方案。¹⁾

Q PDT是否納入健保？

A

在日本，光動力療法（PDT）治療年齡相關性黃斑部病變屬於健保給付範圍。另一方面，PDT治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變不屬於健保給付，可能需要患者自費。治療前務必與主治醫師確認。

2. 主要症狀與臨床所見

以下顯示PDT適應症主要疾病的臨床特徵。

自覺症狀

PDT適應症疾病中常見的自覺症狀如下。

• 視力下降：由脈絡膜新生血管（CNV）或視網膜下液（SRF）引起的黃斑部損傷所致。
• 變視症（看東西扭曲）：由黃斑部視網膜形態變化引起。
• 中心暗點：當黃斑中心凹損傷進展時出現。
• 色覺異常：由黃斑部感光細胞損傷引起。

在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中，症狀持續時間與視力預後直接相關。據稱，症狀每持續一週，視力恢復的可能性下降約4%。³⁾

臨床所見

按疾病分類顯示PDT適應症評估中的重要所見。

年齡相關性黃斑部病變（滲出型）

典型CNV：在螢光眼底血管攝影（FA）中顯示邊界清晰的早期強螢光。是TAP方案中GLD測量的基準。

隱匿型CNV：在FA中顯示邊界不清的晚期螢光滲漏。佔年齡相關性黃斑部病變病變的大部分。

OCT所見：可見視網膜下液、視網膜內液和色素上皮剝離（PED）。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

視網膜下液（SRF）：OCT顯示黃斑部侷限的漿液性剝離。

脈絡膜增厚：厚脈絡膜的特徵。OCT-A顯示脈絡膜大血管層擴張。

ICGA所見：脈絡膜血管的過度通透區域用於確定PDT照射範圍。³⁾

息肉狀脈絡膜血管病變

息肉狀病變：ICGA顯示特徵性的球形強螢光。亞洲人多見。²⁾

分支狀血管網（BVN）：ICGA確認滋養息肉的異常血管網。

基於OCT的診斷：近年來OCT-A也被用於診斷。²⁾

Q 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變與年齡相關性黃斑部病變有何不同？

A

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變主要發生於中年男性，以脈絡膜過度通透和增厚（厚脈絡膜）為背景的漿液性視網膜剝離為特徵。年齡相關性黃斑部病變多見於老年人，以玻璃膜疣、RPE異常和脈絡膜新生血管形成為主。兩者均對PDT有效，但適應症和方案不同。詳見「標準治療方法」一節。

3. 原因與風險因素

PDT適應疾病的風險因素

• 年齡相關性黃斑部病變：高齡、吸菸、白種人、家族史。日本人的患病率也呈增加趨勢。
• 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變：中年男性（男性優勢）。精神和身體壓力。使用腎上腺皮質類固醇（局部或全身）。A型性格。高皮質醇血症。
• 息肉狀脈絡膜血管病變：在亞洲人及日本人中常見。發病年齡相對比年齡相關性黃斑部病變年輕。²⁾

厚脈絡膜光譜的概念

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變和息肉狀脈絡膜血管病變現在被理解為以脈絡膜增厚（厚脈絡膜）為共同基礎的疾病群（厚脈絡膜光譜）。²⁾ 此光譜還包括息肉狀脈絡膜血管病變、厚脈絡膜性脈絡膜新生血管和厚脈絡膜新生血管等。

治療後的日常生活注意事項

PDT治療後5天內，請避免暴露於直射陽光和強烈螢光燈。外出時請戴帽子、撐陽傘、佩戴防紫外線眼鏡，並盡量減少皮膚暴露。當維替泊芬殘留在皮膚中時，可能發生光敏感反應。⁴⁾

Q 使用類固醇藥物是否容易導致中心性漿液性脈絡膜視網膜病變？

A

已知中心性漿液性脈絡膜視網膜病變與類固醇藥物的使用有關。無論是全身給藥或局部（點眼、點鼻、關節內）給藥，都可能成為發病或惡化的風險。在使用類固醇藥物期間，如果出現疑似中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的症狀，及時就診眼科非常重要。

4. 診斷與檢查方法

為了判斷PDT的適用性，需要結合多種檢查方法。

主要檢查方法

• 螢光眼底血管攝影（FA）：評估脈絡膜新生血管的範圍和性質（典型/隱匿）。用於測量最大線性直徑（GLD）。對於TAP方案的照射直徑確定是必需的。
• 吲哚青綠血管攝影（ICGA）：對於檢測息肉狀脈絡膜血管病變的息肉和分支血管網（BVN）不可或缺。在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中，用於識別脈絡膜高通透區域，並用於確定PDT的照射範圍。³⁾
• 光學同調斷層掃描（OCT）：定量評估視網膜下液、視網膜內液和色素上皮剝離。對於治療效果的縱向監測至關重要。基於OCT的評估也廣泛用於息肉狀脈絡膜血管病變的診斷。²⁾
• OCT血管成像（OCT-A）：非侵入性評估脈絡膜新生血管和BVN。無需顯影劑即可獲取血流資訊。其在息肉狀脈絡膜血管病變的BVN評估中的應用正在推進。²⁾

GLD（最大線性直徑）的測量

根據TAP協議計算照射直徑時，需測量FA上確認的整個脈絡膜新生血管的GLD。照射光斑直徑基本為GLD + 1,000 μm。最大照射直徑限制為6,000 μm。

ICGA引導的PDT（中心性漿液性脈絡膜視網膜病變）

對於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的PDT，照射目標為ICGA上確定的脈絡膜高通透區域。³⁾ 覆蓋整個高通透區域的照射設計有助於提高SRF消退率。

5. 標準治療方法

TAP協議（標準協議）

標準PDT協議的主要參數如下所示。¹⁾

參數	標準值
維替泊芬劑量	6 mg/m²（按體表面積）
靜脈輸注時間	10分鐘
雷射波長	689 nm
照射輻照度	600 mW/cm²
照射時間	83秒
總照射能量	50 J/cm²
腫瘤能量	100 J/cm²（眼科腫瘤）

對於眼科腫瘤（如脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤），使用照射能量增加至100 J/cm²的治療方案。¹⁾

安全性強化方案（Reduced PDT）

為降低標準方案相關的視力下降風險，開發了以下改良方案。尤其在中漿病中的應用被廣泛研究。

• 半量PDT（half-dose PDT）：維替泊芬劑量減至3 mg/m²（標準的50%）。
• 半通量PDT（half-fluence PDT）：照射能量減至25 J/cm²（標準的50%）。
• 半時間PDT（half-time PDT）：照射時間縮短至41.5秒（標準的50%）。

PDT的疾病特異性證據

年齡相關性黃斑部病變（滲出型）

TAP和VIP試驗：顯示對典型為主型脈絡膜新生血管的有效性。⁴⁾

ANCHOR試驗：與ranibizumab相比，PDT單獨治療顯示劣勢。⁴⁾

當前定位：抗VEGF藥物為第一線。PDT用於抗VEGF無效病例及部分脈絡膜新生血管的二線或合併治療。⁵⁾

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

PLACE隨機試驗：半量PDT組SRF消失率67.2%對比HSML雷射組28.8%（p<0.001）。³⁾

SPECTRA試驗：半量PDT組SRF消失78%對比eplerenone組17%。³⁾

REPLACE/SPECS試驗：支持半量PDT的高有效性。³⁾

息肉狀脈絡膜血管病變

EVEREST試驗：ICGA引導PDT單獨或合併ranibizumab對息肉狀脈絡膜血管病變消退有效。²⁾

當前定位：推薦抗VEGF藥物合併PDT。⁵⁾

亞洲人數據：與西方年齡相關性黃斑部病變不同的息肉狀脈絡膜血管病變特有證據正在累積。²⁾

日本指引建議

日本年齡相關性黃斑部病變診療指引規定如下。⁵⁾

• 建議抗VEGF單藥或抗VEGF合併PDT治療。
• 不建議對3型MNV（視網膜血管瘤樣增生；RAP）使用PDT。有黃斑萎縮惡化的風險。
• 實施PDT需要PDT認證醫師制度的認證，並應在認證機構進行。

中心性漿液性脈絡網膜病變的PDT（日本現狀）

在日本，中心性漿液性脈絡網膜病變的PDT不在健保給付範圍內，但多項高品質隨機對照試驗已證實其對慢性中心性漿液性脈絡網膜病變的有效性。³⁾ 半劑量PDT方案（3 mg/m²）被廣泛用作標準治療。

治療注意事項與副作用

AAO AMD診療指引（2024年）中記載的主要併發症與禁忌症如下。⁴⁾

• 中心視力下降：治療後4～7天內可能出現暫時性（發生率1～4%），也可能永久存在。
• 背痛：靜脈給藥期間出現的胸背部疼痛（1～2%）。
• 光敏感反應：治療後5天內發生率低於3%，主要表現為皮膚和眼部光敏感。
• 紫質症：禁忌。紫質症患者不得使用維替泊芬。
• 靜脈外滲：可能導致注射部位疼痛、腫脹和變色。

Q 需要接受多少次治療？

A

初次PDT後3個月透過OCT等評估療效，必要時進行再次治療。年齡相關性黃斑部病變通常每3個月評估一次。中心性漿液性脈絡網膜病變多數病例在一次半劑量PDT後SRF消失，因此需要重複治療的病例相對較少。³⁾

6. 病理生理學與詳細發病機制

PDT的作用機制

PDT透過光化學反應而非熱作用誘導血管損傷，這是與傳統熱雷射光凝的根本區別。¹⁾

作用流程如下。

• 光敏感物質的攝取：靜脈注射後，維替泊芬選擇性地累積在表現大量LDL受體的新生血管內皮細胞中。
• 光化學反應：689 nm雷射照射使維替泊芬進入激發態，從周圍分子氧產生單線態氧（活性氧）。¹⁾
• 血管內皮損傷：單線態氧直接損傷血管內皮細胞，引起內皮損傷和發炎反應。
• 血栓形成與血管閉塞：內皮損傷觸發血小板聚集和血栓形成，實現目標血管的選擇性閉塞。¹⁾

熱雷射凝固包括視網膜感光細胞在內的全層，而PDT選擇性地作用於新生血管內皮，因此對周圍神經視網膜的熱損傷較小。¹⁾

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中脈絡膜的作用

PDT治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的主要作用目標是脈絡膜血管。³⁾

• 脈絡膜微血管層血流正常化：選擇性閉塞和重塑高通透性的脈絡膜血管。
• RPE（視網膜色素上皮）幫浦功能恢復：脈絡膜靜水壓降低使RPE幫浦功能恢復，視網膜下液被吸收。
• 脈絡膜增厚的改善：PDT後脈絡膜厚度顯著減少已獲得確認。

息肉狀脈絡膜血管病變與厚脈絡膜的關係

息肉狀脈絡膜血管病變與中心性漿液性脈絡膜視網膜病變一樣，以厚脈絡膜（脈絡膜增厚、大血管層擴張）為背景發病。²⁾ ICGA確認的息肉狀病變是異常脈絡膜血管出血和滲出的來源。PDT對這些息肉狀病變發揮直接閉塞作用。

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7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

給患者：請務必閱讀

以下內容目前處於研究階段或臨床試驗中，並非一般醫院可提供的標準治療。這是針對專業人士關於未來醫療發展的參考資訊。

維替泊芬供應短缺問題

維替泊芬（Visudyne®）自2021年左右起全球供應持續短缺，導致PDT治療機會受限。這影響了中心性漿液性脈絡膜視網膜病變和息肉狀脈絡膜血管病變的治療機會，相對提高了替代治療（如抗VEGF藥物和礦物皮質激素受體拮抗劑）的角色。

抗VEGF藥物與PDT的聯合治療

日本年齡相關性黃斑部病變診療指引建議在某些病例中使用抗VEGF藥物聯合PDT。⁵⁾ 特別是在息肉狀脈絡膜血管病變中，聯合治療比單獨抗VEGF藥物更能提高息肉消退率。

Sen P等人在2023年關於息肉狀脈絡膜血管病變的全面性回顧中報告，基於OCT的診斷模式（包括OCT-A）的普及提高了息肉狀脈絡膜血管病變的診斷準確性。他們也強調，越來越多的證據顯示抗VEGF藥物與PDT聯合在息肉消退和視力維持方面均顯示出優越效果。²⁾

向基於OCT的診斷轉變及PDT適應症的精細化

在息肉狀脈絡膜血管病變和厚脈絡膜譜系疾病中，不使用ICGA的無創OCT/OCT-A診斷正在取得進展。²⁾ 這使得即使對有顯影劑過敏風險的患者也能制定診斷和治療計畫。

奈米複合物及新型光敏劑的研究

旨在實現更高效靶向遞送和低毒性的奈米複合物技術新型光敏劑的研究正在推進。¹⁾ 眼科腫瘤領域的PDT應用擴展也在考慮中，對脈絡膜黑色素瘤的高能量PDT（100 J/cm²）療效評估正在進行。¹⁾

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的新治療比較試驗

Cheung CMG等人在2025年的回顧中總結，四項RCT（PLACE、SPECTRA、REPLACE、SPECS）一致顯示半劑量PDT對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的優越性。症狀每持續一週，視力恢復的可能性下降約4%，這一發現提示早期介入的重要性。³⁾

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8. 參考文獻

1. Maheshwari A, Finger PT. Photodynamic therapy for ocular tumors. Surv Ophthalmol. 2023;68:211-224.
2. Sen P, Bhende P, Bhende M, et al. Polypoidal choroidal vasculopathy: clinical features, diagnosis, and management. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-70.
3. Cheung CMG, Dansingani KK, Koizumi H, et al. Pachychoroid disease: review and update. Eye (Lond). 2025;39(5):819-834. doi:10.1038/s41433-024-03253-4.
4. American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
5. 日本眼科学会. 加齢黄斑変性診療ガイドライン. 日本眼科学会; 最新版.