吲哚青綠螢光眼底血管攝影（ICGA）

一目瞭然的要點

此檢查的要點

• ICGA是經靜脈注射吲哚青綠（ICG）色素，利用近紅外光螢光顯示脈絡膜血管的眼底造影檢查。
• 利用最大吸收波長805nm、螢光波長835nm的近紅外光，穿透視網膜色素上皮（RPE）黑色素，清晰顯示脈絡膜。
• 可以顯示螢光素眼底血管造影（FA）難以看到的RPE下的脈絡膜新生血管（CNV）和息肉狀病變。
• 是息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）確診的黃金標準。²⁾
• ICG的血漿蛋白結合率高達98%，血管外滲漏少，因此能準確掌握脈絡膜血管結構。
• ICG的血漿半衰期為3-4分鐘，呈指數衰減，被肝臟攝取後未經代謝直接經膽汁排泄。
• 碘過敏、嚴重肝病或懷孕為禁忌或需謹慎給藥。

1. 什麼是ICGA？

吲哚青綠眼底血管造影（ICGA）是一種經靜脈注射ICG色素，用近紅外光拍攝眼底的螢光造影檢查。它可以詳細觀察螢光素眼底血管造影（FA）難以顯示的脈絡膜血管。

ICG的特性

ICG（吲哚青綠）是一種暗藍綠色的水溶性色素，分子量約為775（約為FA所用螢光素約332的2.3倍）。以下光學特性有利於脈絡膜造影。

• 最大吸收波長：805nm（與蛋白結合時）
• 螢光波長：835nm
• 近紅外區域：可穿透RPE的黑色素，直接觀察脈絡膜

FA使用可見光（激發光465–490 nm，螢光520–530 nm），而ICGA的近紅外光不易被RPE黑色素吸收。此波長特性使得FA難以顯示的RPE下及脈絡膜病變得以可視化。

ICG注射後，血漿濃度呈指數下降。半衰期短，約3–4分鐘，被肝實質細胞攝取後不經代謝直接排入膽汁（無腸肝循環）。這與FA經腎排泄的代謝途徑不同。腎功能不全患者可一定程度使用，但肝功能不全時排泄延遲，需謹慎。

FA與ICGA的比較

FA與ICGA的主要差異如下所示。

FA（螢光素血管造影）

分子量：332

血漿蛋白結合率：約80% → 血管外滲漏多

激發/螢光波長：465–490 nm / 520–530 nm（可見光）

主要顯示對象：視網膜血管、RPE損傷、內層CNV

RPE穿透性：低 → 難以顯示脈絡膜

代謝與排泄：腎排泄

ICGA（吲哚青綠血管造影）

分子量：775

血漿蛋白結合率：約98% → 血管外滲漏少

激發/螢光波長：785nm / 835nm（近紅外線範圍）

主要顯示對象：脈絡膜血管、RPE下病變、BVN

RPE通透性：高 → 清晰顯示脈絡膜

代謝/排泄：肝臟攝取 → 膽汁排泄（無腸肝循環）

歷史

1960年代，Fox和Wood首次將ICG應用於眼科領域。1970年代，其在螢光眼底造影中的使用被報導，1990年代隨著數位技術的普及，臨床應用全面展開。

Q ICGA和FA如何區分使用？

A

FA在評估視網膜血管病變和RPE功能方面較優，而ICGA在顯示脈絡膜血管和RPE下病變方面較優。對於PCV和伴有脈絡膜血管高通透性的疾病（如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變），ICGA是必需的。兩者常同時進行。

2. 適應症與臨床所見

視網膜血管瘤樣增生（RAP）的彩色眼底照片、ICGA和FA影像

Tan CS, et al. EVEREST study report 3: diagnostic challenges of polypoidal choroidal vasculopathy. Lessons learnt from screening failures in the EVEREST study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016. Figure 2. PMCID: PMC5045476. License: CC BY.

RAP患者的(a)彩色眼底照片顯示黃斑出血，(b)ICGA上類似息肉的高螢光點，(c)和(d)FA顯示染料在囊樣空間中的滲漏和積存。對應於本文「2. 適應症與臨床所見」一節中討論的視網膜血管瘤樣增生。

主要適應症

年齡相關性黃斑變性

在年齡相關性黃斑變性的各亞型中，ICGA扮演不同的角色。

• 第1型黃斑新生血管（RPE下隱匿性脈絡膜新生血管）：即使在FA上顯示不佳，ICGA也能識別脈絡膜新生血管的血管網絡。
• 第2型脈絡膜新生血管（典型型）：有助於顯示異常血管網絡的全貌及營養脈絡膜血管的辨識。
• 第3型黃斑部新生血管（RAP：視網膜血管瘤樣增生）：據報導約四分之一的第1型黃斑部新生血管合併此類型。

息肉狀脈絡膜血管病變

ICGA是息肉狀脈絡膜血管病變確診的黃金標準。²⁾ 它也是鑑別典型nAMD與息肉狀脈絡膜血管病變/AT1（厚脈絡膜新生血管病變第1型）最經過驗證的方法。⁴⁾

• 診斷依據：ICGA早期結節狀高螢光（息肉樣病變）的確認
• 治療效果評估：息肉閉合定義為ICGA上早期結節狀高螢光消失 ²⁾
• OCTA+OCT鑑別息肉狀脈絡膜血管病變/年齡相關性黃斑部退化：報導敏感性82.6%，特異性100% ²⁾
• 非ICGA標準（基於OCT）：AUC 0.90 ⁴⁾
• AAO《年齡相關性黃斑部退化優選實踐模式》也推薦ICGA在息肉狀脈絡膜血管病變診斷中的實用性 ³⁾

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSCR）

可顯示脈絡膜血管高通透性的範圍和程度，有助於確定光動力療法（PDT）的照射部位。在顯示擴張的內層脈絡膜血管（厚壁血管）方面也表現出色。

脈絡膜血管瘤

ICGA顯示特徵性充盈模式（早期強高螢光→晚期洗脫）。

發炎性疾病

• MEWDS（多發性一過性白點症候群）：晚期多發性低螢光點。
• APMPPE（急性後極部多發性色素上皮病變）：早期充盈延遲、晚期低螢光
• VKH（Vogt-小柳-原田病）：有助於檢測脈絡膜增厚、充盈延遲及早期復發。早期可見多發性斑狀低螢光。
• 鳥槍彈樣脈絡膜視網膜病變：晚期多發性低螢光斑點

病理性近視

漆裂紋周圍的脈絡膜新生血管比FA顯示得更清晰。

眼動脈及視網膜血管阻塞

比FA能更好地評估脈絡膜循環。對巨細胞動脈炎（GCA）引起的眼缺血也有用。⁵⁾

3. 檢查原理與操作

使用設備

ICGA的拍攝設備主要有以下兩種。

• 眼底照相機方式：配備激發濾光片640-780nm和屏障濾光片820-900nm。適合廣角成像。
• 掃描雷射檢眼鏡（SLO）方式：使用785nm二極體雷射作為光源。動態範圍廣，對比度高。可與FA同時拍攝，同時評估視網膜和脈絡膜。

許多設備都可以與FA（激發488nm）同時拍攝。

檢查前準備

為安全進行ICGA，需進行以下準備⁶⁾。

• 取得知情同意與書面同意
• 詢問ICG過敏與碘過敏史（ICG製劑含有碘化鈉）
• 詢問甲狀腺疾病、肝臟疾病與腎臟疾病史
• 檢查前測量血壓
• 再次投藥時，需向病人充分說明必要性與副作用⁶⁾
• 準備急救設備與藥物，如腎上腺素0.3mg、類固醇與抗組織胺藥等

藥物配製與投與

使用ICG製劑（日本使用Ophthalmic Green®等）。

• 配製方法：將25mg ICG溶解於2mL注射用水中，再加入5-10mL生理食鹽水進行沖洗注射⁶⁾。
• 投與途徑：經肘靜脈等快速靜脈注射（團注）。

使用Mydrin P®等進行散瞳，確保充分散瞳（瞳孔直徑6mm以上為佳）。

造影時相

ICGA中，不同拍攝時相顯示的血管結構不同。主要造影時相如下表所示。

時相	經過時間	主要顯示結構
早期相	~2分鐘	脈絡膜動脈和脈絡膜微血管層的充盈開始
中期相	2~10分鐘	脈絡膜新生血管和異常血管的顯示
晚期相	10~30分鐘	評估染料積聚和組織染色。通過病變部位的殘留螢光進行鑑別

早期相從短後睫狀動脈開始充盈，流入脈絡膜微血管層。中期相獲得均勻的脈絡膜背景螢光，晚期相背景螢光衰減，大血管作為輪廓浮現。殘留螢光（染色）有助於病變的鑑別。

由於ICG的螢光強度隨時間呈指數衰減，需要注意光量設定。通常在拍攝開始時設定較強，確認螢光後減弱，在晚期相前再次增強。

同時進行FA和ICGA時，依次注射FA和ICG，或幾乎同時注射。使用SLO方式，一台設備可以同時拍攝兩種造影。

Q ICGA檢查會痛嗎？

A

靜脈注射造影劑時可能有輕微的刺痛感，但檢查本身基本無痛。需要滴用散瞳藥，散瞳後數小時內可能出現眩光和近處模糊。檢查當天應避免駕駛汽車或摩托車。

4. 正常與異常所見解讀

正常所見

在正常眼中，早期相依序顯示脈絡膜動脈→靜脈→微血管板充盈，中期相獲得均勻的背景螢光。晚期相背景螢光逐漸減弱，大血管的輪廓浮現。FA中觀察到的透見螢光（window defect）在ICGA中不會出現，因為ICG能穿透RPE到達脈絡膜血管。

異常所見分類

低螢光所見

遮擋（blocking）：由厚出血、色素或滲出物導致的ICG螢光遮擋。

充盈延遲：因脈絡膜缺血導致的到達延遲。見於巨細胞動脈炎、三角症候群、高安動脈炎。

充盈缺損（脈絡膜微血管無灌注）：急性炎症如APMPPE導致的脈絡膜微血管無灌注。也見於MEWDS和VKH急性期。

脈絡膜萎縮：病理性近視、光凝後疤痕、AMD晚期。

高螢光所見

染色（staining）：晚期持續的高螢光。見於疤痕和Bruch膜改變。

組織染色（tissue staining）：緩慢的血管外滲漏和組織內蓄積。

血管通透性增加：與厚脈絡膜相關的脈絡膜血管高螢光。典型見於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變和息肉狀脈絡膜血管病變。

形態異常

息肉狀擴張：息肉狀脈絡膜血管病變特徵性的早期結節狀高螢光，晚期顯示沖刷現象。

異常血管網（BVN）：顯示息肉狀脈絡膜血管病變前驅的分支血管網。

脈絡膜新生血管網絡：在年齡相關性黃斑部退化第1型黃斑新生血管中，晚期持續存在的高螢光網狀結構。

低螢光與高螢光流程圖

系統整理低螢光和高螢光的鑑別診斷。

分類	機轉	代表性疾病
低螢光：螢光阻擋	厚出血、硬性滲出或色素沉著阻擋ICG	黃斑部出血、硬性滲出、脈絡膜痣
低螢光：充盈延遲	脈絡膜動脈灌注減少	巨細胞動脈炎、三角症候群、高安動脈炎
低螢光：脈絡膜毛細血管無灌注	脈絡膜毛細血管板不充盈	APMPPE、MEWDS、急性VKH
低螢光：脈絡膜萎縮	脈絡膜實質變薄	病理性近視、光凝固後疤痕、晚期AMD
高螢光：血管通透性增加	擴張的脈絡膜血管滲漏	CSC、PCV周圍擴張的脈絡膜血管
高螢光：息肉狀擴張	BVN的結節狀擴張	PCV（早期結節狀高螢光→晚期沖刷）
高螢光：脈絡膜新生血管	ICG在MNV中積聚	AMD 第1型、第2型、第3型
高螢光：染色/組織染色	染料在組織中積聚	疤痕、Bruch氏膜變化、玻璃膜疣

厚脈絡膜相關發現

Bruch膜的脂質積聚導致ICG無法正常到達RPE。這些區域在ICGA晚期表現為局部低螢光斑點（ASHS-LIA：ICG血管攝影後晚期低螢光區域）。⁴⁾ 這是理解年齡相關性黃斑部病變和息肉狀脈絡膜血管病變的重要發現。

5. 不良事件與禁忌

副作用發生率

ICGA是一項相對安全的檢查，但由於是靜脈注射藥物，可能發生副作用。根據Hope-Ross（1994）的報告，總副作用發生率約為0.15%，嚴重過敏性休克約為0.05%。主要副作用發生率如下表所示。

嚴重度	症狀	發生率（約略）
輕微	噁心、嘔吐、發熱感	約0.15%
中度	蕁麻疹、發燒、血壓波動	約0.2%
嚴重	過敏性休克	約0.05%

作為參考，FA的死亡風險約為20萬分之一⁵⁾，ICGA也需要同等程度的風險管理。

檢查結束後也應測量血壓，確認患者狀態後方可離開⁶⁾。如果出現副作用，建議進行副作用報告⁶⁾。

禁忌與謹慎用藥

檢查前務必確認

• 絕對禁忌：有ICG過敏史者不可施行。ICG製劑含有碘化鈉作為穩定劑，因此碘過敏患者也屬於絕對禁忌。
• 相對禁忌（謹慎用藥）：末期腎衰竭、嚴重肝病（ICG經肝臟代謝、膽汁排泄，排泄延遲）、懷孕（FDA分類C）、兒童（安全性未確立）。
• 甲狀腺疾病患者：ICG中含有的碘化鈉可能影響甲狀腺功能，有時需要諮詢內分泌科⁶⁾。
• 肝損傷患者：ICG也用於肝功能檢查（ICG負荷試驗），肝損傷時代謝和排泄延遲。需謹慎判斷適應症⁶⁾。
• 替代藥物：部分情況下使用不含碘的吲哚菁綠（infrared cyanine green）。

Q 有碘過敏就不能接受檢查嗎？

A

ICG製劑（如Ophthagreen®）含有碘化鈉作為穩定劑。有碘過敏史是ICGA的絕對禁忌，施行前必須確認過敏史。有時可考慮更換為不含碘的吲哚菁綠。

6. 詳細的藥理學與物理學原理

ICG的藥理學特性

ICG是一種分子量為775的兩親性菁染料。以下展示ICG的藥理學特性以及與FA的比較。

• 高蛋白結合率（98%）：在血漿中幾乎全部與白蛋白和脂蛋白結合，易於停留在血管內，漏出較少。FA的蛋白結合率約為80%，在FA中螢光滲漏明顯的病變，在ICGA中滲漏不明顯。
• 血漿半衰期3-4分鐘：給藥後血漿濃度呈指數下降。在後期，背景螢光減弱，病變處的殘留螢光更加突出。
• 代謝與排泄：被肝臟攝取後，不經代謝直接排泄到膽汁中（無腸肝循環）。與其他花青染料不同，體內蓄積少。與螢光素的腎臟排泄途徑不同，腎功能不全患者也可一定程度使用，但肝功能不全時會發生蓄積，需謹慎。
• 低量子產率：ICG的螢光量子產率低於螢光素，螢光訊號較弱。因此需要高靈敏度近紅外相機和適當的光量設定。

異常血管網和息肉的可視化原理

異常血管網（BVN）在OCTA上表現為高血流，但在息肉病變的檢測中，ICGA更具優勢。²⁾ 息肉內血流相對緩慢，且ICG在血管內滯留性高，隨著時間推移充盈逐漸清晰，使得後期相能夠顯示息肉。

7. 最新研究與未來展望

給患者：請務必閱讀

以下內容目前處於研究階段或臨床試驗中，並非一般醫院可接受的標準治療。僅供專業人士參考，了解未來的醫療發展。

TelCaps：ICGA檢測到的大型毛細血管異常

TelCaps（毛細血管擴張性異常）是對ICG具有高親和力的大型毛細血管異常（直徑≥150μm）。¹⁾ 這些病變難以透過FA或OCTA檢測，被認為是抗VEGF治療抵抗性黃斑水腫的原因之一。

Perrin和Porter（2024）報告了ICGA引導下光凝（TelCaps PDT）治療TelCaps的病例系列。¹⁾ 在13隻糖尿病黃斑水腫眼中，針對TelCaps的光凝治療在兩年內取得了顯著改善。目前法國正在進行一項涉及270名患者的前瞻性隨機對照試驗。

非ICGA的息肉狀脈絡膜血管病變診斷標準的開發

正在努力開發在無法進行ICGA的機構中診斷息肉狀脈絡膜血管病變的方法。

Cheung等人（2025）報告了基於OCT的非ICGA診斷標準的AUC為0.90。⁴⁾ 該標準結合了OCT的厚脈絡膜表現（脈絡膜增厚、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變樣變化、相當於BVN的表現）。

然而，目前這並不能替代ICGA，ICGA仍然是確診息肉狀脈絡膜血管病變的必要手段。

基於AI的息肉狀脈絡膜血管病變/年齡相關性黃斑部退化自動鑑別

利用OCT影像機器學習分析進行息肉狀脈絡膜血管病變與年齡相關性黃斑部退化的自動鑑別正在研究中，有望作為診斷輔助工具投入實際應用。²⁾

Q 在OCTA普及的今天，ICGA仍然必要嗎？

A

息肉狀脈絡膜血管病變的確診仍然需要ICGA。OCTA在檢測BVN和血流評估方面表現優異，但據報導，在息肉病變的檢測敏感度方面ICGA更具優勢。²⁾ 雖然非ICGA診斷標準正在開發中（AUC 0.90），但目前ICGA對於息肉狀脈絡膜血管病變的標準診斷仍是不可或缺的。

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8. 參考文獻

1. Perrin EL, Porter RGB. ICG angiography-guided photocoagulation of large microvascular abnormalities (TelCaps). Retinal Cases Brief Rep. 2024;18:355-359.
2. Sen P, Manayath G, Shroff D, Salloju V, Dhar P. Polypoidal Choroidal Vasculopathy: An Update on Diagnosis and Treatment. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-70. doi:10.2147/OPTH.S385827. PMID:36636621; PMCID:PMC9831529.
3. American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
4. Cheung CMG, Dansingani KK, Koizumi H, et al. Pachychoroid disease: review and update. Eye (Lond). 2025;39(5):819-834. doi:10.1038/s41433-024-03253-4.
5. American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
6. 日本眼科学会. 眼底血管造影実施基準（改訂版）. 日眼会誌. 2011;115(12):1101-1108.