準備與前處理
安裝壓平稜鏡：插入支撐架，將刻度0°或180°對準白線。
散光≥3 D時：將最平坦子午線的角度對準支撐架上的紅線。
表面麻醉：滴用0.4%奧布卡因鹽酸鹽。
螢光素染色：用生理食鹽水或蒸餾水調整至適量，染色眼表。以半圓寬度約0.2 mm的染色量為標準。
Goldmann壓平眼壓計（Goldmann Applanation Tonometry）
1. 什麼是Goldmann壓平眼壓計（GAT）？
Section titled “1. 什麼是Goldmann壓平眼壓計（GAT）？”
Imrankabirhossain. Goldmann Applanation Tonometer. Wikimedia Commons. 2017. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_Applanation_Tonometer.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
Goldmann壓平眼壓計（GAT）被認為是精度最高、再現性最好的眼壓計。對於需要精確眼壓測量的病例，應選擇GAT。它是一種安裝在裂隙燈顯微鏡上使用的接觸式壓平眼壓計，在《青光眼診療指南第5版》（推薦等級1B）中被定位為標準眼壓測量方法1)。
眼壓（IOP）的正常範圍為10–21 mmHg，以Goldmann眼壓計測量值為基準1)。兩次以上測量超過21 mmHg時，需進行青光眼精密檢查（視野檢查、OCT）1)。眼壓升高是青光眼唯一被證實的可改變風險因素，近視和角膜滯後也被確定為高證據水準的風險因素2)。
高眼壓症治療研究（OHTS）顯示，降眼壓治療使5年內進展為青光眼的風險從9.5%降至4.4%。這是眼壓管理重要性的代表性證據2)。
Q
為什麼Goldmann眼壓計最受信賴？
A
其依據是基於Imbert-Fick定律的理論設計。通過將壓平面積設定為15.09 mm²（直徑3.06 mm），淚液的表面張力和角膜的眼球硬度幾乎等量抵消。結果，壓平力W、壓平面積A和眼壓Pt之間滿足W = A × Pt的簡單關係，從而可以準確計算眼壓。憑藉數十年的臨床經驗和高度再現性，它被用作評估所有其他眼壓計的金標準。
2. 檢查所見與評估
Section titled “2. 檢查所見與評估”正常值與測量精度
Section titled “正常值與測量精度”在設計基準角膜厚度520 μm時獲得最準確的值。三次重複測量的允許誤差範圍在±1 mmHg以內，可測量範圍為0–80 mmHg（鼓刻度範圍）。存在脈搏波動時，取隨心跳移動的半圓的中點作為測量值。
測量誤差的原因
Section titled “測量誤差的原因”| 高估的原因 | 低估的原因 |
|---|---|
| 角膜厚（CCT > 520 μm） | 角膜薄（CCT < 520 μm） |
| 淚液過多（螢光素過量） | 淚液不足（螢光素不足） |
| 高度逆規性散光（≥3 D） | 高度順規性散光（≥3 D） |
高眼壓症（Ocular Hypertension）
Section titled “高眼壓症（Ocular Hypertension）”眼壓超過正常上限，但視神經和視野均正常的狀態稱為高眼壓症1)。薄CCT與高眼壓症進展為青光眼的風險增加相關2)。即使GAT測量值超過21 mmHg，對於CCT較厚的患者，這可能是表觀高值，因此應結合CCT測量進行判斷。
3. 測量原理
Section titled “3. 測量原理”Imbert-Fick定律
Section titled “Imbert-Fick定律”當一個無限薄且無壁硬度的球體被平面壓平時，壓平力W、壓平面積A和球體內壓Pt之間存在以下關係。
W = A × Pt
在實際眼球中，除了施加於角膜的壓平力W外，還必須考慮淚液的表面張力s和角膜的抵抗力（眼球硬度）b。然而，通過將壓平面積設定為15.09 mm²（直徑3.06 mm），GAT使s和b相等並相互抵消。因此，其設計使得Imbert-Fick定律可以直接應用。
中央角膜厚度（CCT）與校正
Section titled “中央角膜厚度（CCT）與校正”CCT是影響許多眼壓計精度的參數2)。每10 μm CCT會產生約0.2 mmHg的誤差。以下有時用作校正參考。
- CCT 500 μm → 真實眼壓 ≈ 測量值 + 1 mmHg
- CCT 540 μm → 真實眼壓 ≈ 測量值 − 1 mmHg
然而，世界青光眼協會IOP共識指出，沒有普遍接受的校正公式，不應將校正係數應用於個別患者的測量值2)。角膜移植或LASIK術後，角膜的物理特性發生變化，使得校正更加複雜。
角膜滯後提供與原發性開放隅角青光眼（POAG）風險相關的獨立資訊2)。
Q
為什麼半圓的粗細不同？
A
這是由於螢光素量過多或不足所致。透過壓平稜鏡觀察到的半圓寬度在適量時約為0.2 mm。染色過量時寬度變粗，導致眼壓高估；染色不足時寬度變細，導致低估。染色時，使用生理食鹽水或蒸餾水調整適量非常重要。
4. 檢查方法與步驟
Section titled “4. 檢查方法與步驟”
Manimury. Goldmann mires — semicircles seen during Goldmann tonometry through slit lamp. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_mires.jpg. License: Public Domain.
在裂隙燈的藍色濾光片照明下，透過螢光素染色的淚膜觀察到上下兩個半圓像（mires），顯示上下內緣接觸的狀態（眼壓讀取點）。這與本文「4. 檢查方法與步驟」中所述的透過螢光素半圓像內緣接觸進行讀取的步驟相對應。
測量步驟
照明設定：在裂隙燈顯微鏡的光源中插入藍色濾光片，將裂隙寬度完全打開，從60°角度入射光線。
初始設定：將轉鼓刻度調至1 g（10 mmHg）。
角膜接觸：將壓平稜鏡尖端接觸角膜中央。觀察到上下兩個半圓。
讀取：調整位置使上下半圓大小相等，旋轉轉鼓直至內緣接觸，讀取數值。重複三次，確認誤差在±1 mmHg以內。
測量時的注意事項：眼瞼壓迫和Valsalva操作（憋氣）會使眼壓升高，因此應指示患者放鬆2)。
使用可重複使用的稜鏡時，每次測量後應使用化學消毒劑（如3%過氧化氫）或70%異丙醇進行滅菌。使用一次性稜鏡如TonoSafe®（Haag-Streit公司）或TonoJet®（Luneau公司）可以避免患者之間的交叉感染風險。對於單純皰疹或腺病毒等感染性疾病患者，特別推薦使用一次性稜鏡。
每月大約一次，使用壓力校準器檢查刻度盤。確認在0至80 mmHg範圍內誤差在±1 mmHg以內。
5. 目標眼壓的設定與管理
Section titled “5. 目標眼壓的設定與管理”目標眼壓是為了維持患者生活品質（QoL）而設定的、足以延緩視野惡化的眼壓上限值1)2)。所有患者沒有統一的目標值，需要為每位患者的每隻眼睛單獨設定1)2)。
目標眼壓的設定標準
早期青光眼：18～20 mmHg，以基線下降20%以上為參考1)。
中期青光眼：15～17 mmHg，要求基線下降30%以上1)。
晚期青光眼：需要更低的目標眼壓。
重新評估：每次追蹤時重新評估目標眼壓。在確認進展或出現新的全身性疾病時進行調整1)2)。
影響目標眼壓的因素
年齡：年輕患者預期壽命更長，需要較低的目標值，但老年患者進展風險也較高1)。
中央角膜厚度：較薄的CCT是風險增加因素，是設定較低目標值的依據2)。
進展速度：進展越快，目標眼壓應設定得越低1)。
非眼壓依賴因素：還需注意循環障礙、偽剝落等眼壓以外的因素1)。
初始視野缺損的程度是青光眼致盲最重要的預測因素1)。新診斷時進展速度未知，因此根據風險因素設定目標眼壓，經過2-3年追蹤後根據進展速度重新調整1)。同一患者的追蹤應使用同一眼壓計2)。
Q
如果達到目標眼壓後青光眼仍在進展怎麼辦？
A
如果達到目標眼壓後仍確認進展，應進一步降低目標值並重新審視治療方案。與患者協商，權衡額外干預的風險和益處。反之，如果未達到目標但病情穩定，則可能上調目標值。目標眼壓並非固定不變，而是根據病程動態重新評估的概念。同時評估非眼壓依賴因素（如循環障礙）是否參與進展1)。
6. 影響測量誤差的因素
Section titled “6. 影響測量誤差的因素”| 使眼壓升高的因素 | 使眼壓降低的因素 |
|---|---|
| 角膜厚（CCT > 520 μm） | 角膜薄（CCT < 520 μm）2) |
| 淚液螢光素過多 | 淚液螢光素不足2) |
| 高度逆規散光 | 高度順規散光2) |
| 仰臥位（比坐位高3-5 mmHg） | 屈光手術後（LASIK每切除10 μm，眼壓降低0.3-0.4 mmHg）2) |
| 冬季/季節性波動1) | 運動後/飲酒 |
| 眼瞼壓迫/伐氏操作2) | 全身麻醉 |
即使在健康個體，日間波動也可達4–5 mmHg。青光眼患者的波動更大，因此在多個時間點和多次測量可提高診斷準確性。
屈光手術後（RK、PRK、LASIK），眼壓測量值低於實際值。主要原因是角膜變平和中央角膜變薄。即使測量值看似「正常」，青光眼仍可能進展，需要仔細的視野和OCT監測2)。
在角膜不規則或疤痕形成的情況下，或角膜移植術後，測量精度會下降。觀察者間和觀察者內也存在差異，因此對於同一患者的追蹤，最好由同一檢查者使用同一眼壓計進行測量2)。
7. 最新發現與未來展望
Section titled “7. 最新發現與未來展望”- Pascal動態輪廓眼壓計（DCT）：利用壓電感測器測量眼壓的動態搏動性波動。據稱受CCT和角膜曲率影響較小，並且可以測量眼搏動幅度。
- ORA・Corvis ST：可考慮角膜生物力學特性（角膜遲滯量、角膜阻力因子）進行眼壓校正。反映僅憑CCT無法捕捉的角膜特性。
- 一次性稜鏡的標準化：隨著Tonosafe®和Tonojet®的普及，接觸式眼壓測量中的感染控制措施正在標準化。
- 24小時眼壓監測：記錄角膜曲率變化的軟性隱形眼鏡感測器（CLS）已在歐洲核准。正在推進了解夜間及睡眠期間眼壓波動的工作。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
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American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021.
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Shahid A, Patel K, Kingra RK, Rozwat AS, Roberts DK. Even-number measurement bias with Goldmann applanation tonometry in patients with glaucoma and glaucoma suspects. Clin Exp Optom. 2024;107(2):192-195. PMID: 38207086.