兒童眼科與斜視

本文說明3歲兒童健康檢查中視力篩檢的目的、方法與流程。詳細介紹基於《母子保健法》的一至三級檢查流程、照片篩檢儀的導入情況、弱視的早期發現與治療，以及與入學前健康檢查和學校健康檢查的協作。

上斜視是一種垂直性斜視，表現為一隻眼睛相對於另一隻眼睛向上偏斜。最常見的原因是上斜肌麻痺，可為先天性或後天性。診斷採用Parks三步法和Bielschowsky頭部傾斜試驗。治療根據病因選擇稜鏡矯正或斜視手術。

內斜視是指一隻眼睛向內（鼻側）偏斜的眼位異常，主要類型包括嬰兒型內斜視和調節性內斜視。嬰兒型內斜視早期手術（≤8個月）有利於獲得雙眼視覺，而調節性內斜視的基本治療是完全屈光矯正眼鏡。

外斜視是指一隻眼睛向外偏斜的眼位異常，間歇性外斜視是最常見的類型。本文介紹分類、診斷及包括手術在內的治療方法。

一種因上斜肌腱-滑車複合體異常導致內轉時眼球上舉受限的垂直性斜視。分為先天性和後天性，自然緩解多見，但若下斜視或異常頭位嚴重，則需手術。

交替性上轉斜位（DVD）是一種不符合Hering法則的異常眼球運動，非注視眼會緩慢上轉。此症常合併於嬰兒內斜視，治療選擇包括下斜肌前置術和上直肌後徙術。

出生時或嬰幼兒期發生的水晶體混濁，是形覺剝奪性弱視的原因。手術時機、人工水晶體植入的適宜性以及術後弱視治療決定視功能預後。

先天性鼻淚管阻塞是因鼻淚管下端的膜性阻塞導致淚液排泄系統先天性阻塞，發生於6%～20%的新生兒。約90%在出生後12個月內自然痊癒，但持續病例可採用淚囊按摩（Crigler法）等保守治療、探通術或淚道內視鏡手術。

同視機（大型弱視鏡）是一種透過左右獨立的光學系統檢查與訓練雙眼視覺功能（同時視、融合、立體視）的儀器。可進行9個方向的主觀斜視角定量測量、融合範圍測量及旋轉偏位測量，也用於3歲以上斜視、弱視兒童的視覺訓練。

一種影響早產兒未成熟視網膜血管的增殖性血管疾病。胎齡和出生體重越小，病情越容易加重，約占兒童失明原因的30%。根據ICROP3按分區、分期和附加病變進行分類，對於ETROP標準中的1型ROP，進行雷射光凝或抗VEGF治療。

沃斯四點燈試驗（W4LT）是一種使用紅綠眼鏡評估雙眼視功能（融合、抑制、異常網膜對應、複視）的臨床檢查。可從3歲左右開始進行，在近距和遠距兩種距離下檢查。

兒童近視是學齡期發病、以眼軸延長為主要原因的屈光不正。低濃度阿托品眼藥水、近視管理眼鏡、多焦點隱形眼鏡、角膜塑形鏡等多種進展控制療法已累積證據。

按年齡介紹從嬰幼兒到學齡前兒童的視力檢查方法。介紹每種檢查方法的特點與實施方法，如偏好注視法、Teller視力卡、LEA符號和Landolt C環。

旨在早期發現弱視、斜視、屈光異常等問題的兒童視力篩檢。本文介紹根據年齡選擇檢查方法，以及以日本3歲兒童健康檢查為中心的篩檢體系。

垂直斜視是垂直方向眼位偏移的總稱。先天性上斜肌麻痺是最常見的原因，還包括下斜肌過動、Brown症候群、A-V型斜視和雙上轉肌麻痺。通過Parks三步法進行診斷，根據斜視角度和類型進行下斜肌減弱術、上斜肌摺疊術或Harada-Ito改良術等手術。

一種罕見的先天性青光眼，由於前房角發育異常導致房水流出受阻，眼壓升高。手術是首選治療，早期診斷和治療決定視功能預後。

在視覺發育的敏感期出現異常視覺輸入，導致矯正視力發育不充分的狀態。分為屈光不正、不等視、斜視和形覺剝奪四種類型。約1-5%的兒童有此情況，早期發現和早期治療影響視力預後。

一種先天性眼疾，因胚胎裂閉合不全，導致眼睛各部位出現組織缺損。常伴隨小眼症，根據缺損部位不同，會引起視力障礙及併發症。

儘管視軸沒有真正偏移，但眼位看起來有偏移的狀態。由於內眥贅皮或異常kappa角等臉部形態特徵，假性內斜視最為常見。

本文全面介紹斜視手術的適應症、術式（後徙術、截除術、肌肉移位術、可調節縫線）、手術時機、併發症及術後管理。涵蓋從嬰兒內斜視的早期手術到成人斜視的手術計劃。

斜視手術後重新調整眼外肌位置，以減少過矯或欠矯的技術。有多種術式，如蝴蝶結法和滑動套環法等。

本文介紹斜視手術中及術後併發症的發生率、診斷和治療。涵蓋從鞏膜穿孔、眼心反射、肌肉遺失到眼前段缺血、術後感染的併發症預防與管理。

透過向眼外肌注射A型肉毒桿菌毒素治療斜視。2015年核准（保妥適®），適用於12歲以上斜視患者的健保給付。詳細說明基於日本弱視斜視學會和日本神經眼科學會指引的執行醫師標準和給藥方案。

一種先天性視神經盤異常，特徵為視神經盤漏斗狀凹陷、白色膠質組織及放射狀血管。常合併視網膜剝離，並與經蝶骨腦膨出有關。

全面介紹先天性眼振（律動性眼振、鐘擺樣眼振）、眼振阻斷症候群、潛伏性眼振、點頭痙攣、週期交替性眼振的定義、分類、診斷與治療。包括屈光矯正、稜鏡治療及Kestenbaum法等手術適應症。

眼眶隔膜後方的眼眶內軟組織發生的感染。最常見由鼻竇炎蔓延引起，好發於兒童。伴有眼球突出、眼球運動障礙、視力下降，需要迅速進行抗菌藥物治療，必要時進行外科引流。

莫比烏斯症候群是一種罕見的先天性疾病，由於第六和第七對腦神經先天性功能障礙，表現為水平眼球運動障礙和顏面肌肉麻痺。屬於先天性腦神經異常支配症候群（CCDDs）。

單眼上轉在內轉及外轉方向均受限的眼球運動障礙。多為先天性，表現為下斜視、眼瞼下垂及異常頭位。

間歇性外斜視是一種斜視，日常生活中眼位正常，但在疲勞或遠視時單眼向外偏斜，是兒童中最常見的斜視類型。本文介紹其分類、診斷和治療方法。

照相篩檢是一種使用相機拍攝和分析兒童紅色反射的視力篩檢方法，用於檢測弱視的危險因子，如屈光不正和斜視。

一種記錄眼外肌功能不全或過度活動、評估非共同性斜視的臨床檢查方法。本文解釋如何使用紅綠眼鏡以圖解方式記錄眼位偏斜的赫斯圖。

模式性斜視（A-V型斜視）是指向上注視和向下注視時水平斜視的偏斜量出現差異。本文解釋V型、A型、Y型、X型、λ型的分類、病因、診斷和手術治療。

一種兒童常見的內斜視，因遠視或高AC/A比引起的調節努力，導致單眼或雙眼向內偏斜。眼鏡矯正是治療的基礎，早期介入對獲得雙眼視功能至關重要。

出生後6個月內發病的大角度恆定性內斜視。早期手術矯正對獲得雙眼視功能至關重要。

使用檢影鏡客觀測量眼睛屈光不正的客觀屈光檢查方法。對於無法進行主觀檢查的患者（如嬰幼兒和發展遲緩者）的評估至關重要。