同向運動（Versions）
方法：將視標置於眼前50公分處，從正面向左右、上下移動。觀察平順追隨和是否有延遲。在最終位置靜止，檢查有無限制和終末位眼震。
9方位眼位檢查：系統評估各方向的運動障礙。以0-4級記錄活動度（0=正常，-=運動不足，+=運動過度）。
注意：運動過度常見於下斜肌和上斜肌。檢查時保持正確頭位很重要。
感覺與運動功能檢查
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是感覺和運動功能檢查？
Section titled “1. 什麼是感覺和運動功能檢查？”感覺和運動功能檢查是評估眼位偏斜（斜視）和雙眼視覺異常的一系列檢查方法的總稱。
- 運動功能檢查：評估眼球運動（共同運動和單眼運動）和眼位。
- 感覺功能檢查：評估融合狀態和雙眼視覺（立體視和抑制的存在）。
感覺功能檢查應在分離性檢查技術（如單眼遮蓋或遮蓋測試）之前進行1)。立體視評估是雙眼眼位檢查的重要組成部分，高級立體視與正常眼位相關1)。
在兒童眼科中，需要根據年齡和發育階段選擇檢查方法。可用於嬰幼兒的檢查包括紅光反射法（Brückner法）、屈光檢查、瞳孔反應、固視和追隨檢查、眼位和眼球運動檢查。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”自覺症狀（成為檢查契機的症狀）
Section titled “自覺症狀（成為檢查契機的症狀）”- 複視：雙眼複視最重要。在麻痺肌作用方向加重。
- 深度覺障礙：深度感異常。
- 眼睛疲勞與頻繁頭痛：間歇性斜視時，為維持隱斜狀態所做的努力會導致嚴重的眼睛疲勞。
臨床所見（檢查中發現的徵象）
Section titled “臨床所見（檢查中發現的徵象）”- 眼位偏移：內斜視、外斜視、上斜視、下斜視、內旋、外旋
- 異常頭位：臉轉（face turn）、頭傾斜（head tilt）
- 眼震
- 眼瞼下垂
- 固視異常：以「中心、穩定、維持（CSM）」記錄1)
- 嫌惡反射：拒絕遮蓋單眼的反射，提示雙眼視力有差異。
Q
嬰兒出現眼位偏移時，可以觀察多久？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”以下列出需要進行感覺與運動功能檢查的主要疾病。
- 共同性斜視：間歇性外斜視、嬰兒內斜視、調節性內斜視
- 麻痺性斜視：先天性上斜肌麻痺（兒童垂直斜視最常見原因）、腦神經麻痺、重症肌無力、甲狀腺眼病變
- 機械性斜視：眼眶底骨折、Duane症候群、Brown症候群
- 弱視：屈光不正性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視1)
先天性上斜肌麻痺常以異常頭位（歪頭）為主訴。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”確認偏位的特性（哪隻眼向哪個方向、以何種頻率偏位）、持續時間、遠近距離下的有無、發病時間。詢問有無複視、深度知覺問題、眼睛疲勞和頭痛。
眼球運動檢查
Section titled “眼球運動檢查”單眼運動（Ductions）與輻輳
單眼運動：遮蓋一眼，讓另一眼追隨視標。正常範圍：外轉時角膜緣到達外眼角，內轉時瞳孔內緣到達淚點線。如果同向運動受限但單眼運動不受限，則判斷為無限制。
輻輳檢查：使用原子筆或手指（筆燈不適合）。從眼前50公分處緩慢向鼻尖移動。
嬰幼兒：所有嬰兒和兒童都應檢查轉動運動和牽拉運動1)。也可用娃娃頭轉動法評估1)。
Hirschberg測試
使用筆燈，距離1/3公尺，評估角膜反射的對稱性。
| 角膜反射偏移 | 估計偏斜量 |
|---|---|
| 1毫米 | 約7度（約15Δ） |
| 瞳孔緣 | 約30Δ |
| 虹膜中部 | 約60Δ |
| 角膜緣 | 約90Δ |
如果反射向鼻側偏移，表示外斜視；如果向顳側偏移，表示內斜視。
Krimsky測試：用稜鏡矯正角膜反射的偏移。外斜視使用BI稜鏡，內斜視使用BO稜鏡，上斜視使用BD稜鏡，下斜視使用BU稜鏡。
Kappa角：視軸與瞳孔軸之間的角度。正kappa角看起來像外斜視，負kappa角看起來像內斜視。對鑑別假性斜視很重要。
Brückner測試：在暗室中，使用檢眼鏡鏡頭調至「0」，從45-75公分處照射雙眼。在散瞳前進行1)。
Q
Hirschberg測試中，角膜反射偏移1毫米相當於多少稜鏡度？
A
角膜反射偏移1毫米相當於約7度（約15稜鏡度）。估計在瞳孔緣約30Δ，虹膜中部約60Δ，角膜緣約90Δ。但這是近似值，精確測量偏斜量需使用稜鏡交替遮蓋測試。
注視用CSM（中心、穩定、維持）記錄1)。在誘發斜視測試中，使用10-20Δ稜鏡觀察注視行為1)。厭惡反應是指不喜歡遮蓋一隻眼，提示雙眼視力差異。
三步測試（Parks-Bielschowsky）
Section titled “三步測試（Parks-Bielschowsky）”用於確定後天性上斜視中的麻痺肌。透過三步法從8條旋轉垂直肌中縮小麻痺肌的範圍。Bielschowsky頭傾斜試驗中，傾斜頭部觀察上斜視的變化。
Q
三步法陽性是否可能由肌肉麻痺以外的原因引起？
立位與仰臥位測試
Section titled “立位與仰臥位測試”用於鑑別斜偏位。仰臥位時偏位量減少50%以上為陽性，報告靈敏度80%，特異度100%。
感覺功能檢查
Section titled “感覺功能檢查”- Titmus/Randot立體視檢查：定量立體視。蒼蠅≈3000秒角，第9圓≈40秒角
- Worth四點燈檢查：評估感覺性融合1)
- 4Δ基底向外測試：檢測中心抑制暗點
- 稜鏡棒：評估融合性聚散1)
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”根據感覺和運動功能檢查結果，選擇以下治療方法。
光學矯正與弱視治療
手術治療
Q
間歇性外斜視何時應手術？
A
一般建議4歲後手術。手術適應症包括恆定性外斜視、立體視覺惡化、控制不良（臨床控制評分惡化）。追蹤期間應定期評估遠、近距離偏斜量的變化和融合維持能力。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”Hering法則
Section titled “Hering法則”Hering法則（等神經支配法則）指出，在共同運動中，雙眼的拮抗肌接受等量的神經支配。由於該法則，麻痺性斜視中，向麻痺肌作用方向注視時的偏斜量（第二偏斜）大於第一偏斜。
斜偏位（skew deviation）是由於耳石輸入不平衡引起的雙眼垂直偏斜，由周邊前庭至腦幹的病變引起。立位-仰臥位測試利用重力輸入對耳石功能的變化來鑑別斜偏位與周邊病變。
上斜肌麻痺的病理生理
Section titled “上斜肌麻痺的病理生理”先天性上斜肌麻痺可見上斜肌腱發育不良，MRI研究證實超過70%的病例存在滑車神經缺失。
感覺運動融合
Section titled “感覺運動融合”正常的感覺運動融合整合了雙眼協調運動與雙眼視覺；弱視、斜視和屈光不正會損害這種融合功能1)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”手持式光學相干斷層掃描（OCT）
Section titled “手持式光學相干斷層掃描（OCT）”Gurnani等人（2025）報告指出，手持式SD-OCT（HH-SDOCT）可用於兒童視網膜和視神經成像，並有助於診斷嬰兒眼球震顫症候群和視網膜營養不良2)。即使對於無法配合傳統桌上型OCT的嬰兒也可執行。
新的弱視治療方法
Section titled “新的弱視治療方法”雙眼分視數位療法（使用平板電腦或VR頭戴裝置向雙眼呈現不同影像的治療方法）正在作為弱視治療的新方法進行研究1)。
利用液晶偏光眼鏡的間歇性遮蓋療法也在開發中，有望解決傳統眼罩遮蓋療法的遵從性問題1)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
- Gurnani B, Kaur K, Khurana A, et al. Nystagmus in children. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1637.