上斜視
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”
Smith J, et al. Stiff-Person Syndrome: A Case Report and Review of the Literature. Br Ir Orthopt J. 2019. Figure 1. PMCID: PMC7510408. License: CC BY.
初診時患者的眼球運動以及3米距離稜鏡遮蓋試驗的測量結果。對應本文「一目了然的要點」部分討論的上斜視。
成人上斜視的病因分佈
Section titled “成人上斜視的病因分佈”Tamhankar等人（2011）分析了300例連續垂直複視病例，發現第四腦神經麻痺（滑車神經麻痺）和甲狀腺眼病佔病因的50%以上1)。除這兩種疾病外，眼科手術後併發症、眼眶底骨折和重症肌無力是主要鑑別診斷；因此，透過詳細病史和眼科檢查，大多數病例可以確定病因。
Parks三步法敏感性的局限性
Section titled “Parks三步法敏感性的局限性”Manchandia和Demer（2014）報告，在50例MRI證實上斜肌萎縮的病例中，僅35例（70%）滿足Parks三步法的所有三個條件2)。因此，三步法陰性不能排除上斜肌麻痺，需要綜合臨床和影像學表現進行診斷。
先天性與後天性上斜肌麻痺的垂直視野差異
Section titled “先天性與後天性上斜肌麻痺的垂直視野差異”Demer（2022）分析了31例MRI證實上斜肌萎縮的病例，表明傳統認為先天性麻痺在上方注視時上斜視加重的觀點在許多病例中不成立3)。在先天性和後天性病例中，下方注視時上斜視更大的病例更多，因此僅憑注視方向比較難以區分先天性與後天性。
與Skew deviation的鑑別
Section titled “與Skew deviation的鑑別”Wong（2010）提出skew deviation是一種難以與滑車神經麻痺區分的垂直性斜視，並提出了「直立-仰臥測試」，即在仰臥位時垂直偏位減少50%以上4)。由於提示後顱窩病變，該測試陽性者建議進行神經影像學檢查。
偽裝性上斜肌麻痺
Section titled “偽裝性上斜肌麻痺”Demer和Clark（2022）發現，在83例臨床診斷為上斜肌麻痺的患者中，26例（31%）在MRI上未見上斜肌萎縮，表明三步法陽性結果也可由其他病態重現5)。僅憑臨床診斷難以確定真正的上斜肌麻痺，高解析度MRI評估肌容積和滑車滑輪位置對於準確診斷至關重要。
- Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
- Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
- Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
- Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
- Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.