Гипертропия
Ключевые моменты с первого взгляда
Заголовок раздела «Ключевые моменты с первого взгляда»
Дополнения, основанные на доказательствах
Заголовок раздела «Дополнения, основанные на доказательствах»Распределение причин гипертропии у взрослых
Заголовок раздела «Распределение причин гипертропии у взрослых»Tamhankar и соавт. (2011) проанализировали 300 последовательных случаев вертикальной диплопии и показали, что паралич IV черепного нерва (блокового нерва) и эндокринная офтальмопатия составляют более 50% причин 1). Помимо этих двух заболеваний, основными дифференциальными диагнозами являются послеоперационные осложнения, переломы дна орбиты и миастения gravis; таким образом, сбор анамнеза и детальное офтальмологическое обследование позволяют установить причину в большинстве случаев.
Ограничения чувствительности трехэтапного метода Паркса
Заголовок раздела «Ограничения чувствительности трехэтапного метода Паркса»Manchandia и Demer (2014) сообщили, что из 50 случаев с подтвержденной МРТ атрофией верхней косой мышцы только 35 (70%) удовлетворяли всем трем условиям трехэтапного метода Паркса 2). То есть отрицательный результат трехэтапного метода не исключает паралича верхней косой мышцы, и необходима диагностика, объединяющая клинические и визуализационные данные.
Различия в вертикальном поле зрения между врожденным и приобретенным параличом верхней косой мышцы
Заголовок раздела «Различия в вертикальном поле зрения между врожденным и приобретенным параличом верхней косой мышцы»Demer (2022) проанализировал 31 случай с атрофией верхней косой мышцы на МРТ и показал, что классическое наблюдение, согласно которому «при врожденных случаях гипертропия усиливается при взгляде вверх», не подтверждается во многих случаях 3). Как при врожденных, так и при приобретенных случаях чаще встречаются случаи с большей гипертропией при взгляде вниз, и дифференцировать врожденные и приобретенные случаи только по сравнению направлений взгляда затруднительно.
Дифференциальный диагноз с skew deviation
Заголовок раздела «Дифференциальный диагноз с skew deviation»Wong (2010) предложил skew deviation как вертикальное косоглазие, которое трудно отличить от паралича блокового нерва, и представил «тест upright-supine», при котором вертикальное отклонение уменьшается более чем на 50% в положении лежа на спине 4). Поскольку это указывает на поражение задней черепной ямки, при положительном результате теста рекомендуется нейровизуализационное обследование.
Маскирующийся паралич верхней косой мышцы
Заголовок раздела «Маскирующийся паралич верхней косой мышцы»Demer и Clark (2022) показали, что из 83 случаев, клинически диагностированных как паралич верхней косой мышцы, у 26 (31%) не было атрофии верхней косой мышцы на МРТ, и что положительные результаты трехэтапного теста могут воспроизводиться при других патологиях 5). Только клинического диагноза недостаточно для подтверждения истинного паралича верхней косой мышцы; оценка объема мышцы и положения блокового блока с помощью МРТ высокого разрешения необходима для точной диагностики.
Список литературы
Заголовок раздела «Список литературы»- Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
- Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
- Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
- Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
- Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.