上斜视
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”
Smith J, et al. Stiff-Person Syndrome: A Case Report and Review of the Literature. Br Ir Orthopt J. 2019. Figure 1. PMCID: PMC7510408. License: CC BY.
初诊时患者的眼球运动以及3米距离棱镜遮盖试验的测量结果。对应本文“一目了然的要点”部分讨论的上斜视。
成人上斜视的病因分布
Section titled “成人上斜视的病因分布”Tamhankar等人（2011）分析了300例连续垂直复视病例，发现第四脑神经麻痹（滑车神经麻痹）和甲状腺眼病占病因的50%以上1)。除这两种疾病外，眼科手术后并发症、眼眶底骨折和重症肌无力是主要鉴别诊断；因此，通过详细病史和眼科检查，大多数病例可以确定病因。
Parks三步法敏感性的局限性
Section titled “Parks三步法敏感性的局限性”Manchandia和Demer（2014）报告，在50例MRI证实上斜肌萎缩的病例中，仅35例（70%）满足Parks三步法的所有三个条件2)。因此，三步法阴性不能排除上斜肌麻痹，需要综合临床和影像学表现进行诊断。
先天性与后天性上斜肌麻痹的垂直视野差异
Section titled “先天性与后天性上斜肌麻痹的垂直视野差异”Demer（2022）分析了31例MRI证实上斜肌萎缩的病例，表明传统认为先天性麻痹在上方注视时上斜视加重的观点在许多病例中不成立3)。在先天性和后天性病例中，下方注视时上斜视更大的病例更多，因此仅凭注视方向比较难以区分先天性与后天性。
与Skew deviation的鉴别
Section titled “与Skew deviation的鉴别”Wong（2010）提出skew deviation是一种难以与滑车神经麻痹区分的垂直性斜视，并提出了“直立-仰卧试验”，即在仰卧位时垂直偏斜减少50%以上4)。由于提示后颅窝病变，该试验阳性者建议进行神经影像学检查。
伪装性上斜肌麻痹
Section titled “伪装性上斜肌麻痹”Demer和Clark（2022）发现，在83例临床诊断为上斜肌麻痹的患者中，26例（31%）在MRI上未见上斜肌萎缩，表明三步法阳性结果也可由其他病变重现5)。仅凭临床诊断难以确定真正的上斜肌麻痹，高分辨率MRI评估肌容积和滑车滑轮位置对于准确诊断至关重要。
- Tamhankar MA, Kim JH, Ying GS, Volpe NJ. Adult hypertropia: a guide to diagnostic evaluation based on review of 300 patients. Eye (Lond). 2011;25(1):91-96. PMID: 21057518.
- Manchandia AM, Demer JL. Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS. 2014;18(6):567-571. PMID: 25459202.
- Demer JL. Vertical comitance of hypertropia in congenital and acquired superior oblique palsy. J Neuroophthalmol. 2022;42(1):e240-e247. PMID: 34670252.
- Wong AM. Understanding skew deviation and a new clinical test to differentiate it from trochlear nerve palsy. J AAPOS. 2010;14(1):61-67. PMID: 20227626.
- Demer JL, Clark RA. Masquerading superior oblique palsy. Am J Ophthalmol. 2022;242:197-208. PMID: 35618024.