显性斜视
定义：即使有融合功能，眼位仍偏斜的状态（tropia）
检测方法：通过遮盖试验（CT）检测非遮盖眼的运动。
特征：无论遮盖与否，偏斜均存在。分为间歇性和恒定性。
遮盖试验
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是遮盖试验？
Section titled “1. 什么是遮盖试验？”遮盖试验（cover test）是客观评估眼位偏斜（斜视）是否存在、类型和程度的金标准检查。它与角膜光反射和Brückner试验一起广泛用于评估双眼对齐 1)。通常由眼科医生、视能训练师（orthoptist）或眼科技术人员执行。
遮盖-去遮盖试验（cover-uncover test）用于检测显性斜视（tropia），交替遮盖试验（alternate cover test）用于测量包括潜伏性斜视在内的总偏斜量 1)。
基本术语定义
Section titled “基本术语定义”整理眼位相关的基本术语。
- 正位（orthophoria）：即使在融合被消除的状态下，视线也没有偏斜。
- 斜位（phoria）：仅在融合被消除时视线出现偏斜；日常保持正位。
- 斜视（tropia）：即使存在融合，视线仍然偏斜。
检查所需器具
Section titled “检查所需器具”检查所需物品仅为遮盖板和固视标，无需特殊设备。
- 遮盖板：只要能遮挡光线，不一定是专用器具。厚纸、检查者的手掌或拇指均可替代。使用半透明遮盖板可以观察被遮盖的眼睛，适用于评估交替性上斜位等。有光泽的材料会反射被检者的眼睛，因此不适用。
- 固视标：有光视标和调节视标两种。光视标使用笔灯的光，调节不易起作用，因此不易诱发内斜视，但可以观察角膜反射。调节视标使用文字或数字，可以观察调节和辐辏控制下的眼位。
检查在近距（调节视标保持于33cm距离）和远距（固视6m视标）两种情况下进行1)。检查需要足够的视力和受检者的固视配合1)。在所有眼位检查中，以正确的头位进行检查很重要，注意不要在异常头位下进行检查。
Q
遮盖试验有哪些种类？
A
大致分为遮盖试验（CT）、遮盖-去遮盖试验（CUT）和交替遮盖试验（ACT）三种。将这些与棱镜组合的棱镜遮盖试验（PCT、SPCT、APCT）可定量偏斜量。详情请参照“诊断与检查方法”一节。
2. 检查所发现的所见
Section titled “2. 检查所发现的所见”检查适应症的症状
Section titled “检查适应症的症状”出现以下症状时进行遮盖试验。
- 复视：成人和年长儿童自觉症状
- 头位异常：作为眼性斜颈，采取代偿头位以维持双眼视
- 闭一只眼或畏光：间歇性外斜视在明亮户外时出现
- 厌恶反应：婴幼儿遮盖一只眼时，将脸转向一侧或用手推开。不抗拒遮盖的眼提示视力下降。
检测出的眼位异常
Section titled “检测出的眼位异常”遮盖试验检测出的眼位异常大致分为显性斜视和潜伏斜视。
潜伏性斜视
定义：融合功能代偿时眼位正常，但去除融合后出现偏斜的状态（隐斜）。
检测方法：通过遮盖-去遮盖试验（CUT）检测去遮盖眼的运动。
特征：交替遮盖试验（ACT）测量包括显性斜视在内的总偏斜量1)。
根据偏斜方向分类如下：
| 方向 | 显性斜视 | 隐斜 |
|---|---|---|
| 向内 | 内斜视 | 内隐斜 |
| 向外 | 外斜视 | 外隐斜 |
| 上方 | 上斜视（hypertropia） | 上斜位（hyperphoria） |
偏斜的大小用棱镜度（PD）来定量。
Q
显性斜视（tropia）和隐性斜视（phoria）有什么区别？
A
显性斜视是指即使融合功能存在，眼位仍然偏斜的状态，通过遮盖试验检测。隐性斜视在日常中通过融合保持正位，但遮盖去除融合后出现偏斜。交替遮盖试验测量包括两者在内的总偏斜。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”遮盖试验的原则是按顺序进行：遮盖试验→遮盖-去遮盖试验→交替遮盖试验。检查前，首先让患者双眼睁开注视固视目标，观察是斜位（phoria）还是斜视（tropia），或者哪种情况持续时间更长，这一点很重要。
遮盖试验（Cover Test: CT）
Section titled “遮盖试验（Cover Test: CT）”这是确认斜视有无、偏斜方向和性质的首项检查。
- 用遮盖板遮盖被认为是固视眼的一侧，观察非遮盖眼（对侧眼）的运动。
- 如果非遮盖眼为了固视而移动，则判定为显性斜视。
- 如果非遮盖眼不动，则可能是正位、斜位或遮盖眼为斜视眼。
- 对于儿童，用四根手指固定头部，用拇指进行遮盖。
- 在远距离和近距离均进行检查；近距离时附加调节状态（如使用玩具）。
遮盖-去遮盖试验（Cover-Uncover Test: CUT）
Section titled “遮盖-去遮盖试验（Cover-Uncover Test: CUT）”该检查用于确认双眼睁开时各眼的视方向，鉴别隐斜视和显性斜视。
- 遮盖一只眼数秒后，去除遮盖，观察被遮盖眼的运动。
- 如果被遮盖眼移动，则为隐斜视，或者未遮盖的另一只眼为斜视。
- 左右交换进行检查并做出诊断。
- 熟练的检查者会将此检查与遮盖试验连续进行，也称为“广义的遮盖试验”。
交替遮盖试验（Alternate Cover Test: ACT）
Section titled “交替遮盖试验（Alternate Cover Test: ACT）”该检查用于检测消除融合状态下的最大眼位偏移（总偏斜）。测量包括显性斜视和潜伏斜视的总偏斜1)。
- 每只眼遮盖2秒，快速交替重复遮盖。
- 观察去除遮盖后眼的运动。
- 为了彻底消除融合，反复交替遮盖以防止双眼视觉。
- 如果交替遮盖时双眼均不移动，则可判定为正位。
- 切换遮盖时恢复越快，控制状态越好。
- 这是评估间歇性外斜视特别重要的检查方法。
棱镜遮盖试验
Section titled “棱镜遮盖试验”该检查通过将遮盖试验与棱镜结合，以棱镜度（PD）定量斜视角。棱镜棒保持与额面平行（额面位置），逐渐增加棱镜度数直至偏斜被中和。
- 棱镜遮盖试验（PCT）：将遮盖-去遮盖试验与棱镜结合的方法。定量显性斜视角。
- 同时棱镜遮盖试验（SPCT）：在斜视眼前放置棱镜的同时遮盖注视眼的方法。在接近日常视力的条件下定量显性偏斜。
- 交替棱镜遮盖试验（APCT）：将交替遮盖试验与棱镜结合的方法。定量总斜视角（显性+潜伏）。关系式：APCT = SPCT + 潜伏性眼位偏移量。
水平和垂直棱镜可以叠加使用，但水平棱镜之间不能叠加。如果偏斜较大，可将棱镜分配到左右眼。角度越大，棱镜放置方式产生的误差越大，需注意。此外，棱镜不能用于定量旋转斜视。
相关眼位检查法
Section titled “相关眼位检查法”以下是与遮盖试验配合使用的代表性眼位检查法。
- 角膜反射法（Hirschberg试验）：用笔灯照射双眼，根据角膜反射的位置估计眼位的简便方法。反射位于瞳孔缘为15°（30PD），虹膜上为30°，角膜缘为45°。瞳孔中心偏移1mm相当于12.7°。该方法可用于婴幼儿，但不能仅凭此检查判定“无眼位异常”。
- Krimsky棱镜试验：在注视眼前放置棱镜，求出使非注视眼角膜反射位于瞳孔中央的棱镜度数。用于不能配合检查的婴幼儿或斜视眼无法注视的情况。
- 4棱镜基底向外试验：检测是否存在小的中心抑制暗点（2~4度）的检查。
特殊情况下的注意事项
Section titled “特殊情况下的注意事项”- 与假性内斜视的鉴别：东亚婴幼儿因内眦赘皮导致鼻侧球结膜暴露较少，仅用角膜反射法难以鉴别内斜视和假性内斜视。即使根据面容怀疑假性内斜视，也必须进行遮盖试验以评估厌恶反应。
- 假性上睑下垂的鉴别：当怀疑单侧上睑下垂时，进行交替遮盖试验可以鉴别与下斜视相关的假性上睑下垂。
- 麻痹性斜视的评估：在麻痹性斜视中，麻痹眼固视（第二偏位）时的斜视角大于健眼固视（第一偏位）。有报道称，在上斜肌麻痹病例中，遮盖试验检测到远距离20PD左下斜视和近距离间歇性15PD左下斜视2)。
- 婴幼儿的厌恶反应：如果婴幼儿对单眼遮盖表现出厌恶（厌恶反射），则未被遮盖的眼可能存在视力下降。婴幼儿感觉性斜视可能包括视网膜母细胞瘤等需要早期诊断的疾病，因此需注意。
Q
遮盖试验和交替遮盖试验应先进行哪一个？
A
按遮盖试验→遮盖-去遮盖试验→交替遮盖试验的顺序进行。交替遮盖试验是消除融合的最具分离性的检查，如果先进行，会破坏融合，影响后续检查结果。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern - 2024 Update. Ophthalmology. 2024.
- Awadein A, et al. Superior oblique palsy and Brown syndrome: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2025.