同向运动（Versions）
方法：将视标置于眼前50厘米处，从正面向左右、上下移动。观察平滑追随和有无延迟。在最终位置静止，检查有无限制和终末位眼震。
9方位眼位检查：系统评估各方向的运动障碍。用0-4级记录活动度（0=正常，-=运动不足，+=运动过度）。
注意：运动过度常见于下斜肌和上斜肌。检查时保持正确头位很重要。
感觉与运动功能检查
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是感觉和运动功能检查？
Section titled “1. 什么是感觉和运动功能检查？”感觉和运动功能检查是评估眼位偏斜（斜视）和双眼视觉异常的一系列检查方法的总称。
- 运动功能检查：评估眼球运动（共同运动和单眼运动）和眼位。
- 感觉功能检查：评估融合状态和双眼视觉（立体视和抑制的存在）。
感觉功能检查应在分离性检查技术（如单眼遮盖或遮盖试验）之前进行1)。立体视评估是双眼眼位检查的重要组成部分，高级立体视与正常眼位相关1)。
在儿童眼科中，需要根据年龄和发育阶段选择检查方法。可用于婴幼儿的检查包括红光反射法（Brückner法）、屈光检查、瞳孔反应、固视和追随检查、眼位和眼球运动检查。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”自觉症状（成为检查契机的症状）
Section titled “自觉症状（成为检查契机的症状）”- 复视：双眼复视最重要。在麻痹肌作用方向加重。
- 深度觉障碍：深度感异常。
- 视疲劳和频繁头痛：间歇性斜视时，为维持隐斜状态而产生的努力会导致严重的视疲劳。
临床所见（检查中发现的体征）
Section titled “临床所见（检查中发现的体征）”- 眼位偏斜：内斜视、外斜视、上斜视、下斜视、内旋、外旋
- 异常头位：面转（face turn）、头倾斜（head tilt）
- 眼球震颤
- 上睑下垂
- 注视异常：以“中心、稳定、维持（CSM）”记录1)
- 厌恶反射：拒绝遮盖单眼的反射，提示双眼视力存在差异。
Q
婴儿出现眼位偏斜时，可以观察多久？
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”以下列出需要进行感觉和运动功能检查的主要疾病。
- 共同性斜视：间歇性外斜视、婴儿内斜视、调节性内斜视
- 麻痹性斜视：先天性上斜肌麻痹（儿童垂直斜视的最常见原因）、脑神经麻痹、重症肌无力、甲状腺眼病
- 机械性斜视：眼眶底骨折、Duane综合征、Brown综合征
- 弱视：屈光不正性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视1)
先天性上斜肌麻痹常以异常头位（歪头）为主诉。
4. 诊断和检查方法
Section titled “4. 诊断和检查方法”确认偏斜的特征（哪只眼向哪个方向、以何种频率偏斜）、持续时间、远近距离下的有无、发病时间。询问有无复视、深度知觉问题、眼疲劳和头痛。
眼球运动检查
Section titled “眼球运动检查”单眼运动（Ductions）和辐辏
单眼运动：遮盖一眼，让另一眼追随视标。正常范围：外转时角膜缘到达外眼角，内转时瞳孔内缘到达泪点线。如果同向运动受限但单眼运动不受限，则判断为无限制。
辐辏检查：使用圆珠笔或手指（笔灯不适用）。从眼前50厘米处缓慢向鼻尖移动。
婴幼儿：所有婴儿和儿童都应检查眼球转动和牵拉运动1)。也可用娃娃头旋转法评估1)。
Hirschberg试验
使用笔灯，距离1/3米，评估角膜反射的对称性。
| 角膜反射偏移 | 估计偏斜量 |
|---|---|
| 1毫米 | 约7度（约15Δ） |
| 瞳孔缘 | 约30Δ |
| 虹膜中部 | 约60Δ |
| 角膜缘 | 约90Δ |
如果反射向鼻侧偏移，表示外斜视；如果向颞侧偏移，表示内斜视。
Krimsky试验：用棱镜矫正角膜反射的偏移。外斜视使用BI棱镜，内斜视使用BO棱镜，上斜视使用BD棱镜，下斜视使用BU棱镜。
Kappa角：视轴与瞳孔轴之间的角度。正kappa角看起来像外斜视，负kappa角看起来像内斜视。对鉴别假性斜视很重要。
Brückner试验：在暗室中，使用检眼镜镜头调至“0”，从45-75厘米处照射双眼。在散瞳前进行1)。
Q
Hirschberg试验中，角膜反射偏移1毫米相当于多少棱镜度？
A
角膜反射偏移1毫米相当于约7度（约15棱镜度）。估计在瞳孔缘约30Δ，虹膜中部约60Δ，角膜缘约90Δ。但这是近似值，精确测量偏斜量需使用棱镜交替遮盖试验。
注视用CSM（中心、稳定、维持）记录1)。在诱发斜视试验中，使用10-20Δ棱镜观察注视行为1)。厌恶反应是指不喜欢遮盖一只眼，提示双眼视力差异。
三步试验（Parks-Bielschowsky）
Section titled “三步试验（Parks-Bielschowsky）”用于确定后天性上斜视中的麻痹肌。通过三步法从8条旋转垂直肌中缩小麻痹肌的范围。Bielschowsky头倾斜试验中，倾斜头部观察上斜视的变化。
Q
三步法阳性是否可能由肌肉麻痹以外的原因引起？
立位与仰卧位试验
Section titled “立位与仰卧位试验”用于鉴别斜偏斜。仰卧位时偏斜量减少50%以上为阳性，报告灵敏度80%，特异度100%。
感觉功能检查
Section titled “感觉功能检查”- Titmus/Randot立体视检查：定量立体视。苍蝇≈3000秒角，第9圆≈40秒角
- Worth四点灯检查：评估感觉性融合1)
- 4Δ基底向外试验：检测中心抑制暗点
- 棱镜棒：评估融合性聚散1)
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”根据感觉和运动功能检查结果，选择以下治疗方法。
光学矫正与弱视治疗
手术治疗
Q
间歇性外斜视何时应手术？
A
一般建议4岁后手术。手术适应证包括恒定性外斜视、立体视觉恶化、控制不良（临床控制评分恶化）。随访期间应定期评估远、近距离偏斜量的变化和融合维持能力。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”Hering法则
Section titled “Hering法则”Hering法则（等神经支配法则）指出，在共同运动中，双眼的拮抗肌接受等量的神经支配。由于该法则，麻痹性斜视中，向麻痹肌作用方向注视时的偏斜量（第二偏斜）大于第一偏斜。
斜偏位（skew deviation）是由于耳石输入不平衡引起的双眼垂直偏斜，由外周前庭至脑干的病变引起。立位-仰卧位测试利用重力输入对耳石功能的变化来鉴别斜偏位与外周病变。
上斜肌麻痹的病理生理
Section titled “上斜肌麻痹的病理生理”先天性上斜肌麻痹可见上斜肌腱发育不良，MRI研究证实超过70%的病例存在滑车神经缺失。
感觉运动融合
Section titled “感觉运动融合”正常的感觉运动融合整合了双眼协调运动和双眼视觉；弱视、斜视和屈光不正会损害这种融合功能1)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”手持式光学相干断层扫描（OCT）
Section titled “手持式光学相干断层扫描（OCT）”Gurnani等人（2025）报告称，手持式SD-OCT（HH-SDOCT）可用于儿童视网膜和视神经成像，并有助于诊断婴儿眼球震颤综合征和视网膜营养不良2)。即使对于无法配合传统台式OCT的婴儿也可实施。
新的弱视治疗方法
Section titled “新的弱视治疗方法”双眼分视数字疗法（使用平板电脑或VR头戴设备向双眼呈现不同图像的治疗方法）正在作为弱视治疗的新方法进行研究1)。
利用液晶偏振眼镜的间歇性遮盖疗法也在开发中，有望解决传统眼罩遮盖疗法的依从性问题1)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
- Gurnani B, Kaur K, Khurana A, et al. Nystagmus in children. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1637.