Pemeriksaan fungsi sensorik dan motorik adalah istilah umum untuk serangkaian metode pemeriksaan untuk mengevaluasi deviasi posisi mata (strabismus) dan gangguan penglihatan binokular.
Pemeriksaan fungsi motorik: Mengevaluasi gerakan mata (gerakan versi dan vergensi) dan posisi mata (penjajaran mata).
Pemeriksaan fungsi sensorik: Mengevaluasi status fusi dan penglihatan binokular (stereopsis dan ada tidaknya supresi).
Pemeriksaan fungsi sensorik harus dilakukan sebelum prosedur disosiatif (seperti penutupan satu mata atau tes tutup) 1). Evaluasi stereopsis merupakan komponen penting dari pemeriksaan penjajaran binokular, dan stereopsis tingkat tinggi berkaitan dengan penjajaran mata yang normal 1).
Dalam oftalmologi pediatrik, pemilihan metode pemeriksaan yang sesuai dengan usia dan tahap perkembangan diperlukan. Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada bayi meliputi: metode refleks merah (metode Brückner), pemeriksaan refraksi, reaksi pupil, pemeriksaan fiksasi dan penglihatan, serta pemeriksaan posisi dan gerakan mata.
QPemeriksaan fungsi sensorik atau motorik yang harus dilakukan terlebih dahulu?
A
Pemeriksaan fungsi sensorik (seperti pemeriksaan stereopsis atau Worth 4-Dot) harus dilakukan terlebih dahulu. Karena pemeriksaan disosiatif seperti tes tutup dapat merusak fusi, evaluasi fungsi sensorik perlu dilakukan sebelumnya.
Fiksasi abnormal: dicatat sebagai “central, steady, and maintained (CSM)” 1)
Refleks penghindaran: refleks menolak saat satu mata ditutup, menunjukkan perbedaan ketajaman penglihatan antara kedua mata
QJika bayi memiliki penyimpangan posisi mata, sampai kapan dapat diamati?
A
Pada bayi, eksotropia sudut kecil kadang muncul sementara, tetapi biasanya kembali ke posisi normal pada usia 4-6 bulan. Jika penyimpangan berlanjut setelah periode ini, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. Perlu diperhatikan bahwa penyebab strabismus sensorik pada bayi termasuk penyakit yang memerlukan diagnosis dini seperti retinoblastoma.
Strabismus paralitik: paralisis otot oblik superior kongenital (penyebab paling umum strabismus vertikal pada anak), paralisis saraf kranial, miastenia gravis, oftalmopati tiroid
Tentukan karakteristik deviasi (mata mana yang menyimpang ke arah mana dan seberapa sering), durasi, apakah terjadi saat melihat jauh atau dekat, dan waktu onset. Tanyakan adanya diplopia, masalah persepsi kedalaman, kelelahan mata, atau sakit kepala.
Metode: Sajikan target pada jarak 50 cm di depan mata, gerakkan ke kiri, kanan, atas, dan bawah. Amati kelancaran pengejaran dan adanya gerakan lambat. Hentikan target di titik akhir dan periksa adanya keterbatasan atau nistagmus posisi akhir.
Pemeriksaan posisi mata 9 arah: Evaluasi sistematis gangguan gerakan di setiap arah. Catat mobilitas dengan skala 0–4 (0 = normal, - = hipofungsi, + = hiperfungsi).
Catatan: Hiperfungsi sering terlihat pada otot oblik inferior dan superior. Penting untuk melakukan pemeriksaan dengan posisi kepala yang benar.
Ductions dan Konvergensi
Ductions: Tutup satu mata dan minta mata yang lain mengikuti target. Rentang normal: pada pandangan ke luar, limbus kornea mencapai kantus eksternal; pada pandangan ke dalam, tepi dalam pupil mencapai garis punctum lakrimal. Jika ada keterbatasan pada versions tetapi tidak pada ductions, dianggap tidak ada keterbatasan.
Tes konvergensi: Gunakan pulpen atau jari (senter tidak cocok). Dekatkan perlahan ke arah hidung dari jarak 50 cm di depan mata.
Bayi dan anak kecil: Gerakan mengikuti dan menarik harus diperiksa pada semua bayi dan anak1). Dapat juga dinilai dengan manuver putaran kepala boneka1).
Gunakan senter pada jarak 1/3 m dan evaluasi simetri refleks kornea.
Penyimpangan refleks kornea
Perkiraan deviasi
1 mm
Sekitar 7 derajat (sekitar 15Δ)
Tepi pupil
Sekitar 30Δ
Tengah iris
Sekitar 60Δ
Tepi kornea
Sekitar 90Δ
Jika refleks bergeser ke arah hidung, menunjukkan eksotropia; jika ke arah telinga, menunjukkan esotropia.
Tes Krimsky: Pergeseran refleks kornea dikoreksi dengan prisma. Eksotropia menggunakan prisma BI, esotropia BO, hipertropia BD, dan hipotropia BU.
Sudut Kappa: Sudut antara sumbu visual dan sumbu pupil. Sudut kappa positif membuat mata tampak eksotropia, negatif tampak esotropia. Penting untuk membedakan pseudostrabismus.
Tes Brückner: Di ruang gelap, gunakan lensa oftalmoskop pada ‘0’, sorotkan cahaya ke kedua mata dari jarak 45-75 cm. Dilakukan sebelum dilatasi pupil1).
QBerapa dioptri prisma yang setara dengan pergeseran refleks kornea 1 mm pada tes Hirschberg?
A
Pergeseran refleks kornea 1 mm setara dengan sekitar 7 derajat (sekitar 15 dioptri prisma). Diperkirakan sekitar 30Δ di tepi pupil, 60Δ di tengah iris, dan 90Δ di tepi kornea. Namun ini perkiraan kasar; untuk pengukuran deviasi yang akurat digunakan tes tutup-buka bersamaan prisma.
Tes Tutup-Buka: Mendeteksi strabismus manifes. Tutup satu mata selama 1-2 detik dan amati gerakan mata yang tidak tertutup. Membutuhkan penglihatan dan kerja sama yang memadai 1).
Tes Tutup-Buka Bersamaan Prisma: Hanya mengukur sudut deviasi manifes
Tes Tutup-Buka Bergantian: Mengukur total deviasi (manifes + laten)
Fiksasi dicatat dengan CSM (central, steady, maintained) 1). Pada tes strabismus terinduksi, amati perilaku fiksasi dengan prisma 10-20Δ 1). Refleks penghindaran adalah reaksi tidak suka saat satu mata ditutup, menunjukkan perbedaan ketajaman penglihatan antar mata.
Digunakan untuk mengidentifikasi otot yang lumpuh pada strabismus vertikal didapat. Melalui 3 langkah, otot yang lumpuh dipersempit dari 8 otot rotator siklik. Pada tes Bielschowsky head tilt, kepala dimiringkan dan perubahan strabismus vertikal diamati.
QApakah ada penyebab selain kelumpuhan otot meskipun tes tiga langkah positif?
A
Tes tiga langkah juga dapat positif pada deviasi vertikal disosiatif (DVD), skew deviation, dan miastenia gravis, sehingga interpretasi hasil harus hati-hati. Secara klinis, dinilai bersama temuan lainnya secara komprehensif.
Digunakan untuk membedakan skew deviation. Positif jika deviasi berkurang 50% atau lebih saat berbaring, dengan sensitivitas 80% dan spesifisitas 100% dilaporkan.
Berdasarkan hasil tes fungsi sensorik dan motorik, terapi berikut dipilih.
Koreksi Optik dan Terapi Ambliopia
Koreksi Refraksi: Pada esotropia, kacamata koreksi penuh adalah dasar. Pada esotropia akomodatif, posisi mata dapat membaik hanya dengan resep kacamata.
Terapi prisma: Berguna untuk strabismus paralitik ringan. Kacamata prisma hingga 4Δ, prisma film dapat untuk kekuatan tinggi namun menyebabkan penglihatan kabur. Diplopia rotasional hingga 7° dapat dikoreksi dengan prisma, di atas 8° memerlukan operasi.
Terapi Bedah
Operasi strabismus komitan: Untuk esotropia, reseksi otot rektus medialis bilateral adalah pilihan pertama; untuk eksotropia, reseksi otot rektus lateralis bilateral. Eksotropia intermiten dioperasi setelah usia 4 tahun atau jika menjadi konstan.
Paralisis otot oblik superior kongenital: Tidak sembuh spontan dan memerlukan operasi.
Sindrom blokade nistagmus: Operasi Faden pada otot rektus medialis (11-12 mm dari insersi pada anak-anak) dilakukan.
QKapan eksotropia intermiten harus dioperasi?
A
Umumnya, operasi dipertimbangkan setelah usia 4 tahun, dengan indikasi: menjadi konstan (eksotropia konstan), memburuknya stereopsis, kontrol buruk (memburuknya skor kontrol klinis). Selama observasi, perubahan deviasi untuk jarak jauh dan dekat serta kemampuan mempertahankan fusi dievaluasi secara berkala.
Hukum Hering (hukum persarafan yang sama) menyatakan bahwa dalam gerakan konjugasi, jumlah persarafan yang sama dikirim ke otot antagonis kedua mata. Menurut hukum ini, pada strabismus paralitik, deviasi saat mata diarahkan ke arah kerja otot yang lumpuh (deviasi sekunder) lebih besar daripada deviasi primer.
Skew deviation adalah deviasi vertikal kedua mata akibat ketidakseimbangan input otolit, terjadi pada lesi vestibular perifer hingga batang otak. Tes berdiri-telentang memanfaatkan perubahan input gravitasi ke organ otolit untuk membedakan skew deviation dari lesi perifer.
Pada kelumpuhan otot oblique superior kongenital, terdapat hipoplasia tendon otot oblique superior, dan studi MRI mengonfirmasi defek saraf troklear pada lebih dari 70% kasus.
Fusi sensorimotor normal adalah fungsi yang mengintegrasikan gerakan koordinasi kedua mata dan penglihatan binokular. Ambliopia, strabismus, dan kelainan refraksi mengganggu fungsi fusi ini1).
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Gurnani dkk. (2025) melaporkan bahwa SD-OCT genggam (HH-SDOCT) berguna untuk pencitraan retina dan saraf optik pada anak-anak, dan dapat digunakan sebagai alat bantu diagnosis untuk sindrom nistagmus infantil dan distrofi retina2). Prosedur ini dapat dilakukan bahkan pada bayi yang tidak dapat bekerja sama dengan OCT stasioner konvensional.
Terapi digital dikoptik (metode terapi yang menyajikan gambar berbeda pada kedua mata menggunakan tablet atau headset VR) sedang diteliti sebagai pendekatan baru untuk pengobatan ambliopia1).
Terapi oklusi intermiten dengan kacamata polarisasi kristal cair juga telah dikembangkan, dan diharapkan dapat mengatasi masalah kepatuhan pada terapi oklusi patch mata konvensional1).
American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
Gurnani B, Kaur K, Khurana A, et al. Nystagmus in children. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1637.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
