Pseudostrabismus adalah kondisi di mana mata tampak juling meskipun tidak ada deviasi sumbu visual yang sebenarnya. Penyebabnya adalah ciri morfologis wajah atau kelainan sudut kappa (κ).
Pseudostrabismus diklasifikasikan menjadi tiga tipe:
Sebuah studi kohort populasi retrospektif menemukan prevalensi pseudostrabismus saat lahir sekitar 1% pada bayi. Dilaporkan bahwa 4,9–9,6% bayi yang didiagnosis pseudostrabismus kemudian mengembangkan strabismus manifes. Namun, hubungan kausal langsung antara pseudostrabismus dan strabismus sejati belum dikonfirmasi.
Dilaporkan bahwa 4,9–9,6% bayi yang didiagnosis pseudostrabismus kemudian mengembangkan strabismus sejati. Namun, tidak ada hubungan kausal langsung, dan kemungkinan terkait bias seleksi (kunjungan lanjutan meningkatkan deteksi) atau misdiagnosis awal (terlewatnya deviasi intermiten).
Pseudostrabismus bukan penyakit dan tidak disertai gejala subjektif. Sebagian besar kasus, orang tua datang karena merasa mata anak mereka menghadap ke dalam (atau ke luar).
Penampilan pseudostrabismus dibagi menjadi tiga tipe berdasarkan bentuk wajah dan arah sudut kappa yang mendasarinya.
Pseudostrabismus Konvergen
Epicanthus: Lipatan kulit berbentuk bulan sabit di kelopak mata atas bagian dalam menutupi sklera nasal, sehingga tampak seperti strabismus konvergen.
Pangkal hidung datar: Sering terjadi pada bayi. Menghilang seiring perkembangan tulang hidung saat pertumbuhan.
Jarak interpupiler pendek: Menyebabkan kedua mata tampak berdekatan.
Sudut kappa negatif: Refleks kornea terletak di sisi temporal dari pusat pupil, meniru strabismus konvergen.
Pseudostrabismus Divergen
Telekanthus: Jika jarak interorbital lebar, tampak seperti strabismus divergen.
Sudut kappa positif: Refleks kornea terletak di sisi nasal dari pusat pupil, meniru strabismus divergen. Penyebabnya adalah pergeseran makula ke temporal.
Penyebab: Retinopati prematuritas lanjut, toksokariasis okular, miopia tinggi, lipatan retina kongenital, dll.
Pseudostrabismus Vertikal (Hipotropia/Hipertropia)
Asimetri wajah: Salah satu mata tampak lebih tinggi dari yang lain.
Hipotropia: Seluruh bola mata turun akibat tumor orbita atau trauma dasar orbita.
Asimetri kelopak mata: Retraksi atau ptosis kelopak mata menimbulkan ilusi deviasi vertikal.
Sudut kappa (κ) adalah sudut antara garis pusat pupil dan sumbu visual. Normalnya terletak sekitar 5° ke arah hidung. Jika sudut ini melebihi ±5°, tes Hirschberg (metode refleks kornea) tampak seperti juling, tetapi tes tutup tidak mendeteksi deviasi posisi mata. Penyakit retina dengan deviasi makula dapat menyebabkan kelainan sudut kappa.
Berikut adalah faktor risiko utama yang menyebabkan pseudo-strabismus:
| Faktor Risiko | Tipe Pseudo-strabismus |
|---|---|
| Epicanthus dan pangkal hidung datar | Pseudo-esotropia |
| Mata terpisah (telecanthus) | Pseudo-eksotropia |
| Retinopati prematuritas | Pseudo-eksotropia |
| Infeksi korioretina | Pseudo-eksotropia |
| Tumor atau trauma orbita | Pseudo-hipotropia atau pseudo-hipertropia |
| Asimetri kelopak mata | Pseudohipotropia/pseudohipertropia |
Anak-anak Asia memiliki lipatan epicanthal (lipatan kulit yang menutupi sudut mata bagian dalam) yang menonjol, sehingga sklera bagian hidung tertutup dan tampak seperti esotropia. Seiring pertumbuhan, tulang hidung berkembang dan penonjolan lipatan epicanthal berkurang.
Diagnosis pseudostrabismus hanya ditegakkan setelah secara menyeluruh menyingkirkan strabismus manifes sejati dan intermiten. Dalam diagnosis esotropia, prinsipnya adalah menyingkirkan pseudoesotropia dan penyakit organik terlebih dahulu.
Karena pseudoesotropia bukan strabismus sejati, tidak diperlukan terapi aktif termasuk operasi. Manajemen berfokus pada tiga poin berikut:
Diperlukan. Karena sebagian bayi yang didiagnosis dengan pseudo-strabismus dapat mengembangkan strabismus sejati kemudian, kunjungan ulang dalam 6-12 bulan dianjurkan. Terutama jika terdapat hipermetropia tinggi, ada risiko esotropia akomodatif, sehingga tindak lanjut rutin penting.
Mekanisme terjadinya pseudo-strabismus dibagi menjadi karakteristik anatomi wajah dan kelainan sudut kappa.
Epicanthus adalah lipatan kulit berbentuk bulan sabit dari kelopak mata atas ke arah hidung, yang menutupi sklera di sisi hidung. Hal ini membuat kornea tampak bergeser ke hidung, memberikan penampilan pseudo-esotropia. Pada bayi, pangkal hidung yang datar memperkuat efek ini. Seiring pertumbuhan, tulang hidung berkembang, dan penonjolan epicanthus berkurang; pada banyak kasus, penampilan pseudo-esotropia menghilang pada usia 2-3 tahun.
Normalnya, ketika fovea menangkap target fiksasi, garis pandang hampir melewati pusat pupil. Sudut kappa (sudut antara garis pusat pupil dan sumbu visual) biasanya sekitar 5°, dan refleks kornea terletak sedikit di sisi hidung.
Jika sudut kappa melebihi ±5°, timbul pseudo-strabismus berikut:
Pada pseudo-strabismus akibat kelainan sudut kappa, tes Hirschberg tampak seperti strabismus, tetapi tes tutup dan tutup bergantian tidak mendeteksi strabismus baik pada jarak dekat maupun jauh. Stereopsis juga baik, dan tidak ada indikasi operasi.
Pseudo-esotropia akibat epicanthus biasanya menghilang pada usia 2-3 tahun seiring pertumbuhan pangkal hidung. Sementara itu, pseudo-strabismus akibat peningkatan sudut kappa positif atau negatif atau morfologi wajah statis lainnya menetap. Dalam semua kasus, tidak ada dampak pada fungsi visual.
