Псевдокосоглазие (pseudostrabismus) — это состояние, при котором глаза кажутся отклоненными, несмотря на отсутствие истинного отклонения зрительной оси. Причиной являются морфологические особенности лица или аномалия угла каппа.
Псевдокосоглазие подразделяется на следующие три типа.
В одном ретроспективном популяционном когортном исследовании распространенность псевдокосоглазия при рождении составила около 1% среди младенцев. Сообщается, что у 4,9–9,6% младенцев с диагнозом псевдокосоглазия впоследствии развивается явное косоглазие. Однако прямая причинно-следственная связь между псевдокосоглазием и истинным косоглазием не подтверждена.
Сообщается, что у 4,9–9,6% младенцев с диагнозом псевдокосоглазия впоследствии развивается истинное косоглазие. Однако прямой причинно-следственной связи между ними нет, и возможно влияние систематической ошибки отбора (более легкое выявление при продолжении наблюдения) или ошибочного диагноза при первом осмотре (пропуск перемежающегося отклонения).
Псевдокосоглазие не является заболеванием и не сопровождается субъективными симптомами. В большинстве случаев родители обращаются за консультацией, потому что чувствуют, что «глаза ребенка повернуты внутрь (или наружу)».
Внешний вид псевдокосоглазия делится на три типа в зависимости от формы лица и направления угла каппа.
Псевдоэзотропия
Эпикантус : полулунная складка кожи у внутреннего угла верхнего века закрывает носовую часть склеры, создавая впечатление сходящегося косоглазия.
Плоское переносье : часто встречается у младенцев. Исчезает по мере развития носовой кости с ростом.
Уменьшенное межзрачковое расстояние : создает впечатление, что глаза расположены близко друг к другу.
Отрицательный угол каппа : роговичный рефлекс расположен височнее центра зрачка, имитируя сходящееся косоглазие.
Псевдоэкзотропия
Гипертелоризм : при широком межорбитальном расстоянии глаза кажутся расходящимися.
Положительный угол каппа : роговичный рефлекс расположен носовее центра зрачка, имитируя расходящееся косоглазие. Причина – височное смещение макулы.
Заболевания-причины : прогрессирующая ретинопатия недоношенных, глазной токсокароз, высокая миопия, врожденная складка сетчатки и др.
Псевдогипотропия и псевдогипертропия
Асимметрия лица : один глаз кажется выше другого.
Гипоглобус : глазное яблоко смещено вниз из-за опухоли орбиты или травмы дна орбиты.
Асимметрия век : ретракция или птоз века создают иллюзию вертикального отклонения.
Угол каппа (κ) — это угол между линией центра зрачка и зрительной осью. В норме он составляет около 5° с носовой стороны. Когда этот угол превышает ±5°, тест Гиршберга (роговичный рефлекс) может выглядеть как косоглазие, но при проведении теста с прикрыванием смещение положения глаз не обнаруживается. Заболевания сетчатки со смещением макулы могут быть причиной аномалии угла каппа.
Основные факторы риска, вызывающие псевдокосоглазие, перечислены ниже.
| Фактор риска | Тип псевдокосоглазия |
|---|---|
| Эпикантус и плоская переносица | Псевдоэзотропия |
| Гипертелоризм (чрезмерное расстояние между глазницами) | Псевдоэкзотропия |
| Ретинопатия недоношенных | Псевдоэкзотропия |
| Хориоретинальная инфекция | Псевдоэкзотропия |
| Орбитальная опухоль и травма орбиты | Псевдогипотропия и псевдогипертропия |
| Асимметрия век | Псевдо-гипотропия / псевдо-гипертропия |
У детей азиатского происхождения выражен эпикантус (кожная складка, закрывающая внутренний угол глаза), из-за чего носовая часть склеры скрыта, и глаз выглядит как при сходящемся косоглазии. С ростом, по мере развития носовой кости, заметность эпикантуса уменьшается.
Диагноз псевдокосоглазия ставится только после тщательного исключения истинного явного и перемежающегося косоглазия. При диагностике сходящегося косоглазия принципиально сначала исключить псевдо-сходящееся косоглазие и органические заболевания.
Поскольку псевдокосоглазие не является истинным косоглазием, активное лечение, включая хирургическое, не требуется. Ведение сосредоточено на следующих трех моментах:
Это необходимо. Поскольку у некоторых младенцев с диагнозом псевдокосоглазие впоследствии развивается истинное косоглазие, рекомендуется повторный осмотр в течение 6–12 месяцев. Особенно при высокой гиперметропии существует риск аккомодационного сходящегося косоглазия, поэтому регулярное наблюдение имеет важное значение.
Механизмы возникновения псевдокосоглазия делятся на две основные категории: анатомические особенности лица и аномалии угла каппа.
Эпикантус — это полулунная кожная складка, идущая от внутренней части верхнего века к носу, закрывающая носовую часть склеры. Это создает впечатление, что роговица смещена к носу, что приводит к виду псевдоэзотропии. У младенцев плоская переносица усиливает этот эффект. С ростом и развитием носовой кости заметность эпикантуса уменьшается, и во многих случаях вид псевдоэзотропии исчезает к 2–3 годам.
В норме при фиксации объекта фовеа линия взгляда проходит почти через центр зрачка. Угол κ (угол между линией центра зрачка и зрительной осью) составляет около 5°, и роговичный рефлекс находится слегка к носу.
Когда угол κ превышает ±5°, возникают следующие виды псевдокосоглазия:
При псевдокосоглазии, обусловленном аномалией угла κ, тест Гиршберга показывает косоглазие, но тест с закрыванием и попеременный тест с закрыванием не выявляют косоглазия ни вблизи, ни вдаль. Стереозрение хорошее, и операция не показана.
Псевдоэзотропия, вызванная эпикантусом, часто исчезает к 2–3 годам по мере роста переносицы. С другой стороны, псевдокосоглазие, обусловленное положительным или отрицательным углом каппа или другими статическими особенностями лица, сохраняется. В любом случае на зрительную функцию это не влияет.
