Pseudoschielen (Pseudostrabismus) ist ein Zustand, bei dem die Augen trotz fehlender echter Abweichung der Sehachse abweichend erscheinen. Ursachen sind morphologische Gesichtsmerkmale oder eine Anomalie des Kappa-Winkels.
Pseudoschielen wird in die folgenden drei Typen eingeteilt.
Eine retrospektive populationsbasierte Kohortenstudie ergab eine Geburtsprävalenz von Pseudoschielen bei etwa 1 % der Säuglinge. Bei 4,9–9,6 % der Säuglinge mit diagnostiziertem Pseudoschielen wurde berichtet, dass sie später ein manifestes Schielen entwickeln. Es wurde jedoch kein direkter kausaler Zusammenhang zwischen Pseudoschielen und echtem Schielen bestätigt.
Es wurde berichtet, dass 4,9–9,6 % der Säuglinge mit diagnostiziertem Pseudoschielen später ein echtes Schielen entwickeln. Es besteht jedoch kein direkter kausaler Zusammenhang, und ein Selektionsbias (leichtere Erkennung durch fortgesetzte Nachsorge) oder eine Fehldiagnose bei der Erstuntersuchung (Übersehen einer intermittierenden Abweichung) könnten beteiligt sein.
Pseudoschielen ist keine Krankheit und geht mit keinen subjektiven Symptomen einher. In den meisten Fällen konsultieren Eltern, weil sie das Gefühl haben, dass „die Augen des Kindes nach innen (oder außen) gerichtet sind“.
Das Erscheinungsbild des Pseudoschielens wird je nach Gesichtsmorphologie und Richtung des Kappa-Winkels in drei Typen unterteilt.
Pseudo-Esotropie
Epikanthus : Eine halbmondförmige Hautfalte am inneren Oberlid bedeckt die nasale Sklera und lässt das Auge einwärts schielen.
Flache Nasenwurzel : Häufig bei Säuglingen. Verschwindet mit dem Wachstum des Nasenbeins.
Verkürzter Pupillenabstand : Lässt die Augen nah beieinander erscheinen.
Negativer Kappa-Winkel : Der Hornhautreflex liegt temporal des Pupillenzentrums und imitiert ein Einwärtsschielen.
Pseudo-Exotropie
Hypertelorismus : Bei großem Augenabstand wirken die Augen auswärts schielend.
Positiver Kappa-Winkel : Der Hornhautreflex liegt nasal des Pupillenzentrums und imitiert ein Auswärtsschielen. Ursache ist eine temporale Verlagerung der Makula.
Ursachenkrankheiten : Fortgeschrittene Frühgeborenenretinopathie, okuläre Toxokariasis, hohe Myopie, angeborene Netzhautfalte usw.
Pseudo-Hypotropie und Pseudo-Hypertropie
Gesichtsasymmetrie : Ein Auge erscheint höher als das andere.
Hypoglobus : Der gesamte Augapfel steht tiefer aufgrund eines Orbitatumors oder einer Orbitabodenverletzung.
Lidasymmetrie : Lidretraktion oder Ptosis erzeugen eine Illusion einer vertikalen Abweichung.
Der Kappa-Winkel (κ-Winkel) ist der Winkel zwischen der Pupillenzentrumslinie und der Sehachse. Normalerweise liegt er etwa 5° nasal. Wenn dieser Winkel ±5° überschreitet, erscheint der Hirschberg-Test (Kornealreflexmethode) wie ein Schielen, aber der Abdecktest zeigt keine Augenfehlstellung. Netzhauterkrankungen mit Makulaverlagerung können eine Kappa-Winkel-Anomalie verursachen.
Die wichtigsten Risikofaktoren für ein Pseudo-Schielen sind:
| Risikofaktor | Art des Pseudo-Schielens |
|---|---|
| Epikanthus und flache Nasenwurzel | Pseudo-Esotropie |
| Hypertelorismus (übermäßiger Augenabstand) | Pseudo-Exotropie |
| Frühgeborenenretinopathie | Pseudo-Exotropie |
| Chorioretinale Infektion | Pseudo-Exotropie |
| Orbitatumor und Orbitatrauma | Pseudo-Hypotropie und Pseudo-Hypertropie |
| Asymmetrie der Augenlider | Pseudohypotropie / Pseudohypertropie |
Asiatische Kinder haben einen ausgeprägten Epikanthus (Hautfalte, die den inneren Augenwinkel bedeckt), wodurch die nasale Sklera verdeckt wird und ein Eindruck von Strabismus convergens entsteht. Mit dem Wachstum und der Entwicklung des Nasenbeins nimmt die Auffälligkeit des Epikanthus ab.
Die Diagnose eines Pseudostrabismus wird erst nach gründlichem Ausschluss eines echten manifesten oder intermittierenden Strabismus gestellt. Bei der Diagnose eines Strabismus convergens ist es grundsätzlich erforderlich, zunächst einen Pseudostrabismus convergens und organische Erkrankungen auszuschließen.
Da es sich bei der Pseudo-Esotropie nicht um ein echtes Schielen handelt, ist keine aktive Behandlung, einschließlich einer Operation, erforderlich. Das Management konzentriert sich auf die folgenden drei Punkte:
Es ist notwendig. Da einige Säuglinge, bei denen ein Pseudoschielen diagnostiziert wurde, später ein echtes Schielen entwickeln, wird eine erneute Untersuchung innerhalb von 6–12 Monaten empfohlen. Insbesondere bei starker Hyperopie besteht das Risiko eines akkommodativen Innenschielens, weshalb regelmäßige Nachkontrollen wichtig sind.
Die Entstehungsmechanismen des Pseudoschielens werden grob in anatomische Gesichtsmerkmale und Anomalien des Kappa-Winkels unterteilt.
Epikanthus ist eine halbmondförmige Hautfalte, die vom inneren Teil des Oberlids zur Nase verläuft und die nasale Sklera bedeckt. Dadurch erscheint die Hornhaut nasal verschoben, was das Erscheinungsbild eines Pseudo-Innenschielens ergibt. Bei Säuglingen verstärkt eine flache Nasenwurzel diesen Effekt. Mit dem Wachstum und der Entwicklung des Nasenbeins nimmt die Auffälligkeit des Epikanthus ab, und in vielen Fällen verschwindet das Erscheinungsbild des Pseudo-Innenschielens bis zum Alter von 2–3 Jahren.
Normalerweise verläuft der Blick beim Fixieren eines Objekts mit der Fovea nahezu durch das Pupillenzentrum. Der κ-Winkel (Winkel zwischen der Pupillenzentrumslinie und der Sehachse) beträgt etwa 5°, und der Hornhautreflex liegt leicht nasal.
Wenn der κ-Winkel ±5° überschreitet, entstehen folgende Pseudoschielformen:
Beim Pseudoschielen aufgrund einer κ-Winkel-Anomalie zeigt der Hirschberg-Test ein Schielen, aber der Abdecktest und der alternierende Abdecktest zeigen weder in der Nähe noch in der Ferne ein Schielen. Das Stereosehen ist gut, und eine Operation ist nicht indiziert.
Das Pseudo-Innenschielen aufgrund von Epikanthus verschwindet oft bis zum Alter von 2–3 Jahren, wenn die Nasenwurzel wächst. Dagegen bleibt das Pseudoschielen aufgrund eines positiven oder negativen Kappa-Winkels oder anderer statischer Gesichtsmerkmale bestehen. In allen Fällen gibt es keine Auswirkungen auf die Sehfunktion.
