El pseudoestrabismo es una condición en la que los ojos parecen desalineados a pesar de que no hay una desviación real de los ejes visuales. Es causado por características morfológicas faciales o anomalías del ángulo kappa.
El pseudoestrabismo se clasifica en los siguientes tres tipos.
Un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población informó una prevalencia al nacer de pseudoestrabismo de aproximadamente el 1% de los lactantes. Se ha reportado que el 4.9–9.6% de los lactantes diagnosticados con pseudoestrabismo desarrollan posteriormente estrabismo manifiesto. Sin embargo, no se ha confirmado una relación causal directa entre el pseudoestrabismo y el estrabismo verdadero.
Se ha reportado que el 4.9–9.6% de los lactantes diagnosticados con pseudoestrabismo desarrollan posteriormente estrabismo verdadero. Sin embargo, no existe una relación causal directa entre ambos; pueden estar involucrados un sesgo de selección (mayor facilidad de detección debido a visitas de seguimiento continuas) o un diagnóstico erróneo en la primera consulta (omisión de una desviación intermitente).
El pseudoestrabismo no es una enfermedad y no se acompaña de síntomas subjetivos. La mayoría de los casos son consultas porque los padres sienten que “los ojos del niño miran hacia adentro (o hacia afuera)”.
La apariencia del pseudoestrabismo se clasifica en tres tipos según la morfología facial subyacente y la dirección del ángulo kappa.
Pseudoesotropía
Epicanto: Un pliegue cutáneo semilunar en el lado interno del párpado superior cubre la esclerótica nasal, dando la apariencia de esotropía.
Puente nasal plano: Común en lactantes. Desaparece con el crecimiento del hueso nasal.
Distancia interpupilar corta: Hace que los ojos parezcan juntos.
Ángulo kappa negativo: El reflejo corneal se sitúa temporal al centro de la pupila, imitando la esotropía.
Pseudoexotropía
Telecanto: Cuando la distancia interorbitaria es amplia, los ojos parecen exotrópicos.
Ángulo kappa positivo: El reflejo corneal se sitúa nasal al centro de la pupila, imitando la exotropía. Causado por desplazamiento temporal de la mácula.
Enfermedades subyacentes: Retinopatía del prematuro avanzada, toxocariasis ocular, miopía alta, pliegue retiniano congénito, etc.
Pseudohipotropía y pseudohipertropía
Asimetría facial: Un ojo parece más alto que el otro.
Hipoglobus: El globo ocular completo está desplazado hacia abajo debido a un tumor orbitario o traumatismo del suelo orbitario.
Asimetría palpebral: La retracción o ptosis del párpado crea una ilusión de desviación vertical.
El ángulo kappa (κ) es el ángulo entre la línea del centro de la pupila y el eje visual. Normalmente se encuentra aproximadamente a 5° nasalmente. Cuando este ángulo supera ±5°, la prueba de Hirschberg (reflejo corneal) sugiere estrabismo, pero la prueba de oclusión no detecta desviación. Las enfermedades retinianas con desplazamiento macular pueden causar anomalía del ángulo kappa.
Los principales factores de riesgo del pseudoestrabismo se enumeran a continuación.
| Factor de riesgo | Tipo de pseudoestrabismo |
|---|---|
| Pliegues epicánticos / puente nasal plano | Pseudoesotropía |
| Telecanto (distancia interorbitaria aumentada) | Pseudoexotropía |
| Retinopatía del prematuro | Pseudoexotropía |
| Infecciones coriorretinianas | Pseudoexotropía |
| Tumores orbitarios / traumatismo orbitario | Pseudohypotropía / pseudohypertropía |
| Asimetría palpebral | Seudohipotropía / Seudohipotropía |
Los niños asiáticos suelen tener pliegues epicánticos prominentes (pliegues cutáneos que cubren el canto interno), lo que oculta la esclerótica nasal y hace que los ojos parezcan esotrópicos. Con el crecimiento, al desarrollarse el hueso nasal, la prominencia de los pliegues epicánticos disminuye.
El diagnóstico de seudoestrabismo solo debe realizarse tras haber excluido minuciosamente el estrabismo manifiesto verdadero y el intermitente. En el diagnóstico de esotropía, es un principio descartar primero la seudoesotropía y las enfermedades orgánicas.
La pseudoesotropía no es un estrabismo verdadero, por lo que no se requiere tratamiento activo, incluida la cirugía. El manejo se centra en los siguientes tres puntos:
Es necesario. Dado que algunos lactantes diagnosticados con pseudoestrabismo desarrollan posteriormente estrabismo verdadero, se recomienda una revisión en un plazo de 6 a 12 meses. Especialmente en casos de hipermetropía alta, existe riesgo de endotropía acomodativa, por lo que el seguimiento regular es importante.
Los mecanismos del pseudoestrabismo se dividen en dos grandes grupos: características anatómicas faciales y anomalías del ángulo kappa.
Los pliegues epicánticos son pliegues cutáneos semilunares que se extienden desde el párpado superior interno hacia la nariz, cubriendo la esclerótica nasal. Esto hace que la córnea parezca desplazada nasalmente, dando la apariencia de pseudoesotropía. En los lactantes, un puente nasal plano potencia este efecto. Con el crecimiento, al desarrollarse el hueso nasal, la prominencia de los pliegues epicánticos disminuye y, en muchos casos, la apariencia de pseudoesotropía desaparece hacia los 2-3 años de edad.
Normalmente, cuando la fóvea fija un objetivo, la línea de visión pasa aproximadamente por el centro de la pupila. El ángulo κ (ángulo entre la línea pupilar y el eje visual) suele ser de unos 5°, y el reflejo corneal se sitúa ligeramente nasal.
Cuando el ángulo κ supera ±5°, se produce el siguiente pseudoestrabismo:
En el pseudoestrabismo debido a anomalía del ángulo κ, la prueba de Hirschberg puede parecer estrabismo, pero la prueba de oclusión y la prueba de oclusión alternante no detectan estrabismo tanto en visión cercana como lejana. La estereopsis también es buena y no está indicada la cirugía.
La pseudoesotropía debida a pliegues epicánticos suele desaparecer hacia los 2-3 años a medida que crece el puente nasal. Por otro lado, el pseudoestrabismo debido a anomalías del ángulo kappa positivo o negativo u otras morfologías faciales estáticas persiste. En cualquier caso, no hay impacto en la función visual.
