La visión estereoscópica (estereopsis) es la función mediante la cual el cerebro detecta el desplazamiento horizontal de las imágenes (disparidad binocular) que se produce cuando un objeto visual se proyecta en las retinas izquierda y derecha, y lo convierte en profundidad. Se considera la función más avanzada de la visión binocular, ya que permite la percepción de profundidad mediante la reconstrucción de la disparidad binocular.
El término proviene del griego «sólido» y «poder de la vista». A finales de la década de 1830, Charles Wheatstone propuso el concepto de disparidad binocular y demostró que, al fijar ambos ojos en un punto del espacio, los objetos cercanos y lejanos forman imágenes en diferentes posiciones de la retina.
Estructura de tres niveles de la visión binocular: se establece en el orden de percepción simultánea → fusión → visión estereoscópica. La visión estereoscópica solo se puede adquirir una vez que se ha logrado la fusión.
La precisión de la visión estereoscópica se cuantifica en segundos de arco. La relación es: 360° → cada grado tiene 60 minutos de arco → cada minuto tiene 60 segundos de arco. Cuanto menor es el valor, más precisa es la visión. Con una visión estereoscópica normal, es posible percibir diferencias de profundidad de 8 cm a una distancia de 10 m.
Es necesario aclarar la diferencia entre la visión estereoscópica y la percepción cotidiana de la profundidad. La visión estereoscópica es una sensación obtenida mediante el procesamiento de información de ambos ojos, pero la llamada sensación de profundidad también puede lograrse con claves monoculares de profundidad (como perspectiva lineal, tamaño, textura, etc.). Incluso si no se ha adquirido la visión estereoscópica, el mundo no se ve plano, y rara vez causa grandes dificultades en las actividades diarias.
Desarrollo y período crítico son los siguientes. La visión estereoscópica no está presente al nacer y comienza a desarrollarse alrededor de los 3 meses de edad, cuando la posición ocular se estabiliza. La sensibilidad es máxima entre los 6 meses y 1 año de edad, y desaparece alrededor de los 15 años. Para adquirir una visión estereoscópica fina (fine stereopsis), es necesaria la corrección de la posición ocular dentro de las primeras semanas o, como máximo, unos meses después del nacimiento; si la cirugía se realiza después de ese período, hasta aproximadamente los 2 años, solo se puede adquirir una visión estereoscópica gruesa (coarse stereopsis).
Incluso sin visión estereoscópica, es posible percibir la profundidad mediante claves monoculares como la perspectiva lineal o los cambios de tamaño, por lo que rara vez causa grandes dificultades en las actividades diarias. Sin embargo, la percepción precisa de la profundidad, como distinguir una diferencia de 8 cm a 10 metros de distancia, solo es posible con visión estereoscópica, y algunas personas pueden tener dificultades para atrapar pelotas en deportes o realizar trabajos de precisión.
Para que se establezca una visión binocular normal, se requieren las siguientes tres condiciones.
Los siguientes factores que inhiben esto son las principales causas de la deficiencia de visión estereoscópica.
La interrupción visual durante los primeros 8 años de vida, independientemente de su gravedad y duración, puede impedir el desarrollo de la percepción visual. Si la interrupción visual ocurre después de este período, la visión estereoscópica no se pierde, pero se producen cambios adaptativos.
La visión estereoscópica comienza a desarrollarse alrededor de los 3 meses de edad, alcanzando su máxima sensibilidad entre los 6 meses y el año. Para adquirir una visión estereoscópica fina, es necesaria la corrección de la desviación ocular dentro de las primeras semanas o meses de vida; después de ese período, es posible que solo se pueda obtener una visión estereoscópica gruesa. El período crítico para la agudeza visual se extiende hasta los 8 años (en la práctica clínica, existe posibilidad de mejora hasta alrededor de los 10 años), pero el período de sensibilidad de la función binocular termina antes que el de la visión estereoscópica y la agudeza visual.
La prueba de estereopsis es una prueba subjetiva. Para evaluar correctamente las respuestas del paciente, es esencial comprender la función visual binocular normal y anormal, así como las características de cada método de exploración.
Principios de selección de condiciones de exploración: La fusión se vuelve más difícil cuanto más oscura está la habitación. La supresión es más fácil de inducir en condiciones cercanas a la visión cotidiana, y más difícil cuanto más se aleja de ella. Es necesario cambiar el método y las condiciones de exploración según si se desea conocer el estado de visión binocular en la vida diaria o la capacidad binocular potencial. Además, las pruebas de función sensorial deben realizarse antes de las pruebas disociativas (como la prueba de oclusión).
Las pruebas de estereopsis se dividen en pruebas estáticas y pruebas dinámicas. Las pruebas estáticas se clasifican según el método de separación binocular en: método de polarización, método rojo-verde, estereoscopio real, método de difracción cilíndrica y sin gafas separadoras.
A continuación se presenta un resumen de las principales pruebas de visión estereoscópica de cerca.
| Nombre de la prueba | Método de separación | Rango de disparidad (segundos de arco) | Edad recomendada | Características |
|---|---|---|---|---|
| Prueba de estereopsis de Titmus | Polarización | 40 a 3000 segundos de arco | Desde 2 años | La más común. Puede dar falsos positivos |
| Prueba de estereopsis TNO | Rojo-verde | 15–480″ | Desde 2.5 años | Sin falsos positivos. Excelente para evaluar estereopsis de alto grado |
| Prueba de estereopsis de Frisby | Ninguno (estereograma real) | 20–600″ | Desde 3 años | La más cercana a la visión cotidiana |
| Test de Lang stereo | Difracción cilíndrica | 200–1200 segundos de arco | Desde 2 años | No requiere gafas. Adecuado para cribado |
| Prueba de estereopsis Randot | Polarización | 20–500″ | Desde 2 años | Puntos aleatorios. Pocos falsos positivos |
Es la prueba de estereopsis de cerca más utilizada. Separa ambos ojos con gafas polarizadas y permite evaluar en condiciones cercanas a la visión cotidiana. Se realiza a 40 cm de distancia con corrección completa.
La composición y el procedimiento son los siguientes:
La desventaja es que, al ser un patrón sólido, pueden ocurrir falsos positivos por claves monoculares. Cuando la respuesta es ambigua, se debe voltear las gafas para confirmar la percepción de profundidad. También es posible detectar supresión usando R/L debajo de la mosca y Circle(1).
Es una prueba de estereopsis de cerca que utiliza patrones de puntos aleatorios. Los ojos se separan con gafas rojo-verde. Esta prueba se realiza en condiciones que están lejos de la visión cotidiana y donde es fácil que se produzca supresión. Se realiza a una distancia de 40 cm con corrección completa.
La mayor característica es que no hay falsos positivos debido a claves monoculares; si el resultado de la prueba TNO stereo test es bueno, se puede determinar que el paciente tiene una función estereoscópica avanzada.
Es una prueba de estereopsis de cerca que tiene una rejilla de difracción (lenticular) incrustada en la lámina. Se puede realizar sin gafas de prueba y es factible incluso en niños pequeños de alrededor de 2 años. Se utiliza ampliamente como prueba de cribado en los exámenes de salud de niños de 3 años y en los exámenes escolares.
Es un patrón de puntos aleatorios, pero tiene el inconveniente de que al inclinar la placa se pueden ver claves monoculares. La placa debe presentarse siempre al paciente de frente.
Se utilizan dos placas de plástico transparente. En la parte frontal hay un patrón impreso y en la posterior tres patrones iguales, de modo que el grosor de la placa en sí mismo crea la disparidad. Hay placas de tres grosores diferentes (6 mm, 3 mm y 1,5 mm), y también es posible variar la disparidad cambiando la distancia de examen. Dado que la prueba se realiza con objetos estereoscópicos reales sin usar gafas de examen, permite la evaluación de la visión estereoscópica más cercana a la visión cotidiana. Edad de aplicación: a partir de 3 años; rango de disparidad estereoscópica: 600 a 20 segundos de arco; distancia de examen: 30 a 80 cm.
Cabe señalar que, dado que estas pruebas prácticas pueden superarse con entrenamiento, se consideran más una evaluación aproximada de la percepción de profundidad en visión cercana que una medición estricta de la función de estereopsis.
Titmus utiliza un patrón sólido con polarización, por lo que pueden ocurrir falsos positivos debido a claves monoculares. TNO utiliza un patrón de puntos aleatorios con filtros rojo-verde, sin falsos positivos; si el resultado de TNO es bueno, se puede determinar que existe una función de estereopsis de alto nivel. Titmus es adecuado para la evaluación en condiciones cercanas a la visión cotidiana, mientras que TNO es adecuado para la cuantificación estricta de la función de estereopsis.
No existe un tratamiento estándar que trate directamente el déficit de estereopsis en sí; el tratamiento de la enfermedad causal es fundamental.
El cerebro detecta la disparidad binocular y estimula neuronas selectivas de disparidad para aumentar la frecuencia de potenciales de acción, codificando la relación entre las dos imágenes.
Horóptero (trayectoria de visión única) es el conjunto de puntos que se encuentran aproximadamente a la misma profundidad que el punto de fijación y se proyectan en puntos retinianos correspondientes de ambos ojos. Existen horópteros geométricos y empíricos. Los puntos en el horóptero se ven como uno solo porque se proyectan en puntos retinianos correspondientes, pero si se desvían del horóptero, se produce disparidad binocular.
Área de fusión de Panum es la región donde la disparidad producida por objetos ligeramente desplazados del horóptero permite la fusión sin causar diplopía. La disparidad dentro del área de fusión de Panum se convierte en visión estereoscópica, mientras que la disparidad grande fuera del área produce diplopía.
En cuanto a los puntos retinianos correspondientes, las fóveas de ambos ojos comparten una dirección visual común, y los puntos retinianos temporales equidistantes de la fóvea se corresponden con los puntos retinianos nasales del otro ojo. La fusión foveal permite una visión estereoscópica precisa, mientras que la fusión periférica permite una visión estereoscópica aproximada.
Visión estereoscópica estática
Definición: Visión estereoscópica en la que la disparidad no cambia con el tiempo.
Herramientas de medición: Muchas pruebas como Titmus, TNO, Lang, Frisby, Randot, entre otras, son compatibles.
Uso: Evaluación cuantitativa de la capacidad básica de visión estereoscópica.
Visión estereoscópica dinámica
Definición: Visión estereoscópica en la que la disparidad cambia con el tiempo (el objetivo se mueve).
Herramienta de medición: Método de tres varillas, probador de visión 3D multi.
Uso: Evaluación de la percepción de profundidad en entornos de acción reales.
La función visual binocular normal se define como “capacidad de visión simultánea sin supresión, fusión normal, y detección de disparidad binocular inferior a 60 segundos de arco para obtener estereopsis”.
Valores normales de fusión motora: Convergencia 25°, divergencia 5°, vertical 1-2°, torsional aproximadamente 8°.
Valores normales del área de fusión (sinoptóforo): horizontal -4 a +25°, vertical 1 a 2.5°, torsional 6 a 10°.
Cuando la diferencia de agudeza visual supera el límite de compensación cerebral, el cerebro suprime el ojo peor. Esto elimina la visión estereoscópica pero protege contra la diplopía. La supresión se considera un parámetro modificable independiente, y se ha observado que reducirla puede mejorar la visión estereoscópica.
Incluso con un solo ojo, existen claves para la percepción de profundidad, como la perspectiva lineal, el tamaño, la superposición, los cambios de textura y gradiente, el desenfoque, el color, la neblina y el tamaño relativo. Son útiles pero susceptibles a ilusiones ópticas.
Li et al. (2024) realizaron un estudio controlado aleatorizado con 40 adultos jóvenes con visión normal (todos no jugadores) 1). El grupo 3DVG (21 personas) jugó un juego de disparos en primera persona en 3D de PlayStation durante un total de 40 horas (2 horas × 20 sesiones, 4-5 semanas), mientras que el grupo 2DVG (19 personas) jugó el mismo juego en modo 2D durante el mismo tiempo. Se utilizó un televisor 3D activo de 32 pulgadas (frecuencia de actualización de 240 Hz), y solo el grupo 3DVG usó gafas 3D de obturación activa.
Como resultado, el grupo 3DVG mostró una mejora del 33% en la visión estereoscópica (tasa de mejora 26.6±4.8%), mientras que el grupo 2DVG no presentó cambios significativos (tasa de mejora 1.8±3.0%). El análisis estadístico mediante ANOVA de medidas repetidas de dos factores mostró F=17.621, p<0.001, y la mejora en el grupo 3DVG fue significativa con Bonferroni t=5.544, p<0.0011). Los participantes con umbrales de estereopsis basal más altos tendieron a mostrar mayores mejoras. No hubo cambios significativos en la sensibilidad al contraste binocular (F=0.423, p=0.524), lo que indica una mejora específica de la visión estereoscópica.
Estudios previos han reportado mejoras en la agudeza visual y la visión estereoscópica mediante videojuegos 3D en adultos con ambliopía (Li et al. 2011, 2018). Como implicación clínica de este estudio, se sugiere que el entrenamiento con videojuegos 3D podría ser útil para mejorar la visión estereoscópica en pacientes con anomalías de la visión binocular1).
El tratamiento binocular (dicóptico) dirigido a la supresión se investiga como un enfoque para mejorar la función del ojo ambliope en condiciones binoculares. Además, Ding & Levi (2011) reportaron la recuperación de la visión estereoscópica mediante aprendizaje perceptivo en adultos con anomalías binoculares, lo que sugiere que la plasticidad puede persistir incluso después del período crítico.
El estudio de Li et al. (2024) mostró que adultos sanos que jugaron videojuegos 3D durante 40 horas mejoraron su visión estereoscópica en aproximadamente un 33%. Sin embargo, esto es un hallazgo en fase de investigación y no está establecido como práctica médica estándar. Para su aplicación clínica, es necesaria la consulta con el médico tratante.
