Prueba de estereopsis
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es la prueba de estereopsis?
Sección titulada «1. ¿Qué es la prueba de estereopsis?»La estereopsis es la función mediante la cual el cerebro detecta la disparidad binocular (el desplazamiento horizontal de las imágenes proyectadas en las retinas izquierda y derecha) y la convierte en percepción de profundidad. Solo se establece después de lograr la fusión. La fusión foveal permite una estereopsis fina, mientras que la fusión periférica permite una estereopsis gruesa.
Con una estereopsis normal, la percepción de profundidad es lo suficientemente precisa como para discriminar una diferencia de profundidad de 8 cm a 10 metros.
Significado clínico de la prueba de estereopsis
Sección titulada «Significado clínico de la prueba de estereopsis»La prueba de estereopsis se realiza con los siguientes propósitos.
- Evaluación del estrabismo: Evaluación de la función visual binocular antes y después de la cirugía y confirmación del efecto del tratamiento
- Evaluación de la ambliopía: Evaluación cuantitativa de la mejora de la función visual binocular mediante el tratamiento de la ambliopía
- Detección en oftalmología pediátrica: Evaluación del desarrollo visual y detección temprana de anomalías
- Evaluación postoperatoria: Confirmación de la recuperación de la función visual binocular después de cirugía de estrabismo o cataratas
- Pruebas de empleo y aptitud: Evaluación de la estereopsis necesaria para trabajos de precisión, conducción, etc.
Unidades de estereopsis
Sección titulada «Unidades de estereopsis»La agudeza estereoscópica (stereoacuity) se expresa en segundos de arco. Cuanto menor es el número, más fina es la estereopsis.
- Adultos normales: aproximadamente 40–60 segundos de arco
- Alta agudeza estereoscópica: 40 segundos de arco o menos
- Estereopsis gruesa: aproximadamente 400–800 segundos de arco
- Umbral práctico de estereopsis: 200 segundos de arco o menos
Incluso sin estereopsis, el mundo no se ve plano en absoluto, y no hay una gran dificultad en las actividades diarias. Esto se debe a que las claves monoculares de profundidad (perspectiva, sombreado, paralaje de movimiento, etc.) complementan la percepción de profundidad. Sin embargo, puede ser desventajoso en situaciones que requieren función visual binocular, como trabajos de precisión, deportes y conducción. Dado que la estereopsis puede mejorar con el tratamiento del estrabismo o la ambliopía, la evaluación periódica es útil.
2. Tipos y procedimientos de los métodos de examen
Sección titulada «2. Tipos y procedimientos de los métodos de examen»
Pruebas simples: prueba de los dos lápices y prueba del anillo y el alambre
Sección titulada «Pruebas simples: prueba de los dos lápices y prueba del anillo y el alambre»Prueba de los dos lápices es una prueba muy simple en la que el paciente junta las puntas de dos lápices. El paciente sostiene un lápiz e intenta tocar su punta con la punta de un lápiz sostenido por el examinador a 33 cm frente al paciente. En ambas pruebas, si el paciente puede realizar la tarea con ambos ojos pero falla con un ojo, se considera que existe una función binocular práctica.
Prueba del anillo y el alambre consiste en hacer un anillo de 2 a 3 cm de diámetro, que el examinador sostiene, y el paciente pasa un alambre doblado en forma de llave a través de él. En comparación con la prueba de los dos lápices, esta prueba tiene menos claves monoculares y requiere una mayor percepción de la disparidad.
Características de ambas pruebas:
- Pruebas naturales que se pueden realizar sin separar los ojos
- Se pueden superar con práctica (no es una medición estricta de la estereopsis)
- Simples y no requieren equipo especial
Prueba de estereopsis Titmus (método de gafas polarizadas)
Sección titulada «Prueba de estereopsis Titmus (método de gafas polarizadas)»Esta prueba mide la estereopsis de cerca presentando estímulos con disparidad a los ojos izquierdo y derecho mediante gafas polarizadas. El estímulo se coloca a una distancia de 40 cm de los ojos.
Procedimiento de la prueba:
- Haga que el paciente use gafas polarizadas
- Primero, presente la mosca con la máxima disparidad (3000 segundos) y verifique si el paciente puede agarrar las alas
- Si la mosca es posible, pruebe los tres niveles de animales (400–100 segundos)
- Luego proceda a 9 niveles de círculos (800 a 40 segundos de arco).
Rango de disparidad del Test de Estereopsis de Titmus:
| Estímulo | Rango de disparidad |
|---|---|
| Mosca (Fly) | Aproximadamente 3000 segundos de arco |
| Animales | 400 a 100 segundos de arco |
| Círculos | 800 a 40 segundos de arco |
Nota: En los círculos y animales persisten claves monoculares, por lo que es necesario tener en cuenta que pueden producirse falsos positivos.
En los círculos y animales del Test de Titmus, pueden persistir claves monoculares (como ligeras irregularidades de impresión, sombras, etc.) que son visibles incluso sin gafas polarizadas. Por lo tanto, pueden ocurrir falsos positivos incluso en pacientes que en realidad no tienen estereopsis. La mosca tiene una disparidad grande (aproximadamente 3000 segundos de arco) y pocas claves monoculares, por lo que es menos probable que dé falsos positivos. El test TNO, que utiliza patrones de puntos aleatorios y no tiene claves monoculares, se utiliza como prueba complementaria con menos falsos positivos.
Test TNO (Método anaglifo)
Sección titulada «Test TNO (Método anaglifo)»Esta prueba utiliza gafas rojo-verde para separar los dos ojos y mide la estereopsis con figuras de puntos aleatorios.
Características:
- Separación binocular mediante gafas rojo-verde (método anaglifo)
- Los patrones de puntos aleatorios eliminan por completo las claves monoculares
- Baja tasa de falsos positivos
- Rango de medición: 480 a 15 segundos de arco
- Excelente para confirmar la presencia o ausencia de visión binocular
Prueba de Frisby (método de profundidad real)
Sección titulada «Prueba de Frisby (método de profundidad real)»Este es el método más natural para medir la estereopsis utilizando la disposición frontal-posterior de objetos reales.
Características:
- No utiliza filtros polarizadores ni de color complementario
- Se mide sin separación binocular
- Utiliza objetos tridimensionales reales, permitiendo la evaluación más fisiológica de la estereopsis
- Para visión cercana
Lang Stereotest (método de difracción cilíndrica)
Sección titulada «Lang Stereotest (método de difracción cilíndrica)»Este método utiliza una matriz de lentes cilíndricas para presentar imágenes diferentes a cada ojo, permitiendo evaluar la presencia de estereopsis sin gafas.
Características:
- No requiere gafas (polarizadas o anaglíficas)
- Se utiliza principalmente para el cribado de lactantes y niños
- Aplicable incluso en niños pequeños con baja cooperación
- Adecuado para confirmar la presencia o ausencia de estereopsis más que para una medición cuantitativa
Comparación de cada método de prueba:
| Método de prueba | Método de disociación binocular | Claves monoculares | Rango de medición | Edad objetivo principal |
|---|---|---|---|---|
| Prueba de los dos lápices | Ninguno | Presente | No cuantificable | Todas las edades |
| Prueba de estereopsis de Lang (método de difracción cilíndrica) | Ninguno | Bajo | No cuantificable | Todas las edades |
| Prueba de estereopsis de Titmus | Gafas polarizadas | Sí (círculo/animal) | 3,000 a 40 segundos | 2 años o más |
| Prueba TNO | Gafas rojo-verde | Ninguno | 480 a 15 segundos | Edad escolar o mayor |
| Prueba de Frisby | Ninguno | Pocos | Rango cercano | Todos |
| Prueba de estereopsis de Lang | Difracción cilíndrica | Pocos | Solo cuantificación aproximada | Lactantes en adelante |
3. Selección de pruebas según la edad y desarrollo de la estereopsis
Sección titulada «3. Selección de pruebas según la edad y desarrollo de la estereopsis»Proceso de desarrollo de la estereopsis
Sección titulada «Proceso de desarrollo de la estereopsis»Estudios que utilizan potenciales evocados visuales (VEP) muestran que la visión binocular existe a los 2 meses de edad, y la fusión comienza a los 3 a 5 meses. La estereopsis también se detecta en el mismo rango de edad (3 a 5 meses). A las 20 semanas de edad como máximo, se detecta estereopsis en más del 75% de los niños.
Estudios con tarjetas de puntos aleatorios han informado que la agudeza estereoscópica alcanza los 60 segundos de arco a los 1 año y 5 meses, pero generalmente se considera que se alcanza una agudeza estereoscópica de 60 segundos alrededor de los 4 años.
Períodos clave en el desarrollo de la estereopsis:
- 2 meses de edad: Establecimiento de la visión binocular
- 3 a 5 meses de edad: Inicio de la fusión y la estereopsis
- 20 semanas (aproximadamente 5 meses) de edad: Estereopsis detectable en más del 75% de los niños
- Alrededor de los 4 años: La agudeza estereoscópica alcanza aproximadamente 60 segundos de arco
Pruebas recomendadas según la edad
Sección titulada «Pruebas recomendadas según la edad»| Edad | Prueba recomendada |
|---|---|
| Lactantes (hasta 2 años) | Lang Stereotest, observación conductual |
| Niños pequeños (2–4 años) | Titmus fly, Lang Stereotest |
| Escolares y mayores | Titmus completo, prueba TNO, prueba Frisby |
| Adultos | Todas las pruebas (seleccionar según el propósito) |
En la infancia temprana, la cooperación es baja, por lo que la prueba Lang Stereotest sin gafas y la observación del comportamiento son fáciles de realizar. En la niñez temprana, la acción de “agarrar las alas” de la mosca Titmus se puede realizar como un juego. A partir de la edad escolar, son posibles mediciones precisas como la prueba TNO.
Precauciones para la prueba
Sección titulada «Precauciones para la prueba»A continuación se muestran los puntos a considerar al seleccionar pruebas según la edad.
- Para niños menores de 3 años, priorice confirmar la presencia o ausencia de estereopsis sobre la prueba cuantitativa.
- Las gafas polarizadas (Titmus) pueden ser difíciles de usar de manera cooperativa en niños pequeños.
- La prueba Lang Stereotest es adecuada para niños porque la prueba se completa en poco tiempo.
- En adultos también, seleccione la prueba según el propósito (detección, evaluación detallada, prueba de aptitud).
4. Relación entre estereopsis y agudeza visual
Sección titulada «4. Relación entre estereopsis y agudeza visual»Relación entre agudeza visual y estereoagudeza
Sección titulada «Relación entre agudeza visual y estereoagudeza»Existe alguna relación entre la agudeza visual y la estereoagudeza, pero muchos pacientes con ambliopía aún muestran una estereoagudeza bastante buena. Cuando la agudeza visual cae por debajo de cierto nivel, la estereoagudeza también disminuye bruscamente.
Datos experimentales con agudeza visual monocular reducida mediante filtros ND:
- Agudeza visual hasta 0.3: la estereoagudeza permanece dentro del rango normal.
- Agudeza visual 0.2: la estereoagudeza disminuye.
- Agudeza visual 0.1: la estereopsis puede desaparecer.
De esta relación, incluso con ambliopía moderada en un ojo (agudeza visual alrededor de 0.2 a 0.3), la estereopsis puede conservarse. Sin embargo, la estereoagudeza de alta resolución (40 a 60 segundos de arco) se ve afectada fácilmente, y solo puede conservarse la estereopsis gruesa (nivel de varios cientos de segundos de arco).
Relación entre ambliopía y estereopsis
Sección titulada «Relación entre ambliopía y estereopsis»En la ambliopía, la estereopsis suele estar alterada, pero el tratamiento de la ambliopía (oclusión del ojo sano, corrección óptica, etc.) puede mejorar la estereopsis.
Tipos de ambliopía propensos a alteración de la estereopsis:
- Ambliopía estrábica: Debido a la desviación ocular, no se establecen puntos correspondientes y la estereopsis se ve gravemente afectada.
- Ambliopía anisometrópica: La estereopsis disminuye debido a la baja visión en un ojo, pero puede recuperarse con la mejora de la visión en el ojo ambliope.
- Ambliopía por deprivación visual: Cuando la visión se bloquea durante un período prolongado debido a cataratas congénitas, etc., la recuperación de la estereopsis puede ser difícil.
Depende del tipo y la gravedad de la ambliopía. La estereopsis a menudo se mantiene dentro del rango normal cuando la agudeza visual monocular es de hasta aproximadamente 0.3. En la ambliopía estrábica, la estereopsis se ve notablemente afectada debido a la desviación ocular. En la ambliopía anisometrópica, la estereopsis puede recuperarse cuando la agudeza visual en el ojo ambliope mejora a 0.3 o más. La evaluación de la estereopsis después del tratamiento de la ambliopía (oclusión, prismas, cirugía, etc.) es un indicador importante de la eficacia del tratamiento.
5. Comparación de métodos de prueba y pautas de selección
Sección titulada «5. Comparación de métodos de prueba y pautas de selección»Grado de disociación binocular y claves monoculares
Sección titulada «Grado de disociación binocular y claves monoculares»En las pruebas de estereopsis, eliminar las claves monoculares es importante para prevenir falsos positivos. Comparando las pruebas por la fuerza de la disociación binocular y la escasez de claves monoculares, se pueden organizar de la siguiente manera.
Dirección de más claves monoculares (mayor riesgo de falsos positivos):
- Prueba de Two pencil → Prueba de Frisby → Lang Stereotest → Prueba de estereopsis de Titmus (círculo/animal) → Prueba TNO (menos)
Pautas de selección clínica:
- Para fines de detección (lactantes): Lang Stereotest, observación conductual
- Evaluación cualitativa (presencia de estereopsis): Titmus fly, Lang Stereotest
- Evaluación cuantitativa (medición precisa de la agudeza estereoscópica): prueba TNO, círculos de Titmus
- Para evitar falsos positivos: prueba TNO (método de puntos aleatorios)
- Cuando es difícil usar gafas: Lang Stereotest, prueba de Frisby
Distancia de medición y estereopsis de lejos y de cerca
Sección titulada «Distancia de medición y estereopsis de lejos y de cerca»La mayoría de las pruebas clínicas de estereopsis se realizan de cerca (30–40 cm). Esto se debe a la conveniencia de manejar los instrumentos de prueba, pero no refleja completamente la estereopsis en la vida diaria (incluyendo la visión de lejos).
- Prueba de estereopsis de Titmus: cerca (40 cm)
- Prueba TNO: cerca (aproximadamente 40 cm)
- Prueba de Frisby: cerca a distancia intermedia (ajustable)
- Prueba de los dos lápices: cerca (33 cm)
Cuando se requiere evaluación de la estereopsis de lejos (p. ej., pruebas de aptitud ocupacional), se utiliza una prueba de estereopsis específica para lejos (como el aparato de Howard-Dolman).
6. Mecanismos neurales de la estereopsis y aplicaciones clínicas
Sección titulada «6. Mecanismos neurales de la estereopsis y aplicaciones clínicas»Mecanismos neurales de la estereopsis
Sección titulada «Mecanismos neurales de la estereopsis»El procesamiento de la estereopsis comienza en la corteza visual (V1) e involucra un amplio sistema de procesamiento visual que se extiende hasta las áreas V2, V3, V4 y MT.
Principales vías de procesamiento:
- Detección de disparidad binocular: En la corteza visual primaria (V1), se integran las entradas de los ojos izquierdo y derecho, y funcionan las neuronas binoculares que responden según la disparidad.
- Conversión a profundidad: A través del procesamiento en las áreas V2, V4 y MT (V5), la información de disparidad se vuelve consciente como percepción de profundidad.
- Vía ventral (vía del Qué): Implicada en el reconocimiento de la forma y el color de los objetos.
- Vía dorsal (vía del Dónde): Implicada en el procesamiento de la posición y el movimiento de los objetos; la estereopsis se procesa principalmente en esta vía.
Relación entre fusión y estereopsis
Sección titulada «Relación entre fusión y estereopsis»La estereopsis presupone la fusión (la capacidad de alinear las imágenes de ambos ojos en una sola). Hay dos tipos de fusión:
- Fusión foveal: Fusión precisa cerca de la fóvea. Base para la estereopsis fina (decenas de segundos de arco).
- Fusión periférica: Fusión en la retina periférica. Se mantiene incluso en la estereopsis gruesa (cientos de segundos de arco).
En el estrabismo y la ambliopía, la fusión se ve afectada, por lo que la estereopsis también se ve afectada. Después de la cirugía de estrabismo, la mejora de la función de fusión puede conducir a la recuperación de la estereopsis.
Sensibilidad y limitaciones de las pruebas de estereopsis
Sección titulada «Sensibilidad y limitaciones de las pruebas de estereopsis»Las pruebas de estereopsis son útiles para el cribado de ambliopía y estrabismo, pero se debe prestar atención a las siguientes limitaciones:
- Una sola prueba de estereopsis no puede diagnosticar definitivamente ambliopía o estrabismo.
- Incluso con buena estereopsis, puede haber microestrabismo (síndrome de monofijación).
- Incluso con mala estereopsis, la agudeza visual y la posición ocular pueden ser normales (casos en los que solo la estereopsis está selectivamente afectada).
- En los lactantes, es difícil obtener comprensión y cooperación para la prueba, y es probable que se produzcan falsos negativos.
Los resultados de las pruebas de estereopsis deben evaluarse de manera integral en combinación con las pruebas de agudeza visual, pruebas de alineación ocular y pruebas de movimiento ocular.
7. Referencias
Sección titulada «7. Referencias»- Held R, Birch E, Gwiazda J. Stereoacuity of human infants. Proc Natl Acad Sci U S A. 1980;77(9):5572-5574.
- Simons K. A comparison of the Frisby, Random-Dot E, TNO, and Randot circles stereotests in screening and office use. Arch Ophthalmol. 1981;99(3):446-452.
- Westheimer G, McKee SP. Stereoscopic acuity for moving retinal images. J Opt Soc Am. 1978;68(4):450-455.
- Heron G, Dholakia S, Collins DE, McLaughlan H. Stereoscopic threshold in children and adults. Am J Optom Physiol Opt. 1985;62(8):505-515.
- Julesz B. Foundations of Cyclopean Perception. University of Chicago Press; 1971.