การทดสอบการมองเห็นสามมิติ (Stereopsis Testing)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปโรคนี้

• การมองเห็นสามมิติเป็นหน้าที่ที่สมองตรวจจับความแตกต่างของภาพสองตาและแปลงเป็นความลึก ซึ่งจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการรวมภาพ (fusion)
• หากการมองเห็นสามมิติปกติ จะสามารถแยกแยะความแตกต่างของความลึก 8 ซม. ที่ระยะ 10 ม. ทำให้รับรู้ความลึกได้อย่างแม่นยำมาก
• Titmus Stereotest วัดการมองเห็นสามมิติระยะใกล้ด้วยวิธีแว่นตาโพลาไรซ์ โดยทำตามลำดับ: fly (3000 วินาที) → animals (400–100 วินาที) → circles (800–40 วินาที) ต้องระวังผลบวกลวงใน circle และ animal
• TNO test เป็นวิธีจุดสุ่มด้วยแว่นตาแดง-เขียว ไม่มีสิ่งชี้นำจากตาข้างเดียว และมีผลบวกลวงน้อย (ความแตกต่าง 480–15 วินาที)
• Lang Stereotest เป็นวิธีการหักเหแบบทรงกระบอกโดยไม่ต้องใช้แว่นตา เหมาะสำหรับการคัดกรองทารกและเด็กเล็ก
• พัฒนาการของการมองเห็นสามมิติเริ่มต้นเมื่ออายุ 3–5 เดือน และโดยทั่วไปจะถึงความคมชัดของการมองเห็นสามมิติที่ 60 วินาทีเมื่ออายุประมาณ 4 ปี
• การมองเห็นของตาข้างเดียวถึง 0.3 ยังคงรักษาการมองเห็นสามมิติปกติไว้ได้ แต่จะลดลงที่ 0.2 และหายไปที่ 0.1

1. การตรวจการมองเห็นสามมิติคืออะไร?

การมองเห็นสามมิติ (stereopsis) เป็นหน้าที่ที่สมองตรวจจับการเคลื่อนที่ในแนวนอนของภาพที่ฉายบนจอประสาทตาซ้ายและขวา นั่นคือ ความแตกต่างของภาพสองตา (binocular disparity) และแปลงเป็นความลึก หน้าที่นี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการรวมภาพ (fusion) โดยการรวมภาพที่รอยบุ๋มจอตา (foveal fusion) ทำให้เกิดการมองเห็นสามมิติที่แม่นยำ ในขณะที่การรวมภาพรอบนอก (peripheral fusion) ทำให้เกิดการมองเห็นสามมิติแบบคร่าวๆ

หากการมองเห็นสามมิติปกติ จะสามารถแยกแยะความแตกต่างของความลึก 8 ซม. ที่ระยะ 10 ม. ทำให้รับรู้ความลึกได้อย่างแม่นยำมาก

ความสำคัญทางคลินิกของการตรวจการมองเห็นสามมิติ

การทดสอบการมองเห็นแบบสามมิติดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้

• การประเมินตาเหล่: การประเมินการทำงานของการมองเห็นสองตาก่อนและหลังการผ่าตัด และยืนยันประสิทธิผลของการรักษา
• การประเมินตาขี้เกียจ: การประเมินเชิงปริมาณของการปรับปรุงการทำงานของการมองเห็นสองตาหลังการรักษาตาขี้เกียจ
• การคัดกรองจักษุวิทยาเด็ก: การประเมินพัฒนาการของการมองเห็นและการตรวจหาความผิดปกติแต่เนิ่นๆ
• การประเมินหลังผ่าตัด: การยืนยันการฟื้นตัวของการทำงานของการมองเห็นสองตาหลังการผ่าตัดตาเหล่หรือต้อกระจก
• การทดสอบการจ้างงานและความเหมาะสม: การประเมินความคมชัดของการมองเห็นสามมิติที่จำเป็นสำหรับงานที่ต้องใช้ความแม่นยำหรือการขับขี่รถยนต์

หน่วยของการมองเห็นสามมิติ

ความคมชัดของการมองเห็นสามมิติ (stereoacuity) แสดงเป็นหน่วยอาร์ควินาที (arc second) ยิ่งตัวเลขน้อยเท่าใด การมองเห็นสามมิติก็ยิ่งแม่นยำมากขึ้นเท่านั้น

• ผู้ใหญ่ปกติ: ประมาณ 40-60 วินาที
• ความคมชัดของการมองเห็นสามมิติสูง: 40 วินาทีหรือน้อยกว่า
• การมองเห็นสามมิติแบบหยาบ: ประมาณ 400-800 วินาที
• เกณฑ์การมองเห็นสามมิติที่ใช้งานได้จริง: 200 วินาทีหรือน้อยกว่า

Q การไม่มีการมองเห็นสามมิติส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันหรือไม่?

A

แม้ว่าจะไม่ได้รับการมองเห็นสามมิติ โลกก็ไม่ได้ดูแบนราบแต่อย่างใด และไม่มีอุปสรรคสำคัญในกิจกรรมประจำวัน เนื่องจากสัญญาณความลึกจากตาข้างเดียว (มุมมอง เงา การเคลื่อนที่พารัลแลกซ์ ฯลฯ) ช่วยเสริมการรับรู้ความลึก อย่างไรก็ตาม อาจเสียเปรียบในสถานการณ์ที่ต้องการการทำงานของการมองเห็นสองตา เช่น งานที่ต้องใช้ความแม่นยำ กีฬา และการขับขี่รถยนต์ เนื่องจากการรักษาตาเหล่หรือตาขี้เกียจสามารถปรับปรุงการมองเห็นสามมิติได้ การประเมินเป็นระยะจึงมีประโยชน์

2. ประเภทและขั้นตอนของวิธีการตรวจ

แผนภูมิทดสอบการมองเห็นสามมิติแบบจุดสุ่ม (FInD Stereo): แผนภูมิความลึกของสิ่งเร้าวงแหวนและหลุม และฟังก์ชันจิตวิทยาสำหรับการประมาณค่าเกณฑ์

Wilkins L, et al. FInD stereo: a rapid, sensitive stereoacuity test. PLoS One. 2024;19(6):e0305036. Figure 1. PMCID: PMC11161055. License: CC BY 4.0.

แผนภูมิความลึกของ A) สิ่งเร้าวงแหวน และ B) สิ่งเร้าหลุม จากการทดสอบการมองเห็นสามมิติ FInD โดยใช้รูปจุดสุ่ม (ช่วงความเหลื่อมจากง่ายไปยากนำเสนอแบบปรับตัว) และ C) ฟังก์ชันจิตวิทยาสำหรับประมาณค่าเกณฑ์การมองเห็นสามมิติจากการตอบสนองของผู้เข้าร่วม ซึ่งสอดคล้องกับหลักการวัดเกณฑ์การมองเห็นสามมิติด้วยวิธีจุดสุ่มที่กล่าวถึงในหัวข้อ “การทดสอบ TNO (วิธีแยกสีคู่เติมเต็ม)“

การทดสอบอย่างง่าย: วิธีดินสอสองแท่งและวิธีร้อยห่วง

วิธีดินสอสองแท่ง เป็นการทดสอบที่ง่ายมาก โดยให้ปลายดินสอสองแท่งแตะกัน ผู้ถูกทดสอบจะถูกขอให้แตะปลายดินสอของผู้ตรวจ (ถือไว้ห่าง 33 ซม. ด้านหน้า) ด้วยปลายดินสอของตนเอง ในการทดสอบทั้งสอง หากสามารถทำได้ด้วยตาทั้งสองข้างแต่ล้มเหลวเมื่อใช้ตาข้างเดียว ถือว่ามีการทำงานของการมองเห็นสองตาที่ใช้งานได้

วิธีร้อยห่วง เกี่ยวข้องกับการทำห่วงเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ซม. โดยผู้ตรวจถือไว้ และให้ผู้ถูกทดสอบร้อยลวดที่งอเป็นรูปตะขอผ่านห่วงนั้น เมื่อเทียบกับวิธีดินสอสองแท่ง วิธีนี้ให้สัญญาณตาข้างเดียวน้อยกว่าและต้องการการรับรู้ความเหลื่อมที่มากกว่า

ลักษณะของการทดสอบทั้งสอง:

• การทดสอบตามธรรมชาติที่สามารถทำได้โดยไม่ต้องแยกตาทั้งสองข้าง
• สามารถผ่านได้ด้วยการฝึกฝน (ไม่ใช่การวัดการมองเห็นสามมิติที่แม่นยำ)
• ง่ายและไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ

การทดสอบการมองเห็นสามมิติ Titmus (วิธีแว่นโพลาไรซ์)

การทดสอบนี้วัดการทำงานของการมองเห็นสามมิติในระยะใกล้โดยการนำเสนอเป้าหมายที่มีความเหลื่อมระหว่างตาซ้ายและขวาผ่านแว่นโพลาไรซ์ วางเป้าหมายไว้ห่างจากตา 40 ซม.

ขั้นตอนการทดสอบ:

1. ให้ผู้ถูกทดสอบสวมแว่นโพลาไรซ์
2. ขั้นแรก นำเสนอเป้าหมายแมลงวันที่มีความเหลื่อมสูงสุด (3000 พิลิปดา) และตรวจสอบว่าผู้ถูกทดสอบสามารถคว้าปีกได้หรือไม่
3. หากทำได้ ให้ทดสอบสัตว์ในสามขั้น (400-100 พิลิปดา)
4. จากนั้นดำเนินการต่อใน 9 ระดับของวงกลม (800 ถึง 40 พิลิปดา)

ช่วงความเหลื่อมของภาพ (disparity) ของการทดสอบการมองเห็นสามมิติ Titmus:

เป้าหมาย	ช่วงความเหลื่อมของภาพ
แมลงวัน (Fly)	ประมาณ 3,000 พิลิปดา
สัตว์ (Animals)	400 ถึง 100 พิลิปดา
วงกลม (Circles)	800 ถึง 40 พิลิปดา

ข้อควรระวัง: เนื่องจากในวงกลมและสัตว์ยังคงมีสิ่งชี้นำแบบตาข้างเดียว (monocular cues) หลงเหลืออยู่ จึงต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลบวกลวง

Q เหตุใดการทดสอบการมองเห็นสามมิติ Titmus จึงให้ผลบวกลวง?

A

ในการทดสอบการมองเห็นสามมิติ Titmus ในส่วนของวงกลมและสัตว์ บางครั้งยังคงมีสิ่งชี้นำแบบตาข้างเดียว (เช่น ความไม่สม่ำเสมอเล็กน้อยของงานพิมพ์หรือเงา) ที่สามารถมองเห็นได้แม้ไม่สวมแว่นโพลาไรซ์ ดังนั้น ผู้ป่วยที่ไม่มีประสาทสัมผัสทางสามมิติจริงๆ ก็สามารถตอบได้ถูกต้อง ทำให้เกิดผลบวกลวง แมลงวัน (Fly) มีความเหลื่อมของภาพมาก (ประมาณ 3,000 พิลิปดา) และมีสิ่งชี้นำแบบตาข้างเดียวน้อย จึงเกิดผลบวกลวงได้ยาก การทดสอบ TNO ใช้วิธีจุดสุ่ม (random dot) ซึ่งไม่มีสิ่งชี้นำแบบตาข้างเดียว และใช้เป็นการทดสอบเสริมเนื่องจากมีผลบวกลวงน้อย

การทดสอบ TNO (วิธีแยกสีคู่ตรงข้าม)

การทดสอบนี้ใช้แว่นตาสีแดง-เขียวเพื่อแยกตาทั้งสองข้าง และวัดการมองเห็นสามมิติด้วยรูปจุดสุ่ม

คุณลักษณะ:

• การแยกตาทั้งสองข้างด้วยแว่นตาสีแดง-เขียว (วิธีแอนะกลิฟ)
• การกำจัดสิ่งชี้นำแบบตาข้างเดียวอย่างสมบูรณ์ด้วยรูปจุดสุ่ม
• ผลบวกลวงน้อย
• ช่วงการวัด: 480 ถึง 15 พิลิปดา
• ยอดเยี่ยมในการยืนยันว่ามีการมองเห็นแบบสองตาหรือไม่

การทดสอบฟริสบี (วิธีสามมิติจริง)

เป็นวิธีธรรมชาติที่สุดในการวัดการมองเห็นสามมิติโดยการจัดวางวัตถุจริงในตำแหน่งหน้า-หลัง

คุณลักษณะ:

• ไม่ใช้ฟิลเตอร์โพลาไรซ์หรือสีคู่ตรงข้าม
• วัดโดยไม่ต้องแยกตาทั้งสองข้าง
• ใช้วัตถุสามมิติจริง ทำให้สามารถประเมินการมองเห็นสามมิติที่สมจริงที่สุด
• สำหรับใช้ในระยะใกล้

การทดสอบสามมิติแลง (วิธีเลนส์ทรงกระบอก)

วิธีที่ใช้ชุดเลนส์ทรงกระบอกเพื่อนำเสนอภาพที่แตกต่างกันให้แต่ละตา และสามารถประเมินว่ามีการมองเห็นสามมิติหรือไม่โดยไม่ต้องใช้แว่นตา

คุณสมบัติ:

• ไม่ต้องใช้แว่นตา (โพลาไรซ์หรือสีเสริม)
• ใช้เป็นหลักในการคัดกรองทารกและเด็กเล็ก
• สามารถใช้ได้แม้ในเด็กเล็กที่ให้ความร่วมมือน้อย
• เหมาะสำหรับการยืนยันว่ามีหรือไม่มีการมองเห็นสามมิติ มากกว่าการวัดเชิงปริมาณ

การเปรียบเทียบวิธีการตรวจต่างๆ:

วิธีการตรวจ	วิธีการแยกตาทั้งสองข้าง	สิ่งชี้นำจากตาข้างเดียว	ช่วงการวัด	กลุ่มอายุเป้าหมายหลัก
วิธี Two pencil	ไม่มี	มี	ไม่สามารถวัดเชิงปริมาณได้	ทุกวัย
วิธีวงแหวน	ไม่มี	น้อย	ไม่สามารถวัดปริมาณได้	ทั้งหมด
การทดสอบ Titmus	แว่นตาโพลาไรซ์	มี (วงกลม/สัตว์)	3,000 ถึง 40 วินาที	อายุ 2 ปีขึ้นไป
การทดสอบ TNO	แว่นตาแดง-เขียว	ไม่มี	480 ถึง 15 วินาที	วัยเรียนขึ้นไป
การทดสอบฟริสบี	ไม่มี	น้อย	ระยะใกล้	ทั้งหมด
การทดสอบแลงสเตอริโอ	การเลี้ยวเบนแบบทรงกระบอก	น้อย	เชิงปริมาณคร่าวๆ เท่านั้น	ทารกขึ้นไป

3. การเลือกการตรวจตามอายุและพัฒนาการของการมองเห็นสามมิติ

กระบวนการพัฒนาการมองเห็นสามมิติ

การศึกษาที่ใช้ศักย์ไฟฟ้าสมองส่วนการเห็น (VEP) แสดงให้เห็นว่าการมองเห็นสองตาปรากฏเมื่ออายุ 2 เดือน และการรวมภาพเริ่มต้นเมื่ออายุ 3-5 เดือน การตรวจพบการมองเห็นสามมิติอยู่ในช่วงอายุเดียวกัน (3-5 เดือน) อย่างช้าที่สุดเมื่ออายุ 20 สัปดาห์ การมองเห็นสามมิติจะตรวจพบในเด็กมากกว่า 75%

การศึกษาที่ใช้บัตรจุดสุ่มรายงานว่าความคมชัดของการมองเห็นสามมิติถึง 60 พิลิปดาเมื่ออายุ 1 ปี 5 เดือน แต่โดยทั่วไปถือว่าความคมชัดของการมองเห็นสามมิติถึง 60 พิลิปดาเมื่ออายุประมาณ 4 ปี

ช่วงเวลาหลักของพัฒนาการมองเห็นสามมิติ:

• อายุ 2 เดือน: การมองเห็นสองตาเริ่มเกิดขึ้น
• อายุ 3-5 เดือน: เริ่มการรวมภาพและการมองเห็นสามมิติ
• อายุ 20 สัปดาห์ (ประมาณ 5 เดือน): เด็กมากกว่า 75% สามารถตรวจพบการมองเห็นสามมิติได้
• ประมาณอายุ 4 ปี: ความคมชัดของการมองเห็นสามมิติถึงประมาณ 60 พิลิปดา

การตรวจที่แนะนำตามช่วงอายุ

อายุ	การตรวจที่แนะนำ
ทารก (ถึง 2 ปี)	Lang Stereotest, การสังเกตพฤติกรรม
เด็กเล็ก (2-4 ปี)	Titmus fly, Lang Stereotest
วัยเรียนขึ้นไป	Titmus ทุกรายการ, TNO test, Frisby test
ผู้ใหญ่	การตรวจทั้งหมด (เลือกตามวัตถุประสงค์)

ในวัยทารกและเด็กเล็ก เนื่องจากระดับความร่วมมือต่ำ การใช้ Lang Stereotest ที่ไม่ต้องใช้แว่นตาและการสังเกตพฤติกรรมจึงทำได้ง่ายกว่า ในวัยเด็กเล็ก การเคลื่อนไหว “จับปีก” ของ Titmus fly สามารถทำเป็นเกมได้ เมื่อถึงวัยเรียนขึ้นไป สามารถทำการวัดที่แม่นยำเช่นการทดสอบ TNO ได้

ข้อควรระวังในการตรวจ

ประเด็นสำคัญในการเลือกการตรวจตามอายุมีดังนี้

• ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ให้ความสำคัญกับการยืนยันว่ามีหรือไม่มีการมองเห็นสามมิติ มากกว่าการตรวจเชิงปริมาณ
• แว่นตาโพลาไรซ์ (Titmus) อาจทำให้เด็กเล็กไม่ให้ความร่วมมือในการสวมใส่
• Lang Stereotest เหมาะสำหรับเด็กเพราะใช้เวลาตรวจสั้น
• ในผู้ใหญ่ก็เช่นกัน ให้เลือกการตรวจตามวัตถุประสงค์ (การคัดกรอง การประเมินที่แม่นยำ การทดสอบความเหมาะสม)

4. ความสัมพันธ์ระหว่างการมองเห็นสามมิติและสายตา

ความสัมพันธ์ระหว่างสายตาและความสามารถในการมองเห็นสามมิติ

มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างสายตาและความสามารถในการมองเห็นสามมิติ (stereoacuity) แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะตาขี้เกียจยังคงแสดงความสามารถในการมองเห็นสามมิติที่ดีพอสมควร เมื่อสายตาลดลงต่ำกว่าค่าที่กำหนด ความสามารถในการมองเห็นสามมิติก็ลดลงอย่างรวดเร็ว

ข้อมูลการทดลองลดสายตาข้างเดียวด้วยฟิลเตอร์ ND:

• สายตาถึง 0.3: ความสามารถในการมองเห็นสามมิติอยู่ในช่วงปกติ
• สายตา 0.2: ความสามารถในการมองเห็นสามมิติลดลง
• สายตา 0.1: การมองเห็นสามมิติอาจหายไป

จากความสัมพันธ์นี้ แม้จะมีภาวะตาขี้เกียจระดับปานกลางในข้างเดียว (สายตาประมาณ 0.2-0.3) การมองเห็นสามมิติอาจยังคงอยู่ อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการมองเห็นสามมิติแบบละเอียดสูง (40-60 พิลิปดา) มักถูกรบกวนได้ง่าย และอาจคงไว้เพียงการมองเห็นสามมิติแบบหยาบ (ระดับหลายร้อยพิลิปดา) ในบางกรณี

ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะตาขี้เกียจและการมองเห็นสามมิติ

ในภาวะตาขี้เกียจ การมองเห็นสามมิติมักถูกรบกวนได้ง่าย แต่สามารถดีขึ้นได้ด้วยการรักษาภาวะตาขี้เกียจ (การปิดตาข้างดี การแก้ไขสายตาด้วยเลนส์ ฯลฯ)

ประเภทของภาวะตาขี้เกียจที่มักเกิดความผิดปกติของการมองเห็นสามมิติ:

• ตาขี้เกียจจากตาเหล่: เนื่องจากการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตา จุดที่สอดคล้องกันจึงไม่ถูกสร้างขึ้น และการมองเห็นสามมิติถูกรบกวนอย่างมาก
• ตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน: เนื่องจากความคมชัดของภาพในตาข้างหนึ่งลดลง การมองเห็นสามมิติจึงลดลง แต่อาจฟื้นตัวได้เมื่อความคมชัดของภาพในตาขี้เกียจดีขึ้น
• ตาขี้เกียจจากการกีดกันการมองเห็น: ในกรณีเช่นต้อกระจกแต่กำเนิด หากการมองเห็นถูกปิดกั้นเป็นเวลานาน การฟื้นฟูการมองเห็นสามมิติอาจทำได้ยาก

Q การมองเห็นสามมิติยังคงอยู่แม้มีภาวะตาขี้เกียจหรือไม่?

A

ขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของภาวะตาขี้เกียจ โดยทั่วไปการมองเห็นสามมิติยังคงอยู่ในช่วงปกติจนกว่าความคมชัดของภาพในตาข้างหนึ่งจะอยู่ที่ประมาณ 0.3 ในตาขี้เกียจจากตาเหล่ เนื่องจากการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตา การมองเห็นสามมิติจึงถูกรบกวนอย่างเห็นได้ชัด ในตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน การมองเห็นสามมิติอาจฟื้นตัวได้หากความคมชัดของภาพในตาขี้เกียจดีขึ้นเป็น 0.3 หรือมากกว่า การประเมินการมองเห็นสามมิติหลังการรักษาภาวะตาขี้เกียจ (การปิดตาข้างดี การใช้ปริซึม การผ่าตัด ฯลฯ) เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของประสิทธิผลการรักษา

5. การเปรียบเทียบวิธีการตรวจและแนวทางการเลือก

ระดับการแยกตาทั้งสองข้างและสิ่งชี้นำจากตาข้างเดียว

ในการตรวจการมองเห็นสามมิติ เพื่อป้องกันผลบวกลวง การกำจัดสิ่งชี้นำจากตาข้างเดียวเป็นสิ่งสำคัญ โดยการเปรียบเทียบความแรงของการแยกตาทั้งสองข้างและความน้อยของสิ่งชี้นำจากตาข้างเดียวในแต่ละการทดสอบ สามารถจัดเรียงได้ดังนี้

ไปในทิศทางที่มีสิ่งชี้นำจากตาข้างเดียวมากขึ้น (ความเสี่ยงผลบวกลวงสูง):

• วิธี Two pencil → การทดสอบ Frisby → Lang Stereotest → Titmus Stereotest (วงกลม/สัตว์) → การทดสอบ TNO (น้อยที่สุด)

แนวทางการเลือกทางคลินิก:

• เพื่อวัตถุประสงค์ในการคัดกรอง (ทารกและเด็กเล็ก): Lang Stereotest, การสังเกตพฤติกรรม
• การประเมินเชิงคุณภาพ (การมีหรือไม่มีการมองเห็นสามมิติ): Titmus fly, Lang Stereotest
• การประเมินเชิงปริมาณ (การวัดความคมชัดของการมองเห็นสามมิติอย่างแม่นยำ): TNO test, Titmus circles
• เมื่อต้องการหลีกเลี่ยงผลบวกลวง: TNO test (วิธีจุดสุ่ม)
• เมื่อสวมแว่นตาได้ยาก: Lang Stereotest, Frisby test

ระยะการวัดและการมองเห็นสามมิติระยะไกลและใกล้

การทดสอบการมองเห็นสามมิติทางคลินิกส่วนใหญ่ดำเนินการในระยะใกล้ (30–40 ซม.) ทั้งนี้เนื่องจากความสะดวกในการใช้งานเครื่องมือ แต่ไม่ได้สะท้อนการมองเห็นสามมิติในชีวิตประจำวัน (รวมถึงระยะไกล) อย่างสมบูรณ์

• Titmus stereotest: ระยะใกล้ (40 ซม.)
• TNO test: ระยะใกล้ (ประมาณ 40 ซม.)
• Frisby test: ระยะใกล้ถึงปานกลาง (ปรับได้)
• วิธีดินสอสองแท่ง: ระยะใกล้ (33 ซม.)

เมื่อจำเป็นต้องประเมินการมองเห็นสามมิติระยะไกล (เช่น การทดสอบความเหมาะสมทางอาชีพ) ให้ใช้การทดสอบการมองเห็นสามมิติเฉพาะระยะไกล (เช่น อุปกรณ์ Howard-Dolman)

6. กลไกทางประสาทของการมองเห็นสามมิติและการประยุกต์ใช้ทางคลินิก

กลไกทางประสาทของการมองเห็นสามมิติ

การประมวลผลการมองเห็นสามมิติเริ่มต้นจากคอร์เทกซ์การมองเห็นปฐมภูมิ (V1) และเกี่ยวข้องกับระบบการประมวลผลการมองเห็นที่กว้างขวางซึ่งรวมถึง V2, V3, V4 และ MT

เส้นทางการประมวลผลหลัก:

• การตรวจจับความแตกต่างของภาพสองตา: ในคอร์เทกซ์การเห็นปฐมภูมิ (V1) ข้อมูลจากตาซ้ายและขวาจะถูกรวมเข้าด้วยกัน และเซลล์ประสาทสองตาที่ตอบสนองตามความแตกต่างจะทำงาน
• การแปลงเป็นความลึก: ผ่านการประมวลผลในพื้นที่ V2, V4 และ MT (V5) ข้อมูลความแตกต่างจะถูกแปลงเป็นการรับรู้ความลึก
• ทางเดินหน้าท้อง (ทางเดินอะไร): เกี่ยวข้องกับการจดจำรูปร่างและสีของวัตถุ
• ทางเดินหลัง (ทางเดินที่ไหน): เกี่ยวข้องกับการประมวลผลตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของวัตถุ และการมองเห็นสามมิติจะถูกประมวลผลในทางเดินนี้เป็นหลัก

ความสัมพันธ์ระหว่างการรวมภาพและการมองเห็นสามมิติ

การมองเห็นสามมิติต้องอาศัยการรวมภาพ (หน้าที่ในการรวมภาพจากสองตาเป็นภาพเดียว) การรวมภาพมีสองประเภท:

• การรวมภาพที่โฟเวีย: การรวมภาพที่แม่นยำใกล้โฟเวีย พื้นฐานของการมองเห็นสามมิติที่แม่นยำ (ระดับสิบอาร์ควินาที)
• การรวมภาพรอบนอก: การรวมภาพที่จอประสาทตาส่วนรอบนอก ยังคงอยู่แม้ในการมองเห็นสามมิติแบบหยาบ (ระดับร้อยอาร์ควินาที)

ในตาเหล่หรือตาขี้เกียจ การรวมภาพจะบกพร่อง ดังนั้นการมองเห็นสามมิติก็บกพร่องเช่นกัน หลังการผ่าตัดตาเหล่ การทำงานของการรวมภาพอาจดีขึ้น และการมองเห็นสามมิติอาจฟื้นตัวได้

ความไวและข้อจำกัดของการทดสอบการมองเห็นสามมิติ

การทดสอบการมองเห็นสามมิติมีประโยชน์ในการคัดกรองตาขี้เกียจและตาเหล่ แต่ต้องระวังข้อจำกัดต่อไปนี้:

• การทดสอบการมองเห็นสามมิติเพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยตาขี้เกียจหรือตาเหล่ได้อย่างแน่ชัด
• แม้การมองเห็นสามมิติจะดี ก็อาจมีตาเหล่ขนาดเล็ก (monofixation syndrome) ได้
• แม้การมองเห็นสามมิติจะไม่ดี การมองเห็นและตำแหน่งตาอาจปกติ (กรณีที่การมองเห็นสามมิติบกพร่องเพียงอย่างเดียว)
• ในทารกและเด็กเล็ก การได้รับความเข้าใจและความร่วมมือเป็นเรื่องยาก ทำให้เกิดผลลบลวงได้ง่าย

ผลการทดสอบการมองเห็นแบบสามมิติจะถูกประเมินอย่างครอบคลุมร่วมกับการทดสอบความคมชัดของการมองเห็น การทดสอบตำแหน่งตา และการทดสอบการเคลื่อนไหวของตา

7. เอกสารอ้างอิง

1. Held R, Birch E, Gwiazda J. Stereoacuity of human infants. Proc Natl Acad Sci U S A. 1980;77(9):5572-5574.
2. Simons K. A comparison of the Frisby, Random-Dot E, TNO, and Randot circles stereotests in screening and office use. Arch Ophthalmol. 1981;99(3):446-452.
3. Westheimer G, McKee SP. Stereoscopic acuity for moving retinal images. J Opt Soc Am. 1978;68(4):450-455.
4. Heron G, Dholakia S, Collins DE, McLaughlan H. Stereoscopic threshold in children and adults. Am J Optom Physiol Opt. 1985;62(8):505-515.
5. Julesz B. Foundations of Cyclopean Perception. University of Chicago Press; 1971.