ภาวะตาขี้เกียจ (amblyopia) เป็นภาวะที่การมองเห็นที่แก้ไขแล้วของตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างไม่พัฒนาเพียงพอเนื่องจากการขาดสิ่งเร้าทางสายตาหรือปฏิสัมพันธ์สองตาที่ผิดปกติในช่วงระยะไวต่อการพัฒนาทางสายตา มีลักษณะการมองเห็นลดลงซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคทางกาย และสามารถดีขึ้นได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม 1).
การมองเห็นเลือนรางทางสังคม (low vision) เป็นคำศัพท์ทางสังคมที่หมายถึงความบกพร่องทางการมองเห็นที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยแว่นตา และเป็นแนวคิดที่แตกต่างจากภาวะตาขี้เกียจทางการแพทย์ (amblyopia) มีคำจำกัดความหลายประการของภาวะตาขี้เกียจตั้งแต่ในอดีต Bangerter (1955) นิยามว่า “ความผิดปกติของการทำงานทางสายตาโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพ หรือมีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพแต่ไม่เพียงพอที่จะอธิบายได้” ในขณะที่ von Noorden (1977) นิยามว่า “การมองเห็นลดลงของตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างเนื่องจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่างหรือการแทรกสอดสองตาที่ผิดปกติ โดยการตรวจตาไม่พบความผิดปกติ และสามารถกลับคืนได้ในหลายกรณีด้วยการรักษา” ในญี่ปุ่น คำจำกัดความของ Uemura (1993) เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง: “การมองเห็นลดลงของตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างที่เกิดจากการขาดสิ่งเร้าทางสายตาหรือปฏิสัมพันธ์สองตาที่ผิดปกติในช่วงระยะพัฒนาการทางสายตา โดยไม่พบโรคทางกายในการตรวจตา และสามารถป้องกันและรักษาได้ในกรณีที่เหมาะสม” ภาวะตาขี้เกียจถือเป็น “ความผิดปกติของพัฒนาการทางสายตา” และได้รับการวินิจฉัยโดยการแยกโรคหลังจากตัดโรคทางกายออกแล้ว
ความชุกของภาวะตาขี้เกียจอยู่ระหว่าง 0.14% ถึง 4.8% ตามรายงานระหว่างประเทศ ในญี่ปุ่น ประมาณ 0.58% จากการวิเคราะห์อภิมานของการตรวจคัดกรองเด็กอายุ 3 ปี และการศึกษาในประชากร (เด็กอายุ 30-71 เดือน) แสดงช่วง 0.7% ถึง 2.6% 1) ตามการจำแนกประเภท ภาวะตาขี้เกียจจากสายตาสองข้างต่างกันพบบ่อยที่สุด รองลงมาคือภาวะตาขี้เกียจจากสายตาผิดปกติ ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่ และภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง ภาวะตาขี้เกียจข้างเดียวมีตาเหล่ร่วมด้วยใน 19-50% ของกรณี และมีความผิดปกติของการหักเหแสงใน 46-79% ของกรณี 1).
ปัจจัยเสี่ยงสูงต่อภาวะตาขี้เกียจ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อย พัฒนาการล่าช้า (รวมถึงดาวน์ซินโดรม) และประวัติครอบครัวสายตรงที่มีภาวะตาขี้เกียจหรือตาเหล่ มีรายงานบางฉบับที่แสดงความสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างตั้งครรภ์
ภาวะตาขี้เกียจเป็นความผิดปกติของพัฒนาการที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการพัฒนาการมองเห็น (โดยปกติตั้งแต่แรกเกิดถึงประมาณ 8 ปี) ไม่เกิดใหม่ในผู้ใหญ่ แต่ภาวะตาขี้เกียจในเด็กที่ไม่ได้รับการรักษาอาจคงอยู่ มีรายงานการมองเห็นที่ดีขึ้นหลังการรักษาแม้อายุเกิน 12 ปี ดังนั้นจึงไม่ควรละทิ้งการรักษาเนื่องจากอายุ
ในภาวะตาขี้เกียจข้างเดียว มักไม่มีอาการ เนื่องจากตาที่ดีชดเชยการมองเห็นในชีวิตประจำวัน เด็กที่ได้รับผลกระทบจึงไม่ค่อยสังเกตเห็นการมองเห็นลดลง
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะตาขี้เกียจแสดงไว้ด้านล่าง1)
| อายุ | ตาขี้เกียจข้างเดียว | ตาขี้เกียจทั้งสองข้าง |
|---|---|---|
| 3-4 ปี | ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥2 แถว | ทั้งสองตา <20/50 |
| 4-5 ปี | ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥2 บรรทัด | ทั้งสองตา <20/40 |
| ≥5 ปี | ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥2 บรรทัด | ทั้งสองตา <20/30 |
เป็นปรากฏการณ์ที่ตาข้างที่ขี้เกียจแยกแยะตัวอักษรได้ยากเมื่อเรียงกันเป็นแถว เนื่องจากตัวอักษรเดี่ยวมองเห็นได้ดีกว่าในแถววัดสายตา การตรวจด้วยเป้าหมายเดี่ยวอาจประเมินความรุนแรงของตาเขขี้เกียจต่ำเกินไป แนะนำให้ใช้เป้าหมายที่มีแถบ Crowding ในการตรวจวัดสายตา
ตาเขขี้เกียจแบ่งออกเป็น 4 ชนิดตามสาเหตุ
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติ
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติ (ametropic amblyopia): ภาวะที่ดวงตาทั้งสองข้างมีค่าสายตาผิดปกติสูงในระดับใกล้เคียงกัน ทำให้การเกิดภาพบนจอประสาทตาส่วนโฟเวียถูกขัดขวาง และการมองเห็นไม่พัฒนา ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อสายตายาว ≥3D หรือสายตาเอียง ≥1.5D
ภาวะตาขี้เกียจตามแนวเส้นเมอริเดียน (meridional amblyopia): ชนิดพิเศษที่เกิดในตาที่มีสายตาเอียงรุนแรง ความไวต่อรูปแบบเส้นในทิศทางใดทิศทางหนึ่งลดลง
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน (anisometropic amblyopia): ภาวะที่ค่าสายตาระหว่างตาซ้ายและขวาแตกต่างกันมาก ทำให้การมองเห็นด้านที่มีค่าสายตาผิดปกติมากกว่าไม่พัฒนา โดยทั่วไปความเสี่ยงเกิดโรคเมื่อค่าสายตาต่างกัน ≥2D และในสายตายาว แม้ความต่างเพียง 1D ก็อาจทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้
เป็นชนิดของภาวะตาขี้เกียจที่พบบ่อยที่สุด เด็กประมาณ 1 ใน 3 ที่มีค่าสายตาต่างกัน 2D จะมีภาวะตาขี้เกียจ และแม้ความต่าง 1-2D ก็เพิ่มโอกาสเกิดภาวะตาขี้เกียจ 4.5 เท่า 1)
ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่
ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่ (strabismic amblyopia): ภาวะตาขี้เกียจข้างเดียวที่เกิดจากตาเหล่ ซึ่งทำให้ตาที่เบี่ยงเบนไม่มีภาพจอประสาทตาที่ชัดเจนบนโฟเวีย ส่งผลให้เกิดการกดการมองเห็นของตาที่ไม่ถนัด พบมากในตาเหล่เข้า หากมีการสลับการจ้อง จะเกิดภาวะตาขี้เกียจได้ยาก ไม่ค่อยเกิดในตาเหล่ออกเป็นระยะ
ภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง
ภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง (form deprivation amblyopia): เกิดจากการถูกปิดกั้นสิ่งเร้าทางสายตาเนื่องจากต้อกระจกแต่กำเนิด กระจกตาขุ่น หรือหนังตาตกอย่างรุนแรง ชนิดนี้ดื้อต่อการรักษามากที่สุดและพยากรณ์โรคแย่ที่สุด ภาวะตาขี้เกียจข้างเดียวมักรุนแรงกว่าสองข้าง ในช่วงที่ไวต่อการมองเห็นสูง แม้การขาดสิ่งเร้าเพียง 1 สัปดาห์ก็อาจทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้
ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่ขนาดเล็ก (microstrabismic amblyopia) บางครั้งถูกจัดเป็นชนิดที่ 5 ในตาเหล่ขนาดเล็กปฐมภูมิ จะเกิดภาวะตาขี้เกียจจากการจ้องนอกศูนย์กลางที่แน่น โดยปกติไม่ใช่ภาวะตาขี้เกียจรุนแรง และสามารถมองเห็นได้ประมาณ 0.7
ค่าสายตาที่เป็นแนวโน้มทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติ (ตามเกณฑ์ AAO PPP) 1):
| 0-1 ปี | 1-2 ปี | 2-3 ปี | |
|---|---|---|---|
| สายตาสั้น | ≥−5.00D | ≥−4.00D | ≥−3.00D |
| สายตายาว (ไม่มีตาเหล่) | ≥+6.00D | ≥+5.00D | ≥+4.50D |
| สายตายาว (มีตาเหล่) | ≥+3.00D | ≥+2.00D | ≥+1.50D |
| สายตาเอียง | ≥3.00D | ≥2.50D | ≥2.00D |
ระดับสายตาสองข้างต่างกันโดยประมาณที่มักนำไปสู่ภาวะตาขี้เกียจจากสายตาสองข้างต่างกัน (เกณฑ์ AAO PPP) 1):
| 0-1 ปี | 1-2 ปี | 2-3 ปี | |
|---|---|---|---|
| สายตาสั้น | ≥4.00D | ≥3.00D | ≥3.00D |
| สายตายาว | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥1.50D |
| สายตาเอียง | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
ตามประเภทของภาวะสายตาต่างข้าง ภาวะสายตาต่างข้างแบบสายตายาว (≥1–1.5 D) พบได้บ่อยที่สุด ในภาวะสายตาต่างข้างแบบสายตาสั้น ตาข้างที่สั้นกว่าจะได้ภาพที่ชัดเจนกว่าเมื่อมองใกล้ จึงทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้น้อยกว่า โดยทั่วไปความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อค่าต่างกัน ≥3 D ในภาวะสายตาต่างข้างแบบสายตาเอียง ความเสี่ยงจะเกิดขึ้นเมื่อค่าต่างกัน ≥2 D
ภาวะสายตาต่างข้างแบบสายตายาว
ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ: อาจเกิดขึ้นเมื่อค่าต่างกัน ≥1–1.5 D ระหว่างสองตา
ลักษณะเฉพาะ: เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างข้าง ตาข้างที่มีสายตายาวมากกว่าจะไม่ได้รับภาพที่ชัดเจนที่รอยบุ๋มจอตา จึงมีแนวโน้มเกิดภาวะตาขี้เกียจ
ภาวะสายตาต่างข้างแบบสายตาสั้น
ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ: อาจเกิดขึ้นเมื่อค่าต่างกัน ≥3 D ระหว่างสองตา
ลักษณะเฉพาะ: เมื่อมองใกล้ ตาข้างที่สั้นกว่าจะได้ภาพที่ชัดเจนกว่า จึงทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้น้อยกว่า
ภาวะสายตาต่างข้างแบบสายตาเอียง
ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ: อาจเกิดขึ้นเมื่อค่าต่างกัน ≥2 D ระหว่างสองตา
ลักษณะเฉพาะ: ทิศทางของแนวเส้นเมอริเดียนมีผลต่อพัฒนาการด้านการมองเห็น ยิ่งค่าสายตาเอียงต่างกันมาก ความเสี่ยงยิ่งสูง
ปัจจัยเสี่ยงหลัก:
ภาวะตาขี้เกียจเป็นการวินิจฉัยแบบแยกโรค โดยต้องไม่มีโรคทางกายที่อธิบายการมองเห็นที่ลดลงเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นในการวินิจฉัย
การตรวจคัดกรองการมองเห็นเด็กอายุ 3 ปีในญี่ปุ่นประกอบด้วย 3 ขั้นตอน ขั้นแรกคือการตรวจเบื้องต้นโดยผู้ปกครองที่บ้าน (ตรวจวัดสายตาโดยใช้แผนภูมิรูปภาพ) จากนั้นเป็นการตรวจขั้นที่สองโดยแพทย์ พยาบาล หรือนักทัศนมาตรที่สถานีอนามัย และสุดท้ายคือการตรวจละเอียดที่คลินิกจักษุ รายงานว่าอัตราความสำเร็จของการตรวจวัดสายตาระยะ 5 เมตรโดยใช้วงแหวน Landolt อยู่ที่ 73.3% ในเด็กอายุ 3 ปี 0 เดือน และเกือบ 95% ในเด็กอายุ 3 ปี 6 เดือน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุปกรณ์คัดกรอง เช่น เครื่องวัดค่าสายตาด้วยวิดีโออินฟราเรดแบบสองตาเปิดได้เริ่มใช้ได้ตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป
เลือกวิธีการที่เหมาะสมตามอายุ นอกจากวงแหวน Landolt แล้ว ยังมีแผนภูมิรูปภาพ Lea chart และ HOTV แนะนำให้ใช้ตัววัดที่มีแถบ Crowding
การตรวจวัดค่าสายตาต้องทำภายใต้การหยุดการปรับตาเสมอ ต่อไปนี้เป็นการเปรียบเทียบยาที่ใช้
| ยา | ระยะเวลาเริ่มออกฤทธิ์ | ระยะเวลาคงอยู่ | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|---|
| ยาผสมโทรปิคาไมด์และฟีนิลเอฟรินไฮโดรคลอไรด์ | ประมาณ 30 นาที (ขยายม่านตา) | สั้น | ฤทธิ์หยุดการปรับตาอ่อน ใช้เป็นค่าอ้างอิง |
| ไซโคลเพนโทเลตไฮโดรคลอไรด์ | ประมาณ 60 นาที | 24-48 ชั่วโมง | สามารถใช้ได้ในวันแรกที่มาตรวจ สามารถใช้ร่วมกับออกซิบูโพรเคนไฮโดรคลอไรด์ 0.4% ผลข้างเคียง: หน้าแดง หัวใจเต้นเร็ว พบน้อยมากคือประสาทหลอนและเสียการทรงตัว |
| อะโทรพีนซัลเฟต | หลังจากหยอดตา 5-7 วัน | ประมาณ 3 สัปดาห์ | ฤทธิ์หยุดการปรับตาที่แรงที่สุด แนะนำสำหรับการสั่งแว่นครั้งแรก ยาหยอด 1% หรือยาทา 1% ในเด็กเล็กให้เจือจางเป็น 0.25-0.5% หยอด 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วันก่อนตรวจ ผลข้างเคียง: หน้าแดง หัวใจเต้นเร็ว |
ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ค่าการหักเหของแสงภายใต้อะโทรพีนใช้เป็นค่าแว่นตา (แก้ไขเต็มที่) ในเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไปที่มีตาเหล่เข้า ให้สั่งแก้ไขเต็มที่
สิ่งสำคัญคือต้องแยกภาวะตาขี้เกียจจากความผิดปกติทางการเห็นทางกายภาพ ซึ่งรวมถึงประสาทตาอักเสบ (22.4%), ความผิดปกติของการหักเหแสง (21.2%), การบาดเจ็บ (10.6%), ภาวะประสาทตาฝ่อจากพันธุกรรมแบบเด่น (7.0%), และภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา (5.8%) การประเมินรีเฟล็กซ์รูม่านตา (RAPD) มีความสำคัญ จอประสาทตาเสื่อม (โรคสตาร์การ์ดต์อาจแสดงจอประสาทตาปกติในระยะแรก) และรอยโรคก่อนจุดไขว้ประสาทตาก็อยู่ในข่ายการวินิจฉัยแยกโรค
การตรวจการเห็นเด็กอายุ 3 ปีในญี่ปุ่นมี 3 ขั้นตอน: ① การคัดกรองเบื้องต้นที่บ้าน (การตรวจวัดสายตาโดยใช้แผนภูมิรูปภาพ ฯลฯ), ② การคัดกรองทุติยภูมิที่ศูนย์สุขภาพ (การประเมินโดยแพทย์ พยาบาลสาธารณสุข หรือนักทัศนมาตร), ③ การตรวจละเอียดที่คลินิกจักษุ เด็กที่มีสายตาต่ำในตาข้างเดียวหรือความผิดปกติของการหักเหแสงสูงจะถูกส่งต่อไปตรวจละเอียด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สามารถคัดกรองได้ตั้งแต่อายุ 6 เดือนโดยใช้เครื่องถ่ายภาพแสงสองตา อัตราความสามารถในการทดสอบวงแหวนแลนโดลต์ด้วยออปโตไทป์เดียวถึงประมาณ 95% เมื่ออายุ 3 ปี 6 เดือน
นับตั้งแต่การเผยแพร่ผลการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่โดยกลุ่มวิจัยโรคตากุมารแห่งสหรัฐอเมริกา (PEDIG) ในปี 2002 หลักฐานจากการศึกษาหลายศูนย์ได้สะสมสำหรับการรักษาภาวะตาขี้เกียจ9) พื้นฐานของการรักษาคือการกำจัดสาเหตุที่แท้จริงและส่งเสริมการกระตุ้นการมองเห็นของตาขี้เกียจ
การกำจัดสิ่งกีดขวางแนวแกนสายตาเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ในต้อกระจกแต่กำเนิด หากไม่ได้รับการผ่าตัดภายใน 6-8 สัปดาห์สำหรับตาข้างเดียว และ 10-12 สัปดาห์ (หรือจนถึง 3 เดือน) สำหรับสองตา การพัฒนาการมองเห็นในภายหลังจะบกพร่องอย่างรุนแรง ในหนังตาตกอย่างรุนแรง ต้องมั่นใจว่าแนวแกนสายตาเปิดโดยการผ่าตัดเร็วหรือใช้เทป ในช่วงที่ความไวต่อการมองเห็นสูง แม้การขาดการมองเห็นเพียงหนึ่งสัปดาห์ก็สามารถทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้
ขั้นตอนแรกในการรักษาคือการสั่งแว่นตาตามการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตา ประมาณ 75% ของกรณีดีขึ้นสองบรรทัดหรือมากกว่าของความคมชัดในการมองเห็นด้วยแว่นตาเพียงอย่างเดียว
ในการศึกษาไปข้างหน้าของ PEDIG เด็กอายุ 3-6 ปีที่มีภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน 27% หายขาดด้วยแว่นตาเพียงอย่างเดียว โดยมีการปรับปรุงเฉลี่ย 0.29 logMAR และ 77% มีการปรับปรุง 0.2 logMAR หรือมากกว่า 10) ในภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่และแบบผสม ปรับปรุง 0.26 logMAR, 75% ปรับปรุง 0.2 หรือมากกว่า และ 32% หายขาด 10) นอกจากนี้ยังมีรายงานว่ามากกว่าสองในสามของภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันที่ไม่ได้รับการรักษาดีขึ้นหลังจากใส่แว่นเป็นประจำ 18 สัปดาห์ 1) ปัจจุบันมาตรฐานคือการติดตามผลด้วยแว่นตาเพียงอย่างเดียวจนกว่าการมองเห็นจะคงที่ 10)
ในญี่ปุ่น มีระบบครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับแว่นตารักษาสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี (เริ่มใช้เมษายน 2549) เงื่อนไขการต่ออายุ: สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ต้องผ่านไปอย่างน้อย 1 ปีนับจากครั้งก่อน; สำหรับเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไป ต้องผ่านไปอย่างน้อย 2 ปี
เมื่อค่าสายตาต่างกันมาก (3D ขึ้นไป) แว่นตาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ จึงต้องเพิ่มการปิดตาข้างดี หลังจากสั่งแว่น ให้นัดตรวจซ้ำภายใน 1 เดือนจนกว่าการมองเห็นจะคงที่
เมื่อการมองเห็นไม่ดีขึ้นเพียงพอด้วยแว่นตาเพียงอย่างเดียว ให้ปิดตาที่ไม่เป็นตาขี้เกียจ (ตาข้างดี) วิธีพื้นฐานคือการปิดสนิทด้วยแผ่นปิดแบบมีกาว
ผลลัพธ์หลักจากกลุ่มศึกษา PEDIG ATS 1):
| การศึกษา | เนื้อหา | ผลลัพธ์ |
|---|---|---|
| ATS1 | การปิดตาเทียบกับ atropine (6 เดือน) | ดีขึ้น 3.16 บรรทัดเทียบกับ 2.84 บรรทัด เทียบเท่า |
| ATS2A | ตลอดวันเทียบกับ 6 ชั่วโมง (ตามัวรุนแรง) | ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ |
| ATS2B | 6 ชั่วโมงเทียบกับ 2 ชั่วโมง (ตามัวปานกลาง) | ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ |
| ATS3 | การรักษาในอายุ 7-17 ปี | ได้ผลในอายุ 7-12 ปี และได้ผลในอายุ 13-17 ปีหากไม่เคยรักษามาก่อน |
| ATS15 | หยุดการพัฒนาเมื่อ 2 ชั่วโมง → เพิ่มเป็น 6 ชั่วโมง | มีการปรับปรุง |
แนวทางระยะเวลาปิดตา:
การศึกษาติดตามเวลาปิดตาด้วยอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์รายงานว่าเวลาปิดตาที่ต้องใช้เพื่อให้สายตาดีขึ้นหนึ่งบรรทัดเปลี่ยนจาก 58 ชั่วโมง/บรรทัดในเดือนแรกเป็นเฉลี่ย 169 ชั่วโมง/บรรทัดในเดือนที่สี่ 11) การเริ่มปิดตาข้างดีหลังจากเด็กคุ้นเคยกับการใส่แว่นสามารถลดความเครียดของเด็กได้
หยอดอะโทรพีนซัลเฟต 1% ในตาข้างดีเพื่อทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต ทำให้ตาข้างดีมองเห็นมัวและกระตุ้นให้ใช้ตาขี้เกียจ
นอกจากการใส่แว่นสายตาเต็มที่แล้ว ให้หยอดอะโทรพีนซัลเฟตในตาข้างดีและดิสติกมีนโบรไมด์ในตาขี้เกียจ ตาข้างดีจะมองเห็นใกล้ไม่ชัดเนื่องจากกล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาตจากอะโทรพีน ส่วนตาขี้เกียจจะเกิดม่านตาหดและเพิ่มการตอบสนองการปรับโฟกัส ทำให้มองเห็นใกล้ได้ดีกว่า แนะนำให้ทำกิจกรรมระยะใกล้ภายใน 30 ซม. ประมาณ 30 นาทีต่อวัน
วิธีการติดฟิลเตอร์แบงเกอร์เทอร์ (กึ่งโปร่งแสง) บนเลนส์แว่นตาของตาข้างดี ในตาขี้เกียจระดับปานกลาง ความแตกต่างในการปรับปรุงสายตาเมื่อเทียบกับการปิดตาน้อยกว่า 0.5 บรรทัด และมีรายงานว่าภาระและความเครียดต่อผู้ปกครองน้อยกว่า 1) แว่นตา Amblyz แบบชัตเตอร์ LCD (ปิดตาเป็นช่วง 30 วินาที/นาที) แสดงผลเทียบเท่ากับการปิดตา 3)
การผ่าตัดแก้ไขสายตา (PRK) มีรายงานประสิทธิภาพในกรณีตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันที่ไม่ให้ความร่วมมือกับการใส่แว่น แต่หลักฐานสำหรับการใช้ในเด็กยังไม่เพียงพอ 1)
การศึกษา PEDIG ATS แสดงให้เห็นว่า ในภาวะตามัวรุนแรง ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการปิดตาตลอดวันกับการปิดตา 6 ชั่วโมง และในภาวะตามัวปานกลาง ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการปิดตา 6 ชั่วโมงกับ 2 ชั่วโมง1) แนะนำให้ปิดตา 2-6 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะตามัว การปิดตามากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะตามัวจากการปิดตา หากหยุดนิ่ง ให้พิจารณาเพิ่มเป็น 6 ชั่วโมง
จนถึงอายุ 12 ปี มีโอกาสที่สายตาจะดีขึ้นสองบรรทัดหรือมากกว่า แม้อายุ 13 ปีขึ้นไป กรณีที่ไม่เคยรักษามาก่อนก็อาจดีขึ้นได้ แต่การตอบสนองจะลดลงตามอายุ การศึกษา PEDIG ATS3 พบว่ามีการปรับปรุง ≥0.2 logMAR ในเด็กอายุ 7-12 ปี 53% และอายุ 13-17 ปี 25% และในกลุ่มอายุ 13-17 ปีที่ไม่เคยรักษา 47% ดีขึ้น ≥0.2 ด้วยแว่นตา + การปิดตา (แว่นตาอย่างเดียว 20%)3)
เมื่อสิ้นสุดการรักษา อย่าหยุดทันที แต่ให้ลดระยะเวลาการปิดตาลงทีละน้อย มีรายงานว่า 24% ของกรณีมีการลดลง 0.2 logMAR ภายใน 1 ปีหลังจากดีขึ้น 0.3 logMAR1) จำเป็นต้องติดตามผลอย่างน้อย 2 ปีหลังสิ้นสุดการรักษา 30% มีสายตาลดลงภายใน 1 ปี และการกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นภายใน 2 ปี การตอบสนองต่อการรักษาซ้ำหลังกลับเป็นซ้ำเป็นไปด้วยดี12)
สายตาของมนุษย์เมื่อแรกเกิดประมาณ 0.02-0.05 ถึง 0.1 เมื่ออายุ 1 ปี 0.5 เมื่ออายุ 2 ปี และ 1.0 เมื่ออายุ 3 ปี มีการศึกษาบางชิ้นที่ชี้ว่าการถึง 1.0 ในการตรวจจริงเกิดขึ้นในช่วงปลายปีที่ 4 ความไวทางการมองเห็นสูงที่สุดระหว่าง 1-18 เดือนหลังคลอด จากนั้นค่อยๆ ลดลง แต่ยังคงอยู่จนถึงประมาณอายุ 8 ปี
มีช่วงไวหลายช่วงสำหรับพัฒนาการทางการมองเห็น2)
มีช่วงวิกฤตที่แตกต่างกันสำหรับการทำงานทางการมองเห็นที่แตกต่างกัน โดยมีช่วงเวลาที่แตกต่างกันสำหรับการมองเห็นชัด การมองเห็นรอบนอก การเคลื่อนไหวโดยรวม และความไม่สมมาตรของ OKN 2)
การกระตุ้นทางการมองเห็นที่ผิดปกติในช่วงวิกฤตของพัฒนาการทางการมองเห็นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทั้งทางโครงสร้างและการทำงานใน lateral geniculate nucleus (LGN) และ striate cortex (visual cortex ชั้นต้น V1)
การทำงานที่เกี่ยวข้องกับ striate cortex เป็นหลัก เช่น การมองเห็นชัดและความไวต่อคอนทราสต์ จะถูกรบกวนโดยปฏิสัมพันธ์เชิงแข่งขันระหว่างตาที่ถูกปิดและตาที่ไม่ถูกปิด 2) ในการทำงานที่เกี่ยวข้องกับ extrastriate cortex เช่น การเคลื่อนไหวโดยรวม ปฏิสัมพันธ์แบบร่วมมือระหว่างตาทั้งสองข้างมีส่วนเกี่ยวข้อง 2) ในตามัว พบว่าความไวต่อคอนทราสต์และการทำงานของการปรับสายตาลดลง 1) ตาข้างดีอาจมีความบกพร่องทางการทำงานเล็กน้อยได้เช่นกัน 1)
แตกต่างจากการรักษาแบบปิดตาทั่วไปที่กระตุ้นตามัวแบบเฉยๆ การรักษาแบบแยกสองตาจะนำเสนอภาพที่แตกต่างกันโดยปรับคอนทราสต์ให้แต่ละตาเพื่อปรับสมดุลการมองเห็นสองตาอย่างกระตือรือร้น
ยาดิจิทัล “Luminopia One” ที่ใช้ชุดหูฟัง VR ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในเด็ก 105 คนอายุ 4-7 ปีที่มีภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกันหรือตาเหล่ พบว่าการมองเห็นของตาขี้เกียจดีขึ้น 1.8 แถวในกลุ่มรักษา เทียบกับ 0.8 แถวในกลุ่มที่ใส่แว่นเพียงอย่างเดียว ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในเดือนตุลาคม 2021 4) ในการวิเคราะห์ล่าสุด การชมภาพยนตร์แบบแยกสองตา (ตั้งค่าคอนทราสต์ของตาปกติที่ 15%) ทำให้การมองเห็นดีขึ้น 0.15 logMAR หลังจากชม 72 ชั่วโมง 3)
“CureSight” ที่ใช้เทคโนโลยีติดตามดวงตา ในการทดลองหลายศูนย์ในเด็ก 103 คนอายุ 4 ถึงน้อยกว่า 9 ปี แสดงให้เห็นว่าไม่ด้อยกว่าการปิดตา (วันละ 2 ชั่วโมง 7 วันต่อสัปดาห์) 4)
Arnold และคณะ (2024) ใช้ CureSight ในเด็กหญิงอายุ 6 ปีที่มีภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกันรุนแรงซึ่งไม่ยอมทำการปิดตาหรือรักษาด้วย atropine แบบดั้งเดิม 4) หลังการรักษาหนึ่งเดือน การมองเห็นดีขึ้นจาก logMAR 0.9 เป็น 0.7 และการมองเห็นสามมิติดีขึ้นจาก 400 พิลิปดาเป็น 140 พิลิปดา หลังจาก 5 เดือน การมองเห็นถึง 0.6
ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมของ PEDIG (การรักษาแบบแยกสองตาด้วยเกมบล็อกตก 385 รายอายุ 5-12 ปี) การปิดตาให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า 3) แต่การปรับปรุงอุปกรณ์ทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น
Molina-Martin และคณะ (2023) ทำการกระตุ้นด้วยแผ่น Gabor ใน VR แบบสมจริง 18 ครั้ง (ครั้งละ 30 นาที) ในเด็ก 4 คนที่มีภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกัน 5) ในเด็กเล็ก (≤8 ปี) การมองเห็นระยะไกลดีขึ้น 3-4 แถว และการมองเห็นสามมิติดีขึ้นอย่างน้อยหนึ่งระดับในทุกราย โดย 3 รายถึง 60 พิลิปดา ความไวคอนทราสต์ที่ 3 cpd ก็ดีขึ้นประมาณ 0.5 หน่วย CS 5)
ตามธรรมเนียม ภาวะตาขี้เกียจในผู้ใหญ่ที่พ้นช่วงวิกฤตถือว่ารักษายาก อย่างไรก็ตาม รายงานแสดงให้เห็นว่าแว่นตาร่วมกับการปิดตาวันละ 1 ชั่วโมง (อายุ 21-61 ปี) ทำให้การมองเห็นดีขึ้น 0.24 logMAR และ 31% ดีขึ้น 3 แถวขึ้นไป 3) การเรียนรู้เชิงการรับรู้ยังแสดงให้เห็นว่าช่วยปรับปรุงการมองเห็นและความไวคอนทราสต์ในตาขี้เกียจของผู้ใหญ่ 3)
Halicka และคณะ (2021) รายงานชายอายุ 22 ปีที่มีภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกัน ซึ่งได้รับการฝึกแบบแยกสองตาในสภาพแวดล้อม VR เป็นเวลา 44 ชั่วโมง และการมองเห็นที่แก้ไขแล้วของตาขี้เกียจดีขึ้นจาก 0.05 เป็น 0.5 6) หนึ่งปีหลังการฝึกสิ้นสุด การมองเห็นยังคงอยู่ที่ 0.4 fMRI แสดงการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบกิจกรรมของคอร์เทกซ์การเห็น
ในการศึกษาไปข้างหน้า 100 รายของ Jost และคณะ (2023) ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของภาวะตาขี้เกียจหลังการรักษาแบบแยกภาพสองตาเท่ากับ 24% (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 16–35%) ที่ 36 เดือนตามการวิเคราะห์ Kaplan-Meier 7) เวลาเฉลี่ยของการกลับเป็นซ้ำคือ 11.8 เดือน ซึ่งใกล้เคียงกับค่าที่รายงานหลังหยุดการปิดตาหรืออะโทรพีน ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่ได้รับการรักษาเพิ่มเติม (19%) และกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา (32%)
Drews-Botsch และคณะ (2025) ติดตามเด็ก 105 คนที่มีต้อกระจกแต่กำเนิดข้างเดียว (UCC) และแสดงให้เห็นว่าความคมชัดของการมองเห็นเมื่ออายุ 4 ปีทำนายผลลัพธ์เมื่ออายุ 10.5 ปี (Spearman r=0.83) 8) ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณการปิดตาหลังอายุ 4 ปีกับการเปลี่ยนแปลงของความคมชัดของการมองเห็น และเด็กที่มีระดับ 20/200 หรือต่ำกว่าไม่ถึง 20/100 หรือดีกว่าแม้จะปิดตาเพิ่มเติม
เกี่ยวกับความพยายามเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาโดยการเพิ่มเลโวโดปา (สารตั้งต้นของโดปามีน) ร่วมกับการปิดตา PEDIG ได้ดำเนินการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบหลายศูนย์ แต่ประสิทธิภาพในภาวะตาขี้เกียจที่เหลืออยู่ยังมีจำกัดในปัจจุบัน 1) นอกจากนี้ยังมีรายงานบางส่วนเกี่ยวกับการใช้ซิติโคลีนสำหรับภาวะตาขี้เกียจ 3)
ในปัจจุบัน ยังไม่สามารถแทนที่การรักษามาตรฐานได้อย่างสมบูรณ์ แต่อุปกรณ์ที่ปรับปรุงแล้ว (Luminopia One, CureSight) แสดงผลที่เทียบเท่าหรือดีกว่า 1)3) มีข้อดีในด้านการปฏิบัติตาม และเป็นทางเลือกที่มีแนวโน้มสำหรับกรณีที่การปิดตาทำได้ยาก FDA อนุมัติ Luminopia One ในปี 2021
