ภาวะตามัว (amblyopia) คือภาวะที่การมองเห็นที่แก้ไขแล้วของตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างไม่พัฒนาเต็มที่ เนื่องจากการขาดสิ่งกระตุ้นทางสายตาหรือปฏิสัมพันธ์ที่ผิดปกติระหว่างสองตาในช่วงระยะที่ไวต่อการพัฒนาทางการมองเห็น มีลักษณะเป็นการมองเห็นลดลงซึ่งไม่สามารถอธิบายได้จากโรคทางกาย และสามารถปรับปรุงได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม1)
ภาวะสายตาเลือนรางทางสังคม (low vision) หมายถึงความบกพร่องทางการมองเห็นที่ไม่สามารถแก้ไขได้อย่างเพียงพอด้วยแว่นตา เป็นแนวคิดทางสังคมและการทำงาน ซึ่งแตกต่างจากภาวะตาขี้เกียจทางการแพทย์ (amblyopia) ที่เกิดจากความผิดปกติในช่วงพัฒนาการทางสายตา ภาวะตาขี้เกียจทางการแพทย์ประเมินจากการมองเห็นที่ลดลงซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคทางกายภาพเพียงอย่างเดียว และวินิจฉัยหลังจากแยกโรคทางตาที่เป็นสาเหตุออกแล้ว1)
การศึกษาในประชากรพบว่าความชุกของภาวะตาขี้เกียจในเด็กอายุ 30–71 เดือนอยู่ในช่วง 0.7–2.6%1) จำแนกตามประเภทของภาวะตาขี้เกียจ พบว่าภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน (anisometropic amblyopia) พบบ่อยที่สุด รองลงมาคือภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติ (refractive amblyopia) ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่ (strabismic amblyopia) และภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางสายตา (form deprivation amblyopia) ตามลำดับ ภาวะตาขี้เกียจข้างเดียวพบร่วมกับตาเหล่ใน 19–50% ของผู้ป่วย และร่วมกับค่าสายตาผิดปกติใน 46–79% ของผู้ป่วย1)
ปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะตาขี้เกียจ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อย พัฒนาการล่าช้า (รวมถึงกลุ่มอาการดาวน์) และประวัติครอบครัวสายตรง (ญาติลำดับที่หนึ่ง) มีภาวะตาขี้เกียจหรือตาเหล่ นอกจากนี้ยังมีรายงานที่แสดงความสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างตั้งครรภ์1)
ภาวะตามัวเป็นความผิดปกติของพัฒนาการที่เกิดขึ้นในช่วงวัยที่ไวต่อการพัฒนาการมองเห็น ไม่สามารถเกิดขึ้นใหม่ในผู้ใหญ่ได้ แต่ภาวะตามัวในวัยเด็กที่ไม่ได้รักษาอาจคงอยู่ได้ การศึกษาในเด็กอายุ 7-17 ปีพบว่ามีการปรับปรุงในบางราย ดังนั้นจึงไม่ควรตัดสินความเป็นไปได้ในการรักษาจากอายุเพียงอย่างเดียว1)
ในภาวะตามัวข้างเดียว มักไม่มีอาการในหลายกรณี เนื่องจากตาข้างที่ปกติช่วยชดเชยการมองเห็นในชีวิตประจำวัน เด็กที่ป่วยจึงมักไม่สังเกตเห็นว่าการมองเห็นลดลง
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะตาขี้เกียจแสดงดังต่อไปนี้1)
| อายุ | ตามัวข้างเดียว | ตามัวทั้งสองข้าง |
|---|---|---|
| 3–4 ปี | ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥2 แถว | ทั้งสองตา <20/50 |
| 4-5 ปี | ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥2 แถว | ทั้งสองตา <20/40 |
| ≥5 ปี | ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥2 แถว | ทั้งสองตา <20/30 |
เป็นปรากฏการณ์ที่ตาข้างที่มัว (amblyopic eye) แยกแยะตัวอักษรที่เรียงกันอย่างหนาแน่นได้ยาก เนื่องจากตัวอักษรเดี่ยวจะมองเห็นได้ชัดเจนกว่าตัวอักษรที่เรียงเป็นแถว การตรวจด้วยสัญลักษณ์เดี่ยวอาจประเมินความรุนแรงของภาวะตามัวต่ำเกินไป ในการตรวจวัดสายตา แนะนำให้ใช้สัญลักษณ์ที่มีแถบความแออัด (crowding bar)
ภาวะตามัวแบ่งออกเป็น 4 ประเภทตามสาเหตุ
ภาวะตามัวจากค่าสายตาผิดปกติ (Refractive amblyopia)
amblyopia ametropic: ภาวะที่มีความผิดปกติของค่าสายตาสูงในระดับใกล้เคียงกันทั้งสองข้าง ทำให้ภาพไม่ตกบนจอประสาทตาส่วนโฟเวีย ส่งผลให้การมองเห็นไม่พัฒนา ยิ่งค่าสายตาผิดปกติมากเท่าใด ความเสี่ยงก็ยิ่งสูงขึ้น1)
amblyopia ตามแนวเส้นเมอริเดียน: ชนิดพิเศษที่เกิดในตาเอียงรุนแรง ทำให้ความไวต่อรูปแบบเส้นในทิศทางเฉพาะลดลง
ภาวะตามัวจากค่าสายตาสองข้างต่างกัน
anisometropic amblyopia: ภาวะที่ค่าสายตาระหว่างตาซ้ายและขวาแตกต่างกันมาก ทำให้ตาข้างที่มีค่าสายตาผิดปกติมากกว่ามีการมองเห็นไม่พัฒนา ภาวะสายตายาวต่างกันแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดตามัวได้1)
เป็นชนิดของภาวะตามัวที่พบบ่อยที่สุด ในเด็กที่มีค่าสายตาต่างกัน 2D ประมาณ 1 ใน 3 จะมีภาวะตามัว และแม้ความต่างเพียง 1-2D ก็เพิ่มโอกาสเกิดตามัวถึง 4.5 เท่า1)
ภาวะตามัวจากตาเหล่
strabismic amblyopia：ภาวะตามัวข้างเดียวที่เกิดจากตาเหล่ ทำให้ภาพบนจอประสาทตาส่วนโฟเวียของตาที่เบี่ยงเบนไม่ชัดเจน และเกิดการกดการมองเห็นของตาที่ไม่ถนัด พบมากในตาเหล่เข้า หากมีการสลับการจ้องจะไม่ค่อยเกิดตามัว ตาเหล่ออกแบบไม่คงที่มักไม่ทำให้เกิดตามัว
ภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง
form deprivation amblyopia：เกิดจากการขาดสิ่งเร้าทางการมองเห็น เช่น ต้อกระจกแต่กำเนิด กระจกตาขุ่นมัว หนังตาตกอย่างรุนแรง มักดื้อต่อการรักษา และชนิดข้างเดียวมักรุนแรงกว่าชนิดสองข้าง1)
ภาวะตามัวจากตาเหล่ขนาดเล็กอาจถูกจัดเป็นชนิดที่ 5 ในตาเหล่ขนาดเล็กปฐมภูมิ อาจเกิดตามัวจากการจ้องผิดศูนย์กลาง1)
ตารางใน AAO Pediatric Eye Evaluations PPP เป็นแนวทางตามฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญสำหรับการสั่งแก้ไขสายตาในทารกและเด็กเล็ก ไม่ใช่เกณฑ์การเกิดภาวะตามัว เนื่องจากข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่เข้มงวดมีจำกัด จึงต้องพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงอายุ การมองเห็น ตำแหน่งตา และแนวโน้มของค่าสายตา13)
| 0–1 ปี | 1–2 ปี | 2–3 ปี | |
|---|---|---|---|
| สายตาสั้น | -5.00D หรือต่ำกว่า | -4.00D หรือต่ำกว่า | -3.00D หรือต่ำกว่า |
| สายตายาว (ไม่มีตาเหล่) | ≥+6.00D | ≥+5.00D | ≥+4.50D |
| สายตายาว (มีตาเหล่เข้า) | +1.50D ขึ้นไป | +1.00D ขึ้นไป | +1.00D ขึ้นไป |
| สายตาเอียง | ≥3.00D | ≥2.50D | ≥2.00D |
แนวทางการสั่งแก้ไขสายตาสำหรับภาวะสายตาต่างกันโดยไม่มีตาเหล่ในทารกและเด็กเล็ก13):
| 0-1 ปี | 1-2 ปี | 2-3 ปี | |
|---|---|---|---|
| สายตาสั้น | ≥4.00D | ≥3.00D | ≥3.00D |
| สายตายาว | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥1.50D |
| สายตาเอียง | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
ในประเภทของภาวะสายตาต่างข้าง ภาวะสายตายาวต่างข้างมีแนวโน้มทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้ง่าย ส่วนภาวะสายตาสั้นต่างข้างนั้น ในระยะใกล้สามารถใช้ตาข้างที่สั้นได้ ดังนั้นความแตกต่างระหว่างตาทั้งสองข้างในระดับเดียวกันจึงทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้น้อยกว่าภาวะสายตายาวต่างข้าง การตัดสินใจรักษาจะพิจารณาจากอายุ ความแตกต่างของค่าสายตา การมองเห็น และแนวตาร่วมกัน1,13)
ภาวะสายตายาวต่างข้าง
ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ : ยิ่งความแตกต่างของสายตายาวระหว่างตาทั้งสองข้างมากเท่าใด ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจก็ยิ่งสูงขึ้น1)
ลักษณะ : เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างข้าง ตาข้างที่มีสายตายาวมากกว่าจะไม่สามารถเกิดภาพชัดที่รอยบุ๋มจอตาได้ ทำให้มีแนวโน้มเกิดภาวะตาขี้เกียจได้ง่าย
ภาวะสายตาสั้นต่างข้าง
ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ: หากสายตาสั้นระหว่างตาซ้ายและขวามีความแตกต่างกันมาก อาจทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้ แต่เกิดขึ้นได้น้อยกว่าภาวะสายตายาวต่างกันในระดับเดียวกัน1)
ลักษณะ: เมื่อมองใกล้ ตาข้างที่สายตาสั้นกว่าจะได้ภาพที่ชัดเจนกว่า จึงมีโอกาสเกิดภาวะตาขี้เกียจน้อยกว่า
สายตาเอียงต่างกัน
ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ: ยิ่งสายตาเอียงระหว่างตาซ้ายและขวามีความแตกต่างกันมากเท่าใด ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น1)
ลักษณะ: ทิศทางของแนวสายตาเอียงมีผลต่อพัฒนาการทางการมองเห็น ยิ่งสายตาเอียงต่างกันมากเท่าใด ความเสี่ยงในการเกิดภาวะตาขี้เกียจก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น
ปัจจัยเสี่ยงหลัก:
ภาวะตาขี้เกียจเป็นการวินิจฉัยโดยการแยกโรคออก ซึ่งต้องไม่มีโรคทางกายที่อธิบายการมองเห็นที่ลดลงเป็นข้อกำหนดเบื้องต้น
การตรวจคัดกรองการมองเห็นเด็กอายุ 3 ปีในประเทศญี่ปุ่นประกอบด้วยการตรวจคัดกรองเบื้องต้นที่บ้าน การตรวจคัดกรองขั้นที่สองที่ศูนย์อนามัย เป็นต้น และการตรวจวินิจฉัยละเอียดที่คลินิกจักษุ การตรวจวัดสายตาใช้สัญลักษณ์ทดสอบตามอายุและระดับความเข้าใจ สำหรับเด็กเล็กหรือเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้าซึ่งการตรวจวัดสายตาแบบอัตนัยที่เชื่อถือได้ทำได้ยาก การใช้เครื่องมือคัดกรองมีประโยชน์13)
เลือกวิธีการตามอายุ นอกเหนือจากวงแหวน Landolt แล้ว ยังมีภาพทดสอบการมองเห็น แผ่น Lea chart และ HOTV เป็นต้น แนะนำให้ใช้แผ่นทดสอบที่มีแถบรบกวน
ในเด็กที่สงสัยว่ามีภาวะตาขี้เกียจ ให้ตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหย่อนกล้ามเนื้อปรับตาเพื่อขจัดผลของการปรับตา ยาไซโคลเพนโทเลต ไฮโดรคลอไรด์ 1% เป็นที่นิยมใช้อย่างแพร่หลาย เนื่องจากให้ผลหย่อนกล้ามเนื้อปรับตาใกล้เคียงกับอะโทรพีน 1% โดยใช้ระยะเวลาออกฤทธิ์สั้นกว่า1) ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน มักใช้ยาหยอดตาผสมไซโคลเพนโทเลต 0.2% + เฟนิลเอฟริน 1% และในรายที่ต้องการผลหย่อนกล้ามเนื้อปรับตาที่แรงกว่าจะใช้อะโทรพีน ซัลเฟต 1%1) การใช้โทรปิคาไมด์ 0.5% ร่วมกับเฟนิลเอฟริน 2.5% ก็เป็นอีกหนึ่งทางเลือก1) การเลือกชนิดยา ความเข้มข้น และจำนวนครั้งที่หยอดตาขึ้นอยู่กับอายุ ตำแหน่งตา และสภาพร่างกายโดยรวม โดยจักษุแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจ1,13)
การแยกโรคจากความผิดปกติทางการมองเห็นที่มีสาเหตุจากโครงสร้างเป็นสิ่งสำคัญ โดยต้องแยกโรคเส้นประสาทตา จอตาเสื่อม การบาดเจ็บ สายตาผิดปกติ ภาวะกล้ามเนื้อปรับโฟกัสเกร็ง และรอยโรคของวิถีประสาทตา การประเมินรีเฟล็กซ์รูม่านตาต่อแสง (RAPD) ก็มีความสำคัญเช่นกัน1)
การตรวจคัดกรองการมองเห็นเด็กอายุ 3 ปีในประเทศญี่ปุ่นประกอบด้วยการตรวจคัดกรองเบื้องต้นที่บ้าน การตรวจคัดกรองครั้งที่สองที่ศูนย์อนามัย เป็นต้น และการตรวจวินิจฉัยละเอียดโดยจักษุแพทย์ หากพบว่าสายตาข้างใดข้างหนึ่งต่ำ การตรวจไม่เสถียร หรือสงสัยว่ามีความผิดปกติของค่าสายตา จะถูกส่งต่อไปตรวจละเอียด ในเด็กที่ตรวจวัดสายตาแบบอัตนัยได้ยาก จะใช้เครื่องมือคัดกรองช่วย13)
การรักษาภาวะตาขี้เกียจ (amblyopia) มีหลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ (RCT) ที่เผยแพร่โดย Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) ของสหรัฐอเมริกาในปี 2002 และมีการสะสมหลักฐานจากการศึกษาหลายศูนย์ตั้งแต่นั้นมา9) พื้นฐานของการรักษาคือการกำจัดสาเหตุที่แท้จริงและส่งเสริมการกระตุ้นทางสายตาต่อดวงตาที่มีภาวะตาขี้เกียจ
ในกรณีที่แกนแสงถูกกีดขวาง เช่น จากต้อกระจกแต่กำเนิดหรือหนังตาตกอย่างรุนแรง จำเป็นต้องประเมินโรคที่เป็นสาเหตุตั้งแต่เนิ่นๆ และจักษุแพทย์เด็กจะตัดสินใจเป็นรายบุคคลเกี่ยวกับระยะเวลาในการขจัดสิ่งกีดขวาง รวมถึงการผ่าตัด1) ในกรณีต้อกระจกแต่กำเนิดข้างเดียวที่ทำให้เกิดการบดบังการกระตุ้นการมองเห็น หากสามารถผ่าตัดต้อกระจกและแก้ไขทางสายตาได้เสร็จสิ้นภายในอายุ 2 เดือน คาดว่าการพยากรณ์ทางการมองเห็นจะดี1)
ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการสั่งแว่นตาตามผลการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ฤทธิ์ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต (cycloplegic refraction) ในกรณีของภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาที่แตกต่างกัน (anisometropic amblyopia) การสวมแว่นตาเพียงอย่างเดียวสามารถช่วยให้การมองเห็นดีขึ้นได้ในหลายกรณี10)
ในการศึกษาไปข้างหน้าของ PEDIG พบว่าเด็กที่มีภาวะตามัวจากสายตาต่างข้างอายุ 3-6 ปี ร้อยละ 27 หายจากภาวะตามัวด้วยการแก้ไขสายตาด้วยแว่นตาเพียงอย่างเดียว โดยมีการปรับปรุงเฉลี่ย 0.29 logMAR และร้อยละ 77 มีการปรับปรุงตั้งแต่ 0.2 logMAR ขึ้นไป10) แม้ในภาวะตามัวจากตาเหล่หรือแบบผสมก็ยังคาดหวังการปรับปรุงจากการแก้ไขสายตาได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้สังเกตอาการด้วยแว่นตาเพียงอย่างเดียวก่อนจนกว่าสายตาจะคงที่1)
ในประเทศญี่ปุ่น แว่นตาและคอนแทคเลนส์เพื่อการรักษาภาวะตามัวในเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี อยู่ในข่ายของค่ารักษาพยาบาล การเปลี่ยนใหม่จะครอบคลุมเมื่อผ่านไปอย่างน้อย 1 ปีนับจากการใส่ครั้งก่อนในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี และอย่างน้อย 2 ปีในเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไปแต่ต่ำกว่า 9 ปี21) เนื่องจากระบบอาจมีการเปลี่ยนแปลง จึงควรตรวจสอบคำแนะนำล่าสุดจากผู้ประกันตนเมื่อยื่นคำขอ
หากยังคงมีความแตกต่างของสายตาหลังจากการแก้ไขสายตาเพียงอย่างเดียว ควรพิจารณาเพิ่มการปิดตาข้างดีหรือการรักษาด้วยอะโทรพีน โดยติดตามการเปลี่ยนแปลงของสายตา1)
เมื่อการใส่แว่นตาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถปรับปรุงการมองเห็นได้เพียงพอ ให้ปิดตาข้างที่ไม่เป็นตามัว (ตาปกติ) วิธีการพื้นฐานคือการปิดตาอย่างสมบูรณ์ด้วยแผ่นปิดตาแบบกาว (eye patch)
ผลการศึกษาหลักของกลุ่มวิจัย PEDIG ATS1):
| การศึกษา | เนื้อหา | ผลลัพธ์ |
|---|---|---|
| ATS1 | การปิดตาเทียบกับอะโทรพีน (6 เดือน) | ดีขึ้น 3.16 บรรทัดเทียบกับ 2.84 บรรทัด เทียบเท่ากัน |
| ATS2A | ตลอดวันเทียบกับ 6 ชั่วโมง (ตามัวรุนแรง) | ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ |
| ATS2B | 6 ชั่วโมง vs 2 ชั่วโมง (ตามัวระดับปานกลาง) | ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ |
| ATS3 | การรักษาในเด็กอายุ 7-17 ปี | มีประสิทธิภาพในเด็กอายุ 7-12 ปี และในเด็กอายุ 13-17 ปีที่ยังไม่ได้รับการรักษาก็มีประสิทธิภาพ |
| ATS15 | หยุดนิ่งที่ 2 ชั่วโมง → เพิ่มเป็น 6 ชั่วโมง | มีการปรับปรุง |
แนวทางการปิดตา:
การศึกษาโดยใช้การติดตามเวลาปิดตาทางอิเล็กทรอนิกส์รายงานว่าเวลาปิดตาที่ต้องใช้เพื่อให้สายตาดีขึ้น 1 แถว เปลี่ยนแปลงจาก 58 ชั่วโมง/แถวในเดือนแรก เป็นเฉลี่ย 169 ชั่วโมง/แถวในเดือนที่ 411) การเริ่มปิดตาข้างดีหลังจากเด็กคุ้นเคยกับการใส่แว่นแล้วสามารถลดความเครียดของเด็กได้
เป็นวิธีการหยอดอะโทรพีนในตาข้างดีเพื่อทำให้การมองเห็นใกล้เบลอ และกระตุ้นให้ใช้ตาข้างที่ตามัว ยาหยอดตาอะโทรพีน 1% ในตาข้างดีมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยตามัวระดับเล็กน้อยถึงปานกลางอายุ 3–15 ปี และการหยอด 2 วันติดต่อกันต่อสัปดาห์ให้ผลเทียบเท่ากับการหยอดทุกวัน1) ความเข้มข้นและความถี่ในการหยอดขึ้นอยู่กับอายุ สภาพสายตา และการตอบสนองต่อการรักษา โดยจักษุแพทย์จะเป็นผู้กำหนด1)
เป็นการติดฟิลเตอร์บังเกลเตอร์ (แบบกึ่งโปร่งแสง) เข้ากับเลนส์แว่นตาของตาข้างปกติ ในภาวะตามัวระดับปานกลาง ความแตกต่างของการมองเห็นที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับการปิดตา (patching) อยู่ภายใน 0.5 บรรทัด และมีรายงานว่าภาระและความเครียดของผู้ปกครองน้อยกว่า1) แว่นตาแบบชัตเตอร์คริสตัลเหลว Amblyz (ปิดสลับ 30 วินาที/นาที) แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการปิดตา3)
การผ่าตัดแก้ไขสายตา (PRK) มีรายงานประสิทธิภาพในกรณีตามัวจากสายตาต่างกันที่ไม่ให้ความร่วมมือในการใส่แว่น แต่ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอสำหรับการใช้ในเด็ก1)
การศึกษา PEDIG ATS แสดงให้เห็นว่าในภาวะตามัวรุนแรง การปิดตาตลอดวันกับการปิดตา 6 ชั่วโมง และในภาวะตามัวปานกลาง การปิดตา 6 ชั่วโมงกับการปิดตา 2 ชั่วโมง ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับการฟื้นตัว1) แนะนำให้ปิดตา 2-6 ชั่วโมงตามความรุนแรงของภาวะตามัว การปิดตามากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะตามัวจากการปิดตา หากอาการหยุดนิ่งให้พิจารณาเพิ่มเป็น 6 ชั่วโมง
เด็กอายุไม่เกิน 12 ปี มีโอกาสที่สายตาจะดีขึ้น 2 ขั้นหรือมากกว่า แม้ในเด็กอายุ 13 ปีขึ้นไปที่ยังไม่ได้รับการรักษาก็มีโอกาสดีขึ้น แต่การตอบสนองจะลดลงตามอายุ PEDIG ATS3 รายงานว่าผู้ป่วยอายุ 7–12 ปี 53% และอายุ 13–17 ปี 25% มีการมองเห็นดีขึ้น ≥0.2 logMAR และในผู้ป่วยอายุ 13–17 ปีที่ไม่เคยได้รับการรักษา การใช้แว่นตาร่วมกับการปิดตา (occlusion) ทำให้ 47% ดีขึ้น ≥0.2 (เทียบกับแว่นตาเพียงอย่างเดียว 20%) 3)
เมื่อสิ้นสุดการรักษา ควรลดระยะเวลาการปิดตาลงทีละน้อย แทนที่จะหยุดทันที การศึกษาไปข้างหน้าของ PEDIG พบว่าเด็กอายุ 3–8 ปีที่หยุดการปิดตาหรือการรักษาด้วยอะโทรพีน (atropine) ประมาณ 24% เกิดการกลับเป็นซ้ำภายใน 52 สัปดาห์ 12) การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นเร็วหลังหยุดการรักษา ดังนั้นควรติดตามการมองเห็นอย่างต่อเนื่องหลังจากสิ้นสุดการรักษา
การทำงานของสายตามนุษย์จะพัฒนาอย่างรวดเร็วหลังคลอด โดยแต่ละหน้าที่มีช่วงวิกฤตที่แตกต่างกัน ช่วงที่ไวต่อสิ่งเร้าทางสายตาที่ผิดปกติและช่วงที่สามารถฟื้นตัวได้จากการรักษาอาจไม่ตรงกันทั้งหมด2)
การพัฒนาทางสายตามีช่วงวิกฤตหลายช่วง2)
ช่วงเวลาที่ไวต่อการรับรู้ (sensitive period) สำหรับการทำงานทางสายตาที่แตกต่างกันนั้นมีอยู่ และมีช่วงเวลาที่แตกต่างกันสำหรับการมองเห็น (visual acuity) การมองเห็นรอบข้าง (peripheral vision) การเคลื่อนไหวโดยรวม (global motion) และความไม่สมมาตรของ OKN 2)
การกระตุ้นทางสายตาที่ผิดปกติในช่วงเวลาที่ไวต่อการพัฒนาการมองเห็น ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทั้งทางโครงสร้างและการทำงานใน lateral geniculate nucleus (LGN) และ striate cortex (visual cortex พื้นที่ V1)
การทำงานที่เกี่ยวข้องกับ striate cortex เป็นหลัก เช่น การมองเห็นและความไวต่อคอนทราสต์ จะบกพร่องเนื่องจากปฏิสัมพันธ์เชิงแข่งขันระหว่างตาที่ถูกปิดและตาที่ไม่ถูกปิด2) สำหรับการทำงานที่เกี่ยวข้องกับ extrastriate cortex เช่น การเคลื่อนไหวระดับโลก จะเกี่ยวข้องกับปฏิสัมพันธ์เชิงประสานระหว่างสองตา2) ในตาขี้เกียจ จะพบว่าความไวต่อคอนทราสต์และการทำงานของการปรับโฟกัสลดลง1) ตาที่ดีอาจมีความบกพร่องในการทำงานเล็กน้อยได้เช่นกัน1)
การรักษาแบบแยกภาพสองตา (dichoptic) เป็นแนวทางที่แตกต่างจากการปิดตาซึ่งกระตุ้นตาขี้เกียจแบบเฉยๆ โดยการนำเสนอภาพที่มีความคมชัดต่างกันให้กับตาทั้งสองข้าง เพื่อปรับสมดุลการมองเห็นแบบสองตาอย่างกระตือรือร้น
การรักษาดิจิทัล “Luminopia” ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) ในเด็ก 105 รายอายุ 4-7 ปีที่มีภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกันหรือตาเหล่ พบว่าการมองเห็นของตาขี้เกียจดีขึ้น 1.8 เส้นในกลุ่มรักษา เทียบกับ 0.8 เส้นในกลุ่มที่ใส่แว่นเพียงอย่างเดียว 14) การศึกษาอื่นรายงานว่าการดูภาพยนตร์แบบ dichoptic ช่วยปรับปรุงการมองเห็นเช่นกัน 3)
“CureSight” ซึ่งใช้เทคโนโลยีติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตา ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบหลายศูนย์ในผู้ป่วย 103 รายอายุ 4 ปีขึ้นไปแต่ต่ำกว่า 9 ปี แสดงให้เห็นว่าไม่ด้อยกว่าการปิดตา 15)
Arnold และคณะ (2024) ได้ทำการรักษาเด็กหญิงอายุ 6 ปีที่มีภาวะตามัวจากสายตาต่างกันระดับรุนแรง ซึ่งไม่สามารถปฏิบัติตามการรักษาด้วยการปิดตาแบบเดิมหรือยาอะโทรพีน โดยใช้ CureSight 4) หลังการรักษา 1 เดือน ค่า logMAR ลดลงจาก 0.9 เป็น 0.7 และการมองเห็นสามมิติดีขึ้นจาก 400 วินาทีเชิงมุมเป็น 140 วินาทีเชิงมุม หลังจาก 5 เดือน การมองเห็นดีขึ้นเป็น 0.6
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของ PEDIG (การรักษาแบบ dichoptic โดยใช้เกมบล็อกตก จำนวน 385 ราย อายุ 5-12 ปี) พบว่าค่าเฉลี่ยการปรับปรุงในกลุ่มที่ใช้แผ่นปิดตาคือ 1.35 แถว และกลุ่มที่ใช้เกมคือ 1.05 แถว โดยตัวเลขแล้วกลุ่มที่ใช้แผ่นปิดตาดีกว่า และไม่สามารถพิสูจน์ความไม่ด้อยกว่าของการรักษาด้วยเกมได้19)
Molina-Martin และคณะ (2023) ได้ดำเนินการกระตุ้นด้วย Gabor patch ใน VR แบบ immersive จำนวน 18 ครั้ง (ครั้งละ 30 นาที) ในเด็กที่มีภาวะตามัวจากภาวะสายตาสองข้างไม่เท่ากัน 4 ราย 5) ในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี การมองเห็นระยะไกลดีขึ้น 3-4 แถว และการมองเห็นสามมิติดีขึ้นอย่างน้อย 1 ระดับในทุกราย โดย 3 รายถึงระดับ 60 พิลิปดา ความไวต่อคอนทราสต์ที่ 3 cpd ก็ดีขึ้นประมาณ 0.5 หน่วย CS เช่นกัน 5)
เดิมทีเชื่อว่าภาวะตามัวในผู้ใหญ่ที่พ้นช่วงระยะวิกฤตแล้วนั้นรักษาได้ยาก อย่างไรก็ตาม การศึกษาในผู้ใหญ่ 16 รายอายุ 21-67 ปีที่ได้รับการใส่แว่นตาและปิดตาวันละ 1 ชั่วโมง พบว่าการมองเห็นดีขึ้นเฉลี่ย 2.4 แถว และ 31% ดีขึ้น 3 แถวขึ้นไป 20) การศึกษานี้มีจำนวนผู้เข้าร่วมน้อย จึงไม่สามารถสรุปไปยังผู้ใหญ่ทั่วไปได้ การเรียนรู้เชิงการรับรู้ (perceptual learning) ก็กำลังถูกศึกษาถึงความเป็นไปได้ในการปรับปรุงการมองเห็นและความไวต่อคอนทราสต์ในตาข้างที่ตามัวในผู้ใหญ่ 3)
Halicka และคณะ (2021) รายงานผู้ใหญ่อายุ 22 ปีที่มีภาวะตามัวจากค่าสายตาสองข้างต่างกัน ซึ่งได้รับการฝึกแบบ dichoptic ในสภาพแวดล้อม VR เป็นเวลา 44 ชั่วโมง ส่งผลให้ความคมชัดของการมองเห็นที่แก้ไขแล้วของตาขี้เกียจดีขึ้นจาก 0.05 เป็น 0.56) หนึ่งปีหลังสิ้นสุดการฝึก ความคมชัดของการมองเห็นยังคงอยู่ที่ 0.4 และ fMRI แสดงการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการทำงานในเปลือกสมองส่วนการมองเห็น
การศึกษาแบบไปข้างหน้าในผู้ป่วย 100 รายโดย Jost และคณะ (2023) พบว่า ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของภาวะตามัวหลังการรักษาแบบแยกภาพสองตา ณ 36 เดือนจากการวิเคราะห์ Kaplan-Meier เท่ากับ 24% (95% CI: 16–35%)7) ระยะเวลาเฉลี่ยจนกลับเป็นซ้ำคือ 11.8 เดือน ใกล้เคียงกับค่าที่รายงานหลังหยุดการปิดตาหรือการรักษาด้วยอะโทรพีน ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่ได้รับการรักษาเพิ่มเติม (19%) กับกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษาเพิ่มเติม (32%)
Drews-Botsch และคณะ (2025) ติดตามเด็ก 105 รายที่มีต้อกระจกแต่กำเนิดข้างเดียว (UCC) และพบว่าการมองเห็นเมื่ออายุ 4 ปีทำนายผลลัพธ์เมื่ออายุ 10.5 ปี (Spearman r=0.83) 8) ปริมาณการปิดตาหลังอายุ 4 ปีไม่สัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น และเด็กที่มีการมองเห็น 20/200 หรือต่ำกว่าไม่สามารถถึง 20/100 หรือดีกว่าแม้จะปิดตาเพิ่มเติม
เกี่ยวกับความพยายามในการเสริมประสิทธิภาพการรักษาโดยการใช้เลโวโดปาสารตั้งต้นของโดปามีนร่วมกับการปิดตา PEDIG ได้ดำเนินการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบหลายศูนย์ แต่ประสิทธิภาพสำหรับภาวะตามัวที่เหลืออยู่ยังคงจำกัดในปัจจุบัน 1) นอกจากนี้ยังมีรายงานบางส่วนเกี่ยวกับการใช้ซิติโคลีนในภาวะตามัว 3)
ในปัจจุบัน การรักษานี้ยังไม่สามารถทดแทนการรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับภาวะตาขี้เกียจทุกประเภทได้ Luminopia แสดงให้เห็นประสิทธิภาพเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้แว่นตาเพียงอย่างเดียว และ CureSight แสดงให้เห็นประสิทธิภาพเมื่อเปรียบเทียบกับการปิดตา แต่เนื่องจากข้อจำกัดด้านอายุและชนิดของโรค การเลือกใช้ควรปรึกษาจักษุแพทย์เด็ก14,15)
