ตาเหล่เข้าแบบปรับตาม (Accommodative Esotropia)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ตาเหล่เข้าแบบปรับตามคือภาวะตาเหล่เข้าที่เกิดจากการรวมตาที่มากเกินไปร่วมกับการเพ่งปรับสายตา
ตาเหล่เข้าแบบที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็ก มักเริ่มมีอาการเมื่ออายุประมาณ 2-3 ปี
แบ่งเป็น 3 ชนิด: ชนิดที่เกิดจากค่าสายตา ชนิดที่ไม่เกิดจากค่าสายตา และชนิดที่ปรับได้บางส่วน
การรักษาอันดับแรกคือการใส่แว่นสายตาที่แก้ไขค่าสายตาผิดปกติอย่างสมบูรณ์
ต้องระวังภาวะตาขี้เกียจร่วมด้วย การใส่แว่นตั้งแต่เนิ่นๆ และการติดตามผลอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ
ผู้ป่วยประมาณ 70% สามารถมองเห็นสองตาได้ในระดับการรวมภาพรอบนอก แต่มีเพียงประมาณ 15% เท่านั้นที่สามารถหยุดใส่แว่นได้

1. ตาเหล่เข้าแบบปรับได้คืออะไร?

ตาเหล่เข้าแบบปรับได้ (accommodative esotropia) คือตาเหล่เข้าที่เกิดจากการหุบเข้าของตาแบบปรับได้ตามความพยายามในการปรับโฟกัส ปัจจัยพื้นฐานคือสายตายาวระดับปานกลางถึงสูง การแก้ไขสายตายาวอย่างสมบูรณ์จะช่วยลดมุมตาเหล่

เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของตาเหล่เข้าแบบที่เกิดขึ้นภายหลัง คิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยตาเหล่ทั้งหมด ความชุกประมาณ 1-2% ของประชากร ไม่มีความแตกต่างทางเพศหรือเชื้อชาติ อาการมักเริ่มระหว่างอายุ 1 ถึง 3 ปี แต่อาจพบได้ระหว่าง 4 เดือนถึง 7 ปี

ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อสายตายาวตั้งแต่ +2 ไดออปเตอร์ขึ้นไป พบได้น้อยเมื่อ +8 ไดออปเตอร์ขึ้นไป ค่าสายตายาวเฉลี่ยในตาเหล่เข้าแบบปรับได้บริสุทธิ์คือ +5.43 ± 2.25 ไดออปเตอร์ ช่วงที่พบบ่อยที่สุดคืออายุ 1.5-3 ปี ซึ่งเป็นช่วงที่การมองเห็นเริ่มพัฒนาและมีความพยายามในการมองเห็นชัดเจนเพิ่มขึ้น พบได้น้อยมากก่อนอายุ 6 เดือน หากพบต้องแยกจากตาเหล่เข้าในทารก

Q ทำไมตาเหล่เข้าแบบปรับได้จึงพบบ่อยในเด็กเล็ก?

เพราะเป็นช่วงที่สายตายาวปรากฏชัดในเด็กเล็กและความพยายามในการปรับโฟกัสเพิ่มขึ้นเพื่อให้มองเห็นชัดเจน ทารกแรกเกิดมีสายตายาวประมาณ +2 ไดออปเตอร์ และสายตายาวมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจนถึงอายุ 7-8 ปี

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

เนื่องจากอาการเริ่มในวัยเด็กเล็ก จึงไม่ค่อยมีอาการตามองเห็นภาพซ้อน อาจพบอาการต่อไปนี้:

สังเกตเห็นตาเหล่เข้า: ผู้ปกครองมักสังเกตเห็นตาเบนเข้า ในระยะแรกอาจเป็นๆ หายๆ เมื่อเหนื่อยหรือมองใกล้ และอาจกลายเป็นคงที่อย่างรวดเร็ว
ภาพซ้อน (เห็นภาพซ้อน): เด็กโตอาจบ่นว่าภาพซ้อน ในเด็กเล็กมักไม่ค่อยบ่นเพราะกดภาพจากตาเหล่ไว้
การมองเห็นลดลง: ผู้ป่วยอาจบ่นว่ามัวหากสายตายาวไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอ
การรับรู้ความลึกลดลง: อาจมีอาการที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการรับรู้ความลึก เช่น การขึ้นลงบันไดหรือรับลูกบอลลำบาก

อาการแสดงทางคลินิก

ตาเหล่เข้าแบบปรับได้แสดงเป็นตาเหล่เข้าแบบร่วมกัน การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดปรับตาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย

แบบสายตาผิดปกติ

ตาเข้าที่เมื่อแก้ไขเต็มที่: ตำแหน่งตาตรงเมื่อใส่แว่นที่แก้ไขสายตายาวเต็มที่

อัตราส่วน AC/A ปกติ: มุมตาเหล่ใกล้เคียงกันสำหรับมองไกลและมองใกล้

มุมตาเหล่: โดยทั่วไป 20–40 ไดออปเตอร์ปริซึม (PD)

การมองเห็นสองตา: โดยทั่วไปดี

แบบไม่ใช่สายตาผิดปกติ

อัตราส่วน AC/A สูง: มุมตาเหล่เข้าเมื่อมองใกล้เพิ่มขึ้น ≥10 PD เมื่อเทียบกับมองไกล

ความผิดปกติของสายตา: นอกจากสายตายาวแล้ว อาจเกิดในสายตาปกติหรือสายตาสั้นได้

ดีขึ้นด้วยแว่นสองชั้น: การเพิ่ม +3.00D ช่วยปรับตำแหน่งตาเมื่อมองใกล้

การมองเห็นสองตา: มักดี

แบบปรับได้บางส่วน

ตาเหล่เข้าแบบเหลือค้าง: เมื่อแก้ไขสายตาอย่างเต็มที่ มุมตาเหล่ลดลง ≥10PD แต่ยังคงมีตาเหล่เข้าเหลือค้าง ≥10PD

แบบผสม: มีทั้งตาเหล่เข้าแบบปรับได้และไม่ปรับได้ร่วมกัน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: พิจารณาผ่าตัดสำหรับตาเหล่เข้าแบบเหลือค้าง

การมองเห็นสองตา: แตกต่างกัน มักไม่ดี

ร่วมกับสายตายาวปานกลาง (โดยทั่วไป +2.00 ถึง +6.50 D) ระยะแรกตาเหล่เข้าเป็นพักๆ อาจกลายเป็นคงที่ทีละน้อย อาจมีภาวะตาขี้เกียจข้างเดียวร่วมด้วย

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุพื้นฐานของตาเหล่เข้าแบบปรับได้คือการหุบเข้าที่มากเกินไปจากการปรับสายตาที่มาพร้อมกับความพยายามในการปรับสายตา

กลไกของตาเหล่เข้าแบบปรับได้จากค่าสายตา

ในตาสายตายาว จำเป็นต้องปรับสายตาเพื่อให้เห็นภาพชัด การปรับสายตากระตุ้นให้เกิดการหุบเข้า หากการเบนออกแบบประสานภาพไม่สามารถชดเชยการหุบเข้านี้ได้ จะเกิดตาเหล่เข้า

กลไกของตาเหล่เข้าแบบปรับได้ที่ไม่ใช่จากค่าสายตา

อัตราส่วนการหุบเข้าจากการปรับสายตาต่อการปรับสายตา (AC/A) สูงผิดปกติ ทำให้เกิดการหุบเข้ามากเกินไปเมื่อเทียบกับปริมาณการปรับสายตาในระยะใกล้ สามารถเกิดได้โดยไม่ขึ้นกับชนิดของค่าสายตาผิดปกติ

ปัจจัยเสี่ยง

สายตายาว: ≥+2.00 D เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก พบได้บ่อยในสายตายาวปานกลาง (เฉลี่ย +4.00 D)
สายตาต่างกัน: ความแตกต่างของค่าสายตาระหว่างสองตาเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ
ประวัติครอบครัว: แม้จะไม่ทราบรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่แน่ชัด แต่ประวัติครอบครัวเป็นปัจจัยเสี่ยง
โรคหรือการบาดเจ็บ: ไม่ใช่สาเหตุโดยตรง แต่อาจเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดภาวะนี้

หากคุณสังเกตว่าดวงตาของเด็กเบนเข้าด้านใน ควรพาไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว
การตรวจสายตาและตำแหน่งตาในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีมีความสำคัญต่อการตรวจพบภาวะตามัวและตาเหล่ตั้งแต่เนิ่นๆ ควรเข้ารับการตรวจ
หากแพทย์สั่งแว่นตา ควรสวมแว่นตลอดทั้งวัน การถอดแว่นเป็นเวลานานจะลดประสิทธิภาพการรักษา

Q สายตายาวทำให้เกิดตาเหล่เข้าแบบปรับได้เสมอหรือไม่?

สายตายาวตั้งแต่ +2D ขึ้นไปมีแนวโน้มทำให้เกิดภาวะนี้ แต่ไม่จำเป็นต้องนำไปสู่ตาเหล่เข้าเสมอไป ความสามารถในการแยกภาพรวมและความแตกต่างระหว่างบุคคลมีส่วนเกี่ยวข้อง ในสายตายาวระดับสูง (+8D ขึ้นไป) กลับพบได้น้อย

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ในการวินิจฉัยตาเหล่เข้าแบบปรับได้ การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาตและการประเมินตำแหน่งตาเป็นสิ่งจำเป็น

การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต

ในการตรวจวัดค่าสายตาในเด็ก เนื่องจากการแทรกแซงของการปรับโฟกัสมีมาก การใช้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาตจึงเป็นสิ่งจำเป็น

ยาหยอดตา atropine sulfate: ทางเลือกแรกในตาเหล่เข้า ใช้ atropine 0.5% หยอดวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน มีประสิทธิภาพดีในการตรวจหาระดับสายตายาวสูงสุด
Cyclopentolate: ใช้เมื่อไม่สามารถใช้ atropine ได้ ใช้ส่วนผสมของ cyclopentolate 1% และ phenylephrine 2.5%
Tropicamide: ใช้เป็นยาเสริมในการทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต

การตรวจตำแหน่งตา

การทดสอบปิดตา (Cover test): ทำที่ระยะไกล (5 ม.) และใกล้ (33 ซม.) ตรวจสอบการสลับการจ้องและประเมินความเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจ
การทดสอบปิดตาสลับปริซึม (APCT): วัดมุมตาเหล่เป็นหน่วย PD

การวัดอัตราส่วน AC/A

หากความแตกต่างของมุมตาเหล่ระหว่างระยะไกลและใกล้เท่ากับ 10 PD ขึ้นไป ให้สงสัยอัตราส่วน AC/A สูง

วิธีการวัด	วิธี	ค่าปกติ
วิธี Gradient	การเปลี่ยนแปลงมุมตาเหล่หลังเพิ่ม +3D ÷ 3	4 ± 2 PD/D
วิธี Heterophoria	ผลต่างมุมตาเหล่ไกล-ใกล้ โดยคำนึงถึงระยะห่างระหว่างรูม่านตา	4 ± 2 PD/D

เกณฑ์การวินิจฉัย

สวมแว่นสายตาเต็มค่าเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป แล้วประเมินดังนี้

ตาเหล่เข้าแบบปรับตามสายตาชนิดหักเห: มุมเหล่ลดลง 10PD ขึ้นไป และตาเหล่เข้าที่เหลือน้อยกว่า 10PD
ตาเหล่เข้าแบบปรับตามสายตาชนิดบางส่วน: มุมเหล่ลดลง 10PD ขึ้นไป แต่ตาเหล่เข้าที่เหลือ 10PD ขึ้นไป
ตาเหล่เข้าแบบปรับตามสายตาชนิดไม่หักเห: มุมตาเหล่เข้าเมื่อมองใกล้มากกว่ามองไกล 10PD ขึ้นไป และดีขึ้นเมื่อเพิ่มเลนส์ +3D

การวินิจฉัยแยกโรค

ตาเหล่เข้าปลอม: ตาเหล่เข้าที่เห็นเนื่องจากหนังตาชั้นในหรือสันจมูกแบน ในทารกจะหายไปเมื่อโตขึ้น
ตาเหล่เข้าในทารก: ตาเหล่เข้าคงที่มุมใหญ่ (30PD ขึ้นไป) ที่เกิดขึ้นภายใน 6 เดือนแรกเกิด หากสายตายาวเกิน +2D ให้แยกโดยการสวมแว่นก่อน
อัมพาตเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6: ตาเหล่เข้าแบบไม่สัมพันธ์กันร่วมกับจำกัดการกางตา
กลุ่มอาการดูเอน: มีลักษณะจำกัดการกางตาและลูกตาหดเมื่อหุบตา

Q สามารถวินิจฉัยได้ทันทีหลังจากสวมแว่นหรือไม่?

หลังจากสวมแว่น ระยะเวลาที่ตำแหน่งตาคงที่แตกต่างกันไปในแต่ละราย ส่วนใหญ่คงที่ภายใน 3 เดือน แต่บางรายอาจใช้เวลานานกว่า ประเมินอย่างระมัดระวังขณะติดตามการสวมแว่น

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

เป้าหมายของการรักษาคือฟื้นฟูตำแหน่งตาปกติ ส่งเสริมพัฒนาการการมองเห็นสองตา และป้องกัน/รักษาภาวะตาขี้เกียจ

การรักษาด้วยแว่นตา (ทางเลือกแรก)

ตาเหล่เข้าแบบปรับตามสายตาชนิดหักเห

การสวมแว่นตาแก้ไขค่าสายตาอย่างเต็มที่ถือเป็นพื้นฐานของการรักษา การสั่งจ่ายแว่นตาขึ้นอยู่กับค่าการตรวจวัดสายตาภายใต้ฤทธิ์หยุดการปรับตา (ยาหยอดตาอะโทรพินซัลเฟตเป็นตัวเลือกแรกในเด็ก) ในตาเหล่เข้าแบบปรับตามบริสุทธิ์ ให้หยอดตาอะโทรพิน 0.5% วันละ 3 ครั้ง นาน 3-5 วัน จากนั้นให้สวมแว่นตาแก้ไขเต็มที่หรือแว่นตาที่ลดกำลังลง 0.5D ต้องสวมแว่นตาตลอดทั้งวัน และระวังไม่ให้กรอบแว่นเลื่อนหลุด หากได้ตำแหน่งตาตรงทั้งมองไกลและมองใกล้ด้วยแว่นตาแก้ไขเต็มที่ ก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

ตาเหล่เข้าแบบปรับตามชนิดไม่เกิดจากค่าสายตา

สำหรับการมองไกล ให้แก้ไขค่าสายตาอย่างเต็มที่ ส่วนการมองใกล้ ให้เพิ่มกำลัง +2.5 ถึง +3.0D ด้วยแว่นตาสองชั้นหรือเลนส์โปรเกรสซีฟ จ่ายกำลังเพิ่มเติมน้อยที่สุด (สูงสุด +3.00D) ที่ทำให้ตำแหน่งตาปกติเมื่อมองใกล้ อัตราส่วน AC/A อาจกลับมาเป็นปกติเมื่อโตขึ้น และใน 37-62.5% ของกรณี สามารถเปลี่ยนแว่นตาสองชั้นเป็นแว่นตาเลนส์เดี่ยวหรือไม่ต้องสวมแว่นตาเลยเมื่ออายุประมาณ 8-12 ปี นอกจากนี้ การรักษาด้วยยาหยอดตาดิสติกมีนโบรไมด์ (สารละลายยูเบรติด 1%) ซึ่งลดอัตราส่วน AC/A โดยการยับยั้งโคลีนเอสเทอเรสก็เป็นทางเลือกหนึ่ง

ตาเหล่เข้าแบบปรับตามบางส่วน

การสวมแว่นตาแก้ไขค่าสายตาอย่างเต็มที่เป็นตัวเลือกแรก เนื่องจากสายตายาวอาจเพิ่มขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี ควรตรวจวัดสายตาภายใต้ฤทธิ์หยุดการปรับตาซ้ำก่อนผ่าตัดเพื่อยืนยันว่าไม่มีการแก้ไขน้อยเกินไป ผ่าตัดเฉพาะมุมตาเหล่ที่เหลืออยู่ขณะสวมแว่นตา

การผ่าตัดรักษา

ประมาณ 30% ของผู้ป่วยจำเป็นต้องผ่าตัดนอกเหนือจากการแก้ไขค่าสายตา การผ่าตัดจะพิจารณาในเงื่อนไขต่อไปนี้:

หากตาเหล่เข้าคงค้างถาวรตั้งแต่ 10 ไดออปเตอร์ปริซึมขึ้นไปยังคงอยู่หลังการแก้ไขเต็มที่
หากคาดว่าการมองเห็นสองตาจะดีขึ้นได้ด้วยการผ่าตัด
เด็กโตที่มีสายตายาวเกือบปกติแต่ยังคงมีตาเหล่เมื่อแก้ไขน้อยที่สุด

วิธีการผ่าตัดหลักมีดังนี้:

การเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลทั้งสองข้าง: วิธีที่พบบ่อยที่สุด
การเลื่อนและตัดสั้นข้างเดียว: เลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลและตัดสั้นกล้ามเนื้อเรกตัสแลเทอราลิสในตาข้างเดียว
การยึดตรึงด้านหลัง (วิธี Faden): หนึ่งในทางเลือกสำหรับอัตราส่วน AC/A สูง

แม้หลังผ่าตัด ยังคงต้องสวมแว่นตาแก้ไขค่าสายตาต่อไป เนื่องจากตาเหล่เข้าร่วมกับสายตายาวอาจเปลี่ยนเป็นตาเหล่ออกตามอายุ ดังนั้นควรตัดสินใจผ่าตัดอย่างระมัดระวัง

การฉีดโบทูลินัมทอกซิน

บางครั้งใช้เป็นการทำลายเส้นประสาทด้วยสารเคมีสำหรับตาเหล่เข้าแบบปรับได้บางส่วน ความเสี่ยงของตาเหล่ออกทุติยภูมิถือว่าต่ำ แต่มีรายงานว่าการผ่าตัดแบบเปิดให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า

การรักษาภาวะตาขี้เกียจ

หากมีภาวะตาขี้เกียจร่วมด้วย ควรเริ่มการรักษาทันที พื้นฐานคือการปิดตาข้างที่ดี เริ่มทันทีที่ยืนยันการวินิจฉัย

จำเป็นต้องตรวจสอบเป็นระยะโดยการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตา เพื่อให้แน่ใจว่าแว่นตาแก้ไขเต็มที่ไม่ได้แก้ไขน้อยเกินไป เนื่องจากสายตายาวแบบปรับได้ในตาเหล่เข้าแบบปรับได้จะเพิ่มขึ้นสูงสุดที่อายุ 6-7 ปี แม้ว่าดูเหมือนว่าจะแย่ลงเป็นตาเหล่เข้าแบบปรับได้บางส่วน ก็ควรตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาอะโทรพีนอีกครั้งเพื่อตรวจสอบว่าแว่นตาที่สวมอยู่ไม่ได้แก้ไขน้อยเกินไป
การสวมแว่นตาตลอดทั้งวันเป็นกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จในการรักษา และการรักษาความร่วมมือในการสวมใส่เป็นสิ่งสำคัญ
หากการควบคุมตาเหล่เข้าแย่ลง ให้ตรวจสอบว่ามีอัตราส่วน AC/A สูง ภาวะตาขี้เกียจดำเนินไป หรือแว่นตาแก้ไขไม่เพียงพอ

Q สายตายาวในเด็กจะดีขึ้นเมื่อโตขึ้นหรือไม่?

สายตายาวมีแนวโน้มลดลงเมื่อโตขึ้น อย่างไรก็ตาม มีเพียงประมาณ 15% ของทั้งหมดเท่านั้นที่สามารถรักษาตำแหน่งตาตรงได้โดยไม่ต้องใช้แว่นตา ส่วนที่เหลือยังคงอยู่ในภาวะตาเหล่เข้าแบบปรับได้เชิงแสง หรือเปลี่ยนเป็นตาเหล่เข้าแบบปรับได้บางส่วน

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการเกิดตาเหล่เข้าแบบปรับได้ขึ้นอยู่กับสามประการของการตอบสนองระยะใกล้: การปรับตา - การหุบเข้า - การหดตัวของรูม่านตา

ความสัมพันธ์ระหว่างการปรับตาและการหุบเข้า

ในตาสายตายาว จำเป็นต้องมีการปรับตา (เพิ่มความโค้งของเลนส์) เพื่อให้เกิดภาพชัดบนจอประสาทตา การปรับตาทำให้เกิดการหุบเข้าแบบปรับได้ โดยปกติแล้วการเบนออกแบบฟิวชันจะชดเชยการหุบเข้าส่วนเกินนี้และรักษาตำแหน่งตาให้ตรง

กลไกของตาเหล่เข้าแบบปรับได้เชิงแสง

เมื่อสายตายาวอยู่ในระดับปานกลางถึงสูง (โดยทั่วไป +2.00D ขึ้นไป) ปริมาณการปรับตาที่จำเป็นจะเพิ่มขึ้น และการหุบเข้าของตาแบบปรับตา (accommodative convergence) ก็เพิ่มขึ้นตามสัดส่วน เมื่อเกินความสามารถในการชดเชยของการเบนออกแบบภาพรวม (fusional divergence) ตาเหล่เข้า (esotropia) จะปรากฏชัด อัตราส่วน AC/A อยู่ในช่วงปกติ (4±2 PD/D) แต่เนื่องจากปริมาณการปรับตามีมาก ปริมาณสัมบูรณ์ของการหุบเข้าของตาจึงมากเกินไป

กลไกของตาเหล่เข้าแบบปรับตาที่ไม่เกิดจากค่าสายตา (non-refractive accommodative esotropia)

เนื่องจากอัตราส่วน AC/A สูงผิดปกติ (6 PD/D ขึ้นไป) การตอบสนองการหุบเข้าของตาต่อหน่วยการปรับตาจึงมากเกินไป เนื่องจากการมองใกล้ต้องใช้การปรับตามากกว่าการมองไกล ตำแหน่งตาเมื่อมองใกล้จึงเบนเข้าอย่างชัดเจน สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ขึ้นกับชนิดของค่าสายตาผิดปกติ

ความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของสายตายาวตามอายุ

ทารกแรกเกิดมีสายตายาวประมาณ +2D สายตายาวจะเพิ่มขึ้นจนถึงอายุประมาณ 7-8 ปี จากนั้นจะลดลงจนถึงประมาณอายุ 20 ปี การเพิ่มขึ้นและลดลงของสายตายาวนี้ส่งผลต่อการเริ่มต้นและดำเนินโรคของตาเหล่เข้าแบบปรับตา นอกจากนี้ยังมีชนิดที่เริ่มต้นเร็วก่อนอายุ 1 ปี ซึ่งต้องแยกจากตาเหล่เข้าในทารก (infantile esotropia)

กลไกการเกิดตามัว (amblyopia)

ในตาเหล่เข้าที่คงที่ (constant esotropia) ภาพจากตาเหล่จะถูกกด (suppress) ที่คอร์เทกซ์สมอง เมื่อตาที่ใช้จ้องเอียงไปข้างใดข้างหนึ่ง จะเกิดการกดอย่างต่อเนื่องต่อตาที่ไม่ถนัด นำไปสู่ตามัวจากตาเหล่ (strabismic amblyopia) หากมีการจ้องสลับ (alternating fixation) การมองเห็นจะพัฒนาเท่าเทียมกันในทั้งสองตา

ตาเหล่เข้าแบบปรับตาเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาตาเหล่เข้าที่เกิดขึ้นภายหลัง¹⁾ และประโยชน์ของการแก้ไขสายตายาวในการปรับปรุงตำแหน่งตานั้นมีมาก มีข้อเสนอแนะว่าการแก้ไขตำแหน่งตาเพื่อรักษาตามัวอาจนำไปสู่การปรับปรุงตามัวได้เอง¹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การรักษาการมองเห็นด้วยสองตา (binocular therapy)

ในฐานะแนวทางใหม่สำหรับตามัวจากตาเหล่ กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ใช้การมองเห็นด้วยสองตา กำลังศึกษาวิธีการแยกองค์ประกอบการมองเห็นของทั้งสองตาและกระตุ้นความสนใจไปที่ตาขี้เกียจ อย่างไรก็ตาม กลไกยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด และจำเป็นต้องมีการศึกษาควบคุมที่ออกแบบอย่างดี¹⁾

การประยุกต์ใช้การผ่าตัดแก้ไขค่าสายตา

สำหรับตาเหล่แบบปรับตัวในผู้ใหญ่ มีความพยายามแก้ไขสายตายาวด้วย LASIK หรือ PRK โดยใช้เลเซอร์เอกไซเมอร์เพื่อให้ไม่ต้องใส่แว่นตา อย่างไรก็ตาม การประยุกต์ใช้ในเด็กยังไม่เป็นที่ยอมรับ

8. เอกสารอ้างอิง

Meier K, Tarczy-Hornoch K. Amblyopia and strabismus. Annu Rev Vis Sci. 2024;10:325-348.