ตาเหล่เข้าคือภาวะที่ตาข้างหนึ่งเบี่ยงเบนเข้าด้านใน (ไปทางจมูก) ขณะที่ตาอีกข้างจ้องเป้าหมาย และจำแนกตามช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการ การมีหรือไม่มีของ accommodation ความแปรปรวนของมุม และระดับของมุมตาเหล่
ตาเหล่เข้าที่เกิดขึ้นภายใน 6 เดือนแรกของชีวิตจัดเป็นตาเหล่เข้าในทารก (เรียกอีกอย่างว่าตาเหล่เข้าที่มีมาแต่กำเนิด) ส่วนตาเหล่เข้าที่เกิดขึ้นภายหลัง 6 เดือน ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือตาเหล่เข้าแบบ accommodative ที่เกี่ยวข้องกับ accommodation รองลงมาคือ acute acquired comitant esotropia (AACE), latent myopic comitant esotropia (IMCE), periodic esotropia, และ secondary esotropia คิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยตาเหล่ทั้งหมด โดยมีความชุกประมาณ 1-2% ของประชากร
ตาเหล่เข้าในทารก
การเริ่มต้น: ภายใน 6 เดือนแรกของชีวิต มุมใหญ่ ≥30Δ.
ภาวะแทรกซ้อน: DVD 46-90%, IOOA 33-78%, LN 30-50%.
การรักษา: การผ่าตัด (เลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลทั้งสองข้าง) เป็นหลัก การรักษาเร็วมาก (≤8 เดือน) มีประโยชน์มากที่สุดในการได้รับมุมมองสามมิติ
ตาเหล่เข้าแบบปรับได้
การเริ่มต้น: ชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุดของตาเหล่เข้าที่เกิดขึ้นภายหลัง พบมากที่อายุ 2-3 ปี สายตายาว ≥+2D เป็นสาเหตุหลัก
3 ชนิด: สายตาผิดปกติ (ตาเข้าที่ด้วยแว่น), ไม่ใช่สายตาผิดปกติ (อัตราส่วน AC/A สูง), ปรับได้บางส่วน (ยังเหลือเมื่อใส่แว่น)
การรักษา: แว่นตาแก้ไขเต็มที่เป็นทางเลือกแรก เฉพาะชนิดปรับได้บางส่วนเท่านั้นที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
ตาเหล่เข้าในทารกมีลักษณะเด่นคือเริ่มภายใน 6 เดือนแรกของชีวิตและมุมใหญ่ ≥30Δ ตาเหล่เข้าแบบปรับได้ประเมินโดยการใส่แว่นแก้ไขสายตายาวเต็มที่เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ในชนิดสายตาผิดปกติ มุมตาเหล่ลดลง ≥10PD และเหลือ <10PD แม้ในทารกอายุต่ำกว่า 1 ปี หากมีสายตายาว >+2D การลองใส่แว่นเป็นแนวทางในการวินิจฉัยแยกโรค ควรทราบว่าตาเหล่เข้าแบบปรับได้อาจเกิดขึ้นก่อนอายุ 1 ปีเช่นกัน ดังนั้นการตรวจวัดสายตาภายใต้ยาหยอดขยายม่านตาและการลองใส่แว่นจึงจำเป็นเพื่อแยกจากตาเหล่เข้าในทารก
ผลการตรวจหลักคือตาเหล่เข้ามุมกว้าง และมีผลการตรวจร่วมอื่นๆ หลายอย่างเกิดขึ้นร่วมด้วยในอัตราสูง
ผลการตรวจหลักของตาเหล่เข้าทารก
การเบี่ยงเบนมุมกว้าง: ตาเหล่เข้า ≥30 ไดออปเตอร์ปริซึม มุมตาเหล่ไม่ค่อยเปลี่ยนแปลงแต่อาจเพิ่มขึ้นได้
การจ้องไขว้: ตาขวาจ้องลานสายตาซ้าย ตาซ้ายจ้องลานสายตาขวา บางครั้งดูเหมือนข้อจำกัดในการกางตา
ภาวะตาขี้เกียจร่วม: เกิดขึ้นประมาณ 40-50% วินิจฉัยจากความลำเอียงในการจ้อง หากไม่มีการสลับจ้องและมีความลำเอียง ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจสูง
ผลการตรวจร่วมของตาเหล่เข้าทารก
ภาวะตาเบนขึ้นเมื่อปิดตา (DVD): พบใน 46-90% ของผู้ป่วย ตาข้างที่ไม่จ้องจะเบนขึ้นเมื่อถูกปิด มักปรากฏหลังจากอายุ 1-2 ปี
ภาวะกล้ามเนื้อเฉียงล่างทำงานเกิน (IOOA): พบใน 33-78% ของผู้ป่วย สังเกตได้จากการเบนขึ้นของตาเมื่อกลอกตาเข้า
อาตาแฝง (LN): พบใน 30-50% ของผู้ป่วย เกิดจากการปิดตาข้างเดียว ทำให้เกิดอาตาแนวนอนแบบกระตุก โดยระยะเร็วไปทางตาที่ไม่ได้ปิด
ความไม่สมมาตรของ OKN: แสดงความไม่สมมาตรโดยการเคลื่อนที่ตามจากหูไปจมูกจะต่อเนื่องและเด่นกว่า
ในผู้ป่วย AACE การเริ่มต้นเฉียบพลันของภาพซ้อนและตาเหล่เข้าเป็นลักษณะเฉพาะ และมากถึง 10% มีโรคในกะโหลกศีรษะแฝงอยู่ 2) ในผู้ป่วย IMCE พบว่าระยะห่างระหว่างจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลกับลิมบัสกระจกตาสั้นลง (5.2-5.3 มม.) 6)
มีรายงานว่าการใช้สมาร์ทโฟนมากเกินไปมากกว่า 6 ชั่วโมงต่อวันสัมพันธ์กับ IMCE (ตาเหล่เข้าร่วมชนิดสายตาสั้นแฝง) และ AACE (ตาเหล่เข้าร่วมชนิดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นภายหลัง) 2, 6) มีการตั้งสมมติฐานว่าการจ้องใกล้มากเกินไปทำให้กล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลสั้นลงและจุดเกาะเคลื่อนไปข้างหน้า
ทำการตรวจตาอย่างสมบูรณ์ (การมองเห็น, การมองเห็นสองตา, การมองเห็นสามมิติ, การเคลื่อนไหวของลูกตา, มุมตาเหล่, การหาค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดปรับตา)
ในตาเหล่เข้า ทางเลือกแรกคือการหยอดยาหยุดปรับตาด้วย atropine sulfate (0.5% วันละ 2-3 ครั้ง นาน 5-7 วัน) วิธีนี้ดีเยี่ยมในการตรวจหาระดับสายตายาวสูงสุด อาจใช้สารผสม cyclopentolate 1% + phenylephrine 2.5% เป็นทางเลือกอื่น หลังจากแก้ไขสายตาอย่างสมบูรณ์ภายใต้ยาหยุดปรับตาแล้ว ให้วัดตำแหน่งตาเพื่อกำหนดปริมาณการผ่าตัด
| การตรวจ | วิธีการและการประเมิน |
|---|---|
| วิธี Hirschberg | ประมาณด้วยการสะท้อนจากกระจกตา: ขอบรูม่านตา = 15°, บนม่านตา = 30°, ขอบกระจกตา = 45° |
| การทดสอบปิดตา (Cover test) | ทำที่ระยะไกล 5 เมตร และใกล้ 33 ซม. การสลับการจ้อง → ประเมินความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ |
| การทดสอบปิดตาร่วมกับปริซึมสลับ (APCT) | วัดปริมาณการเบี่ยงเบนเป็นหน่วยปริซึม (PD) สำหรับทั้งระยะใกล้และไกล |
| วิธี Bruckner (รีเฟล็กซ์แดง) | วิธีการประเมินที่เหมาะสมสำหรับทารกและเด็กเล็ก ยังมีประโยชน์ในการตรวจหาสายตาสองข้างไม่เท่ากันและต้อกระจก |
ความแตกต่างของมุมตาเหล่ระหว่างระยะไกลและใกล้ ≥10 PD สงสัยอัตราส่วน AC/A สูง
| วิธีการวัด | วิธี | ค่าปกติ |
|---|---|---|
| วิธี Gradient | การเปลี่ยนแปลงของมุมตาเหล่หลังใส่ +3D หารด้วย 3 | 4±2 PD/D |
| วิธี Heterophoria | ความแตกต่างของมุมตาเหล่ระหว่างไกลและใกล้ + ระยะห่างระหว่างรูม่านตา | 4±2 PD/D |
ในการวินิจฉัยตาเหล่เข้าแบบปรับตาม (accommodative esotropia) จำเป็นต้องสวมแว่นตาแก้ไขเต็มที่อย่างน้อย 3 เดือนก่อนการประเมิน
| โรค | จุดแยก |
|---|---|
| ตาเหล่เทียม | หนังตาชั้นใน / สันจมูกแบน ไม่มีการเบี่ยงเบนในการทดสอบปิดตา การบีบสันจมูกแสดงว่าไม่ใช่ตาเหล่จริง |
| อัมพาตเส้นประสาท abducens | จำกัดการกางตา (ไม่สามารถกางตาได้ในปรากฏการณ์ตุ๊กตา) |
| กลุ่มอาการ Duane (ชนิด I) | รอยแยกเปลือกตาแคบลงและลูกตาหดเมื่อหุบตา |
| Möbius syndrome | อัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 และ 7 ร่วมกัน |
| Congenital fibrosis of extraocular muscles | ตรวจสอบการจำกัดการกางตาโดยใช้ doll’s eye phenomenon |
| Ciancia syndrome | มุมกว้างมาก >60°, จำกัดการกางตา, จ้องตาในท่าเหล่เข้า, หันศีรษะไปทางเดียวกัน |
| Nystagmus blockage syndrome | อาตาแบบกระตุกปรากฏเมื่อกางตา คลื่นไฟฟ้าอาตาแสดงคลื่นเฟสช้าที่ความเร็วลดลง |
ในตาเหล่เข้าในทารก ให้ตรวจสอบการจำกัดการกางตาโดยใช้ doll’s eye phenomenon ซึ่งประยุกต์จาก oculocephalic reflex เพื่อแยกจากอัมพาตเส้นประสาท abducens และ Duane syndrome
เมื่อสงสัย AACE: จำเป็นต้องทำ MRI เนื่องจากอาจมีโรคในกะโหลกศีรษะซ่อนอยู่ (รอยโรคใน posterior fossa พบบ่อยที่สุด) สูงถึง 10%2)
การรักษาภาวะตามัว: ประมาณ 40-50% มีภาวะตามัวร่วมด้วย การรักษาพื้นฐานคือการปิดตาข้างดี หากสงสัยตามัวจากการจ้องนอกศูนย์หรือความสัมพันธ์จอประสาทตาผิดปกติ ควรรักษาภาวะตามัวก่อนการผ่าตัด
การแก้ไขด้วยแว่นตา: หากมีสายตายาว +2D ขึ้นไป ให้ประเมินองค์ประกอบที่เกิดจากการปรับตาโดยใช้แว่นตาแก้ไขเต็มที่ หากสายตายาว +3D ขึ้นไป ให้วัดตำแหน่งตาหลังจากแก้ไขเต็มที่ภายใต้การหยอดยาหยุดปรับตาเพื่อกำหนดปริมาณการผ่าตัด หลังผ่าตัดประมาณ 60% จะมีตาเหล่เข้าแบบปรับตาได้ร่วมด้วย จึงจำเป็นต้องจัดการค่าสายตาอย่างต่อเนื่อง
การรักษาด้วยการผ่าตัด:
วิธีการผ่าตัดพื้นฐานคือการเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลทั้งสองข้างกลับ สำหรับตาเหล่เข้ามุมกว้าง ให้เพิ่มการตัดกล้ามเนื้อเรกตัส Lateral ให้สั้นลง (ผ่าตัด 3 กล้ามเนื้อ) 1) ตาเหล่เข้าที่ ≥40 ไดออปเตอร์ปริซึมไม่หายไปเอง ดังนั้นควรตัดสินใจผ่าตัดอย่างรวดเร็ว ในการศึกษา PEDIG ในทารกที่ได้รับการยืนยันว่ามีตาเหล่เข้า ≥40 ไดออปเตอร์ปริซึมเมื่ออายุ 2-4 เดือน ไม่มีกรณีใดหายไปเอง (0/45 และ 0/21) 1).
แนวทางปริมาณการผ่าตัด (มุมตาเหล่เข้าและปริมาณการเลื่อนกลับ):
| มุมตาเหล่เข้า (Δ) | ปริมาณการเลื่อนกลับจากจุดเกาะกล้ามเนื้อ (มม.) | ปริมาณการเลื่อนกลับจากลิมบัสกระจกตา (มม.) |
|---|---|---|
| 15 | 3.0 | — |
| 25 | 4.0 | 8.5 |
| 35 | 5.0 | 9.5 |
| 45 | 6.0 | 10.5 |
| 55+ | 7.0 | 11.5 |
ขีดจำกัดสูงสุดของการเลื่อนกล้ามเนื้อตามอายุ (เริ่มจากขอบกระจกตา): <6 เดือน → 10.0 มม., <1 ปี → 10.5 มม., <24 เดือน → 11.0 มม.
ระยะเวลาการผ่าตัดและผลลัพธ์การมองเห็นสองตา:
| ระยะเวลาการผ่าตัด | การรวมภาพใกล้ | การรวมภาพไกล | การมองเห็นสามมิติ (+) |
|---|---|---|---|
| เร็วมาก (≤8 เดือน) | 93.8% | 93.8% | 75.0% |
| เร็ว (9-24 เดือน) | 81.0% | 57.0% | 19.1% |
| ระยะปลาย (>24 เดือน) | 38.9% | 27.8% | 11.1% |
p<0.001 (ระยะเร็วมาก vs ระยะปลาย) Birch & Stager (2000) รายงานการมองเห็นสามมิติ 100% เมื่อผ่าตัดก่อน 6 เดือน และ 8% เมื่อผ่าตัดหลังอายุ 1.5 ปี
เป้าหมายตำแหน่งตาหลังผ่าตัด: เงื่อนไขขั้นต่ำสำหรับการเกิด ARC คือทำให้เป็นตาเหล่ขนาดเล็กภายใน 8Δ หรือกลุ่มอาการตาข้างเดียวภายใน 10Δ ตาเหล่ตกค้าง ≥8Δ หลังผ่าตัด → ใช้ปริซึมแผ่นฟิล์ม การแสดงออกของ DVD หรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียง → ผ่าตัดซ้ำตามความเหมาะสม อัตราการผ่าตัดซ้ำ 15-30%1)
กลุ่มอาการเซียนเซีย: มีลักษณะเฉพาะคือมุมใหญ่ >60°, จำกัดการกางตา, จ้องในท่าเหล่เข้า, และหันศีรษะ กำหนดปริมาณการเลื่อนกล้ามเนื้อหลังมากกว่าปกติ
การผ่าตัดระยะเร็วมากก่อนอายุ 8 เดือนถือว่ามีประโยชน์มากที่สุดในการได้รับความสามารถในการรวมภาพ (รวมภาพใกล้ 93.8%) และการมองเห็นสามมิติ (75.0%) แม้การผ่าตัดระยะเร็วถึงอายุ 2 ปีก็สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้ ตาเหล่เข้ามุมใหญ่ ≥40Δ ไม่หายไปเอง ดังนั้นจึงสำคัญที่จะปรึกษาจักษุแพทย์เด็กตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด1)
ในตาเหล่เข้าในทารก อัตราการผ่าตัดซ้ำอยู่ที่ 15-30%1) หาก DVD หรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงปรากฏหลังผ่าตัด ให้พิจารณาผ่าตัดเพิ่มตามความเหมาะสม ตาเหล่เข้าตกค้าง (≥8Δ) จัดการด้วยปริซึมแผ่นฟิล์ม จำเป็นต้องจัดการระยะยาวจนถึงวัยผู้ใหญ่ โดยอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดครั้งแรกประมาณ 80% และมากกว่า 95% เมื่อรวมการผ่าตัดซ้ำ8)
ตาเหล่เข้าแบบปรับตามระยะชนิดหักเหแสง: แว่นสายตาแก้ไขค่าสายตายาวเต็มที่คือทางเลือกแรก และไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ตำแหน่งตาจะคงที่ภายใน 3 เดือนหลังจากใส่แว่น มีเพียงประมาณ 15% เท่านั้นที่ไม่ต้องใส่แว่นในที่สุด ค่าสายตายาวจะสูงสุดประมาณอายุ 6-7 ปี ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ยาหยอดตาขยายม่านตาเป็นระยะ ต้องใส่แว่นตลอดทั้งวัน ระวังไม่ให้กรอบแว่นเลื่อนหลุด
ตาเหล่เข้าแบบปรับตามระยะชนิดไม่หักเหแสง: จ่ายแว่นเลนส์สองชั้นที่มีกำลังบวก +2.5 ถึง +3.0 D หรือเลนส์โปรเกรสซีฟ ประมาณ 37-62.5% สามารถเปลี่ยนจากเลนส์สองชั้นเป็นเลนส์เดี่ยวได้เมื่ออายุ 8-12 ปี ยาหยอดตาดิสติกมีนโบรไมด์ (ยูเบรติด 1%) ซึ่งเป็นยับยั้งโคลีนเอสเทอเรส อาจมีประสิทธิภาพในการลดอัตราส่วน AC/A
ตาเหล่เข้าแบบปรับตามระยะชนิดบางส่วน: หากยังคงเหลือ ≥10PD เมื่อใส่แว่นแก้ไขเต็มที่ แสดงว่ามีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด การผ่าตัดจะทำเฉพาะมุมตาเหล่ขณะใส่แว่นเท่านั้น ประมาณ 30% จำเป็นต้องผ่าตัด ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี ควรตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ยาหยอดตาขยายม่านตาก่อนผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการแก้ไขน้อยเกินไปเนื่องจากสายตายาวเพิ่มขึ้น เทคนิคการผ่าตัดรวมถึง: การเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลทั้งสองข้างกลับ, การเลื่อนกลับและตัดสั้นข้างเดียว, และการตรึงด้านหลัง (วิธี Faden: มีประสิทธิภาพสำหรับอัตราส่วน AC/A สูง)
ตาเหล่เข้าแบบปรับตามชนิด refractive สามารถบรรลุตำแหน่งตาตรงได้ด้วยแว่นสายตาแก้ไขสายตายาวเต็มที่เท่านั้น อย่างไรก็ตาม มีเพียงประมาณ 15% เท่านั้นที่ไม่ต้องใช้แว่นตาในที่สุด ส่วนใหญ่จำเป็นต้องใส่แว่นต่อเนื่อง ในตาเหล่เข้าแบบปรับตามบางส่วน แว่นตาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ จำเป็นต้องผ่าตัดสำหรับแนวตาเบี่ยงที่เหลืออยู่
ในญี่ปุ่น ยาโบทูลินัมทอกซินชนิดเอ (Botox®) ได้รับอนุมัติให้ใช้รักษาตาเหล่ในปี 2015 (ครอบคลุมประกันสำหรับอายุ 12 ปีขึ้นไป)9). ใน 4 ปีหลังอนุมัติ มีการทำหัตถการประมาณ 1,500 ราย9). เกณฑ์แพทย์ผู้ทำ: จักษุแพทย์ที่ได้รับการรับรอง + เข้ารับการอบรม + มีประสบการณ์ผ่าตัดกล้ามเนื้อมากกว่า 50 มัด9).
ในเด็กที่มีอัมพาตเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 เฉียบพลัน การฉีดกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียล (ขนาดแนะนำ 2.5-5 หน่วย/มัด) แสดงการปรับปรุงจาก 50PD เป็น 20PD ใน 1 สัปดาห์ และตำแหน่งตาตรงใน 8 สัปดาห์7). ในตาเหล่เข้าทารก จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อมุมเบี่ยงเบนน้อยกว่า 30-35Δ1). ยังไม่มีการพิสูจน์ความปลอดภัยในตาเหล่ >50PD, ตาเหล่แบบจำกัดการเคลื่อนไหว และชนิดกล้ามเนื้อเรกตัส lateral อ่อนแรงในกลุ่มอาการ Duane
สายตายาว (+2D ขึ้นไป) ต้องใช้การปรับตาเพื่อให้เกิดภาพชัดบนรอยบุ๋มจอตา และเมื่อการปรับตาเพิ่มขึ้น การหุบเข้าตามการปรับตาก็เพิ่มขึ้น โดยปกติการเบนออกแบบรวมภาพจะชดเชยการหุบเข้านี้ แต่เมื่อเกินความสามารถในการชดเชย ตาเหล่เข้าจะปรากฏชัด ในชนิดที่เกิดจากค่าสายตา อัตราส่วน AC/A ปกติ (4±2 PD/D) แต่ปริมาณการปรับตามมากเกินไป ในชนิดที่ไม่เกิดจากค่าสายตา (อัตราส่วน AC/A สูง) อัตราส่วน AC/A ถึง ≥6 PD/D และการหุบเข้าที่มาพร้อมกับการปรับตาเมื่อมองใกล้จะมากเกินไป ทำให้เกิดตาเหล่เข้าชัดเจนเมื่อมองใกล้
การเปลี่ยนแปลงตามอายุของสายตายาวก็สำคัญเช่นกัน ทารกแรกเกิดมีสายตายาวประมาณ +2D และสายตายาวมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจนถึงอายุ 7-8 ปี การเพิ่มขึ้นและลดลงนี้ส่งผลต่อการเริ่มต้นและดำเนินโรคของตาเหล่เข้าแบบปรับตาม
สาเหตุของตาเหล่เข้าในทารกยังไม่ทราบแน่ชัดและมีหลายสมมติฐาน
รายงานของ Richards (2007) แสดงให้เห็นว่าเมื่อตาเหล่เข้าคงอยู่นานกว่า 6 เดือน การเชื่อมต่อของตาเดียวเพิ่มขึ้นสามเท่าเมื่อเทียบกับการเชื่อมต่อของสองตา 1) ในแบบจำลองลิง การแก้ไขตำแหน่งตาตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวตาปกติและการมองเห็นสองตา ในขณะที่การแก้ไขที่ล่าช้าทำให้เกิดตาเหล่เข้าคงค้าง อาตาแฝง DVD และความไม่สมมาตรของ OKN 1)
| ชนิด | กลไกหลัก |
|---|---|
| ตาเหล่เข้าแบบปรับตามสายตาที่เกิดจากค่าสายตา | สายตายาว → การเพ่งเพิ่มขึ้น → รีเฟล็กซ์การลู่เข้า → การเสียสมดุลของการเบนออกแบบรวมภาพ → ตาเหล่เข้า |
| ตาเหล่เข้าแบบปรับตามสายตาที่ไม่เกิดจากค่าสายตา | อัตราส่วน AC/A สูง (≥6PD/D) → การลู่เข้ามากเกินไปเมื่อมองใกล้ |
| ตาเหล่เข้าในทารก | การรวมภาพล้มเหลว, ความไม่สมมาตรของการเคลื่อนไหวตามภาพ (ไม่ทราบสาเหตุ) การพัฒนาการมองเห็นสองตาบกพร่องในช่วงระยะไว |
| กลุ่มอาการกดการสั่นของตา | การกดการสั่นของตาในทารกโดยการลู่เข้า → การลู่เข้ามากเกินไป → ตาเหล่เข้า ใน ENG: คลื่นเฟสช้าที่ความเร็วลดลง |
| IMCE (ตาเหล่เข้าจากการจ้องใกล้เป็นเวลานาน) | การจ้องใกล้เป็นเวลานาน → การหดสั้นของกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียล, การเคลื่อนจุดเกาะไปข้างหน้า รายงานทางพยาธิวิทยาของการฝ่อของกล้ามเนื้อเรกตัสแลเทอราลิส 6) |
| AACE type V | รอยโรคในแอ่งกะโหลกหลัง → การกดทับเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 2) |
กลไกการเกิดตามัว: ในตาเหล่เข้าคงที่ ภาพจากตาเหล่จะถูกกดที่คอร์เทกซ์สมอง หากตาที่ใช้จ้องเอียงไปข้างใดข้างหนึ่ง จะเกิดการกดอย่างต่อเนื่องต่อตาที่ไม่ถนัด นำไปสู่ตามัวจากตาเหล่ หากมีการจ้องสลับกัน การมองเห็นจะพัฒนาเท่ากันในทั้งสองตา
หลักฐานจากการศึกษาหลายศูนย์เกี่ยวกับการผ่าตัดเร็วมากได้สะสมเพิ่มขึ้น
| การศึกษา | ข้อค้นพบหลัก |
|---|---|
| Birch & Stager 20001) | ผ่าตัดก่อน 6 เดือน: การมองเห็นสามมิติ 100% เทียบกับมากกว่า 1 ปี: 8% |
| ELISS 20051) | กลุ่มแรก 13.5% เทียบกับกลุ่มหลัง 3.9% (p<0.01) |
| Yagasaki 20201) | เร็วมาก 77% เทียบกับเร็ว 20% เทียบกับช้า 13% |
| Yagasaki 20111) | เร็วมาก: DVD แฝงทั้งหมด เทียบกับช้า: 38.9% แสดงชัด |
| Shin 20141) | ผ่าตัดช้า → DVD เกิดขึ้นเอง OR=8.23 (P<0.001) |
| Gerth 20081) | ผ่าตัดก่อน 11 เดือน → mVEP ปกติ เทียบกับ 11-18 เดือน → mVEP ผิดปกติคงค้าง |
| Drover 20081) | ยืนยันการส่งเสริมพัฒนาการด้านประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวมัดใหญ่หลังผ่าตัด |
Ghobrial & Kuwera (2023) รายงานการปรับปรุงหลังทำผ่าตัดเลื่อนและย่อกล้ามเนื้อแบบไม่สมมาตรในกรณีตาเหล่เข้าชนิดอัมพาตการมองในแนวราบทั้งสองข้างหลังโรคพยาธิตัวตืดในสมอง3) แนะนำให้ทำผ่าตัดเลื่อน-ตัดกล้ามเนื้อเมื่อยากต่อการแยกแยะก่อนผ่าตัดระหว่างอัมพาตการมองและอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์
Negishi และคณะ (2024) รายงานการผ่าตัดตาเหล่เข้าในตาลูกตาขนาดเล็ก (ความยาวแกน 15.5 มม.)5) การเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิส 6 มม. ให้การแก้ไขจริง 12 ไดออปเตอร์ปริซึม เทียบกับที่คาดไว้ 25 ไดออปเตอร์ปริซึม บ่งชี้ถึงลักษณะทางชีวกลศาสตร์พิเศษของลูกตาเล็กและผลของรอก
การเพิ่มขึ้นของ AACE และ IMCE จากการใช้อุปกรณ์ดิจิทัลมากเกินไปได้รับความสนใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และความสำคัญด้านสาธารณสุขของการจำกัดการทำงานระยะใกล้กำลังถูกถกเถียง2, 6) ได้มีการพัฒนาแนวทางใหม่ในการปรับปรุงการมองเห็นสองตา (การรักษาแบบสองตา: วิธีการกระตุ้นแยกตาทั้งสองข้างที่กระตุ้นให้สนใจตาขี้เกียจ) สำหรับตาเหล่ที่มาพร้อมตาขี้เกียจ4) มีความพยายามแก้ไขสายตายาวด้วย LASIK/PRK ในผู้ใหญ่ที่มีตาเหล่เข้าชนิดปรับเปลี่ยนเพื่อเลิกใช้แว่นตา แต่การประยุกต์ใช้ในเด็กยังไม่เป็นที่ยอมรับ อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดครั้งแรกในผู้ใหญ่ประมาณ 80% และมากกว่า 95% หากรวมการผ่าตัดซ้ำ8)
