โบทูลินัมทอกซินชนิดเอ (BTX-A) เป็นการรักษาแบบไม่ผ่าตัดเพื่อแก้ไขตาเหล่ โดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อนอกลูกตา
ในปี 1973 Alan B. Scott ทดลองครั้งแรกในลิงแสม และในปี 1989 FDA อนุมัติให้ใช้รักษาโรคตาเหล่
สำหรับตาเหล่เข้า (esotropia) ที่มีมุมเบี่ยงเบนเล็กถึงปานกลาง (น้อยกว่า 35 PD) มีรายงานอัตราความสำเร็จเทียบเท่าการผ่าตัด
กลไกการออกฤทธิ์คือการทำให้กล้ามเนื้อนอกลูกตา อัมพาตชั่วคราวโดยการยับยั้งการปล่อยอะเซทิลโคลีนที่รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อ
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือหนังตาตก ชั่วคราว ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ 12% และเด็ก 25%
มีข้อบ่งชี้กว้างขวางรวมถึงตาเหล่ จากอัมพาตเฉียบพลัน ตาเหล่ ที่เหลืออยู่หลังผ่าตัด และโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ระยะลุกลาม
ได้รับการอนุมัติเป็นยารักษาตาเหล่ ในปี 2015 (Botox®) การคุ้มครองประกันสำหรับผู้ป่วยตาเหล่ ที่มีอายุ 12 ปีขึ้นไป
ขั้นตอนต้องเข้าร่วมสัมมนาเพื่อรับคุณสมบัติและมีประสบการณ์ผ่าตัดตาเหล่ อย่างน้อย 50 กล้ามเนื้อ
หลังจากให้ยาครั้งแรก สังเกตเป็นเวลา 4 สัปดาห์ หากผลไม่เพียงพอ สามารถให้ยาเพิ่มได้สูงสุดสองเท่า
โบทูลินัมทอกซินเป็นสารพิษต่อระบบประสาทที่ผลิตโดยแบคทีเรีย Clostridium botulinum ในเจ็ดซีโรไทป์ที่รู้จัก (A ถึง G) ชนิด A มีฤทธิ์แรงที่สุดและใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในทางคลินิก
การประยุกต์ใช้โบทูลินัมทอกซินในการรักษาตาเหล่ เริ่มขึ้นในปี 1973 เมื่อจักษุแพทย์ Alan B. Scott จากซานฟรานซิสโกฉีดโบทูลินัมทอกซินชนิด A เข้าไปในกล้ามเนื้อนอกลูกตา ของลิงแสม การฉีดผ่านเยื่อบุตา เข้าไปในกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสและเรกตัสแลเทอราลิสของลิงแสม 8 ตัว ทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อชั่วคราวและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งตาอย่างถาวร
ในปี 1981 มีรายงานการใช้ในมนุษย์ครั้งแรก การฉีดในผู้ป่วยตาเหล่ แนวนอน 42 รายแสดงให้เห็นว่าผลคงอยู่นานถึง 411 วันหลังการฉีดครั้งสุดท้าย เมื่อวันที่ 29 ธันวาคม 1989 โบทูลินัมทอกซินชนิด A (BTX-A) ได้รับการอนุมัติจาก FDA ของสหรัฐอเมริกาให้เป็นยารักษาตาเหล่ และอาการกระตุกของเปลือกตา
ได้รับการอนุมัติในประเทศเป็นยารักษาตาเหล่ ในปี 2015 (ชื่อการค้า Botox®) ในช่วงสี่ปีแรกหลังการอนุมัติ มีการดำเนินการประมาณ 1,500 ครั้ง การคุ้มครองประกันสำหรับผู้ป่วยตาเหล่ ที่มีอายุ 12 ปีขึ้นไป ทั้งแบบตาเหล่ ร่วมและไม่ร่วม แนวนอนหรือแนวตั้ง
วิธีการรักษาพื้นฐานสำหรับตาเหล่ ได้แก่ การแก้ไขค่าสายตา การฝึกตาขี้เกียจ การบำบัดด้วยปริซึม การฝึกการมองเห็น การรักษาด้วยยา (เช่น โบทูลินัมทอกซิน) และการผ่าตัด การรักษาด้วยโบทูลินัมถือเป็นทางเลือกหรือเสริมการผ่าตัด และควรประเมินความเสี่ยงและประโยชน์อย่างครอบคลุมเมื่อเทียบกับการรักษาอื่นๆ ในการเลือกการรักษา3)
ยาหลักสามชนิดที่มีจำหน่ายในปัจจุบันมีดังนี้
โบทูลินัมทอกซิน เอ (Botox®) : สูตรแรกที่พัฒนา เป็นมาตรฐานหน่วยทางคลินิกโบทูลินัมทอกซิน เอ (Dysport®) : 1 หน่วยของ Botox เทียบเท่ากับ 3-5 หน่วยของ Dysportโบทูลินัมทอกซิน เอ (Xeomin®) : ประสิทธิภาพเทียบเท่า Botox (1:1) และอัตราผลข้างเคียงใกล้เคียงกัน
Q
การรักษาตาเหล่ด้วยโบทูลินัมทอกซินเริ่มเมื่อใด?
A
เริ่มจากการทดลองในสัตว์ในปี 1973 และรายงานประสิทธิภาพในมนุษย์ครั้งแรกในปี 1981 FDA อนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับการรักษาตาเหล่ ในปี 1989 และแพร่หลายไปทั่วโลกตั้งแต่นั้นมา ได้รับการอนุมัติในประเทศในปี 2015 และครอบคลุมโดยประกันสำหรับผู้ป่วยตาเหล่ อายุ 12 ปีขึ้นไป
Q
สามารถรับการรักษาด้วยโบทูลินัมได้ตั้งแต่อายุเท่าใด?
A
ความคุ้มครองประกันสำหรับผู้ป่วยตาเหล่ อายุ 12 ปีขึ้นไป การใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีไม่ได้รับข้อบ่งชี้ แต่ในต่างประเทศ มีการลองรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับตาเหล่เข้า ในทารก และรายงานผลการแก้ไขที่ดี
สาเหตุหลักที่ผู้ป่วยตาเหล่ ที่เข้ารับการรักษาด้วยโบทูลินัมทอกซินมาพบแพทย์มีดังนี้:
ภาพซ้อน (เห็นภาพซ้อน )ตาเหล่ ที่เกิดขึ้นเฉียบพลันหรือในผู้ใหญ่เมื่อยล้าตา : ตาล้าจากความพยายามในการรวมภาพ พบได้บ่อยในตาเหล่ ที่เป็นๆ หายๆการรับรู้ถึงการเบี่ยงเบนของตา : สังเกตเห็นการเบี่ยงเบนของตาในกระจกหรือรูปถ่าย อาจเป็นปัญหาด้านความสวยงาม
ข้อบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพ
ตาเหล่เข้า และตาเหล่ออก ขนาดเล็กถึงปานกลาง
ตาเหล่เข้า ร่วมกันแบบเฉียบพลัน
ตาเหล่ ที่เหลืออยู่หรือเกิดภายหลังการผ่าตัด
ตาเหล่ จากอัมพาตเฉียบพลันภาพซ้อน จนกว่าอัมพาตจะฟื้นตัว
อัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์ : การฉีด BTX เข้ากล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียล (chemodenervation) มีประโยชน์ในการลดการหดรั้งทุติยภูมิ ปรับปรุงตำแหน่งศีรษะชดเชย และลดมุมเบี่ยงเบนสุดท้าย1)
โรคตาจากต่อมไทรอยด์ ระยะลุกลามภาพซ้อน ชั่วคราว1)
ประสิทธิภาพต่ำหรือไม่เหมาะสม
การใช้เดี่ยวสำหรับการเบี่ยงเบนมุมมาก : มากกว่า 55PD อัตราความสำเร็จลดลง
ตาเหล่ แบบจำกัดหรือเชิงกลโรคตาจากต่อมไทรอยด์ เรื้อรัง
รูปแบบตัวอักษร : รูปแบบตาเหล่ ชนิด A, V และ X
การเบี่ยงเบนแนวตั้งแบบแยก (DVD ) : กลไกต่างกันและผลไม่ดี
ตาเหล่ จากอัมพาตเรื้อรัง3)
ตาเหล่ มากกว่า 50PD3)
กลุ่มอาการ Duane ร่วมกับกล้ามเนื้อเรกตัส外侧อ่อนแรง3)
ตาเหล่ ทุติยภูมิจากการแก้ไขมากเกินไปของการผ่าตัดรีเซสก่อนหน้า3)
สารพิษโบทูลินัมสามารถเป็นทางเลือกในการปรับปรุงตำแหน่งตาในผู้ป่วยที่ผ่าตัดไม่สำเร็จหรือไม่ต้องการผ่าตัด 1)
โมเลกุลของสารพิษโบทูลินัมประกอบด้วยสายหนัก (H chain) และสายเบา (L chain) เชื่อมต่อกันด้วยพันธะไดซัลไฟด์ หน่วยย่อย H1 จับกับปลายประสาทและถูกนำเข้าสู่เซลล์โดยกระบวนการเอนโดไซโทซิส
สายเบาจะตัดคอมเพล็กซ์ SNAP-25/ซินแทกซิน ยับยั้งการปล่อยอะเซทิลโคลีน ส่งผลให้การส่งผ่านกระแสประสาทสั่งการผ่านรอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อถูกปิดกั้น ทำให้เกิดอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกของกล้ามเนื้อนอกตา
การเปลี่ยนแปลงตามเวลาของผลทางคลินิกมีดังนี้:
เริ่มอัมพาต : 2-4 วันหลังฉีดระยะเวลาของผลทางคลินิก : 5-8 สัปดาห์ฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อ : 5-14 สัปดาห์ (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ฉีด ขนาดยา และความหนาแน่นของการรับเส้นประสาทของกล้ามเนื้อ)
การรักษาด้วยสารพิษโบทูลินัมทำให้เกิด การถอยกลับทางเภสัชวิทยา ของกล้ามเนื้อที่ถูกฉีด ในระหว่างอัมพาต กล้ามเนื้อที่ถูกฉีดจะยืดออกและกล้ามเนื้อคู่ตรงข้ามหดตัว ผลทางเภสัชวิทยามักจะหายไปภายใน 3 เดือน แต่ผลทางกลไก การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และการมองเห็น สองตาที่เกิดขึ้นในช่วงอัมพาตมีส่วนช่วยให้ตำแหน่งตาคงที่ในระยะยาว
เมื่อการมองเห็น สองตารวมกันเกิดขึ้นในระหว่างการแก้ไขเกินชั่วคราว ตำแหน่งตาจะยังคงตรงแม้หลังจากผลทางเภสัชวิทยาหายไป (การปรับตัวทางประสาทสัมผัส) นี่เป็นหนึ่งในกลไกที่ทำให้ได้ผลถาวรจากการฉีดเพียงครั้งเดียว
ส่วนนี้จะกล่าวถึงเทคนิคการฉีดโบทูลินัมทอกซิน
แพทย์ที่ทำการรักษาด้วยโบทูลินัมต้องมีคุณสมบัติครบ 4 ข้อดังต่อไปนี้3)
มีคุณสมบัติเป็นผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมจักษุแพทย์แห่งประเทศญี่ปุ่น
ผ่านการอบรมสัมมนา (บรรยายและปฏิบัติ) เพื่อรับคุณสมบัติการใช้ยานี้
มีความรู้ทางกายวิภาคศาสตร์ขั้นสูง ทักษะการวัดคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ และความรู้/ประสบการณ์เพียงพอเกี่ยวกับเทคนิคการฉีด
มีประสบการณ์เพียงพอในการผ่าตัดตาเหล่ (มากกว่า 50 มัดกล้ามเนื้อ)
ในการดำเนินการต้องปฏิบัติตามข้อต่อไปนี้3)
ให้คำอธิบายอย่างเพียงพอเป็นลายลักษณ์อักษรแก่ผู้ป่วย (หรือผู้แทนโดยชอบธรรม) และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร (ต้องลงทะเบียนผู้ป่วย)
ขณะให้ยา ให้ระบุตำแหน่งเป้าหมายโดยใช้เครื่องวัดคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหรือการผ่าเปิดกล้ามเนื้อนอกลูกตา
หลังการรักษา ให้เติมสารละลายโซเดียมไฮโปคลอไรท์ 0.5% ลงในของเหลวที่เหลือและเครื่องมือที่สัมผัสกับสารละลายยาเพื่อทำให้หมดฤทธิ์และทิ้ง
ปฏิบัติตามขนาดยา วิธีการใช้ และข้อควรระวังในเอกสารกำกับยา
ไม่มีมาตรฐานขนาดยาที่แน่นอน ขนาดยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ Botox 2.5-5 ยูนิต ปรับตามอายุ มุมเบี่ยงเบน และชนิดของตาเหล่
กลุ่มเป้าหมาย ขนาดยา (โบท็อกซ์) อายุน้อยกว่า 3 ปี (<30 PD) ตาข้างเด่น 2.5 ยูนิต ตาข้างไม่เด่น 2.5 ยูนิต อายุน้อยกว่า 3 ปี (≥30 PD) ตาข้างเด่น 2.5 ยูนิต ตาข้างไม่เด่น 5 ยูนิต 3–10 ปี ตาข้างเด่น 2.5 ยูนิต ตาข้างไม่เด่น 5 ยูนิต กล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลและเรกตัสแลทเทอรัล 3–5 ยูนิต กล้ามเนื้อเรกตัสซุพีเรียร์ 1.5 ยูนิต กล้ามเนื้อออบลีกอินฟีเรียร์และเรกตัสอินฟีเรียร์ 1.5–2.5 ยูนิต มีพังผืด 10 ยูนิต
เมื่อใช้ Dysport ให้ใช้ปัจจัยแก้ไข 3 ถึง 5 เท่าของขนาด Botox
ละลายผงโบทูลินัมทอกซิน 50-100 หน่วยในน้ำยาล้างตา (BSS) 2 มล. เพื่อให้ได้ความเข้มข้น 5 หน่วยต่อ 0.1 มล. ใช้ภายใน 6 ชั่วโมงหลังละลาย ขนาดที่ทำให้เสียชีวิตในมนุษย์น้ำหนัก 70 กก. คือ 5,000 หน่วย (มากกว่า 1,000 เท่าของขนาดที่ใช้) ดังนั้นขนาดที่ใช้ทางคลินิกจึงอยู่ในช่วงปลอดภัย
ผู้ใหญ่ : สามารถทำได้โดยใช้ยาชาหยอดตา (oxybuprocaine)เด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่ให้ความร่วมมือ : แนะนำให้ใช้การระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย
สอดเข็ม (27G หรือ 30G) ในแนวสัมผัสผ่านเยื่อบุตา เพื่อเข้าถึงกล้ามเนื้อเป้าหมายโดยตรง อุปกรณ์ตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) มีประโยชน์ในการระบุกล้ามเนื้อขนาดเล็ก แต่โดยทั่วไปไม่จำเป็นสำหรับการฉีดกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสและเรกตัสแลเทอราลิส
Q
จำเป็นต้องวางยาสลบขณะฉีดหรือไม่?
A
ในผู้ใหญ่ สามารถทำได้โดยใช้ยาชาหยอดตาเท่านั้น แนะนำให้วางยาสลบสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่ให้ความร่วมมือ แต่ระยะเวลาการวางยาสลบสั้นกว่าการผ่าตัด
ในตาเหล่เข้า แบบร่วมมือที่มีมุมเบี่ยงเบนก่อนผ่าตัดเล็กถึงปานกลาง (<35 PD) การฉีด BTX มีอัตราความสำเร็จเทียบเท่าการผ่าตัด ในการวิเคราะห์อภิมานปี 2017 (9 การศึกษา) อัตราความสำเร็จรวมของการฉีด BTX เข้ากล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสสำหรับตาเหล่เข้า ในทารกคือ 76% แม้ว่าการใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีจะอยู่นอกข้อบ่งชี้ แต่ในต่างประเทศ มีการพยายามรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับตาเหล่เข้า ในทารกและรายงานผลการแก้ไขที่ดี แม้จะมีความเสี่ยงของการแก้ไขเกินชั่วคราวและหนังตาตก ข้อดีรวมถึงความเป็นไปได้ในการจัดตำแหน่งตาให้ตรงด้วยการฉีดเพียงครั้งเดียวโดยไม่ต้องตัดเอ็นกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสที่กำลังพัฒนา และผลที่คาดหวังในการป้องกันการหดตัวของกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสและการลุกลามของการจ้องเข้าเกิน
ในตาเหล่เข้า แบบร่วมมือมุมใหญ่ การผ่าตัดร่วมกับการฉีด BTX อาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ ในชุดผู้ป่วยย้อนหลังปี 2024 ในผู้ที่มีมุมเบี่ยงเบน ≥55 PD การใช้ BTX-A เป็นตัวช่วยในการผ่าตัดประสบความสำเร็จในผู้ป่วยตาเหล่เข้า 75% และผู้ป่วยตาเหล่ออก 50%
หลังจากให้ยาครั้งแรก ให้สังเกตเป็นเวลา 4 สัปดาห์ หากผลไม่เพียงพอ สามารถให้ยาเพิ่มได้สูงสุดไม่เกิน 2 เท่าของขนาดยาเริ่มต้น 3)
หากผลของยาครั้งก่อนลดลง สามารถให้ยาซ้ำได้สูงสุดไม่เกิน 2 เท่าของขนาดยาที่เคยให้ครั้งเดียว อย่างไรก็ตาม ควรหลีกเลี่ยงการให้ยาซ้ำภายใน 3 เดือน 3) หลังการรักษา ให้สังเกตทางจักษุวิทยาร่วมด้วย หากมีความผิดปกติ ให้ตรวจอย่างละเอียดทันที 3)
การฉีด BTX (chemodenervation) เข้ากล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียล มีประโยชน์ในการลดการหดเกร็งทุติยภูมิของกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลในช่วงฟื้นตัวจากอัมพาต ปรับปรุงตำแหน่งศีรษะชดเชย และลดมุมเบี่ยงเบนสุดท้าย 1) การผ่าตัดจะทำหากยังคงมีการเบี่ยงเบนหลังจาก 6 เดือนนับจากเริ่มมีอาการ สำหรับการเบี่ยงเบนมาก มีรายงานเทคนิคที่ผสมผสานการย้ายตำแหน่งกล้ามเนื้อเรกตัสแนวตั้งร่วมกับการฉีด BTX 1)
อาจใช้ chemodenervation เพื่อลดภาพซ้อน ชั่วคราวในช่วงที่มีการอักเสบเมื่อยังไม่ถึงเวลาผ่าตัด 1) หลังจากระยะอักเสบสงบและมุมเบี่ยงเบนคงที่มากกว่า 6 เดือน จึงพิจารณาผ่าตัด 1)
ในกรณีที่การผ่าตัดล้มเหลวหรือผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด BTX อาจเป็นทางเลือกในการปรับปรุงตำแหน่งตา 1)
ในการทบทวนของ Al-Dabet และคณะ (2025) ได้นำเสนอผลการฉีด BTX-A ทั้งสองข้างภายใต้การนำด้วย EMG (เข้ากล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียล) สำหรับกลุ่มอาการ Duane ชนิดที่ 1 การศึกษาในผู้ป่วย 8 รายอายุต่ำกว่า 3 ปี มีค่าเฉลี่ยตาเหล่เข้า 术前 32±10 PD ครึ่งหนึ่งของกรณีบรรลุตำแหน่งตรง ในขณะที่ 3 รายจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเนื่องจากตาเหล่เข้า ที่คงอยู่ (เฉลี่ย 25 PD) 2)
มุมเบี่ยงเบนมีแนวโน้มไม่คงที่ตามเวลา และผลการผ่าตัดแบบตัดหรือเลื่อนกล้ามเนื้อคาดเดาได้ยาก การฉีด BTX อาจเป็นประโยชน์ในกรณีเหล่านี้
มุมเบี่ยงเบนเล็กถึงปานกลาง
ผู้ป่วยเด็ก
ฉีดเข้าตาทั้งสองข้าง
การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane (4 การทดลอง รวม 242 คน) สรุปว่ามีหลักฐานที่มีความแน่นอนต่ำเท่านั้นที่ยืนยันประสิทธิภาพของการฉีด BTX เป็นการรักษาเดี่ยวสำหรับตาเหล่ บางประเภท
ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนแสดงไว้ด้านล่าง
ภาวะแทรกซ้อน ความถี่ หนังตาตก ชั่วคราวผู้ใหญ่ 12% เด็ก 25% เลือดออกใต้เยื่อบุตา เล็กน้อย (ไม่ต้องรักษา) การแก้ไขเกินชั่วคราว ไม่กี่สัปดาห์ถึงสูงสุด 6 เดือน การเบี่ยงเบนแนวตั้งชั่วคราว 3.3% ถึง 37% เลือดออกหลังลูกตา 0.5–2/1,000 การทะลุของลูกตา 0.2–1/1,000
Q
โบทูลินัมทอกซินหรือการผ่าตัดมีประสิทธิภาพมากกว่ากัน?
A
ในตาเหล่เข้า (esotropia) น้อยกว่า 35PD ทั้งสองวิธีมีอัตราความสำเร็จเท่ากัน ในตาเหล่ ที่มีมุมมาก การผ่าตัดร่วมกับ BTX มีข้อได้เปรียบกว่า BTX มีข้อดีคือขั้นตอนการฉีดง่ายและใช้เวลาดมยาสลบสั้น.
Q
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?
A
หนังตาตก ชั่วคราวพบบ่อยที่สุด เกิดในผู้ใหญ่ 12% และเด็ก 25% พบมากกว่าเมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิส โดยปกติจะหายเองภายในไม่กี่สัปดาห์โดยไม่มีผลกระทบร้ายแรง.
โบทูลินัมทอกซินชนิดเอเป็นโปรตีนสายคู่ขนาดประมาณ 150 กิโลดาลตัน โดยสายหนัก (ประมาณ 100 กิโลดาลตัน) และสายเบา (ประมาณ 50 กิโลดาลตัน) เชื่อมกันด้วยพันธะไดซัลไฟด์ หน่วยย่อย H1 (ครึ่งปลาย C) จับกับเยื่อหุ้มปลายประสาทอย่างจำเพาะ และถูกนำเข้าสู่เซลล์โดยกระบวนการเอนโดไซโทซิส
สายเบาทำหน้าที่เป็นเอนโดเปปทิเดสที่ขึ้นกับสังกะสี และตัดคอมเพล็กซ์ SNARE ซึ่งรวมถึง SNAP-25 และซินแทกซิน การสูญเสียการทำงานของคอมเพล็กซ์ SNARE ยับยั้งการหลอมรวมของถุงที่บรรจุอะเซทิลโคลีนกับเยื่อหุ้มก่อนไซแนปส์ ทำให้การหลั่งอะเซทิลโคลีนแบบเอ็กโซไซโทซิสถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ ผลที่ตามมาคือ การส่งผ่านกระแสประสาทสั่งการผ่านรอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อถูกยับยั้ง ทำให้เกิดอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกของกล้ามเนื้อนอกลูกตา
ในระหว่างที่กล้ามเนื้อนอกลูกตา ที่ถูกฉีดเป็นอัมพาต กล้ามเนื้อคู่ตรงข้ามจะเด่นขึ้นสัมพัทธ์ และตำแหน่งของตาเปลี่ยนไปในทิศทางการแก้ไข (การหดกลับทางเภสัชวิทยา) ในช่วงที่เป็นอัมพาต กล้ามเนื้อที่ถูกฉีดจะยืดออก และกล้ามเนื้อคู่ตรงข้ามจะหดตัว การเปลี่ยนแปลงทางกลไกและการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายนี้มีส่วนช่วยให้ตำแหน่งตาคงที่หลังจากฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาหมดไป (ปกติ 3 เดือน)
การปรับตัวทางประสาทสัมผัสยังมีส่วนสำคัญอย่างมากต่อผลระยะยาว หากการมองเห็น สองตารวมกันเกิดขึ้นในช่วงที่มีการแก้ไขเกินชั่วคราว ตำแหน่งตาปกติจะคงอยู่แม้หลังจากฤทธิ์หมดไป การปรับตัวทางประสาทสัมผัสนี้เป็นกลไกหลักที่ทำให้การฉีดเพียงครั้งเดียวสามารถปรับปรุงตำแหน่งตาได้อย่างถาวร
อาจเกิดการสร้างแอนติบอดีต่อโบทูลินัมทอกซิน แอนติบอดีที่ไม่ทำให้เป็นกลางไม่ทำให้ฤทธิ์ของทอกซินที่รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อลดลง และไม่มีความสำคัญทางคลินิก แอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางจะทำให้ BTX เป็นกลางที่ตำแหน่งหน้าที่ของสายหนักและป้องกันการจับกับเยื่อหุ้มประสาท แต่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงส่วนน้อยเท่านั้น ยังไม่พบแอนติบอดีที่เกิดปฏิกิริยาข้ามระหว่างซีโรไทป์ต่างๆ
5 ถึง 14 สัปดาห์หลังการฉีด หน่อประสาทใหม่จะงอกจากปลายประสาท และเกิดรอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อใหม่ ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อกลับคืนมา การผันกลับได้นี้ทำให้การรักษาด้วยโบทูลินัมเป็นการรักษาที่สามารถทำซ้ำได้
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อาการตาเหล่เข้า แบบร่วมที่เกิดขึ้นเฉียบพลันซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้สมาร์ทโฟนและอุปกรณ์ดิจิทัลเป็นเวลานานมีเพิ่มมากขึ้น การรักษาด้วย BTX กำลังได้รับความสนใจในฐานะการประยุกต์ใช้ที่มีแนวโน้มดีสำหรับตาเหล่ ชนิดนี้ และกำลังมีการพิจารณาการใช้ในรายที่มีมุมเบี่ยงเบนไม่คงที่ในระยะแรก
สำหรับตาเหล่เข้า หรือตาเหล่ออก มุมกว้าง (≥55PD) กำลังมีการศึกษาวิธีการผสมผสานการผ่าตัดตาเหล่ ร่วมกับการฉีด BTX-A ระหว่างผ่าตัด ในชุดผู้ป่วยย้อนหลังปี 2024 ผู้ป่วยตาเหล่เข้า 75% และตาเหล่ออก 50% ประสบความสำเร็จ บ่งชี้ถึงประโยชน์ในการช่วยผ่าตัด
ในบางประเทศ มีการทดลองรักษาตาเหล่เข้า ในทารกด้วย BTX ระยะแรก และการวิเคราะห์อภิมานปี 2017 (9 การศึกษา) รายงานอัตราความสำเร็จรวม 76% การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างการฉีดภายใต้การนำด้วย EMG และการฉีดภายใต้การมองเห็น โดยตรง (ภายใต้การดมยาสลบ) ก็กำลังดำเนินการอยู่
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
Al-Dabet S, et al. Abnormal head position in ophthalmology: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2025;70:771-816.
佐藤美保, 石川均. 斜視に対するボツリヌス療法に関するガイドライン. 日本弱視斜視学会・日本神経眼科学会.
