ตาเหล่แบบไม่คงที่ (Intermittent Exotropia)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ตาเหล่แบบ intermittent exotropia คิดเป็นประมาณ 75-90% ของตาเหล่ออกนอกทั้งหมด และเป็นตาเหล่ที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก
ในชีวิตประจำวันตาจะอยู่ในตำแหน่งปกติ แต่เมื่อเหนื่อยล้า มองไกล หรืออยู่ในที่กลางแจ้งที่สว่าง ตาข้างหนึ่งจะเบนออกนอก
การเริ่มเป็นมักพบมากที่สุดในช่วงอายุ 3-4 ปี และพบในประมาณ 1% ของประชากรทั้งหมด
ประมาณ 10% หายได้เอง ในขณะที่ประมาณ 50% จะ发展为เป็นตาเหล่ออกนอกแบบถาวร
การหลับตาข้างหนึ่งเมื่ออยู่ในที่กลางแจ้งที่สว่างเป็นอาการที่เด่นชัด และมักเป็นสัญญาณที่ผู้ปกครองสังเกตเห็น
การรักษาเลือกจากการสังเกต การรักษาทางแสง การฝึกการมองเห็น ไปจนถึงการผ่าตัด ตามสภาพของโรค
อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดประมาณ 60-70% และโดยทั่วไปจะพิจารณาหลังอายุ 4 ปี

1. ภาวะตาเหล่ออกนอกแบบ intermittent คืออะไร

ภาวะตาเหล่ออกนอกแบบ intermittent (intermittent exotropia) เป็นภาวะตาเหล่ออกนอกที่ตาข้างหนึ่งเบนออกนอกขณะที่อีกข้างจ้องเป้าหมาย ร่วมกับภาวะตาเหล่ออกนอกแฝง (exophoria) ที่ตาทั้งสองข้างจ้องเป้าหมายโดยไม่มีการเบนออก ในชีวิตประจำวันตาจะอยู่ในตำแหน่งปกติเป็นส่วนใหญ่ แต่ตาเหล่ออกนอกจะปรากฏชัดเมื่อเหนื่อยล้า วอกแวก ตื่นนอน มองไกล หรืออยู่ในที่กลางแจ้งที่มีแสงแดดจัด

คิดเป็นประมาณ 75-90% ของผู้ป่วยตาเหล่ออกนอกทั้งหมด และพบในประมาณ 1% ของประชากรทั้งหมด เป็นตาเหล่ที่พบบ่อยที่สุด พบในประมาณ 0.14% ของนักเรียนประถมศึกษา การเริ่มเป็นมักอยู่ในช่วงวัยเด็กจนถึงอายุ 8 ปี โดยพบบ่อยที่สุดที่อายุ 3-4 ปี โดยปกติเริ่มก่อนอายุ 5 ปี

การดำเนินโรคในระยะยาว

ผลลัพธ์ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษามีรายงานดังนี้

การหายเอง: ประมาณ 10%
ไม่มีการเปลี่ยนแปลง: ประมาณ 40%
ดำเนินไปเป็นตาเหล่แบบคงที่: ประมาณ 50% (กลายเป็นตาเหล่ชัดเจนแม้ในระยะใกล้)

Von Noorden ติดตามผู้ป่วย 51 รายที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลาเฉลี่ย 3.5 ปี และรายงานว่า 75% แย่ลง 9% ไม่เปลี่ยนแปลง 16% ดีขึ้น อาจเปลี่ยนเป็นตาเหล่แบบคงที่เนื่องจากปัจจัยเช่นอายุที่มากขึ้น

Q ตาเหล่แบบไม่คงที่สามารถหายเองได้โดยไม่ต้องรักษาหรือไม่?

ประมาณ 10% หายเองได้ แต่ประมาณ 50% ดำเนินไปเป็นตาเหล่แบบคงที่ ส่วนที่เหลือประมาณ 40% ไม่เปลี่ยนแปลง แม้จะมีโอกาสหายเองได้ แต่ความเสี่ยงในการดำเนินโรคสูง จึงจำเป็นต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอ

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ในระยะแรก สามารถรักษาตำแหน่งตาได้ด้วยการหุบเข้าหากัน (แรงที่ทำให้ตาทั้งสองข้างเข้าใกล้กัน) แต่จะกลายเป็นตาเหล่ได้ง่ายเมื่อเหนื่อย ป่วย หรือทันทีหลังจากตื่นนอน เด็กมักไม่ค่อยบ่นถึงอาการที่รู้สึก จึงต้องระวัง

ภาพซ้อน: รู้สึกเมื่อตาข้างหนึ่งเบนออกไปด้านนอก หากปริมาณการเบนน้อย อาจบ่นว่ามองไม่ชัด หากตาที่เบนถูกกดไว้ จะไม่รู้สึกภาพซ้อน
ปวดตา: ความพยายามในการหุบตาเพื่อรักษาตำแหน่งตาปกติทำให้เกิดการเพ่งมากเกินไป อาจทำให้ปวดศีรษะ อาเจียน หรือคลื่นไส้
สายตาสั้นเฉพาะตำแหน่ง: ความพยายามในการหุบตากระตุ้นการเพ่ง ทำให้เกิดสายตาสั้น เกิดขึ้นเมื่อมองด้วยสองตา ดังนั้นความคมชัดของการมองเห็นโดยไม่ใช้แว่นจึงลดลงเมื่อลืมตาทั้งสองข้าง เมื่อมองด้วยตาข้างเดียว สภาพสายตาปกติไม่เปลี่ยนแปลง
หลับตาข้างเดียว: ในที่กลางแจ้งที่มีแสงจ้า เกิดตาเหล่และผู้ป่วยหลับตาข้างเดียว กลไกไม่ทราบแน่ชัด แต่แสงจ้ากลางแจ้งทำให้การรวมภาพยากและกระตุ้นให้เกิดได้ง่าย เด็กอาจบ่นว่าแสบตา

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบ)

ตำแหน่งตาเมื่อไม่เบนดี และการมองเห็นด้วยสองตาพัฒนาเกือบปกติ พบอาการแสดงดังต่อไปนี้:

จุดหุบตาใกล้ยืดออก: ร่วมกับช่วงการรวมภาพที่ลดลง
ลักษณะการเริ่มต้นในวัยทารก: การจ้องตาแบบเยื้องศูนย์และการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการจ้องตาเดียว (monofixation syndrome) พบภาวะสายตาขี้เกียจเล็กน้อยในประมาณ 5% ของผู้ป่วย
การแคบลงของลานสายตาสองตา: แม้ในตำแหน่งที่เบนออก ลานสายตาจะอยู่ที่ 20-30 องศา (แคบกว่าปกติที่ 40 องศา)

มาตราประเมินการควบคุม

ประเมินสถานะการควบคุมตาเหล่แบบออกโดยใช้มาตราต่อไปนี้

คะแนน	สถานะ
5	ตาเหล่ออกคงที่
4	ตาเหล่ออกมากกว่า 50% ของเวลาตรวจ
3	ตาเหล่ออกน้อยกว่า 50% ของเวลาตรวจ
2	ไม่ตาเหล่ออกเว้นแต่เมื่อปิดตา ฟื้นตัวมากกว่า 5 วินาที
1	ฟื้นตัวภายใน 1-5 วินาที
0	ฟื้นตัวภายใน 1 วินาที (ตาเหล่ซ่อนเร้นออก)

การมองเห็นสามมิติระยะไกลเป็นเครื่องมือประเมินวัตถุวิสัยสำหรับการควบคุมการเบี่ยงเบนและการเสื่อมของการรวมภาพ การมองเห็นสามมิติระยะใกล้สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การเสื่อมของโรคได้

Q เด็กที่หลับตาข้างเดียวเมื่ออยู่กลางแจ้งในที่แสงจ้า เป็นอาการของตาเหล่แบบสลับข้างหรือไม่?

การหลับตาข้างเดียวเมื่ออยู่กลางแจ้งในที่สว่างเป็นอาการเฉพาะของตาเหล่แบบสลับข้าง แสงจ้าทำให้การรักษาการรวมภาพทำได้ยาก ทำให้ตาเหล่ออกชัดเจนขึ้น หากเกิดขึ้นซ้ำๆ ควรไปพบจักษุแพทย์

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของตาเหล่แบบสลับข้างมีหลายปัจจัยและไม่สามารถอธิบายได้ด้วยสาเหตุเดียว ปัจจัยต่อไปนี้เชื่อว่ามีส่วนเกี่ยวข้อง

ปัจจัยการควบคุมประสาท: ความไม่สมดุลของการควบคุมประสาทที่ศูนย์การแยกในเทกเมนตัมของก้านสมอง หรือเซลล์ burst การแยกในเรติคูลาร์ฟอร์เมชันของสมองส่วนกลาง ทำให้ตำแหน่งตาเบี่ยงออกด้านนอก
ความผิดปกติของตำแหน่งรอกกล้ามเนื้อนอกลูกตา: ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนเชิงกลของการเคลื่อนไหวตา
ความบกพร่องของการรวมภาพ: ทฤษฎีคลาสสิกที่กล่าวถึงความบกพร่องแต่กำเนิดของการทำงานรวมภาพ
อัตราส่วน AC/A ผิดปกติ: มีรายงานว่ามีอัตราส่วน AC/A (อัตราส่วนการหุบเข้าที่เกิดจากการปรับตา/การปรับตา) สูง
ความผิดปกติของการหักเหแสง: สายตาสั้นที่ไม่ได้รับการแก้ไขลดการหุบเข้าที่เกิดจากการปรับตา ทำให้เกิดตาเหล่ซ่อนเร้นออก (ทฤษฎีของดอนเดอร์ส)
พันธุกรรม: มีประวัติครอบครัวมาก
ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้าและความบกพร่องทางระบบประสาท: มีแนวโน้มที่จะเกิดตาเหล่ออก
การสูบบุหรี่ของมารดาระหว่างตั้งครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดต่ำ: เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระที่มีนัยสำคัญต่อการเกิดตาเหล่แนวนอน

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยตาเหล่แบบ intermittent exotropia ทำได้โดยการตรวจตำแหน่งตาหลายวิธีร่วมกับการตรวจวัดสายตา เนื่องจากช่วงการรวมภาพกว้าง มุมตาเหล่อาจแตกต่างกันในแต่ละครั้งที่วัด และจะตรวจหามุมตาเหล่สูงสุดเพื่อตัดสินใจในการผ่าตัด

การตรวจตำแหน่งตา

การทดสอบ Hirschberg: การตรวจอย่างง่ายเพื่อประมาณการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาจากตำแหน่งสะท้อนของกระจกตา
การทดสอบปิดสลับ: ปิดตาทีละข้างเป็นเวลา 2 วินาทีสลับกัน การทดสอบนี้สำคัญเป็นพิเศษสำหรับตาเหล่แบบ intermittent exotropia
การทดสอบปิดสลับด้วยปริซึม (APCT): วัดปริมาณการเบี่ยงเบนเชิงปริมาณโดยใช้ปริซึม
การทดสอบปิด-เปิด: ปิดตาข้างหนึ่งและสังเกตตำแหน่งของตาที่ถูกปิดจากด้านข้าง

การตรวจการเคลื่อนไหวของตาและการหักเหของแสง

การตรวจการเคลื่อนไหวของตา: สำคัญในการแยกแยะตาเหล่ชนิด A-V และการทำงานของตาที่บกพร่อง วัดตำแหน่งตาใน 9 ทิศทางโดยใช้เครื่อง sinoptofor
การทดสอบเพิ่ม +3.0D สำหรับระยะใกล้: เพิ่มเลนส์ +3.00D เพื่อแยกแยะการเบนออกมากเกินเทียมจากอัตราส่วน AC/A สูง
การทดสอบปิดตา: ปิดตาข้างหนึ่งเป็นเวลา 30 นาทีเพื่อควบคุมการหุบเข้าของภาพแบบโทนิค ช่วยแยกแยะการเบนออกมากเกินเทียมและจริง

การจำแนกประเภท

ชนิดพื้นฐาน

ความแตกต่างระหว่างการมองไกลและใกล้: ภายใน 10 PD

อัตราส่วน AC/A: ปกติ

ความกว้างของการรวมภาพ: ปกติ

ลักษณะ: ชนิดที่พบบ่อยที่สุด

ชนิดการเบนออกมากเกินไป

การเบี่ยงเบนเมื่อมองไกล: มากกว่ามองใกล้ 10 PD ขึ้นไป

การจำแนกย่อย: การเบนออกมากเกินไปแบบเทียมและแท้จริง

การแยกความแตกต่าง: กำหนดโดยการทดสอบปิดตาและการเพิ่ม +3.0D

ชนิดการรวมภาพไม่พอ

การเบี่ยงเบนเมื่อมองใกล้: มากกว่ามองไกล 10 PD ขึ้นไป

อัตราส่วน AC/A: ปกติหรือต่ำ

ลักษณะ: อาการมักเกิดขึ้นเมื่อทำงานระยะใกล้

ชนิดการเบนออกมากเกินไปเทียม

ลักษณะ: การเพิ่มขึ้นของตาเหล่ระยะใกล้หลังจากปิดตาข้างเดียว 30-60 นาที

การแยกโรค: ความแตกต่างจากระยะไกลภายใน 10 PD

สาระสำคัญ: ภาวะใกล้เคียงกับชนิดพื้นฐาน

Q ตาเหล่แบบ intermittent exotropia มีกี่ประเภท?

แบ่งเป็น 4 ประเภท: ชนิดพื้นฐาน, ชนิด divergence excess, ชนิด convergence insufficiency, และชนิด pseudo-divergence excess การจำแนกชนิดขึ้นอยู่กับความแตกต่างขององศาเหล่ระหว่างระยะไกลและระยะใกล้ และอัตราส่วน AC/A จากนั้นจึงกำหนดแผนการรักษา ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาตาเหล่แบบ intermittent exotropia ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการควบคุมของโรค โดยเลือกใช้ระหว่างการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและการผ่าตัด การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการผ่าตัด

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

การสังเกต: เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ควบคุมได้ดีและไม่มีอาการ
การแก้ไขค่าสายตาผิดปกติ: ในผู้ป่วยสายตาสั้น การแก้ไขด้วยเลนส์สามารถช่วยให้ควบคุมได้ดีขึ้น
เลนส์ลบเกินค่า: กระตุ้นการหุบเข้าของตาแบบ accommodative เพื่อลดตาเหล่ออก มีประโยชน์ในกรณีที่มีอัตราส่วน AC/A สูง
การรักษาทางแสง: เหมาะเฉพาะเมื่อมุมตาเหล่มีขนาดเล็ก
การฝึกการมองเห็น: เงื่อนไข: มุมตาเหล่ <25 PD, ไม่มี microstrabismus ร่วม, มี stereopsis ระยะใกล้ ผู้ป่วยต้องมีความตั้งใจ อายุที่เหมาะสมที่สุดคือ 8-12 ปี หากมี suppression ให้ฝึกกำจัด suppression ก่อน จากนั้นฝึก fusion และควบคู่กับการฝึก convergence สำหรับ convergence insufficiency
การฝึก convergence: มีประโยชน์สำหรับชนิด convergence insufficiency การฝึกในคลินิกมีประสิทธิภาพมากกว่าการฝึกที่บ้านในเด็ก²⁾ ผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกันในผู้ใหญ่²⁾
การปิดตาเป็นบางส่วน: ใช้ในเด็กเล็กมาก
ปริซึมฐานด้านใน: ส่งเสริมการรวมภาพแต่ลดกำลังสำรองการรวมภาพแบบคอนเวอร์เจนซ์ จึงไม่ค่อยใช้ในการจัดการระยะยาว

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

พิจารณาการผ่าตัดในกรณีใดกรณีหนึ่งต่อไปนี้:

เพิ่มระยะตาเหล่แบบออกหรือเพิ่มความถี่ของระยะที่เห็นได้ชัด
เพิ่มขนาดของแนวตาเบน
ลดความคมชัดของการมองเห็นสามมิติ
เปลี่ยนจากตาเหล่แบบไม่คงที่เป็นแบบคงที่
อาการปวดตาหรือภาพซ้อนที่ต่อเนื่อง
ความต้องการด้านความสวยงามหรือจิตใจ

ระยะเวลาในการผ่าตัด

โดยหลักการแล้ว ข้อบ่งชี้จะถูกกำหนดหลังจากอายุ 4 ปี จากมุมมองของการรักษาการมองเห็นสองตา ควรทำการผ่าตัดเมื่ออายุประมาณ 5-10 ปี ในรายงานที่เปรียบเทียบผู้ป่วยตาเหล่แบบออกไม่คงที่ 45 รายและตาเหล่แบบออกคงที่ 31 ราย การได้รับการมองเห็นสามมิติปกติ (60 พิลิปดาหรือน้อยกว่า) จำเป็นต้องผ่าตัดก่อนอายุ 7 ปีและภายใน 5 ปีนับจากเริ่มมีอาการตาเหล่ หลังจากแย่ลงเป็นแบบคงที่ มีเพียง 39% เท่านั้นที่ได้รับการมองเห็นสามมิติปกติ

วิธีการผ่าตัด

เลือกเทคนิคตามมุมตาเหล่เมื่อมองไกล

การเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสด้านข้างทั้งสองข้าง

ข้อบ่งชี้: ชนิดพื้นฐานและชนิดที่แยกออกมากเกินไป

ลักษณะ: เทคนิคการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด

การผ่าตัดเลื่อนกล้ามเนื้อและตัดกล้ามเนื้อให้สั้นลง

เนื้อหา: เลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสด้านข้างของตาข้างหนึ่ง + ตัดกล้ามเนื้อเรกตัสด้านในให้สั้นลง

ข้อบ่งชี้: เลือกเมื่อมีภาวะตามัว

การผ่าตัดตัดกล้ามเนื้อเรกตัสด้านในทั้งสองข้างให้สั้นลง

ข้อบ่งชี้: มีประโยชน์สำหรับชนิดที่การหุบตาไม่เพียงพอ

ลักษณะ: เมื่อค่าเบี่ยงเบนในการมองใกล้มีมาก

ในกรณีที่มีมุมขนาดใหญ่เกิน 50PD นอกจากการเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสด้านนอกทั้งสองข้างแล้ว ยังต้องตัดกล้ามเนื้อเรกตัสด้านในหนึ่งเส้นขึ้นไปให้สั้นลงร่วมด้วย

หากมีตาเหล่ชนิด A หรือ V ร่วมด้วย ให้ดำเนินการดังนี้:

ชนิด V + การทำงานเกินของกล้ามเนื้อเฉียงล่าง: เพิ่มการทำให้กล้ามเนื้อเฉียงล่างอ่อนแรงลง
ชนิด A + การทำงานเกินของกล้ามเนื้อเฉียงบน: เพิ่มการทำให้กล้ามเนื้อเฉียงบนอ่อนแรงลง
ไม่มีการทำงานเกินของกล้ามเนื้อเฉียง: วิธี Trick

อัตราความสำเร็จหลังผ่าตัดรายงานประมาณ 60-70% อย่างไรก็ตาม ในการผ่าตัดในเด็ก มักเกิด “การกลับมา” 10-25PD เมื่อเทียบกับทันทีหลังผ่าตัด ดังนั้น การแก้ไขเกินโดยเจตนาเพื่อให้ตำแหน่งตาทันทีหลังผ่าตัดเป็นตาเหล่เข้าในระยะ 10PD จึงถือเป็นอุดมคติ “การกลับมา” ในผู้ใหญ่น้อยกว่าในเด็ก

เนื่องจากช่วงการรวมภาพกว้าง มุมตาเหล่อาจแตกต่างกันในแต่ละครั้งที่วัด จำเป็นต้องตรวจหามุมตาเหล่สูงสุดก่อนเข้ารับการผ่าตัด
หลังผ่าตัด อาจเกิดการแก้ไขมากเกินไป (ตาเหล่เข้า) หรือการแก้ไขน้อยเกินไป ซึ่งอาจต้องผ่าตัดเพิ่มเติม
การเปลี่ยนแปลงค่าสายตาหลังผ่าตัดตาเหล่มักอยู่ในช่วงที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก (เฉลี่ย 0.23 ± 0.78 D) และฟื้นตัวภายใน 4–6 เดือน¹⁾

Q ควรผ่าตัดเมื่อใดจึงจะเหมาะสม?

โดยหลักการแล้ว จะพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหลังจากอายุ 4 ปี การผ่าตัดจะพิจารณาเมื่อมีความถี่ของระยะตาเหล่ออกเพิ่มขึ้น ปริมาณการเบี่ยงเบนเพิ่มขึ้น หรือเปลี่ยนเป็นตาเหล่คงที่ ดูรายละเอียดในหัวข้อ «การรักษามาตรฐาน»

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การเกิดโรคตาเหล่ออกเป็นระยะเกี่ยวข้องกับทั้งปัจจัยเชิงกลและปัจจัยทางประสาท

ปัจจัยทางประสาท

ศูนย์การแยกในเทกเมนตัมของก้านสมองและเซลล์ burst การแยกในเรติคูลาร์ฟอร์เมชันของสมองส่วนกลางควบคุมการเคลื่อนไหวแบบแยก ความไม่สมดุลของเส้นประสาทเหล่านี้ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนออกไปด้านนอก มีทฤษฎีว่ามีความบกพร่องแต่กำเนิดในการทำงานของการรวมภาพ แต่เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากยังคงมีการมองเห็นสองตาปกติ จึงไม่น่าเป็นสาเหตุหลัก

ความผิดปกติของอัตราส่วน AC/A

ในการวัดอัตราส่วน AC/A (อัตราส่วนการหุบเข้าที่เกิดจากการปรับสายตาต่อการปรับสายตา) ใช้วิธีเฮเทอโรโฟเรียและวิธีเกรเดียนต์ หากความแตกต่างของมุมตาเหล่ระหว่างการมองไกลและใกล้เท่ากับ 10 PD หรือมากกว่า ถือว่าอัตราส่วน AC/A สูง อัตราส่วน AC/A สูงเป็นลักษณะของชนิดการแยกมากเกินไป และประเมินการมีส่วนร่วมด้วยการทดสอบการเติมเลนส์ +3.0 D

ความผิดปกติของค่าสายตาและการปรับสายตา

ตามทฤษฎีของดอนเดอร์ส สายตาสั้นหรือสายตายาวที่ไม่ได้รับการแก้ไขทำให้การหุบเข้าที่เกิดจากการปรับสายตาไม่เพียงพอ ส่งผลให้เกิดตาเหล่ออกแฝง

กลไกการดำเนินโรค

ตาเหล่ออกเป็นระยะดำเนินผ่านขั้นตอนต่อไปนี้

ตำแหน่งเบนออก → ตาเหล่แบบ intermitten exotropia → ตาเหล่แบบ constant exotropia

ในกรณีที่เริ่มมีอาการเร็ว จะเกิดการกดการมองเห็นจากการปรับตัวทางประสาทสัมผัส ทำให้ผู้ป่วยมักไม่รู้สึกถึงภาพซ้อน ดังนั้น ผู้ปกครองสังเกตเห็นความผิดปกติของตำแหน่งตาจากภายนอกจึงเป็นจุดเริ่มต้นของการค้นพบ

ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีส่วนเกี่ยวข้อง และสาเหตุเป็นแบบหลายปัจจัย ตำแหน่งที่ผิดปกติของรอกกล้ามเนื้อนอกตาเป็นปัจจัยเชิงกลทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของการเคลื่อนไหวตา

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การเปลี่ยนแปลงค่าสายตาชั่วคราวหลังผ่าตัดตาเหล่

Yoshimura และคณะ (2022) รายงานกรณีเด็กหญิงอายุ 6 ปีที่มีตาเหล่แบบ intermitten exotropia ได้รับการผ่าตัดเลื่อนกล้ามเนื้อ rectus lateralis 6.0 มม. และตัดสั้น rectus medialis 6.5 มม. ส่งผลให้เกิดสายตาสั้นรุนแรงชั่วคราวจาก +0.25D เป็น -9.00D ในตาที่ผ่าตัด ¹⁾ AS-OCT ยืนยันการหลุดของซิลิอารีบอดี ช่องหน้าตาแคบลง (1.955 มม. เทียบกับ 3.007 มม. ในตาอีกข้าง) และความหนาของเลนส์เพิ่มขึ้น (4.216 มม. เทียบกับ 3.528 มม. ในตาอีกข้าง) หายเองได้ภายใน 8 สัปดาห์

สันนิษฐานว่าภาวะขาดเลือดของปล้องหน้าจากการผ่าตัดตาเหล่ทำให้เกิดม่านตาอักเสบ นำไปสู่การหลุดของซิลิอารีบอดี การคลายตัวของ Zinn zonule และการเปลี่ยนรูปของเลนส์ ¹⁾

ภาวะขาดเลือดของปล้องหน้าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการตัดหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหน้าระหว่างผ่าตัดกล้ามเนื้อ rectus และการฟื้นตัวในผู้ใหญ่ใช้เวลา 2 ถึง 12 สัปดาห์ ¹⁾ เด็กมีความยืดหยุ่นของเลนส์สูงกว่า จึงอาจเกิดสายตาสั้นรุนแรงกว่าผู้ใหญ่ ¹⁾

รายการ	ตาที่ผ่าตัด	ตาอีกข้าง
ค่าสายตา (หลังผ่าตัด)	-9.00D	+0.25D
ความลึกของช่องหน้าม่านตา	1.955 มม.	3.007 มม.
ความหนาของเลนส์แก้วตา	4.216 มม.	3.528 มม.

8. เอกสารอ้างอิง

Yoshimura A, Miyata M, Muraoka Y, et al. Unilateral transient high myopization after pediatric strabismus surgery: Observation by anterior segment optical coherence tomography. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101421. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101421. PMID:35198829; PMCID:PMC8850326.
Dagi LR, Velez FG, Archer SM, Atalay HT, Campolattaro BN, Holmes JM, et al. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(1):P182-P298. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.023. PMID:31757496.
Pang Y, Gnanaraj L, Gayleard J, Han G, Hatt SR. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9(9):CD003737. PMID: 34516656.