อาการปวดตา หรือรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมอาจเกิดจากหลายสาเหตุ ตั้งแต่โรคไม่รุนแรง เช่น ตาแห้ง หรือสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา ไปจนถึงภาวะฉุกเฉิน เช่น โรคต้อหินมุมปิด เฉียบพลัน หรือเยื่อบุตาอักเสบ ภายในลูกตา
ลักษณะของอาการปวด (รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม ปวดตื้อ ปวดตุบๆ รุนแรง) และอาการร่วม (ตามัว ปวดศีรษะ คลื่นไส้) สัมพันธ์โดยตรงกับระดับความเร่งด่วน
ตาแห้ง เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด โดยมีความชุก 25-30% มีลักษณะเฉพาะคืออาการดีขึ้นชั่วคราวเมื่อกระพริบตาอาการปวดตา อย่างรุนแรงร่วมกับปวดศีรษะและคลื่นไส้ บ่งชี้ถึงโรคต้อหินมุมปิด เฉียบพลัน ซึ่งเป็นสัญญาณฉุกเฉินทางจักษุวิทยาที่ต้องพบแพทย์ทันที1)
กระจกตา มีเส้นประสาทไทรเจมินัล มาเลี้ยงหนาแน่น ดังนั้นแม้รอยโรคที่เยื่อบุผิวเพียงเล็กน้อยก็ทำให้เกิดอาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมและปวดอย่างรุนแรง6) อาการปวดตา ในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ต้องคำนึงถึงการติดเชื้อรุนแรง รวมถึงโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา 2)
การนำสิ่งแปลกปลอมออกจากกระจกตา ด้วยตนเองมีความเสี่ยงต่อการทะลุกระจกตา ดังนั้นควรให้จักษุแพทย์เป็นผู้ดำเนินการ5) อาการปวดตา และรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม (เคืองตา) เป็นหนึ่งในอาการหลักที่พบบ่อยที่สุดในคลินิกจักษุวิทยา สาเหตุมีหลากหลายมาก ตั้งแต่โรคไม่รุนแรงในชีวิตประจำวัน เช่น ตาแห้ง หรือรอยขีดข่วนเล็กๆ ที่เยื่อบุกระจกตา ไปจนถึงภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา ที่คุกคามการมองเห็น เช่น โรคต้อหินมุมปิด เฉียบพลัน เยื่อบุตาอักเสบ ภายในลูกตา และเยื่อบุตาอักเสบ ส่วนหลัง
ดวงตาประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่มีความไวต่างกัน เช่น กระจกตา ตาขาว ยูเวีย และเส้นประสาทตา ลักษณะของอาการปวดสะท้อนตำแหน่งของรอยโรคได้อย่างแม่นยำ รอยโรคที่ผิวตา (กระจกตา เยื่อบุตา ) ทำให้รู้สึกเหมือนมีทรายหรือสิ่งแปลกปลอม การอักเสบของตาขาว หรือม่านตา ทำให้ปวดตื้อและกดเจ็บ ความดันลูกตา ที่เพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันทำให้ปวดตุบๆ รุนแรงร่วมกับปวดศีรษะและคลื่นไส้ การรวมลักษณะของอาการปวดกับอาการร่วมช่วยแยกแยะภาวะฉุกเฉินได้
อาการปวดตา เป็นหนึ่งในอาการหลักที่นำผู้ป่วยมาห้องฉุกเฉินทางจักษุ และอาการปวดตา ร่วมกับตามัวเป็นภาวะเร่งด่วนโดยเฉพาะ1) ความชุกของตาแห้ง อยู่ที่ 25-30% ทำให้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดตา ในทางกลับกัน โรคต้อหินมุมปิด เฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้หญิงเอเชียตะวันออก และการรักษาที่ล่าช้าทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตา อย่างถาวร เยื่อบุตาอักเสบ ชนิดเนื้อตายมีอัตราการตาบอดประมาณ 40% จัดเป็นประเภทที่รุนแรงที่สุดของเยื่อบุตาอักเสบ
การประเมินอย่างครอบคลุมถึงลักษณะอาการปวด ตำแหน่ง ลักษณะการเกิด อาการร่วม ประวัติการใช้คอนแทคเลนส์ และโรคทางระบบ เป็นขั้นตอนแรกสำหรับการตัดสินใจเข้ารับการรักษาและการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม
การจำแนกอาการปวดตา และรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมตามเนื้อเยื่อต้นกำเนิดช่วยให้ระบุระดับความเร่งด่วนและการวินิจฉัยแยกโรคได้ง่ายขึ้น
ผิวเผิน (ผิวตา, เยื่อบุตา, กระจกตา)
อาการหลัก : รู้สึกเหมือนมีเม็ดทราย สิ่งแปลกปลอม รู้สึกเหมือนมีทรายอยู่ในตา
อาการปวดที่เกิดจากกระจกตา เยื่อบุตา และเยื่อบุผิวผิวตามักรับรู้เป็น “ความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมหรือเม็ดทราย” เยื่อบุผิวกระจกตา มีปลายประสาทไทรเจมินัลกระจายตัวอย่างหนาแน่น ดังนั้นแม้การบาดเจ็บเล็กน้อยก็ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง 6) หากดีขึ้นชั่วคราวเมื่อกระพริบตา ให้สงสัยภาวะตาแห้ง หากคงอยู่อย่างต่อเนื่อง ให้สงสัยสิ่งแปลกปลอมหรือความผิดปกติของเยื่อบุผิว
โรคที่เป็นตัวแทน : ตาแห้ง , สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา (เศษโลหะ, เม็ดทราย), รอยขาด/การสึกกร่อนของเยื่อบุผิวกระจกตา (ความผิดปกติจากคอนแทคเลนส์, การสึกกร่อนของเยื่อบุผิวซ้ำ), กระจกตา อักเสบติดเชื้อ (แบคทีเรีย, ไวรัส, อะแคนทามีบา, เชื้อรา), กระจกตา อักเสบแบบจุดผิวเผิน (SPK ), เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (คันรุนแรง)
ระดับกลาง (เอพิสเกลอรา, ตาขาว, ม่านตา)
อาการหลัก : ปวดตื้อลึก, กดเจ็บ, รู้สึกระคายเคือง, ร้อน
ในการอักเสบของตาขาว เอพิสเกลอรา และยูเวียส่วนหน้า อาการปวดตื้อและรู้สึกกดดันทั่วลูกตาเป็นลักษณะเฉพาะ ในเอพิสเกลอราอักเสบ “อาการคือความรู้สึกระคายเคืองชั่วคราว ร้อน หรือสิ่งแปลกปลอม โดยไม่มีอาการปวดหรือกดเจ็บ” ในขณะที่ตาขาว อักเสบ “ตาแดง และปวดตา เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด และมักมีอาการกดเจ็บหรือปวดตุบๆ รุนแรง” เป็นจุดแยกโรค ม่านตาอักเสบ ร่วมกับซิลิอารีบอดี อักเสบ (ยูเวียอักเสบส่วนหน้า) ร่วมกับมีเลือดคั่งในซิลิอารีและกลัวแสง (อาการไม่ชอบแสง)
โรคที่เป็นตัวแทน : เอพิสเกลอราอักเสบ (รู้สึกระคายเคือง ร้อน มักไม่เจ็บ), ตาขาว อักเสบส่วนหน้า (แบบกระจาย/เป็นก้อน: ปวดตุบๆ), ม่านตาอักเสบ ร่วมกับซิลิอารีบอดี อักเสบ
ลึก (ความดันลูกตาสูง, ส่วนหลัง, เบ้าตา)
อาการหลัก : ปวดตา อย่างรุนแรง, ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, ปวดเมื่อขยับตา
ในภาวะความดันลูกตาสูง เฉียบพลันหรือการอักเสบของส่วนหลังของตาและเบ้าตา จะเกิดอาการปวดรุนแรงแผ่กระจายไปทั่วบริเวณรอบตา ปวดศีรษะ และคลื่นไส้ ในภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน ความดันลูกตา สูงถึง 40-80 มิลลิเมตรปรอท อาจถูกวินิจฉัยผิดเป็นโรคทางเดินอาหารหรือโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากปวดศีรษะและอาเจียน อาการปวดเมื่อขยับตาเป็นสัญญาณสำคัญของตาขาว อักเสบส่วนหลัง เส้นประสาทตา อักเสบ และเยื่อบุเบ้าตา อักเสบ
โรคที่เป็นตัวแทน : ภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (ฉุกเฉิน), เยื่อบุลูกตาอักเสบ (หลังผ่าตัด/บาดเจ็บ: ปวดรุนแรง + การมองเห็น ลดลง), ตาขาว อักเสบส่วนหลัง (ปวดเมื่อขยับตา), เส้นประสาทตา อักเสบ, เยื่อบุเบ้าตา อักเสบ 3)
สิ่งแปลกปลอมโลหะฝังในกระจกตาพร้อมวงสนิม (รัสต์ริง) Zakaria J, Peña J. Corneal Rust Ring. JETem. 2018;3(4). DOI: 10.21980/J8X067. Figure 1. Source ID: JETem2018-corneal-rust-ring. License: CC BY 4.0.
ภาพถ่ายจากกล้องจุลทรรศน์สลิตแลมป์ของสิ่งแปลกปลอมโลหะที่ฝังใน
กระจกตา ของตาซ้ายบริเวณทิศทาง 3 นาฬิกา โดยมีวงสนิม (ลูกศร) ล้อมรอบ สอดคล้องกับ
สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา ซึ่งกล่าวถึงในหัวข้อ “3. สาเหตุหลักของอาการ
ปวดตา (ตารางการวินิจฉัยแยกโรค)”
การวินิจฉัยแยกโรคหลักจะจัดเรียงตามลักษณะของอาการปวด อาการร่วม และระดับความเร่งด่วน
ลักษณะของอาการปวด โรคที่เป็นสาเหตุทั่วไป อาการร่วมหลัก ระดับความเร่งด่วน ความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมหรือเม็ดทราย (เล็กน้อย) ตาแห้ง , การบาดเจ็บของเยื่อบุกระจกตา , สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา , ปัญหาจากคอนแทคเลนส์ตาแดง , การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น ต่ำถึงปานกลาง ความรู้สึกระคายเคืองหรือร้อน (ปานกลาง) เยื่อบุตาอักเสบ ชั้นนอก, เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ตาแดง , คันต่ำถึงปานกลาง ปวดตื้อหรือกดเจ็บ (ปานกลาง) ตาขาว อักเสบส่วนหน้า, ม่านตาอักเสบ ร่วมกับซิลิอารีบอดี ตาแดง แบบซิลิอารี, กลัวแสงปานกลางถึงสูง ปวดเมื่อขยับลูกตา เยื่อบุตาอักเสบ ส่วนหลัง, เส้นประสาทตา อักเสบ, เยื่อบุเบ้าตา อักเสบสายตาลดลง, มีไข้, ตาโปน สูง ปวดตุบๆ รุนแรง + ปวดศีรษะ, คลื่นไส้ ภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน ตามัว, ตาแดง , กระจกตา บวม ฉุกเฉินที่สุด ปวดรุนแรงเฉียบพลัน + สายตาลดลง เยื่อบุตาอักเสบ ภายในลูกตา, กระจกตา ทะลุตาแดง , ช่องหน้าตาขุ่นฉุกเฉินที่สุด
ตาแห้ง ตาแห้ง และล้าตา ลักษณะเด่นคืออาการสิ่งแปลกปลอมทุเลาลงชั่วคราวหลังกระพริบตา และแย่ลงเมื่อใช้ VDT (คอมพิวเตอร์ สมาร์ทโฟน) เป็นเวลานานและในสภาพแวดล้อมแห้งจากเครื่องปรับอากาศ ความชุก 25-30% ทำให้เป็นสาเหตุปวดตา ที่พบบ่อยที่สุดสาเหตุหนึ่ง
สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา กระจกตา ขณะทำงานโลหะ ไม้ หรือออกนอกบ้านในลมแรง ยืนยันสิ่งแปลกปลอมด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ (slit lamp) หากเศษเหล็กเข้าไป จะเกิดวงสนิม (rust ring) จากเหล็กออกไซด์ และหากเอาออกไม่หมด การหายจะล่าช้า เนื่องจากเสี่ยงต่อการทะลุกระจกตา หากเอาออกเอง ต้องเอาสิ่งแปลกปลอมออกที่คลินิกตาเสมอ 5)
โรคกระจกตา อักเสบจากการใช้คอนแทคเลนส์ อาการปวดตา และความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในผู้ใส่คอนแทคเลนส์อาจบ่งบอกถึงโรคกระจกตา อักเสบจากการติดเชื้อ ซึ่งไม่ควรมองข้าม โดยเฉพาะโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา ซึ่งเกิดจากการใส่คอนแทคเลนส์ขณะสัมผัสน้ำประปาหรือว่ายน้ำในสระ และในกรณีรุนแรงอาจต้องปลูกถ่ายกระจกตา 2) อาการปวดตา ขณะใส่คอนแทคเลนส์ไม่ควรเพียงแค่ถอดเลนส์และสังเกตอาการ แต่ควรไปพบจักษุแพทย์ภายในวันถัดไป
โรคเอพิสเคลอไรติส การอักเสบของเนื้อเยื่อเอพิสเคลอรา (ผิวของตาขาว ภายใน 3 มม. จากขอบกระจกตา ) มีสองชนิด: แบบกระจายและแบบเป็นก้อน บางครั้งการแยกจากเยื่อบุตาอักเสบ อาจเป็นปัญหา และการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับจำนวนก้อน การเคลื่อนที่ได้ ความเจ็บปวด ความเจ็บเมื่อกด และการตอบสนองต่อยาหยอดตาอีพิเนฟริน ส่วนใหญ่เป็นโรคไม่ร้ายแรงและหายได้เองภายในไม่กี่วันถึงสัปดาห์โดยไม่ต้องรักษา
โรคสเคลอไรติส การอักเสบของตาขาว ทั้งชั้น โดยกลไกหลักคือภูมิต้านตนเอง มักเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองทั่วร่างกาย เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเอสแอลอี และโรคที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 ภาวะเลือดคั่งมีสีแดงเข้ม และการสังเกตภายใต้แสงธรรมชาติเป็นสิ่งสำคัญ การที่เลือดคั่งไม่หายไปหลังหยอดยาอีพิเนฟรินมีประโยชน์ในการแยกจากเอพิสเคลอไรติส โรคสเคลอไรติสชนิดเนื้อตายรุนแรง โดยมีอัตราการตาบอดประมาณ 40% จำเป็นต้องตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบและการรักษาที่ aggressive 8)
ภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน ม่านตา และกระจกตา ) ซึ่งขัดขวางการไหลของอารมณ์ขันน้ำและทำให้ความดันลูกตา สูงขึ้นอย่างฉับพลัน เป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา ความดันลูกตา สูงถึง 40 มม.ปรอทหรือมากกว่า (60-80 มม.ปรอทในกรณีรุนแรง) ทำให้เกิดอาการปวดตา อย่างรุนแรง ตาแดง มองเห็นไม่ชัดจากกระจกตา บวม ปวดศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียน อาการปวดศีรษะและอาเจียนอาจเด่นชัด ทำให้วินิจฉัยผิดเป็นโรคทางเดินอาหารหรือโรคหลอดเลือดสมอง ต้องระวัง พบมากในหญิงชาวเอเชียตะวันออก
Q
จะแยกความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมจากตาแห้งกับความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมจากสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาได้อย่างไร?
A
ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมจากตาแห้ง จะดีขึ้นชั่วคราวเมื่อกระพริบตา ค่อนข้างเบาในตอนเช้า และแย่ลงหลังจากอ่านหนังสือเป็นเวลานานหรือใช้คอมพิวเตอร์ มักเกิดกับทั้งสองข้างและสัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมที่แห้งหรือการใช้ VDT เป็นเวลานาน
ในทางกลับกัน ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมจากสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา จะคงที่และไม่ดีขึ้นเมื่อกระพริบตา ร่วมกับตาแดง น้ำตาไหล และกลัวแสง (ไวต่อแสง ) และมักระบุเวลาที่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปได้ (เช่น ทราย เศษโลหะ เศษไม้)
หากสงสัยหรืออาการยังคงอยู่จนถึงวันถัดไป ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ไปพบจักษุแพทย์ การละเลยสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา อาจทำให้เกิดการติดเชื้อและเกิดแผลเป็นได้
เพื่อจำกัดสาเหตุของอาการปวดตา และความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม รายการซักประวัติต่อไปนี้มีความสำคัญ สามารถใช้เพื่อจัดระเบียบอาการของตนเองหรือครอบครัวได้
ลักษณะการเริ่มต้น : ฉับพลัน (เฉียบพลัน) หรือค่อยเป็นค่อยไป (เรื้อรัง) อาการปวดตา เฉียบพลันมักบ่งบอกถึงภาวะฉุกเฉินตาทั้งสองข้างหรือข้างเดียว : ความรู้สึกสากและแห้งในตาทั้งสองข้างบ่งบอกถึงตาแห้ง หรือผลข้างเคียงของยาหยอดตา อาการปวดรุนแรงในตาข้างเดียวบ่งบอกถึงภาวะต้อหิน เฉียบพลัน สเคลอไรติส หรือเยื่อบุตาอักเสบ ภายในลูกตาการใช้คอนแทคเลนส์ : ชนิดของเลนส์ ระยะเวลาใส่ต่อวัน วิธีการดูแล ประวัติการสัมผัสน้ำประปาประวัติอาชีพและการบาดเจ็บ : งานโลหะ งานไม้ การเชื่อม กีฬา ฯลฯ จำเป็นสำหรับการประเมินความเป็นไปได้ของสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในตาการมีโรคทางระบบ : โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัส erythematosus ทั่วร่าง โรคที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 (เช่น กระดูกสันหลังอักเสบยึดติด โรคเบห์เซ็ต) โรคต่อมไทรอยด์ วัณโรค ฯลฯ มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเยื่อบุตาอักเสบ และม่านตาอักเสบ ประวัติการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ : อาการปวดตา แย่ลงหลังการผ่าตัดภายในลูกตา เช่น การผ่าตัดต้อกระจก หรือการตัดน้ำวุ้นตา อาจบ่งชี้ถึงภาวะติดเชื้อในลูกตาประวัติการใช้ยาหยอดตาที่ซื้อเองหรือตามใบสั่งแพทย์ : สารกันเสีย (เช่น เบนซาลโคเนียมคลอไรด์) ในยาหยอดตาที่ซื้อเองอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตา ส่งผลให้รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมและปวดตา 4) การมีอาการกลัวแสง (ไวต่อแสง ) : สัญญาณสำคัญของม่านตาอักเสบ ร่วมกับซิลิอารีบอดี ้ กระจกตา อักเสบ และภาวะต้อหิน เฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น : อาการปวดตา ร่วมกับการมองเห็น ลดลงจะเพิ่มระดับความเร่งด่วนอย่างมาก1)
ระดับความเร่งด่วน อาการหลัก การดำเนินการที่แนะนำ เร่งด่วนที่สุด (พบแพทย์ทันที) ปวดตา อย่างรุนแรง + ปวดศีรษะ คลื่นไส้ มองเห็นไม่ชัดไปที่ห้องฉุกเฉินจักษุทันที (แม้กลางคืนหรือวันหยุด) เร่งด่วนที่สุด (พบแพทย์ทันที) การมองเห็น ลดลงร่วมกับปวดตา พร้อมกันไปที่ห้องฉุกเฉินจักษุทันที ฉุกเฉินที่สุด (ไปพบแพทย์ทันที) ปวดตา เพิ่มขึ้นหลังผ่าตัด/บาดเจ็บ + การมองเห็น ลดลงไปพบแพทย์ทันทีโดยสงสัยภาวะเยื่อบุตาอักเสบ ภายในลูกตา สูง (ไปพบแพทย์วันนี้) ปวดเมื่อขยับตา + การมองเห็น ลดลง ไปพบจักษุแพทย์ภายในวันนี้ สูง (ไปพบแพทย์วันนี้) ปวดตา แดงขณะใส่คอนแทคเลนส์ + กระจกตา แทรกซึมถอดคอนแทคเลนส์และไปพบแพทย์วันนี้ ปานกลาง (ภายในวันถัดไป) ปวดตื้อๆ ต่อเนื่อง กดเจ็บ กลัวแสง ไปพบจักษุแพทย์ภายในวันถัดไป ต่ำ (สังเกตอาการได้) ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมเล็กน้อย (ดีขึ้นเมื่อกระพริบตา) หากไม่ดีขึ้นในสองสามวัน ไปพบจักษุแพทย์
ปวดตา อย่างรุนแรงเฉียบพลันร่วมกับปวดศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียนพร้อมกันการมองเห็น ลดลงอย่างกะทันหัน (โดยเฉพาะข้างเดียว)อาการปวดตา แย่ลงหลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ
ปวดอย่างรุนแรงเมื่อขยับลูกตา
เปลือกตาบวมร่วมกับมีไข้
หากมีอาการใดอาการหนึ่งข้างต้น ควรไปพบแพทย์ที่ห้องฉุกเฉินจักษุ (ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยหรือโรงพยาบาลทั่วไป) โดยไม่คำนึงถึงเวลากลางคืนหรือวันหยุดสุดสัปดาห์
Q
ฉันรู้สึกเหมือนมีอะไรเข้าตาแต่มองไม่เห็น ควรไปพบแพทย์หรือไม่?
A
เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมแต่ไม่พบสิ่งแปลกปลอมด้วยตาเปล่า รอยขีดข่วนเล็กๆ บนเยื่อบุกระจกตา (เช่น การสึกกร่อนของเยื่อบุผิวแบบจุด) สามารถตรวจพบได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและการย้อมฟลูออเรสซีน แม้ว่าจะมองไม่เห็นด้วยตาเปล่าก็ตาม
หากคุณใช้คอนแทคเลนส์ ให้ถอดคอนแทคเลนส์ทันที หากอาการไม่ดีขึ้นภายในวันถัดไป แนะนำให้ไปพบจักษุแพทย์ หากมีอาการตาแดง กลัวแสง หรือการมองเห็น ลดลง ควรไปพบแพทย์ในวันเดียวกัน อาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมที่กินเวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์อาจเกิดจากภาวะตาแห้ง และการใช้น้ำตาเทียม ร่วมกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิตอาจช่วยได้
การย้อมฟลูออเรสซีนกระจกตาแบบปื้นในภาวะตาแห้ง (เด่นชัดบริเวณส่วนล่าง) Komai S, Yokoi N, Kato H, et al. Clinical Implication of Patchy Pattern Corneal Staining in Dry Eye Disease. Diagnostics (Basel). 2021;11(2):232. Figure 1. PM
CI D: PMC7913618. License: CC BY.
ภาพถ่ายจากกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดของผู้ป่วย
ตาแห้ง แสดง
การย้อมฟลูออเรสซีน แบบจุดและแบบปื้น (ลูกศรสีขาว) ที่
กระจกตา ส่วนล่าง โดยมีรูปแบบปื้นที่แตกต่างจากโรค
กระจกตา ผิวหนังชั้นนอกแบบจุดทั่วไป สอดคล้องกับภาวะ
ตาแห้ง ที่กล่าวถึงในหัวข้อ 6. พยาธิสรีรวิทยาของอาการ
ปวดตา กลไกการเกิดอาการปวดตา และความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมแตกต่างกันไปตามโรค ต่อไปนี้เป็นสรุปภาวะทางพยาธิวิทยาที่เป็นตัวแทน
การเลี้ยงเส้นประสาทของกระจกตา และความไวต่อความเจ็บปวด กระจกตา เป็นเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นของเส้นประสาทสูงที่สุดแห่งหนึ่งบนพื้นผิวร่างกาย และได้รับการเลี้ยงจากเส้นประสาทไทรเจมินัล (แขนงจักษุ) อย่างหนาแน่น เนื่องจากความหนาแน่นของเส้นประสาทที่สูงนี้ แม้การบาดเจ็บของเยื่อบุผิวเล็กน้อย ความแห้ง หรือสิ่งแปลกปลอมก็สามารถทำให้เกิดความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงได้ 6) รายงานความเจ็บปวดและความรู้สึกของ TFOS DEWS II ได้ชี้แจงแนวคิดของอาการปวดตา จากเส้นประสาทในภาวะตาแห้ง และระบุว่าการไวเกินของเส้นประสาทมีส่วนทำให้เกิดความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมเรื้อรังและอาการปวดตา 6)
ตาแห้ง BUT ) สั้นลงและทำให้ผิวตาแห้ง เมื่อความเสียหายของเยื่อบุผิวดำเนินไป จะเกิดโรคกระจกตา อักเสบแบบจุดตื้น (SPK ) ซึ่งลดเกณฑ์การรับความรู้สึกของกระจกตา และเพิ่มความรู้สึกสิ่งแปลกปลอมและปวดตา ก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์
เยื่อบุตา ขาวอักเสบเยื่อบุตา ขาว อาการจึงรุนแรงน้อยกว่าตาขาว อักเสบชนิดลึกและมีแนวโน้มที่จะหายได้เอง
ตาขาว อักเสบตาขาว ทุกชั้นโดยมีกลไกภูมิต้านทานตนเองเป็นหลัก ตาขาว เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่ไม่มีหลอดเลือด เมื่อเกิดการอักเสบอาจนำไปสู่เนื้อตายและทะลุได้ ประมาณ 50% ของกรณีเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านทานตนเองทั่วร่างกาย เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัส erythematosus ทั่วร่าง โรคที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 และโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดแกรนูโลมาโทซิสกับโพลีแองจิอักเสบ (GP A) ตาขาว อักเสบชนิดเนื้อตายทำให้ตาขาว บางลงและมองเห็นเป็นสีน้ำเงินเข้ม การพยากรณ์โรคทางสายตาแย่มาก 8)
ภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน รูม่านตา (การยึดติดระหว่างผิวด้านหลังของม่านตา กับผิวด้านหน้าของเลนส์ตา) ทำให้ความดันในช่องลูกตาส่วนหลังเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ม่านตา โป่งไปข้างหน้า (iris bombe) และปิดมุมรอบนอกอย่างรวดเร็ว การไม่สามารถระบายอารมณ์ขันน้ำได้ทำให้ความดันลูกตา เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 40 มม.ปรอท) ทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังจานประสาทตา ถูกรบกวน ภาวะขาดเลือดของประสาทตาที่คงอยู่เนื่องจากความดันสูงทำให้เกิดความเสียหายของประสาทตาที่ไม่สามารถกลับคืนได้และข้อบกพร่องของลานสายตา พบมากในผู้หญิงเอเชียตะวันออก โดยมีปัจจัยเสี่ยงทางกายวิภาค เช่น สายตายาว ช่องหน้าม่านตาตื้น และกระจกตา เล็ก
ความเสียหายต่อผิวตาจากสารกันเสียในยาหยอดตา ที่ขายตามร้านขายยา สารกันเสีย เช่น เบนซาลโคเนียมคลอไรด์ (BAC) ในยาหยอดตาที่ขายตามร้านขายยา เมื่อใช้บ่อยครั้งจะลดการแสดงออกของมิวซินบนเยื่อบุผิวกระจกตา และทำลายหน้าที่ของสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิว โรคกระจกตา จากพิษยา (toxic keratopathy) จากการใช้ยาหลายชนิดเป็นเวลานานอาจเป็นสาเหตุของความรู้สึกสิ่งแปลกปลอมเรื้อรังและปวดตา 4)
เนื้อหาต่อไปนี้รวมถึงข้อมูลที่อยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือเริ่มต้นการนำไปใช้จริง ในปัจจุบันยังไม่สามารถดำเนินการได้ในทุกสถานพยาบาล และนำเสนอเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์และเทคโนโลยีในอนาคต
การรักษาใหม่สำหรับตาแห้ง ไดควาโฟซอลโซเดียม (3%, 6 ครั้งต่อวัน) และรีบามิไพด์ (2%, 4 ครั้งต่อวัน) แพร่หลายมากขึ้นในฐานะยาใหม่สำหรับรักษาตาแห้ง ที่มีกลไกการออกฤทธิ์แตกต่างจากน้ำตาเทียม ทั่วไปและยาหยอดกรดไฮยาลูโรนิก ไดควาโฟซอลกระตุ้นการหลั่งน้ำตาและการหลั่งมิวซินจากเซลล์กุณโฑผ่านตัวรับ P2Y2 และกำลังมีการศึกษาความสอดคล้องกับการจำแนกประเภทตาแห้ง แบบใหม่ตามรูปแบบการย้อมฟลูออเรสเซนต์ 7)
การเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยาของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ ด้วยจำนวนผู้ใช้คอนแทคเลนส์ที่เพิ่มขึ้นและการสวมใส่เป็นเวลานานที่แพร่หลาย ความถี่ของการเกิดโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา จึงมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการเปิดเผยว่าการใช้น้ำประปาในการดูแลคอนแทคเลนส์ (การเก็บรักษาและการทำความสะอาด) เพิ่มความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ 2) ทำให้ความสำคัญของการให้คำแนะนำการดูแลคอนแทคเลนส์ที่เหมาะสมและการตรวจตาเป็นประจำได้รับการย้ำอีกครั้ง
ยาชีวภาพสำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบ (scleritis) มีรายงานประสิทธิภาพของยาชีวภาพ เช่น สารยับยั้ง TNF -α (infliximab, adalimumab) และสารต้านตัวรับ IL-6 (tocilizumab) ในโรคเยื่อบุตาอักเสบ ชนิดดื้อต่อการรักษาที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และหลอดเลือดอักเสบ 8) ปัจจุบันยาเหล่านี้ถูกจัดให้เป็นทางเลือกในกรณีที่ควบคุมได้ยากด้วยการให้สเตียรอยด์ ทั่วร่างกาย
การกำหนดมาตรฐานของมาตราวัดประเมินอาการปวดตา เพื่อวัดปริมาณอาการปวดผิวตาที่เรื้อรังและความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมอย่างเป็นกลาง การตรวจสอบความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของมาตรวัดผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย (PRO) เช่น แบบสำรวจประเมินอาการปวดตา (OPAS ) กำลังดำเนินการอยู่ 9) คาดว่าการอธิบายกลไกทางระบบประสาทของอาการปวดตา และการระบุเป้าหมายการรักษาจะนำไปสู่การปรับปรุงการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคตาแห้ง ชนิดดื้อต่อการรักษา
Galor A, Levitt RC, Felix ER, et al. Neuropathic ocular pain: an important yet underevaluated feature of dry eye. Eye (Lond). 2015;29(3):301-312.
Carnt N, Stapleton F. Strategies for the prevention of contact lens-related Acanthamoeba keratitis: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2016;36(2):109-124.
Tsirouki T, Dastiridou AI, Ibánez Flores N, et al. Orbital cellulitis. Surv Ophthalmol. 2018;63(4):534-553.
Baudouin C, Labbé A, Liang H, et al. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.
Ahmed F, House RJ, Feldman BH. Corneal abrasions and corneal foreign bodies. Prim Care. 2015;42(3):363-375.
Belmonte C, Nichols JJ, Cox SM, et al. TFOS DEWS II pain and sensation report. Ocul Surf. 2017;15(3):404-437.
Yokoi N, Georgiev GA, Kato H, et al. Classification of fluorescein breakup patterns: a novel method of differential diagnosis for dry eye. Am J Ophthalmol. 2017;180:72-85.
Sims J. Scleritis: presentations, disease associations and management. Postgrad Med J. 2012;88(1046):713-718.
Qazi Y, Hurwitz S, Khan S, et al. Validity and reliability of a novel Ocular Pain Assessment Survey (OPAS ) in quantifying and monitoring corneal and ocular surface pain. Ophthalmology. 2016;123(7):1458-1468.
